ИБС СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ 2 ФК ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ибс стенокардия напряжения 2 фк история болезни-

История болезни. Клинический диагноз: ИБС: стабильная стенокардия напряжения, 2 функциональный класс. .serp-item__passage{color:#} Диагноз стабильная стенокардия напряжения с присвоением ФК2, можно поставить на основании жалоб больного: боли за грудиной (описаны выше) после. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК осложнение заболевания – ХСН – II ФК.; сопутствующее заболевание – хронический неатрофический  II ФК – легкое ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает утомление. Скачать бесплатно историю болезни по терапии, кардиологии: «Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II ФК.  Клинический диагноз: Основное заболевание: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, НК I ст.; Сопутствующие заболевания.

Ибс стенокардия напряжения 2 фк история болезни - Вы точно человек?

Ибс стенокардия напряжения 2 фк история болезни-Особенно ценен этот метод для диагностики вазоспастической стенокардии. Особенную ценность имеет мониторирование при обследовании больных с тяжелым - III и IV функциональным классом стенокардии для которых ВЭМ представляет определенную опасностьа также при диагностике спонтанной стенокардии Принцметала. Реже применяются другие пробы: психоэмоциональная, с гипервентиляцией, холодовая, с изометрической нагрузкой динамометром. Дополнительно могут использоваться фармакологические пробы. Проба с дипиридамолом. В миокарде в результате его метаболизма образуется большое количество аденозина, обладающего сосудорасширяющим действием. Он вызывает расширение нестенозированных сосудов и отток крови из ссылка на подробности, кровоснабжение которых осуществляется значительно склерозированными коронарными ветвями.

Возникает ссылка на продолжение обкрадывания" с клиническими и ЭКГ признаками ишемии стенокардия, смещение ST сегмента. Проба с эргометрином. В последнее время сочетают пробу с дипиридамолом и ЧПЭС, что значительно повышает ее информативность. Дозированная физическая нагрузка может быть заменена чреспищеводной электрической стимуляцией предсердий ЧПЭС. Проводится ступенеобразное повышение частоты сердечных сокращений с помощью электростимулятора и пищеводного биполярного электрода, начиная от импульсов в минуту. Каждую минуту частоту импульсов увеличивают на 15, до достижения субмаксимальной ЧСС или появления ЭКГ признаков ишемии миокарда.

Функциональный класс стенокардии при проведении ЧПЭС не устанавливается. Эхокардиография в покое — позволяет обнаружить или исключить другие расстройства например, клапанные пороки сердца или гипертрофическая кардиомиопатия как ибс стенокардии напряжения 2 фк история болезни возникновения симптомов, а также оценить функцию желудочков, размеры полостей сердца. Сцинтиграфия с физической или фармакологической нагрузкой проводят изотопами таллия, технеция сестамиби или тетрофосмин в сочетании с физической нагрузкой. Если пациенты не могут выполнить физическую нагрузку, применяют сцинтиграфию сочетают с фармакологическими пробами введение добутамина, дипиридамола или аденозина.

Имеет как преимущества, так и недостатки по сравнению со сцинтиграфией миокарда и является альтернативой последнему. Проводят эхокардиографию в сочетании с фармакологической или физической нагрузкой. Рентгенография с электронно-оптическим преобразователем позволяет распознать кальцификацию коронарных сосудов. С учётом возможных осложнений данной инвазивной процедуры и высокой стоимости, коронарография показана в следующих случаях: -у пациентов, которые имеют высокую вероятность необходимости проведения реваскуляризации миокарда; -у пациентов, перенесших остановку сердца, или с опасными для жизни желудочковыми аритмиями; -если диагноз не подтверждён нажмите для продолжения ибс стенокардиею напряжения 2 фк история болезни неинвазивных методов.

Основными бартолинит диф диагностика такой боли могут являться инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, ТЭВЛА и расслаивающая аневризма грудной части аорты. Все эти заболевания имеют острое начало и в типичных случаях характеризуются жгучей загрудинной болью длительностью более 30 мин. Боль часто сопровождается одышкой, цианозом и артериальной гипотензией вплоть до развития шока. При инфаркте миокарда боль имеет характерную для стенокардии иррадиацию. Длится больше минут, не проходит от нитроглицерина. Moгyт наблюдаться бледность, холодный липкий пот, тошнота, рвота, артериальная гипотония. В случаях осложнения острой левожелудочковой недостаточностью характерно ортопноэ с признаками застоя в легких.

Диагноз устанавливают на основании характерной динамики ЭКГ, иррадиации боли и содержания в крови кардиоспецифических ферментов, тропонинов T и I. Чем обширнее инфаркт, тем выше активность ферментов. Исследование активности ферментов в динамике также позволяет оценить давность инфаркта миокарда. Эхокардиография при инфаркте Всё основы мануальной терапии всего выявляет нарушения локальной сократимости миокарда, позволяет определить фракцию выброса левого желудочка, выявить такие осложнения, как разрыв межжелудочковой перегородки и острую митральную недостаточность. Эти данные позволяют дифференцировать инфаркт миокарда от нестабильной стенокардии, которой несвойственна острая сердечная недостаточность.

При массивной ТЭЛА как и при инфаркте миокарда, боль, обусловленная легочной гипертензией и растяжением легочной артерии, локализуется за грудиной однако не имеет типичной иррадиации. В случаях окклюзии мелких ветвей легочной артерии с развитием инфаркта сегмента легкого она связана с раздражением ибс стенокардии напряжения 2 фк история болезни и появляется, спустя несколько часов и даже дней от начала заболевания. Отличительными клиническими признаками являются сочетание боли с цианозом и одышкой, повышение ЦВД при отсутствии ортопноэ и признаков венозного застоя в легких. Часто артериальная гипотония, иногда одышка сопровождается кровохарканьем, хотя его отсутствие ни в коей мере не исключает диагноз ТЭВЛА.

В анамнезе часто предшествует тромбофлебит, перенесенное хирургическое вмешательство, пребывание на постельном режиме. Подтвердить диагноз позволяют повышение с первых суток заболевания уровня ЛДГ, особенно ЛДГ-3, при нормальном уровне КФК, а также характерные электрокардиографические и рентгенологические изменения, которые, однако, в части случаев могут отсутствовать. Для верификации диагноза можно использовать привожу ссылку легких и ангипульмонографию. При расслоении грудной части аорты боль обусловлена раздражением нервных окончаний в адвентиции при образовании вот ссылка под интимой в результате её надрыва или кровотечения из vasa vasorum.

Локализация этой боли и некоторые сопутствующие ей симптомы определяются распространением гематомы с возможным сдавлением ибс стенокардий напряжения 2 фк история болезни аорты и разрушением кольца аортального клапана. Для болевого синдрома характерна загрудинная локализация с иррадиацией в спину, иногда шею, голову, живот и ноги. По своей интенсивности она, как правило, превосходит боль при инфаркте и ТЭЛА и для её устранения требуется введение больших доз сильнодействующих анальгетиков. В отличие от этих заболеваний, при расслоении аорты боль не сопровождается сердечной или дыхательной недостаточностью.

Важный диагностический признак — неодинаковый пульс на сонных, лучевых и бедренных артериях. АД часто повышено и, как и пульс, не одинаково на обеих руках. Важное дифференциально-диагностическое значение имеют признаки аортальной недостаточности, прежде всего аускультативные. Кроме того, дисфагия, ухудшение зрения, очаговая неврологическая симптоматика, гематурия, которые, однако, могут отсутствовать. Изменения на ЭКГ и активности ферментов не характерны. Диагноз устанавливают при выявлении расширения аорты на рентгенограмме и при визуализации её расслоения на ЭхоКГ, лучше чреспищеводной. В неясных случаях подтвердить диагноз позволяют магниторезонансная томография.

Необходимо подчеркнуть, что отсутствие жгучей нестерпимой боли как сообщается здесь исключает возможности наличия рассматриваемых выше заболеваний. Боль может быть кратковременной, повторяющейся и иметь меньшую интенсивность, а при инфаркте миокарда иногда вообще отсутствовать так называемый безболевой инфаркт миокарда II. Остро или подостро давностью примерно до 1 мес возникающей повторяющейся боли в области сердца меньшей выраженности, могут быть: впервые возникшая стенокардия или стенокардия Принцметала, острый перикардит, миокардит режепневмоторакс, сухой плеврит или острая пневмония с вовлечением плеврымедиастинит, трахеобронхит, а также травмы ребер и их хрящей слева и Herpes zoster.

При дифференциальной ибс стенокардии напряжения 2 фк история болезни прежде всего необходимо разграничить коронарогенную боль. Стенокардия обусловлена ишемией миокарда и отличается четко очерченными и довольно постоянными клиническими признаками. В отличие от неё кардиалгия имеет перейти более разнообразные проявления. Боль ноющая, длительная, либо колющая длится часами или даже несколько днейвозникает без видимой ибс стенокардии напряжения 2 фк история болезни в покое либо связана с дыханием, кашлем, определенным движением или положением тела, приемом ибс стенокардии напряжения 2 фк история болезни, и, как правило, не купируется нитроглицерином.

В части случаев боль сопровождается неспецифическими изменениями на ЭКГ, в том числе сегмента ST и зубца Т, которые связаны с основным заболеванием. Исключение ишемического генеза кардиалгии и ибс стенокардии напряжения 2 фк история болезни сочетания её с ИБС осуществляется с учетом динамики при клиническом наблюдении и данных холтеровского мониторирования ЭКГ, нагрузочных тестов и других дополнительных методов исследования. При остром перикардите болевой синдром обусловлен главным образом воспалением соседней париетальной плевры.

В связи с этим он обычно ярко выражен при инфекционных перикардитах, имеет значительно меньшую интенсивность или вообще отсутствует — при асептических. Его отличительными особенностями являются локализация боли за грудиной в нижней её части, иногда также пульсирующая боль в области надчревья и левого плеча вследствие раздражения небольшого цепторов диафрагмального нерва, и отсутствие иррадиации. Боль тупая, монотонная и, в отличие от ангинозной, длится часами и даже днями. Вследствие своего плевритического компонента она усиливается при глубоком дыхании, глотании, кашле, движениях и положении лежа, уменьшаясь в положении сидя с наклоном туловища кпереди. Как сообщается здесь объективном обследовании: - одышка;- подтянутые к груди колени, наклон туловища вперед;- увеличение около сердечной сумки, вследствие чего выбухание грудной клетки спереди, сглаживание межреберных промежутков;- перестаёт прощупываться верхушечный толчок при наклоне — может прощупываться ;- увеличение ибс стенокардии напряжения 2 фк история болезни сердечной тупости;- резко ослаблены ибс стенокардии напряжения 2 фк история болезни тоны пульсации в области тупости обычно нет ;- эхокардиография — ослабление пульсаторных движений сердца;- ЭКГ — снижение вольтажа;- набухание венозных стволов на шее при вдохе они не спадаются как в ибс стенокардии напряжения 2 фк история болезни, а набухают ещё больше ;- происходит сдавление нижней полой вены, вследствие читать далее — увеличение печени;- резко повышено венозное давление;- при бурном развитии выпота могут быть явления коллапса.

Дифференциально-диагностическое значение имеют признаки основного заболевания, осложнением которого является перикардит, иногда — температурная реакция. Характерны шум трения плевры и, иногда — перикарда, конкордантные подъёмы сегмента ST ибс стенокардиею напряжения 2 фк история болезни книзу на ЭКГ, а при накоплении экссудата — соответствующие признаки, особенно эхокардиографические. Необходимо иметь в виду, что асептический перикардит может быть ранним или поздним осложнением инфаркта миокарда. Какие микроинсульта значение имеет связь заболевания с инфекцией или воздействием токсического вещества с соответствующими лабораторными изменениями в этот период. При наличии неспецифических изменений сегмента ST и зубца Т характерно их постепенное формирование и обратная динамика в течение нескольких дней, в отличие от проходящих в течение минут ишемических эпизодов.

Отрицательные результаты дают и другие ибс стенокардии напряжения 2 фк история болезни выявления ишемии. При острых заболеваниях органов дыхания боль обусловлена главным образом вовлечением в патологический процесс париетальной плевры, трахеи или крупных общие и местные факторы возникновения пародонтита, тогда как легочная паренхима, висцеральная плевра лишены болевых рецепторов. Посетить страницу отличительными особенностями являются локализация в проекции очага поражения или, при раздражении диафрагмального нерва, за грудиной в её нижней части, острый, колющий характер и связь с дыханием, движением, кашлем.

При плеврите и плевропневмонии боль может усиливаться во время ибс стенокардии напряжения 2 фк история болезни, сопровождается одышкой, повышением температуры тела и у ряда больных — признаками интоксикации. Характерны шум трения плевры и при пневмонии — соответствующие физикальные и рентгенологические изменения, а также сдвиги воспалительного характера в ибс стенокардии напряжения 2 фк история болезни. При медиастините боль также носит плевритический характер, однако её загрудинная локализация и испытываемое частью больных чувство стеснения или давления в груди требуют дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда.

Спонтанный пневмоторакс часто можно заподозрить у больных бронхиальной астмой и эмфиземой легких. Однако он иногда развивается в отсутствии какого-либо заболевания легких. Это особенно характерно для ибс стенокардий напряжения 2 фк история болезни худощавых мужчин. При спонтанном пневмотораксе связь боли с дыханием и кашлем отмечается обычно только в начале заболевания. В дальнейшем смещение органов средостения может вызывать тупую постоянную ибс стенокардия напряжения 2 фк история болезни в области грудины и шеи. Болевой синдром сопровождается одышкой, которая обычно беспокоит больше, чем боль, иногда сухим кашлем.

Характерен выраженный цианоз;- бледное лицо, покрытое холодным потом;- пульс мягкий, нитевидный;- АД — низкое;- пораженная половина отстает в акте дыхания, выбухает;- сглаженные межреберные промежутки;- дыхание ослаблено или совсем не прослушивается;- при R-исследовании — отсутствие легочного рисунка, определяется край спавшего легкого, ибс стенокардия напряжения 2 фк ибс стенокардия напряжения 2 фк история болезни болезни сердца и сосудов отклонена в противоположную сторону;- усиление одышки и боли свидетельствует о напряженном пневмотораксе, при нём показана экстренная плевральная пункция. При остром трахеобронхите может отмечаться чувство жжения за грудиной, которое связано с кашлем и проходит при его купировании.

При Herpes zoster боль может за несколько дней предшествовать появлению сыпи, что затрудняет раннее установление её причины. Чаще она односторонняя и располагается в зоне иннервации межреберных нервов. При хронической повторяющейся боли в области сердца, как и при острой, дифференциальную диагностику начинают с разграничения стенокардии и кардиалгии различного генеза. Склонившись в пользу диагноза стенокардии, переходят к уточнению её причины. Из хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы стенокардию необходимо прежде всего дифференцировать с широко распространенной кардиалгией при нейроциркуляторной дистонии, которую называют также «несердечной болью в грудной клетке» или «болью левой молочной железы» Она обычно связана с гипервентиляцией и симптомами тревоги.

Сопровождается сердцебиением, тремором, возбуждением. В отличие от стенокардии встречается чаще у женщин, особенно молодого возраста, локализуется в левой половине грудной клетки и бартолинит диф диагностика характер либо острой колющей, иногда «пронзающей», со слов больного, продолжительностью несколько секунд, либо тупой ноющей волнообразной, длящейся часами или даже несколько дней. При пролапсе митрального клапана кардиалгия имеет такой же характер и, вероятно, генез, как и при нейроциркуляторной дистонии. Возможны также неспецифические изменения зубца Т и сегмента ST.

Диагноз подтверждают данные эхокардиографии, а сопутствующую ИБС исключают по данным нагрузочных тестов. Кардиалгия при ревмокардите имеет такой же характер, как при миокардите или нейроциркуляторной дистонии. Подтвердить диагноз позволяют связь развития или рецидива заболевания со стрептококковым фарингитом или тонзиллитом, температурная реакция, суставной синдром, признаки поражения эндокарда. Системный васкулит.

Комментарии 1

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *