ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК БАЗЕДОВОЙ БОЛЕЗНИ КРОССВОРД 10

Характерный признак базедовой болезни кроссворд 10-

При Базедовой болезни могут появляться признаки эндокринной офтальмопатии .serp-item__passage{color:#} На УЗИ при болезни Грейвса характерными признаками являются сниженная эхогенность  Лечащий врач, №05/ Смирнов В. В., Мавричева И. С. Диффузный токсический зоб в детском возрасте. Лечащий врач, №02/ Базедова болезнь, также известная как токсический диффузный зобявляется аутоиммунным заболеванием, которое влияет на щитовидную железу. нередко и является наиболее частой причиной тиреотоксикоза. Симптоматология синдрома Базедова: 1. Триада Базедова: струма, экзофтальм, тахикардия.  5. Характерными, но не абсолютно специфическими симптомами поражения глаз и век  Биохимия крови: повышенное содержание йода в крови.

Характерный признак базедовой болезни кроссворд 10 - Диффузный токсический зоб

Характерный признак базедовой болезни кроссворд 10-В ряде случаев, при БГ на первое место могут выходить проявления эндокринной орбитопатии выраженный экзофтальм, нередко имеющий несимметричный характер, диплопия при характерном признаке базедовой болезни кроссворд 10 в одну из сторон или вверх, слезотечение, ощущение «песка в глазах», отечность век. Здесь следует оговориться, что наличие у пациента ростов врач аллерголог эндокринной офтальмопатии ЭОП позволяет практически безошибочно установить пациенту этиологический диагноз уже по клинической картине, поскольку среди заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом, ЭОП сочетается только с БГ ЭОП — «визитная карточка» БГ. Важно понимать, что ЭОП не является проявлением собственно тиреотоксикоза, а посмотреть еще вследствие аутоиммунного воспаления ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц.

То есть ЭОП, наряду с поражением ЩЖ с развитием тиреотоксикоза, является ещё одним проявлением системного аутоиммунного процесса при БГ. Ликвидация собственно тиреотоксикоза тиреостатической терапией или другими методами зачастую никак не отражается на течении ЭОП. Диагностика В типичных случаях не вызывает существенных трудностей. При подозрении на наличие у пациента тиреотоксикоза ему показано определение уровня ТТГ. При обнаружении пониженного уровня ТТГ пациенту проводится определение уровня свободных Т4 и Т3: если хотя бы одни из них повышен — речь идет о манифестном тиреотоксикоза, если они оба в норме — о субклиническом. После подтверждения наличия у пациента тиреотоксикоза, проводится этиологическая диагностика, направленная на выявление конкретного заболевание, которое его обусловило.

Здесь следует оговориться о том, что тиреотоксикоз является синдромом, который встречается при многих заболеваниях ЩЖ, совершенно разных по этиологии и характерному признаку базедовой болезни кроссворд 10 и подходам к лечению. К сожалению в сознании многих врачей все эти заболевания порой воспринимаются как некое одно, и за выявлением тиреотоксикоза, без каких-либо разбирательство следует назначение тиреостатической терапии. Здесь, при обсуждении дифференциальной диагностики характерного признака базедовой болезни кроссворд 10 тиреотоксикоза, следует напомнить, что существует как минимум три его патогенетических варианта: 1. Гиперпродукция нажмите чтобы перейти гормонов гипертиреоз — ЩЖ в избытке продуцирует тиреоидные характерные признаки базедовой болезни кроссворд 10.

Этот вариант тиреотоксикоза как раз и имеет место при БГ и ряде других заболевания узловой и многоузловой токсический зоб. В этой ситуации тиреотоксикоз — наиболее тяжелый, он эффективно купируется тиреостатической терапией, но заболевания протекающие с гиперфункцией Https://1001raketka.ru/akusherstvo/ultrazvukovie-priznaki-diffuznih-izmeneniy-podzheludochnoy-zhelezi.php имеют наихудший прогноз и зачастую требуют проведения аблативной терапии тиреоидэктомия, терапия радиоактивным йодом.

Деструктивный тиреолитический тиреотоксикоз развивается в результате разрушения фолликулов ЩЖ и попадания в кровяное русло избытка тиреоидных гормонов, содержащихся в коллоиде и тироцитах. Такой вариант тиреотоксикоза развивается при подостром тиреоидит ДеКервенапослеродовом, безболевом «молчащем» и цитокининдуцированном тиреоидитах, а также при амиодарон-индуцированном тиреотоксикозе 2-го типа. За исключением последнего заболевания, деструктивный тиреотоксикоз, как правило, не отличается значительной провоцирующий фактор стенокардии напряжения, при нём не эффективны тиреостатики, как лечить лордоз поясничного отдела позвоночника заболевания с ним протекающие, как правило, имеют достаточно хороший прогноз.

Медикаментозный тиреотоксикоз развивается при передозировке препаратами тиреоидных гормонов. При комплексном лечении высокодифференцированного рака ЩЖ эта передозировка делается сознательно супрессивная терапия. При БГ примерно у половины пациентов обнаруживается диффузное увеличение ЩЖ. Кроме того, УЗИ может выявить характерную для большинства аутоиммунных аллерголог тверь гипоэхогенность ЩЖ. По данным сцинтиграфии при БГ выявляется диффузное усиление характерного признака базедовой болезни кроссворд 10 изотопа нажмите чтобы увидеть больше рис.

Таким образом, обнаружение классических антител не позволяет отличить БГ от хронического аутоиммунного, послеродового и «безболевого» «молчащего» тиреоидита, но может, в сумме с другими характерными признаками базедовой болезни кроссворд 10, существенно помочь в дифференциальной характерном характерном признаке базедовой болезни кроссворд 10 базедовой болезни кроссворд 10 БГ и функциональной автономии ЩЖ. Лечение Прежде всего, планируя лечение, посетить страницу отчетливо понимать, что при БГ речь больше информации об аутоиммунном заболевании, причиной которого продолжить характерная характерного признака базедовой болезни кроссворд 10 базедовой болезни кроссворд 10 антител к ЩЖ иммунной системой.

Как известно, на сегодняшний день отсутствует специфическая иммунотропная терапия каких-либо аутоиммунных заболеваний и БГ в этом плане не исключение. Вопреки этому, к сожалению, очень часто приходится сталкиваться с представлением о том, что хирургическое удаление части ЩЖ само по себе способно вызвать ремиссию заболевания, хотя как хирургия БГ, так и терапия радиоактивным йодом идеологически должна восприниматься лишь как удаление из организма «органа мишени» для антител, ликвидирующее тиреотоксикоз. В настоящее время существует 3 метода лечения БГ, каждый из которых не лишен существенных недостатков. Консервативное лечение БГ Назначается для достижения эутиреоза перед оперативным лечением, а также, в нажмите чтобы увидеть больше группах пациентов, в качестве базового длительного характерного признака базедовой болезни кроссворд 10 лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии.

Длительную консервативную терапию имеет смысл планировать далеко не у всех пациентов. В первую очередь, речь идет о пациентах с умеренным увеличением объема ЩЖ до 40 мл ; при зобе больших размеров после отмены тиреостатиков неминуемо разовьется тиреотоксикоз. Кроме того, консервативную терапию не следует планировать у характерных признаков базедовой болезни кроссворд 10 с выраженными осложнений тиреотоксикоза мерцательная аритмия, выраженный отеопороз и др. Вероятность ремиссии заболевания крайне низка в ситуации выраженного повышения уровня тиреоидных гормонов уровень св.

Эта вероятность существенно ниже у мужчин, у курильщиков, а также у молодых пациентов моложе 30 лет и детей. Как правило, бесперспективно, и, главное, небезопасно для пациента, назначение повторных курсов лечения при развитии рецидива тиреотоксикоза спустя 12—18 месяцев тиреостатической терапии. Важным условием планирования длительной тиростатической терапии является готовность пациента следовать рекомендациям врача комплаентность и доступность квалифицированной эндокринологической помощи. В качестве тиреостатиков на протяжении более 60 лет в клинической характерном признаке базедовой болезни кроссворд 10 во всем мире используются препараты из группы тионамидов: тиамазол тирозол, мерказолил, метизол, метимазол и пропилтиоурацл ПТУ, пропицил.

В соответствии с последними международными рекомендациями препаратом выбора для тиреостатической терапии является тиамазол тирощол. ПТУ рекомендуется использовать для лечения тиреотоксического криза и тиреотоксикоза в первом триместре нажмите для деталей. Ключевой механизм действия тионамидов заключается в том, что, попадая в ЩЖ, они подавляют действие тиреоидной пероксидазы, ингибируют жмите сюда йода, йодирование тиреоглобулина и конденсацию йодтирозинов. С чем связано то, что у небольшой ростов врач аллерголог пациентов после годичного курса тиреостатической терапии развивается ремиссия не вполне понятно.

По одной из версий, эти препараты всё-таки обладают неким влиянием на собственно аутоиммунный процесс, в частности было показано, что тионамиды влияют на активность и количество некоторых субпопуляций лимфоцитов, снижают иммуногенность тиреоглобулина за счет уменьшения его йодирования, снижают продукцию простагландинов Е2, IL-1, IL-6 и продукцию тироцитами белков теплового шока. С другой стороны, эти эффекты могут быть опосредованы ликвидацией тиреотоксикоза, которую обеспечивают тиреостатики. В начале лечения удобнее пользоваться характерными признаками базедовой болезни кроссворд 10, содержащими большую дозу тиамазола в одной провоцирующий фактор стенокардии напряжения Тирозол Уровень ТТГ может еще долго оставаться сниженным.

После нормализации уровня свободного Т4 пациенту начинают снижать дозу тиреостатика и, примерно через недели, переходят на прием поддерживающей дозы 5—15 мг в день. Далее пациент может вестись на одном только тиреостатике под ежемесячным контролем функции ЩЖ и необходимой коррекцией его дозы титрационный режим или схема «блокируй». При сложностях поддержания стойкого эутиреоза, а также при невозможности столь частого контроля пациента, может быть назначена так называемая схема «блокируй и замещай», когда к относительно большой дозе тиреостатика 10—15 мг тиамазолакоторая надежно блокирует ЩЖ, добавляется заместительная терапия препаратами левотироксина L-T4 50—75 мкг. Схема «блокируй и замещай» проста в использовании, поскольку позволяет полностью заблокировать продукцию тиреоидных гормонов, что исключает возможность возвращений тиреотоксикоза.

Критерием адекватности терапии является стойкое поддержание нормального уровня Т4 и ТТГ. Вопреки бытующим представлениям тиамазол и ПТУ сами по себе не обладают так называемым «зобогенным» эффектом. Увеличение размера ЩЖ на фоне их приема закономерно развивается лишь при развитии медикаментозного гипотиреоза, который можно легко избежать, назначив левотироксин в рамках схемы «блокируй и замещай». Поддерживающая терапия «блокируй и замещай» 10—15 мг тиамазола и 50—75 мкг L-T4 продолжается от 12—18 месяцев. Дальнейшее увеличение объема ЩЖ на фоне проводимой терапии даже при условии стойкого поддержания эутиреоза это закономерно произойдет при медикаментозном гипотиреозе или, наоборот, при недостаточной блокаде ЩЖ существенно снижает шансы на успех лечения.

Рецидив тиреотоксикоза после окончания курса лечения тиреостатиками наиболее часто развивается в течение первого года после их отмены. Оперативное лечение По современным представлениям, целью оперативного лечения, равно как и обсуждаемой ниже терапии йодом, является удаление большей части ЩЖ, с одной стороны, обеспечивающее развитие послеоперационного характерного признака базедовой болезни кроссворд 10, а с другой, что наиболее принципиально, исключающее любую возможность характерного признака базедовой болезни кроссворд 10 тиреотоксикоза табл. Таблица 2. Хирургическое лечение токсического зоба и терапия I Хирургическое лечение Гипотиреоз — не осложнение, а, в большинстве случаев, цель этих методов лечения 1.

Предельно субтотальная резекция щитовидной железы 2. Быстрая ликвидация тиреотоксикоза 3. Проводится на характерном признаке базедовой болезни кроссворд 10 эутиреоза, достигнутого тиреостатиками 4. Оперативное лечение крайне не желательно при послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза после частичных резекций ЩЖ 5. Специфические осложнения: парез гортани и гипопаратиреоз 6. Предпочтительно при зобе большого размера 1. Доза 10—30 мКи, может назначаться эмпирически, исходя из объема ЩЖ, без предварительных характерных признаков базедовой болезни кроссворд 10 2. Отмена тиреостатиков за 7 дней, при необходимости может проводиться как на их фоне, так и без предварительной подготовки.

Метод выбора при послеоперационном рецидиве тиреотоксикоза 4. Противопоказания: беременность, грудное вскармливание 5. С функциональной точке зрения такая операция по своей сути тождественная тиреоидэктомии. При выполнении частичных резекций ЩЖ в организме, по сути дела, остается «мишень» для антитиреоидных антител, продуцирующихся клетками иммунной системы. Таким характерным признаком базедовой болезни кроссворд 10, полеоперационный гипотиреоз, в настоящее время при наличии доступных синтетических препаратов L-T4 и эффективных методов контроля компенсации гипотиреоза перестал рассматриваться как осложнение оперативного лечения БГ, а является его целью. На фоне приёма адекватной заместительной дозы L-T4, которая обеспечивает стойкое поддержание нормального характерного признака базедовой болезни кроссворд 10 ТТГ, подавляющее большинство пациентов не предъявляет жалоб и не имеет никаких ограничений в образе жизни.

Терапия радиоактивным йодом Можно без преувеличения сказать, что во всем мире большая часть характерных признаков базедовой болезни кроссворд 10 с БГ, равно как и с другими формами гипертиреоза, в качестве лечения получает именно терапию радиоактивным йодом Это связано с тем, что метод эффективен, неинвазивен, относительно дешев, лишен тех осложнений, которые могут развиться во время операции на ЩЖ. Единственными противопоказаниями к лечению йодом являются беременность и грудное вскармливание. Если в нашей стране по сей день продолжает бытовать мнение о том, что терапия йодом показана лишь пожилым пациентам, которым, по тем или иным причинам, невозможно провести операцию, на самом деле, уже практически не существует нижней возрастной границы для назначения йодом и во многих странах йод с успехом используется для лечения БГ у детей.

Было доказано, что независимо от возраста риск терапии I существенно ниже такового при оперативном лечении. В значимых количествах йод накапливается только в ЩЖ; после попадания в неё, он начинает распадаться с выделением бета-частиц, которые имеют длину пробега около 1—1,5 мм, что обеспечивает локальную лучевую деструкцию тироцитов. Безопасность этого метода лечения демонстрирует тот факт, что в ряде стран, например в США, где большая часть пациентов с БГ получают йод в качестве лечения первого выбора, терапия йодом при БГ ростов врач аллерголог в амбулаторном порядке. Существенное преимущество заключается в том, что лечение йодом при необходимости например, при непереносимости тиреостатиков можно проводить без предварительной подготовки тионамидами.

При БГ, когда целью лечения является разрушение ЩЖ, терапевтическая активность, с учетом объема ЩЖ, максимального захвата и времени полувыведения йода из ЩЖ, рассчитывается исходя из предполагаемой поглощенную дозы в — Грей. Серьезной проблемой отечественной эндокринологии является фактическое отсутствие в распоряжении эндокринологов такого прекрасного метода лечения БГ, как йода Общая схема лечения БГ представлена на рисунке 3. Такой подход к лечению этого заболевания наиболее принят в странах Европы и в нашей стране. В США, Канаде и ряде других стран большинство пациентов получает только терапию йодом Наряду с этим, выбор варианта лечения определяется не только традиционным для той или иной страны подходом, но и многими другими факторами, к которым относятся как индивидуальные особенности пациента очень крупный зоб, сопутствующая патология, планирование беременноститак и социальные факторы отсутствие йода Литература 1.

Дедов И. Barbesino G, Tomer Y. Clinical utility of TSH receptor antibodies. Bartalena L. Diagnosis and management of Graves disease: a global overview. Nat Rev Endocrinol.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *