Центральная нейроцитома

Центральная нейроцитома

Диагностические критерии постановки диагноза:
Клиническая картина складывается из общемозговых и локальных знаков.
Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления: головная боль, рвота, застойные диски зрительных нервов и др. В зависимости от гистологической структуры опухоли и ее локализации быстрота развития общемозговых и очаговых симптомов широко варьирует. Чаще всего клиническая картина формируется на протяжении многих месяцев, а иногда и лет. Очаговые симптомы зависят от локализации опухоли  [2,3,4,5,8,23] (УД-А).
 
Жалобы и анамнез:
·          Головная боль: при повышении внутричерепного давления становится интенсивной, диффузной, постоянной, приступообразно усиливается и сопровождается тошнотой и рвотой. Из супратенториальных опухолей ранними головными болями сопровождаются лобные и височные опухоли.  
·          Рвота: при опухолях головного мозга характеризуется особенностями, типичными вообще для так называемой «мозговой рвоты». В большинстве случаев рвота наступает при сильном приступе головной боли.
·          Головокружение:  По характеру субъективного восприятия головокружение может быть зрительным и осязательным. В первом случае оно воспринимается больным, как зрительное вращение или перемещение окружающей обстановки. Во втором случае головокружение воспринимается как тактильное, или проприоцептивное ощущение вращения или движения предметов, с которыми больной соприкасается, и может сохраниться при закрытых глазах. К осязательному головокружению следует отнести и латеропульсию, т.е. ощущение влечения в сторону. При субтенториальных опухолях обычно наступает после развития других симптомов повышения внутричерепного давления. Ощущается в виде взлета на воздух, вращения окружающей обстановки или самого больного. При супратенториальных предметы «танцуют», «синдром гибели мира».
·          Судорожные припадки: в большинстве случаев протекают по общему типу. Как первый признак болезни, развиваются еще задолго до развития гипертензионного синдрома. Наблюдаются чаще всего при медленнорастущих доброкачественных опухолях.
Общие синдромы:
·          гипертензионный синдром, связанный с повышением внутричерепного давления;
·          очаговые неврологические симптомы;
·          окклюзионная гидроцефалия;
·          дислокационный синдром.
 
Гипертензионный синдром.Повышение внутричерепного давления в результате увеличения объема мозга и нарушения гемо — и ликвородинамики. Головная боль, рвота, головокружение, психические расстройства, эпилептические припадки, застойные диски зрительных нервов.
Очаговые неврологические симптомы.Эпилептические припадки различного характера, своеобразные нарушения ВНД, нарушение координации движений в виде фронтальной атаксии (расстройства стояния и ходьбы), изолированное нарушение иннервации лицевой мускулатуры по центральному типу, нарушение обоняния, нарушения функции зрительных нервов.
Окклюзионная гидроцефалия. Закрытая форма гидроцефалии встречается при окклюзии отверстий Монро, сильвиева водопровода, 4-го желудочка, отверстия Мажанди или Люшка. Причинами является полная или частичная окклюзия ликворопроводящих путей, нарушение резорбции ликвора, а при опухолях боковых желудочков – гиперпродукция спинномозговой жидкости.
Дислокационный синдром.Обусловлен сдавлением мозга опухолью, кровоизлиянием или другим очаговым процессом, что приводит к появлению вторичных симптомов поражения мозга на отдалении патологического очага. С повышением внутричерепного давления мозговое вещество выдавливается в различные щели, образованные плотными отростками твердой мозговой оболочки (большой серповидный отросток, мозжечковый намет), перегораживающий полость черепа на разные этажи и отделяющий части мозга друг от друга, а так же в большое затылочное отверстие.
При опухолях позвоночного канала –  парезы, параличи верхних и нижних конечностей, парестезии, гиперестезии, нарушения функций внутренних органов, боли по ходу позвоночного столба или в месте локализации опухоли, патологические неврологические симптомы.
 
Физикальное обследование:
·          Оценка неврологического статуса: наличие жалоб на головную боль, тошноту и рвоту, головокружение, судорожные припадки и общемозговых синдромов и очаговых неврологических симптомов.
·          Общесоматического статус по Карновскому ниже 80 %.
 
Лабораторные исследования:
Изменения в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не специфичны.
 
 Инструментальные исследования:
Клинический диагноз выставляется на основании данных МРТ головного или спинного мозга с контрастным усилением, когда выявляется объемное образование – опухоль.
 
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          сбор жалоб и анамнеза;
·          общее физикальное обследование;
·          определение функциональной активности общего состояния больного по Карновскому (приложение 1);
·          определение уровня сознания по шкале Глазго (GCS) (приложение 2);
·          КТ головного и/или спинного мозга с контрастированием;
·          МРТ головного и/или спинного мозга с контрастированием;
·          рентгенография черепа (2 проекции).
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          ОАК;
·          ОАМ;
·          биохимический анлиз крови: общий белок, мочевина,  креатинин, общий билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза крови;
·          определение антител к ВИЧ-1 в сыворотке крови ИФА-методом;
·          постановка реакции Вассермана в сыворотке крови;
·          определение маркеров гепатиты В и С методом ИФА/ПЦР;
·          определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
·          определение резус-фактора крови;
·          определение АФП в сыворотке крови ИФА-методом (при подозрении на С79.3, С79.4);
·          определение РЭА в сыворотке крови ИФА-методом (при подозрении на С79.3, С79.4);
·          определение опухолевого антигена СА 19-9 в сыворотке крови ИФА-методом (при подозрении на С79.3, С79.4);
·          электрокардиографическое исследование;
·          рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);
·          ПЭТ/КТ для дифференциальной диагностики;
·          КТ органов грудной клетки при наличии сопутствующей патологии со стороны легких;
·          КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием при наличии сопутствующей патологии со стороны органов брюшной полости (печень, почки, поджелудочная железа и т.п.);
·          МРТ органов таза с контрастированием при наличии патологии со стороны органов малого таза (предстательная железа, матка и шейка матки, прямая кишка и т.п.);
·          ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек) при наличии сопутствующей патологии со стороны данных органов;
·          электроэнцефалография;
·          фибробронхоскопиядиагностическая при наличии сопутствующей патологии со стороны легких;
·          фиброэзофагогастродуоденоскопия при наличии сопутствующей патологии со стороны пищевода и/или желудка;
·          фиброректосигмоидоскопия при наличии сопутствующей патологии со стороны прямой кишки.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
 
Основные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Физикальное исследование: сбор анамнеза, общее физикальное обследование, определение общего состояния больного с оценкой качества жизни по Карновскому, определение уровня сознания по шкале Глазго (GCS).
·          ОАК;
·          ОАМ;
·          определение общего белка в сыворотке крови;
·          определение мочевины в сыворотке крови;
·          определение креатинина в сыворотке крови;
·          определение общего билирубина в сыворотке крови;
·          определение АСТ в сыворотке крови;
·          определение АЛТ в сыворотке крови;
·          определение глюкозы в сыворотке крови;
·          определение группы крови по системе ABO стандартными сыворотками;
·          определение резус-фактора крови.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·          КТ головного и/или спинного мозга с контрастированием (при прогрессировании процесса и для оценки эффективности лечения);
·          МРТ головного и/или спинного мозга с контрастированием (при прогрессировании процесса и для оценки эффективности лечения);
·          ПЭТ/КТ для дифференциальной диагностики;
·          однофотонная эмиссионная компьютерная томография статического скелета;
·          КТ органов грудной клетки при обострении сопутствующей патологии со стороны легких;
·          КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием при обострении сопутствующей патологии со стороны органов брюшной полости (печень, почки, поджелудочная железа и т.п.);
·          МРТ органов таза с контрастированием при обострении патологии со стороны органов малого таза (предстательная железа, матка и шейка матки, прямая кишка и т.п.);
·          ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек) при обострении сопутствующей патологии со стороны данных органов;
·          фибробронхоскопиядиагностическая при обострении сопутствующей патологии со стороны легких;
·          фиброэзофагогастродуоденоскопия при обострении сопутствующей патологии со стороны пищевода и/или желудка;
·          фиброректосигмоидоскопия при обострении сопутствующей патологии со стороны прямой кишки.
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация терапевта, кардиолога – при обострении общесоматической сопутствующей патологии, коррекция лечения общесоматической сопутствующей патологии на фоне специального лечения;
·          консультация оториноларинголога–при обострении сопутствующей патологии со стороны ухо, горло, носа, перед и после операции: трансназальное и трансфеноидальное удаление опухолей;
·          консультация офтальмолога – у всех больных с внутримозговыми опухолями;
·          консультация психиатра, невропатолога – для коррекции психосоматического состояния.
 


Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий