Ав блокада 2 ст мобитц 1

Ав блокада 2 ст мобитц 1

Основные принципы лечения:
—  у больных с впервые возникшей АВ-блокадой требуется интенсивная патогенетическая терапия основного заболевания, так как неполные блокады могут перейти в полную АВ-блокаду с присущими ей осложнениями;
— отменить все лекарственные средства, которые замедляют АВ-проводимость (сердечные гликозиды, препараты калия, все ААП, кроме лидокаина и дифенина);
— необходимо уменьшить активность парасимпатической нервной системы путем назначения препаратов атропина (сульфата атропина, беллатаминала, белоида и др.);
— в качестве неотложной терапии при выраженной брадикардии у больных полной АВ-блокадой и при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса применяются симпатомиме-тические средства (изупрел, алупент и др.);
— больным с далекозашедшей АВ-блокадой II степени и полной блокадой с гемодинамически значимой брадикардией показана имплантация искусственного водителя ритма.

Медикаментозное лечение 

Медикаментозная терапия направлена на устранение причины, вызвавшей АВ-блокаду, а также включает лечение основного заболевания. Бессимптомные проксимальные АВ-блокады, особенно функционального характера, специального лечения не требуют. Необходимо исключить или ограничить использование препаратов, ухудшающих АВ-проводимость. 

При неполных АВ-блокадах у больных воспалительными заболеваниями сердца высокой терапевтической эффективностью обладают стероидные гормоны, назначаемые в среднетерапевтических дозах в сочетании с другими противовоспалительными препаратами (вольтареном, метиндолом и др.). 

Появление в остром периоде инфаркта миокарда полной АВ-блокады или ее предвестников в виде нарастающего увеличения продолжительности интервала P-Q необходимо рассматривать как прогностически неблагоприятный признак.а Мобитц II или вну-трижелудочковые блокады. Водитель ритма, как правило, находится в одном из желудочков, в связи с чем комплекс QRS расширен и деформирован. Число сердечных сокращений составляет менее 40 в » мин, нередко возникают эпизоды Морганьи-Адамса-Стокса. Обширный участок некроза в переднеперегородочной области и низкая частота сердечных сокращений ведут к внезапному снижению МОК и возникновению кардиогенного шока. Летальность при полной АВ-блокаде с широкими комплексами QRS у больных с инфарктом миокарда передней стенки достигает 80%. 

Непосредственная цель лечебных мероприятий при полной АВ-блокаде — увеличить частоту желудочковых сокращений и таким образом повысить эффективность сердечной деятельности. Для достижения этой цели могут быть использованы следующие методы:
—  восстановление нарушенной АВ-проводимости;
— повышение активности эктопического очага в желудочках сердца;
— электростимуляция сердца.

Для восстановления предсердно-желудочковой проводимости предложено несколько групп лекарственных средств.
1.    Один из наиболее известных и эффективных препаратов — атропин, который вводят внутривенно в дозе 0,75-1 мл 0,1% раствора. К сожалению, он эффективен только при ишемическом повреждении клеток проводящей системы в относительно небольшом числе случаев (обычно лишь при заднедиафрагмальном инфаркте миокарда). Продолжительность его действия незначительна, что заставляет повторять инъекции с интервалами 1-2 ч. Атропин противопоказан при глаукоме, может вызвать острую задержку мочеиспускания при аденоме предстательной железы и ряд других побочных эффектов.

2.    При инфаркте миокарда большие надежды возлагались на лечение стероидными гормонами, которые улучшают АВ-проводимость. Механизм их действия при остром инфаркте миокарда связывают с противовоспалительным, противоотечным действием и выведением К , приводящим к улучшению АВ-проводимости. При поперечной блокаде раствор преднизолона вводится внутривенно в суточной дозе 90-150 мг. Несмотря на некоторые обнадеживающие результаты у части больных, их эффективность спорна и недостаточна.
Применение калийвыводящих препаратов (гипотиазида и других салуретиков) оказалось неэффективным.

3.    Увеличить частоту сокращений желудочков при полной АВ-блокаде можно за счет повышения активности желудочкового водителяритма синтетическим активатором бета-адренергических рецепторов -изопротеренолом (изадрином, новодрином), который также улучшаетАВ-проводимость. Препарат вводится внутривенно капельно (1-2 мгизопротеренола в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия илиглюкозы); скорость введения определяется динамикой частоты сердечных сокращений.
 

Хирургическое лечение 

Основным методом лечения АВ-блокад служит имплантация постоянного ЭКС. 

 

 

Показания к имплантации постоянного ЭКС. 

 

Класс 1. 

— АВ-блокада III степени или быстро прогрессирующая АВ-блокада II степени любого уровня в сочетании с симптомной брадикардией вследствие АВ-блокады; с аритмиями, требующими лечения при симптомной брадикардии; с асистолией 3 с и более или эпизодами ЧСС менее 40 в минуту в бодрствующем состоянии при отсутствии симптомов; после катетерной аблации АВ-узла; с нейромускулярными заболеваниями с АВ-блокадой. 

— АВ-блокада II степени вне зависимости от локализации при наличии симптомной брадикардии. 
 

Класс IIа. 

— Бессимптомная АВ-блокада III степени вне зависимости от локализации при средней ЧСС в состоянии бодрствования более 40 в минуту, особенно при кардиомегалии и дисфункции ЛЖ. 

— Бессимптомная АВ-блокада II степени типа Мобитц II с узким комплексом QRS.

— Бессимптомная дистальная АВ-блокада II степени типа Мобитц I.

— АВ-блокада I или II степени с симптомами, присущими пейсмекерному синарому.
 

Класс IIb.

— АВ-блокада I степени (с Р-Q более 0,3 с) у больных с дисфункцией ЛЖ и симптомами застойной недостаточности кровообращения.

нейромускулярные заболевания с АВ-блокадой любой степени.

— У больных, перенесших ИМ, ЭКС имплантируют в случае стойкой АВ-блокады II-III степени дистального или проксимального типа. При появлении АВ-блокады II-III степени в острый период ИМ показана имплантация временного ЭКС. С учетом высокой вероятности обратного развития нарушений АВ-проводимости решение об имплантации постоянного ЭКС принимают через 2-3 нед. 

 

Предпочтительным режимом стимуляции при АВ-блокадах считают DDD, а в случае сочетания с хромотропной недостаточностью — DDDR. 



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий

Adblock
detector