Цервицит lsil

Цервицит lsil


Дисплазия шейки маткиДисплазия шейки матки — это патологические изменения в клетках на поверхности шейки матки или аномальный рост предраковых клеток на поверхности шейки матки, которые видны под микроскопом. Альтернативные названия:  цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), предраковые изменения шейки матки.

Сами по себе эти изменения не являются раком.  Это состояние классифицируется как низкая степень или высокая  злокачественности, в зависимости от степени роста аномальных клеток. Низкая степень дисплазии шейки матки прогрессирует очень медленно и часто нормализуется сама по себе. Тем не менее, она может привести к раку шейки матки без надлежащего лечения. Без лечения 30 — 50% случаев тяжелой дисплазии шейки прогрессирует в инвазивный рак. Риск заболевания раком ниже, в случае умеренного роста.

Дисплазия шейки матки напрямую связана с вирусом папилломы человека (ВПЧ), передающимся половым путем вирус.

 

Содержание статьи:

Признаки и симптомы дисплазии шейки матки

 

Дисплазия шейки матки часто не имеет симптомов, и, как правило, обнаруживается  в ходе исследования мазка на онкоцитологию (мазок  Папаниколау).

Иногда признаки и симптомы могут включать:

— Остроконечные кондиломы
— Аномальное менструальное кровотечение
— Незначительные кровянистые выделения  после полового акта
— Влагалищные  выделения между менструациями
— Боль в пояснице

Эти симптомы  так же могут быть вызваны другими заболеваниями, поэтому очень важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

 

Причины дисплазии шейки матки

 

Точная причина дисплазии шейки матки не известна. Исследования показали сильную связь между дисплазией шейки матки и инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ является распространенным вирусом, который передается через половой контакт. Есть много различных типов ВПЧ. Некоторые типы привести к развитию  дисплазии шейки матки или раку.
Дисплазия шейки матки чаще наблюдается у женщин в возрасте от 25 — 35 лет, но может развиться в любом возрасте.

Следующие факторы могут  увеличить риск развития дисплазии шейки матки:

— Начало ранней половой жизни;
— Раннее рождение  ребенка (до 16 лет);
— Наличие нескольких сексуальных партнеров;
— Наличие партнера, чей бывший партнер имел рак шейки матки
— Прием препаратов, которые подавляют иммунную систему
— Курение
— Вирус папилломы человека (ВПЧ)
— Остроконечные кондиломы
— История одного или нескольких венерических заболеваний, таких как генитальный герпес или ВИЧ
— Химиотерапия
— Использование противозачаточных пилюль в течение более 5 лет
— У женщин, чья мать применяла  диэтилстильбестрол (DES), чтобы забеременеть или для поддержания беременности. Этот препарат использовался в 60-е годы, чтобы предотвратить выкидыш.
— Низкий уровень фолиевой кислоты (витамин В9) в красных кровяных клетках
— Недостаток  витамина А, бета-каротина, селена, витамина Е и витамина С.

 

Диагностика  дисплазии шейки матки

 

Диагностика дисплазии шейки маткиДля диагностики и скрининга дисплазии шейки матки ежегодно проводится Пап-тест (мазок на онкоцитологию, мазок Папаниколау) даже при отсутствии симптомов.

Дисплазия шейки матки, что видна в результатах  мазка  Папаниколау называют плоскоклеточным интраэпителиальным поражением (SIL). Эти изменения могут быть:

— Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL)
— Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL)
— Начальная степень рака (злокачественное поражение)
— Атипичные железистые клетки (AGUS)

Гинекологический осмотр, как правило, малоэффективен в диагностики дисплазии, поэтому если есть какие-либо сомнительные или неясные результаты мазка Папаниколау, то требуются иные диагностические мероприятия для изучения степени поражения и злокачественности:

— Кольпоскопия
— Цервикальная биопсия
— Тест ДНК ВПЧ
— Конусная биопсия (конизация)

 

Степени дисплазии шейки матки

 

Результаты Пап-мазка  основаны на основе  медицинской системы терминологии, называемой  системой Бетесда  (Bethesda), которая была разработана в Национальном институте здоровья  США штата  Мэриленд  в 1988 году и изменена в 2001 году. Основные категории для  оценки ненормальных результатов мазка Папаниколау заключаются в следующем:

Значение

Описание

ASC

Atypical squamous cells

Атипичные клетки плоскоклеточного эпителия неясного значения

Слово «плоскоклеточный» описывает тонкие, плоские клетки, которые лежат на поверхности шейки матки. Один из двух вариантов добавляется в конце ASC:

LSIL

Low grade squamous intraepitelial lesion

Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения

Это означает, что изменения, характерные для легкой дисплазии, наблюдаются в клетках шейки матки.

HSIL

High grade squamous intraepitelial lesion

Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения

Клетки с тяжелой степенью дисплазии не видны

CIS

Carcinoma in situ

Карцинома in situ

Инвазивный рак, скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань. Характеризуется, как правило, небольшими размерами, отсутствием клинических проявлений, очень медленным ростом и отсутствием метастазов, никак себя не проявляет и обнаруживается, как правило, случайно.

CIN 1

Cervical intraepithelial neoplasia grade 1

Дисплазия шейки матки 1 степени

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1 степени

Наличие дисплазии в нижней трети шейки матки, или  в эпителии (ранее называлась легкая дисплазия). Считается низкой степенью поражения.

CIN 2

Cervical intraepithelial neoplasia grade 2

Дисплазия шейки матки 2 степени

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени

Полноценное поражение, когда  диспластические клеточные изменения охватили  две трети слизистой ткани (прежнее название умеренная дисплазия).

CIN 3

Cervical intraepithelial neoplasia grade 3

Дисплазия шейки матки 3 степени

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени

Высокая степень поражения,  когда  предраковые изменения в клетках охватили  более двух третей шейки матки на полную толщину слизистой ткани (ранее называлась  тяжелой дисплазией  и карциномой.)

 

Лечение дисплазии шейки матки

 

Криотерапия, криохирургия, криодеструкцияВыбор метода  лечения зависит от степени дисплазии. Легкая дисплазия (LSIL или CIN I) могут исчезнуть без лечения. Пациенты только нуждаются в тщательном наблюдении врача с повторными мазками  Папаниколау каждые 3 — 6 месяцев. Если изменения не проходят или ухудшаются, необходимо лечение.

Лечение умеренной и тяжелой дисплазии, а так же легкой дисплазии, что не проходит со временем  может включать в себя хирургическое удаление патологической ткани, что  является наиболее распространенным методом лечения дисплазии шейки матки. Девяносто процентов этих процедур можно сделать в амбулаторных условиях. Эти процедуры включают в себя:

— Криохирургия (криодеструкция).  В этом методе используется  экстремальный холод, что бы  уничтожить аномальные ткани шейки матки. Это самая простая  и безопасная процедура, и обычно уничтожает  99% от аномальной ткани. Криохирургия  часто проводится без анестезии. Техника используется для лечения опухолей, позволяя избежать  боли,  кровотечения  и предотвращает повреждение соседних тканей.  В шейку матки вводится зонд,  через  который циркулирует жидкий азот. Чтобы уничтожить пораженные ткани, их  охлаждают до температуры ниже -200 градусов по Цельсию.  Замороженные ткани некрозируются и замещаются здоровыми. Следует иметь в виду, что  эта процедура не подходит  для лечения  умеренной и тяжелой дисплазии, так и для   рака шейки матки, но эффективна  для лечения  низкой степени  дисплазии.

— Лазерная терапия.  Воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазерным лучом, позволяющее произвести точное и полное удаление ткани путём её вапоризации (испарения). Лазеры способны уничтожать  аномальные ткани шейки матки с меньшим  количеством рубцов, чем криотерапия. Лазеры являются более дорогостоящей процедурой, выполняются под местной анестезией, и дают  90% излечения.

— Петлевая электроэксцизия шейки матки. Электрохирургическое иссечение петлей, которое позволяет с высокой точностью вырезать аномальные  ткани шейки матки тонкой проволочной петлёй различной формы: полукруглой, квадратной, треугольной (конусовидная эксцизия или конизация). LEEP Процедура выполняется под местной анестезией и имеет 90% излечения. Эта процедура используется чаще всего для лечения дисплазии, в том числе тяжелой дисплазии.

Конизация шейки матки— Конизация шейки матки.  Во время конизация шейки матки  удаляется небольшая конусообразная область аномальной ткани из шейки матки. Конизация шейки матки требует общей анестезии и имеет 70 — 98% излечения, в зависимости от того как далеко  раковые клетки распространились за пределы шейки матки.

— Электрокоагуляция. Этот метод основан на прижигании  тканей  электрическим током. Во влагалище или шейку матки вводят шариковый электрод.  Прикладывая и двигая, шариком обрабатывают изменённый участок шейки, вызывая тепловой некроз, т.е. омертвление аномальных тканей.  Как правило,  этот метод применяют у рожавших женщин, так как шейка матки может потерять эластичность.

— Гистерэктомия. Гистерэктомия является хирургическим удалением матки. Эта операция используется для лечения практически всех случаев инвазивного рака шейки матки. Иногда гистерэктомия проводится для лечения тяжелой дисплазии. Она также может быть использована если дисплазия повторяется после любых других процедур лечения.

— Лекарственные препараты. Лекарства не используется для лечения дисплазии шейки матки, однако некоторые исследования показывают, что развитие и прогрессирование дисплазии шейки матки может быть связано с определенным дефицитом питательных веществ, в том числе фолиевой кислоты, бета-каротина и витамина С.

Важным фактором при принятии решения о том или ином методе хирургического лечения является желание пациентки сохранить фертильность, т.е. способность к деторождению. На сегодняшний день нет достоверных  исследований по изучению бесплодия после лечения.

 

Ожидания  и прогноз дисплазии шейки матки

 

Ранняя диагностика и своевременное лечение обеспечивают выздоровление   почти во всех случаях дисплазии шейки матки.
Около 90% женщин полностью излечиваются от дисплазии шейки матки, а это означает, что 10% женщин будут иметь повторение их заболевания после лечения, требующее дополнительного лечения. Женщины, которые лечили дисплазию шейки имеют пожизненный риск рецидива злокачественных новообразований шейки матки.

Без лечения тяжелая  дисплазия шейки матки может развиться в инвазивный рак. Это может занять 10 или более лет. Риск развития  раком ниже при  умеренном росте аномальных клеток.

 

Дисплазия шейки матки и беременность

 

Дисплазия шейки матки может ухудшиться во время беременности, но лечение обычно можно отложить до момента поставки.

Можно с уверенностью сделать биопсию для диагностики дисплазии шейки матки во время беременности.

Лечение, такое как  конизация шейки матки или электрокоагуляция может повлиять на фертильность.

 

Профилактика и предупреждение дисплазии шейки матки

 

Пап-тест, онкоцитологияПап-тест (мазок на онкоцитологию). Мазок Папаниколау является незаменимым для выявления предраковых поражений, а также ранних стадий  рака шейки матки. Несмотря на свою ценность, он не всегда на 100% точен.  До 2% женщин с нормальными результатами Пап-мазка на самом деле имеют дисплазию шейки матки во время оценки. В некоторых редких случаях, Пап-мазок  может производить «ложные положительные» результаты, а это означает, что здоровой женщине может быть ошибочно поставлен диагноз дисплазии шейки матки. Несмотря на эти ошибки, мазок Папаниколау являются наиболее эффективным и надежным методом выявления дисплазии шейки матки.

Профилактика и контроль  ВПЧ.  Хотя не существует верного способа предотвратить дисплазию шейки матки, регулярный мазок Папаниколау  (мазок на онкоцитологию) является наиболее эффективным способом выявления ее на ранних стадиях и предотвратить дисплазию от прогрессирующего рака шейки матки.

Барьерные контрацептивы, такие как презервативы, могут предложить некоторую степень защиты от дисплазии шейки матки, точнее снижают риск заражения ВПЧ. Этому способствует и отказ т беспорядочной половой жизни и частой смены половых партнеров.

Девушки в возрасте 9-26  лет  могут получить вакцину против ВПЧ (Церварикс, Гардасил), которая защищает от ВПЧ, наиболее распространенной причины рака шейки матки. Вакцина также одобрена для мальчиков и молодых мужчин в возрасте 9 – 26 лет.  Хотя вакцина может предотвратить до 70% случаев  развития рака шейки матки, она не может предотвратить все причины, которые вызывают рак шейки матки.

Отказ от курения так же снижает вероятность развития рака шейки матки.

Питание и пищевые добавки. Диета, богатая бета-каротином, витамином С и фолиевой кислотой (витамин В9) из фруктов и овощей,  крестоцветных овощей, таких как капуста, цветная капуста и брокколи, играют  особенно важную роль в предотвращении рака, в том числе и  рак шейки матки.

Эти несложные советы могут помочь уменьшить риск развития дисплазии шейки матки. Тем не менее, если у вас есть дисплазия шейки матки,  Вы должны спросить своего врача, прежде чем вносить какие-либо изменения в вашу диету или принимать какие-либо добавки.

— Ешьте продукты, богатые кальцием, в том числе бобы, миндаль, и темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат и капуста.
— Ешьте больше крестоцветных овощей, таких как капуста, брокколи и цветная капуста.
— Ешьте продукты, богатые антиоксидантами, в том числе фрукты, такие как черника, вишня, и помидоры, и овощи, такие как тыква и сладкий перец.
— Избегайте рафинированных продуктов, таких как белый хлеб, макаронные изделия и сахар.
— Ешьте больше постного мяса, рыбы или бобы в качестве источника получения белка.
— Используйте здоровые масла, такие как оливковое масло.
— Уменьшите или устраните транс-жирные кислоты, содержащиеся в готовых  хлебобулочных изделиях, таких как печенье, крекеры, торты, картофель фри, пончики, обработанные пищевые продукты, а также маргарин.
— Избегайте кофеина, алкоголя и табака.
— Выпивайте 6 — 8 стаканов фильтрованной воды в день.
— Умеренная физическая нагрузка  в течение 30 минут в день, 5 дней в неделю.

Несколько популяционных исследований показывают, что употребление пищи, богатой следующие питательные вещества из фруктов и овощей может защитить от развития рака шейки матки:

Бета-каротин.  Некоторые спорные клинические исследования показывают, что люди, которые испытывают дефицит бета-каротина, могут быть более склонны к развитию раковых или предраковых поражениях шейки матки. Другие исследования показывают, что прием бета-каротина в качестве пищевой  добавки может помочь уменьшить признаки дисплазии шейки матки. Несмотря на эти многообещающие результаты, нет никаких доказательств того, что использование бета-каротина для предотвращения дисплазии шейки матки является эффективным.
Некоторые исследователи считают, что дополнительный бета-каротин может увеличить риск развития рака легких, рака простаты, внутримозговое кровоизлияние, и сердечно-сосудистой и общей смертности у людей, которые курят или имеют историю высокого уровня воздействия асбеста. Бета-каротин, поступающий из пищи, не несет такого риска. Бета-каротин может влиять на некоторые статины (препараты для снижения холестерина).

Фолиевая кислота (витамин B9). Как и бета-каротин, некоторые данные свидетельствуют о том, что недостаток фолиевой кислоты, также известной как витамин B9, может способствовать развитию раковых и предраковых состояний шейки матки. Некоторые исследователи также считают, что употребление в пищу продуктов, богатых  фолиевой кислотой,  может улучшить заметные изменения дисплазии шейки матки, снижая уровень гомоцистеина.  Считается, что вещество гомоцистеин  способствует тяжести дисплазии шейки матки. Нет четких доказательств того, что употребление в пищу больше фолиевой в вашем рационе может помочь предотвратить или лечить дисплазию шейки матки.

Индол-3-карбинол. Это  соединение, получено из семейства крестоцветных овощей, таких как капуста, брокколи и брюссельская капуста. Одно исследование показало, что прием 200 мг или 400 мг индол-3-карбинола помог лечению дисплазии шейки матки, но необходимы дополнительные исследования. Безопасно и очень полезно употреблять в пищу овощи, которые содержат это соединения.

Омега-3.  Омега-3 жирные кислоты, такие как рыбий жир, 1 — 2 капсулы или 1 столовая ложка оливкового масла ежедневно может  помочь уменьшить воспаление и улучшить общее состояние здоровья.

Поливитамины. Включите в ежедневный рацион поливитаминные комплексы, содержащие витамины-антиоксиданты А, С, D, E, B-витамины, включая фолиевую кислоту, и микроэлементы, такие как магний, кальций, цинк и селен.

Травы. Использование  различных трав  или травяных сборов здравый подход к укреплению тела и лечения заболеваний. Травы, однако, могут вызвать побочные эффекты и могут взаимодействовать с другими травами, добавками или лекарствами. По этой причине, вы должны применять травы с осторожностью.
Если у вас есть дисплазия шейки матки, проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых трав.

Зеленый чай. Экстракт зеленого чая (Camelia sinensis) выпускается  в виде мази или таблеток.  Исследования показали, что  экстракт зеленого чая  способен уменьшить дисплазию шейки матки, вызванную инфекцией вируса папилломы человека (ВПЧ).  Но следует учитывать, что зеленый чай может взаимодействовать с рядом лекарственных препаратов, особенно если чай содержит кофеин.

Куркума. Куркума Лонга, стандартизированный экстракт,  следует принимать по  300 мг 3 раза в день при воспалении. Куркума может увеличить риск кровотечения. Беременным женщинам и людям с камнями в желчном пузыре или заболеваниями желчного пузыря не следует принимать куркуму.

www.f-med.ru

Основные факты о дисплазии шейки матки

  • Дисплазия шейки матки представляет собой патологические предраковые изменения в строении клеток слизистой шейки матки.
  • Причиной образования предраковых клеток с измененной структурой и функциями является инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), который встраивается в ДНК клетки и вызывает ее структурные изменения. Кроме этого, в качестве причин дисплазии может выступать ряд других факторов.
  • ВПЧ-инфекция – это инфекция, весьма распространенная среди населения в целом. Однако, до конца не понятно, почему у некоторых женщин развивается дисплазия и рак шейки матки, связанные с ВПЧ-инфекцией, а у других нет.
  • Опасность дисплазии шейки матки состоит в том, что очень часто она протекает без каких-либо признаков или симптомов.
  • Дисплазия шейки матки диагностируется с помощью биопсии ткани шейки матки, влагалища или вульвы.
  • В большинстве случаев лечение представляет собой удаление патологически измененной зоны слизистой, например, абляция (разрушение) или резекцию (иссечение) аномального участка шейки матки.
  • В качестве метода профилактики в настоящее время разработаны высокоэффективные вакцины, которые способны эффективно противостоять заражению 9-ю наиболее распространенными штаммами вируса папилломы человека, с которыми связывают появление дисплазии и развитие рака шейки матки

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки – это предраковое изменение клеток слизистой, выстилающей поверхность шейки матки, области где влагалище соединяется с телом матки или вход в полость матки. Визуально, то есть при обычном осмотре поверхности слизистой, невозможно определить есть там дисплазия клеток или нет, поскольку для этого необходимо использование микроскопа и только благодаря ему можно определить изменена структура клетки или нет. Для этого необходимо взять на исследование участок ткани, иначе говоря выполнить биопсию. Степень такого изменения может быть различной от легкой до средней и тяжелой дисплазии. В последние годы была пересмотрена классификация дисплазии шейки матки и в настоящее время в определении типа дисплазии используются данные цитологии (визуализация клеток в мазках) и гистологии (визуализация клеток в кусочках ткани, взятой при биопсии), которые подлежат оценке под микроскопом. Мазок по наличию атипичных клеток позволяет только заподозрить наличие дисплазии, в то время как полный и окончательный диагноз устанавливается на основании биопсии ткани.

дисплазия шейки матки степени

Рис.1 Дисплазия клеток слизистой шейки матки

В зависимости от микроскопической картины, получаемой при изучении мазка, выделяют несколько степеней аномальности клеток слизистой шейки матки: ASCUS (атипичные клетки плоского эпителия неопределенного происхождения), LSIL (низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения) и HSIL (высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения).
Более полным и точным диагнозом является диагноз, выставленный с учетом степени цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN — Cervical intraepithelial neoplasia), определяемой только после забора образца ткани хирургическим путем с помощью биопсии или одного из способов хирургического удаления шейки матки. Согласно выявленным изменениям выделяют 3 степени дисплазии шейки матки: CIN1 (легкая), CIN2 (умеренная) и CIN III (тяжелая). Каждая из них является предраковым состоянием.

Ниже мы подробнее рассмотрим эту классификацию.

Какова основная причина дисплазии шейки матки?

Дисплазия шейки матки часто ассоциируется (то есть бывает связана своим происхождением) с инфекцией шейки матки, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ). Несмотря на то, что в настоящее время известно более 100 типов ВПЧ, отдельная ее подгруппа – подгруппа HPVs чаще всего поражает слизистую оболочку шейки матки и другие слизистые половых путей женщин. ВПЧ является очень распространенной инфекцией и чаще всего передается половым путем. Большинство случаев инфицирования, возникающих у молодых женщин, не вызывает абсолютно никаких симптомов и самостоятельно разрешается без каких-либо отдаленных последствий этого инфицирования. Средняя продолжительность возникновения нового случая инфицирования ВПЧ у молодых женщин составляет 8-13 месяцев, то есть это время, проходящее между эпизолами инфицирования. Кроме того, при этом возможно реинфицирование другим типом ВПЧ.

Некоторые ВПЧ-инфекции сохраняются в тканях шейки матки в течение продолжительного периода времени и не выводится из организма женщины. Избирательный характер такого поражения и сохранения инфекции до конца не изучен. Тем не менее, исследователи выявили ряд факторов, которые увеличивают такую вероятность:

  • преклонный возраст,
  • продолжительность инфекции,
  • заражение типом ВПЧ «высокого риска» (см. ниже).

Как показали исследования, стойкая ВПЧ-инфекция играет одну из ключевых ролей в формировании остроконечных кондилом и предраковых изменений (дисплазии) шейки матки, а также непосредственно рака шейки матки. Несмотря на то, что ВПЧ-инфекция является одним из ведущих предрасполагающих факторов развития дисплазии шейки матки и рака, не у всех женщин с ВПЧ-инфекцией они развиваются. Вероятно, для возникновения дисплазии шейки матки и рака необходимо сочетание сразу нескольких факторов. Поскольку ВПЧ-инфекция передается в основном половым путем, риск заражения возрастает при увеличении количества сексуальных партнеров.

Среди ВПЧ, которые часто инфицируют урогенитальный тракт, некоторые виды вызывают обычные бородавки или умеренную дисплазию слизистой (типы ВПЧ «низкого риска» — ВПЧ-6, ВПЧ-11), в то время как другие типы вируса (типов ВПЧ «высокого риска») провоцируют развитие тяжелой дисплазии и рака шейки матки (ВПЧ-16, ВПЧ-18). Курение сигарет и любое иммунодефицитное состояние (например, в комбинации с ВИЧ-инфекцией) доказано увеличивают риск ВПЧ-индуцированных дисплазии и рака шейки матки.

Типы ВПЧ, которые провоцируют развитие рака шейки матки часто также бывают связаны с аноректальным раком и раком полового члена у мужчин, а также некоторыми видами рака головы и шеи как у женщин, так и у мужчин.

Какие симптомы характерны для дисплазии шейки матки?

Как правило, дисплазия шейки матки не вызывает каких-либо визуальных признаков или симптомов, в связи с чем является достаточно опасным заболеванием. Поэтому единственным способом раннего выявления этой болезни является проведение регулярных осмотров и консультаций у гинеколога, и выполнение регулярных мазков Папаниколау с целью так называемого скрининга (ранней диагностики и лечения).

Как проводится диагностика дисплазии шейки матки?

Скрининг дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки и рак шейки матки обычно развиваются и формируются в течение определенного промежутка времени (иногда в течение нескольких лет), поэтому регулярное обследование у гинеколога имеет крайне важное значение для выявления и лечения ранних предраковых изменений и профилактики развития рака шейки матки. Традиционно для этого используется тест Папаниколау (мазок слизистой шейки матки), который используется с целью скрининга или первичного выявления дисплазии слизистой. Принцип теста достаточно прост, и именно поэтому он является методом выбора при скрининге.

Пап тест (видео-анимация)

Благодаря использованию расширителя влагалища обнажается и визуализируется зона шейки матки, и с помощью специального тампона или кисточки берется мазок с поверхности слизистой шейки матки во время гинекологического осмотра. Клетки распределяются по предметному стеклу и тщательно исследуются под микроскопом для выявления каких-либо признаков аномальных клеток.

тест папаниколау

Рис.2 Тест Папаниколау или Рара

В настоящее время для скрининга используют более новые технологии. Образцы клеток, полученные вышеуказанным способом, размещают в специальные жидкие среды и затем используются для подготовки предметного стекла для микроскопии, так и для проведения цитологического исследования.

Дополнительная диагностика

Для пациенток, у которых с помощью первичной диагностики, нельзя точно установить злокачественных характер поражения слизистой, могут быть использованы другие методы диагностики:

Кольпоскопия – это гинекологическое исследование, во время которого слизистую влагалища и шейки матки осматривают с помощью специальной оптики или гинекологического микроскопа (кольпоскопа), нередко с возможностью видеоизображения, после введения и раскрытия влагалищного зеркала. Кольпоскоп представляет собой микроскоп с бинокулярным приводом и содержит несколько увеличительных линз, позволяющих дифференцировать (визуализировать) ткани вплоть клеток слизистой шейки матки. С помощью кольпоскопии можно выявить любые поверхностные аномалии шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

кольпоскопия

степени дисплазии матки при кольпоскопии

Рис.3 Кольпоскопия при дисплазии матки

Самым высокоинформативным методом диагностики дисплазии шейки матки является биопсия. Принцип биопсии основан на удалении подозрительного участка слизистой и изучении его клеток под микроскопом. Достоверность полученных при биопсии результатов достигает почти 99%, поэтому практически всегда позволяет поставить точный диагноз.

биопсия шейки матки

Рис4. Биопсия шейки матки

Для выявления взаимосвязи дисплазии шейки матки с вирусом папилломы человека, нередко проводится ВПЧ-тест для обнаружения типа ВПЧ «высокого риска», особенно если при тесте Папаниколау выявляются атипичные клетки в мазке. В последнее время достаточно часто в качестве метода скрининга ВПЧ тест стал использоваться изолированно, то есть без использования мазка Рар, поскольку выявление изменений слизистой при кольпоскопии и положительный ВПЧ тест говорят о высокой вероятности наличия дисплазии шейки матки.

На какие типы классифицируется дисплазия шейки матки?

Цитологический анализ (скрининг-тесты)

Классификация мазка по Папаниколау основана на медицинской системе носящей название системы Bethesda, которая была разработана в Национальном институте здоровья (NIH) в 1988 году и изменена в 2001 году с выделением основных категорий обнаруженных аномальных клеток:

ASC-US: atypical squamous cells of undetermined significance или атипичные клетки плоского эпителия неопределенного значения. Слово ASC или «атипичные плоские клетки», что анализу подвергаются плоские клетки, расположенные на поверхности слизистой шейки матки. Выделяют 2 варианта обнаруженных клеток, обозначение о принадлежности которых добавляется к аббревиатуре ASC: ASC-US — означает неопределенный характер атипичной клетки и ASC-H – означает предраковое состояние и не исключает возможности наличия HSIL (смотрите ниже).

LSIL: Low-grade squamous intraepithelial lesion или низкой степени плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Выявление такого варианта клеток, соответствует легкой степени дисплазии клеток шейки матки.

HSIL: High grade squamous intraepithelial lesion или высокой степени плоскоклеточное интраэпителиальное поражение. Соответствует тяжелой степени дисплазии.

Гистологический анализ (биопсия)

Для обозначения предраковых изменений в клетках слизистой шейки матки, взятых во время биопсии, используется термин CIN (cervical intra-epithelial neoplasia — цервикальная интраэпителиальная неоплазия). Термин «интраэпителиальная» означает, что атипичные клетки присутствуют в слизистой шейки матки, а «неоплазия» — аномальный рост клеток.

По степени CIN клетки классифицируются на 3 типа в зависимости от изменений структуры аномальных клеток и глубины их прорастания в слизистую: 

CIN 1 означает, что выявляется незначительная дисплазия эпителиальных клеток при умеренной пролиферации (делении) базальных клеток слизистой (прежнее название дисплазия легкой степени).

CIN 2 характеризуется более выраженными изменениями слизистой. К этой стадии относится дисплазия, распространяющаяся на две трети толщины слизистой, преимущественно в области слоя базальных клеток (прежнее название умеренная дисплазия).

CIN 3 — это предраковое состояние или дисплазия тяжелой степени. При таком варианте дисплазии аномальные клетки охватывают более чем две трети толщины слизистой шейки матки, иногда на всю толщу слизистой. Нередко такую форму дисплазии шейки матки называют раком на месте (in situ).

Классификация по степени дисплазии шейки матки

Рис.5 Классификация по степени дисплазии шейки матки

Какие известны методы лечения дисплазии шейки матки?

Перед тем, как разобрать основные методы лечения дисплазии шейки матки, мы должны предупредить наших читателей о том, что принципы лечения инвазивного рака шейки матки и дисплазии имеют принципиальные различия. В данном разделе речь пойдет о вариантах лечения именно дисплазии шейки матки, и большинство представленных методик не подходит для лечения рака шейки матки.

Для большинство женщин с низкой (легкой) степенью дисплазии (CIN1) после постановки точного диагноза и оценки всех патологически измененных участков слизистой шейки матки обычно предпринимается выжидательная тактика. Это связано с тем, что при этой форме дисплазии высока вероятность регрессии заболевания без лечения. Однако у части пациенток эта дисплазия будет сохраняться длительное время или прогрессировать. Для контроля за этим состоянием необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить плановые осмотры и кольпоскопию. При прогрессировании дисплазии до более высоких степеней (CIN II и CIN III) обычно показано проведение какого-то из ниже приведенных вариантов лечения.

Принципиально лечение дисплазии шейки матки делится на две основные категории: уничтожение (абляция) и/или удаление (резекция) патологически измененной зоны. Эффективность их практически сопоставима.

При аблации происходит контактное воздействие на очаги дисплазии с помощью различных физических агентов: углеродный (углекислотный) лазер, электрокоагуляция и криотерапия. При проведении резекции обычно происходит хирургическое удаление (иссечение) патологической ткани, для чего используются петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP — loop electrosurgical excision procedure), холодно-ножевая конизация и гистерэктомия. Тактика и выбор метода лечения обычно определяется не сразу во время проведения кольпоскопии, а спустя какое-то время, требуемое для постановки точного диагноза и оценки данных проведенной биопсии.

Углекислотный лазер с эффектом фотоаблации

Принцип этого варианта лечения дисплазии шейки матки основан на использовании мощности СО2-лазера, представляющего невидимый луч когерентного света. При попадании на поверхность слизистой и зону поражения происходит «выпаривание» области с аномальными клеточными элементами. Для проведения процедуры лазерной аблации может потребоваться использование местного анестетика, который позволяет добиться онемения области воздействия и исключение неприятных ощущений во время процедуры. В период от нескольких дней до недель после лазерной аблации возможно появление кровянистых влагалищных или маточных выделений. Такой вариант маточных кровотечений обычно проходит самостоятельно без дополнительной терапии, но тем, не менее необходимо постоянно поддерживать контакт с оперирующим гинекологом. Частота осложнений после этой процедуры крайне низкая и наиболее распространенными осложнениями лазерной аблации являются сужение (стеноз) шеечного отверстия и маточные кровотечения.

Криотерапия

Как и лазерное лечение, криотерапия является абляционным вмешательством. Для этого используется закись азота для вымораживания зоны с аномальными клетками. Несмотря на свою эффективность, криотерапия подходит только для локальных (местных) и поверхностных вариантов дисплазии, в то время как при поражении больших по площади участков слизистой и тяжелой форме дисплазии оказывается недостаточно эффективной. Также как и после лазерной аблации, женщины могут испытывать появление незначительных водянистых или кровяных выделений из половых путей в течение нескольких недель. Осложнения встречаются также редко и включают возникновение стеноз шейки матки и маточные кровотечения.

Lsil шейки матки что это

Lsil шейки матки что это

Рис.6 Электрохирургическое иссечение петлей и криоаблация

Петлевое электрохирургическое иссечение (LEEP)

Этот вариант лечения, известный как LEEP процедура (loop electrosurgical excision procedure), является относительно недорогим и простым в использовании. Принцип физического воздействия основан на применении радиочастотного тока для удаления аномальных участков. По технике выполнения он похож на конусную биопсию, но менее травматичный. Основным его преимуществом среди резекционных методов лечения является возможность гистологического исследования после удаления, чего нет у деструктивных (разрушающих) методов лечения. Осложнения петлевой инцизии (так еще называется иссечение) встречаются редко, и чаще представляют собой стеноз шейки матки, являющейся потенциальной причиной преждевременных родов и снижения рождаемости.

Холодно-ножевая конизация

Ранее конусная биопсия являлась практически основным методом диагностики и лечения дисплазии шейки матки. После появления альтернативных методов стала использоваться все реже. В большинстве случаев конусная биопсия используется при недостаточной информативности кольпоскопии, когда гинекологу не удается осмотреть всю пораженную зону. Неоценимую пользу конизация имеет при необходимости уточнения диагноза, однако ее инвазивный характер сопровождается более высокой частотой осложнений нежели другие методы коррекции дисплазии шейки матки. 

конизация шейки матки

Рис.7 Конизация шейки матки

Гистерэктомия

Гистерэктомия это операция по хирургическому удалению матки. Показанием к гистерэктомии является высокая частота рецидивирования (повторного появления) дисплазии при использовании других методов лечения дисплазии шейки матки или когда они просто оказываются неэффективными или дисплазия прогрессирует до развития ракового перерождения.

Какими результатами характеризуется лечение и каков прогноз выздоровления при дисплазии шейки матки?

Как уже было сказано ранее, дисплазия шейки матки низкой степени (CIN1) часто исчезает без какого то специального лечения, но тем не менее, после эпизода выявления дисплазии очень важен последующий мониторинг и регулярные обследования у гинеколога. Как процедуры аблации, так и резекционные вмешательства при дисплазии шейки матки являются эффективными вариантами лечения, однако у некоторых женщин сохраняется высокая вероятность рецидива дисплазии по лечения, что может потребовать дополнительного вмешательства. Без должного лечения дисплазия может прогрессировать до рака шейки матки. Сроки такого прогрессирования различны для каждой женщины, и точно предсказать через какой промежуток времени разовьется раковая трансформация сложно. Именно поэтому женщины с дисплазией шейки матки, даже после лечения, должны наблюдаться у гинеколога.

Можно ли предотвратить формирование дисплазии шейки матки?

Серьезным прорывом в профилактике дисплазии шейки матки является разработка вакцин, направленных на выработку иммунитета к 9 наиболее распространенным штаммам ВПЧ, связанных с развитием дисплазии и рака шейки матки. В настоящее время широкое применение получила вакцина гардасил (Gardasil 9), разрешенная к использованию у женщин в возрасте от 9 до 26 лет и эффективная в отношении вируса папилломы человека ВПЧ типа 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.

Воздержание сексуальной активности и избирательность в сексуальных связях позволяет предупредить распространение ВПЧ, передающихся половым путем. Как показывает практика и целый ряд исследований, ВПЧ-инфекция может передаваться от матери к ребенку во время родов при прохождении плода через родовые пути. Так, в некоторых исследованиях выявлена взаимосвязь между ВПЧ инфекцией матери и генитальной ВПЧ-инфекции у детей младшего возраста. Другими распространенными путями передачи вируса являются контактно-бытовой и орально-генитальный.

Как уже было сказано, ВПЧ передается при прямом контакте во время половой связи или при контакте с кожей, но при этом его сложно обнаружить в биологических жидкостях (слюне, слизистом секрете и т.д.) организма, в крови или трансплантируемых органах. Использование презервативов во время полового акта уменьшает риск передачи ВПЧ, однако не в состоянии полностью ограничить его возможное распространение. Спермициды и гормональные методы контроля рождаемости (контрацептивы) не предотвращают распространение инфекции ВПЧ.

symptominfo.ru

Алгоритм постановки диагноза и лечения дисплазии

  1. Мазок на цитологию (цитограмма, PAP-тест, жидкостная цитология, жидкостная гибридизация).
  2. В случае обнаружения легкой степени дисплазии (CIN) — сначала лечение, при отсутствии эффекта — кольпоскопия с прицельной биопсией.

    Далее, в зависимости от результата гистологии. Слабо выраженная дисплазия требует динамического наблюдения или «прижигания» (деструкции). Тяжелая дисплазия — конизации или ампутации шейки матки. Рак — ампутации шейки матки (как минимум), а чаще всей матки.

Симптомы дисплазии (неоплазии) шейки матки

Каких-то конкретных признаков дисплазия не дает. Поэтому каждая женщина старше 21 года и ведущая половую жизнь должна проходить скрининг. Это — ПАП-тест. Улучшенный вариант мазка на цитологию или онкоцитологию. А еще лучше — делать жидкостную цитологию. К сожалению, этот метод доступен не во всех российских медицинских учреждениях, поэтому, перед посещением гинеколога стоит узнать о том, берется ли при приеме такой вид мазка.

Впервые ПАП-тест (PAP-тест) проходят через 3 года после начала половой жизни. И далее, до 30 лет — 1 раз в 2 года. А после 30 лет — 1 раз в 3 года. Но только в том случае, если мазок показал абсолютную норму. Если нет, то чаще.

После 65-70 лет у женщин перестают брать мазки на определение атипичных клеток, если предыдущие результаты исследований были нормальными или матка с шейкой уже удалены не по онкологическим причинам, например, из-за крупной миомы матки.

Посетить гинеколога внепланово следует при наличии следующих симптомов:

  • боли в области таза;
  • межменструальные кровянистые выделения;
  • мутные выделения с неприятным запахом;
  • слишком обильные месячные;
  • кровянистые выделения после полового акта;
  • хронический запор, который не лечится приемом слабительных средств;
  • постоянный отек ног.

Степени дисплазии и где ее лечат

Всего существуют три степени дисплазии, причем последняя уже ассоциируется с раком, который пока находится только на шейке матки, не успел распространиться (метастазировать в другие органы). Это не смертельно, но требует срочного оперативного лечения.

Первичную постановку диагноза проводят в женских консультациях, кабинетах гинекологов и кабинетах патологии шейки матки. При выявлении 2-3 степеней дисплазии по результатам гистологического исследования, женщину направляют на лечение в онкологический диспансер.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени (CIN I, LSIL)

Самая легкая степень. В молодом возрасте атипичные клетки (CIN), то есть легкая дисплазия, обычно являются следствием воспалительного процесса — кольпита. Дисплазия вторична, а не первична. Это не рак. Требуется только консервативное, медикаментозное лечение. Если результат обычного мазка на флору показывает плохой результат, воспаление, назначаются противовоспалительные, антибактериальные вагинальные свечи (суппозитории) — антибиотики местного действия или антисептики.

Через 6 месяцев после лечения вновь сдают мазки. На флору, чтобы точно быть уверенными в отсутствии воспалительного процесса, и цитологию. По последним данным особенно чувствительным для выявления легких форм дисплазии является жидкостная цитология и методика Трускрин.

В результате анализа мазка гинеколога могут заинтересовать следующие определения:

  • Lsil (элсил) — легкие поражения шейки матки (или CIN I) — это и есть легкая дисплазия, 1 степени.
  • ASCUS (аскус) — поражения, характерные для воспалительного процесса.

Причины легкого дискариоза или дисплазии — вирусы папилломы человека  (HPV) различных штаммов. Их существует более 80. Около 30 из них поражают интимные органы. Но онкогенными является только их половина.

Самые распространенные штаммы ВПЧ, найденные у женщин, болеющих раком шейки матки (РШМ) — 16, 18, 31 и 45. Причем первые два — самые распространенные. И опытные гинекологи обычно направляют своих пациенток с легкой дисплазией сдавать анализы именно на ВПЧ 16 и 18 типа. И если они обнаруживаются, параллельно с воспалительным типом мазка или LSIl, уделяют такой пациентке большее внимание, так как та входит в категорию риска по РШМ. Кстати, кандиломы или половые бородавки вызываются другими типами ВПЧ — 6 и 11. ВПЧ типирование — не рутинный анализ и не всегда имеет смысл его сдавать.
Иногда неоплазия обнаруживается при отсутствии онкогенных штаммов ВПЧ, план диагностики в их случае аналогичный.

Прогноз по LSIL благоприятный. У половины женщины признаки ВПЧ инфекции на шейке матки самопроизвольно исчезают в течение двух лет без лечения.

Доступно про ВПЧ и ее роль в образовании рака шейки матки рассказывает врач гинеколог Дмитрий Лубнин.

Атипия носит временный характер, диагностируется до 24 месяцев. Лечения ВПЧ не существует. С вирусом борется иммунитет. Сода, свечи с медом, облепиха, китайские фитотампоны и прочие народные средства не помогут.

Тем не менее, пациенткам со слабой очаговой дисплазией многослойного плоского эпителия на фоне ВПЧ или воспалительным типом мазка, диагностируемыми повторно через 6 месяцев (и только с такими показаниями рекомендует ВОЗ!) врачи назначают кольпоскопию. И под контролем оптического увеличения, кольпоскопа, берут прицельную биопсию (обычно из зоны трансформации, лейкоплакии, если она есть на шейке). При подтверждении LSIL советуют наблюдение или лечение лазером, радиоволнами и пр. Рецидив дисплазии ШМ возможен. Беременность или ЭКО планировать можно с рекомендацией обследования после родов.

От слабой дисплазии до инвазивного рака может пройти 10-15 лет. Но это не повод перестать наблюдаться у врача.

Тяжелая дисплазия шейки матки: диагностика hsil (CIN 2, 3) и операция

Дисплазия второй и третьей степени не могут лечиться медикаментозно, только хирургическим путем, так как поражен уже большой пласт клеток, примерно 2/3. Снять воспаление — мало.

Если Пап-тест, жидкостная цитология или мазок на онкоцитологию показали CIN 2 или CIN 3 (они же hsil, грубые изменения на шейке матки) — необходима срочная консультация онкогинеколога. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2 степени (умеренная) у пациентки или уже 3 степени (ЦИН 3) — а это рак (carcinoma in situ, неинвазивный, внутриэпителиальный рак, 0 стадия) по одному мазку не скажешь. Необходима конизация (эксцизия) шейки матки или даже ее ампутация, если диагностирована третья степень неоплазии. Операция является диагностическим и лечебным действом.

Если поражение шейки матки не высокой степени тяжести, а пациентка молода и имеет репродуктивные планы, ей стараются максимально сохранить функциональную способность шейки матки, чтобы так могла зачать и выносить ребенка. Конизация — это операция, в результате которой удаляется часть шейки матки в виде конуса. Выполняется с помощью хирургического ножа (ножевая конизация) или радиоволновым способом (аппаратом Сургитрон). Если патологоанатом диагностирует чистые от метаплазии края ткани, можно расслабиться. Это значит, что вся ткань с дисплазией удалена. В дальнейшем женщину ждут периодические анализы на цитологию. И если дисплазия вновь не будет обнаружена, полностью вылечена — разрешается планировать беременность.

При тяжелой степени дисплазии, если нет возможности сделать адекватную по объему конизацию, делают ампутацию шейки матки. Чаще удаляют ее не всю, а только влагалищную часть. Таким образом остается цервикальный канал длиной примерно 1-2 см. Маловато для вынашивания беременности без угрозы ее прерывания.

Опасна CIN 3 тем, что может очень скоро перейти в инвазивный рак шейки матки — то есть распространиться по всей шейке, внутрь матки, яичников, маточные тубы, прилегающие лимфоузлы и т. д.

viskablivanie.ru

Диагноз кольпоскопии LSIL

Хронические заболевания: не указаны

Здравствуйте! Обращаюсь к вам за консультацией! Мне 24 года, 2 месяца назад обратилась к гинекологу с жалобой на выделения и боль во время секса, гинеколог взяла мазок и анализ на ПЦР, ни то и не другое ничего не выявило. Я сделала узи, которое показало диффузные изменения и гиперплазия эндоцервикса. Затем гинеколог назначил кольпоскопию шейки матки. А от выделений сначала назначила свечи «Нео-пенотран форте», которые ничем мне не помогли, а затем назначила Гексикон. во время лечения которым у меня началась молочница! Нужно ли мне делать бак посев, чтобы узнать причину выделений, и лекарство от них? Врач сама мне его не назначает, а лечиться на абум мне надоело! Заключение кольпоскопии такое-аномальная кольпоскопическая картина 2 степени, диагноз LSIL. Назначена-биопсия шейки матки. Заранее спасибо!

Теги: lsil шейки матки что это такое, lsil шейки матки

Похожие и рекомендуемые вопросы

Дисплазия шейки матки Сдала мазок на онкоцитологию, он показал: нерезко выраженные.

Эктопия это и есть дисплазия? Я сдала анализ на анкологию! Результат дисплазия 1-2.

Кольпоскопия Помогите расшифровать анализы. Шейка матки коническая, зев точечный.

Легкая дисплазия В декабре я сделала кольпоскопию и цитологию — в одной из частных.

ВПЧ и эрозия шейки матки Моей дочери 19 лет. Не рожала. На протяжении пяти лет очень.

Расшифровка кольпоскопии при впч Помогите пожалуйста понять результат кольпоскопии.

Гиперкератоз плоского эпителия По результатам цитологического исследования в промежуточных.

Диагноз кольпит последствия Сегодня поставли диагноз кольпит. Насколько это серъезное.

Конизация шейки матки У меня эрозия шейки матки уде очень давно. Когда-то врач скащал.

Кондиломы и воспаление шейки матки Мне 18 лет и недавно случился мой первый (и пока.

Эрозия шейки матки+ВПЧ тип 52 Мне 27 лет, у меня небольшая эрозия шейки матки, наблюдаю.

Эктопия шейки матки Объясните что со мной. Вот мои анализы. Анализ на ВПЧ- никакой.

Тяжелая дисплазия В течение 5 месяцев я наблюдаюсь у гинекологов с диагнозом умеренная.

Беременность и РШМ Мой диагноз микроинвазивный плоскоклеточный РШМ 1А стадии. 3 года.

Эрозия шейки матки, контрацепция На приеме гинеколог обнаружил эрозию шейки матки.

5 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Lsil шейки матки что это

Здравствуйте! Диагноз кольпоскопии — LSIL — low squamous intra epithelial lesion (низкая степень внутриэпителиального поражения), то есть есть какой-то фоновый процесс, по причине которого и назначена биопсия для точного диагноза. Такую кольпоскопическую картину чаще всего дает инфицирование ВПЧ. Вы не указали, какие именно анализы Вы делали методом ПЦР. Я рекомендую Вам сделать анализы для детекции ВПЧ (высокоонкогенные штаммы), вируса простого герпеса, цитомегаловируса, трихомониаза, хламидий, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады. А вместо бакпосева провести анализ тест-системой Фемофлор — это даст ответ о природе выделений и степени нарушения микрофлоры, покажет активность даже условнопатогенной.

Дисплазия (неоплазия) шейки матки

Что такое дисплазия (неоплазия) шейки матки ?

Дисплазия шейки матки — это патологический процесс, начинающийся в переходном метапластическом эпителии. Этот процесс выражается в появлении атипичных клеток на фоне повышенной пролиферации базальных и парабазальных клеток.

Lsil шейки матки что это

Наиболее часто дисплазии вызываются ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 типов. Дисплазии шейки матки являются предраковым заболеванием. Из-за бессимптомного течения женщины с дисплазией не обращаются вовремя за медицинской помощью. Поэтому в развитых странах мира существуют программы так называемого скринига цервикального рака, включающего в себя цитологическое исследование по Папаниколау (Pap-test), и при его аномальных результатах кольпоскопию с гистологическим исследованием.

Исторически сложилось,что в мире действуют несколько классификаций дисплазий и цервикального рака. Их соответствие друг другу приведены в таблице

Современные морфологические и цитологические классификации дисплазии шейки матки

Распространённость дисплазии шейки матки в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Преобладающий возраст 36–45 лет. Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет.

Факторы риска для развития дисплазий шейки матки:

  • Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет
  • Ранний возраст первого полового сношения
  • Наличие остроконечных кондилом
  • Курение
  • Беспорядочные половые связи
  • Низкое социально-экономическое положение
  • Хронический цервицит .

Классификация дисплазий шейки матки

Международная классификация болезней Х пересмотра

(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006)

различает следующие дисплазии шейки матки:

  • Дисплазия шейки матки
  • Слабовыраженная дисплазия шейки матки
  • Умеренная дисплазия шейки матки
  • Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
  • Дисплазия шейки матки неуточненная

Легкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия I — повреждение малой степени — поражает не более одной трети плоского эпителия. При этом могут быть слегка затронуты клетки промежуточного слоя.

Дисплазия легкой степени нередко выявляется при воспалении шейки матки. когда при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки – элементы дисплазии. После проведенного противовоспалительного лечения эти явления быстро исчезают.

Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия II — повреждение средней степени) — если болезнь затронула до двух третей плоского эпителия (патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта).

Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия III,(carcinoma in situ)клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия;. поражены все клетки по толщине. При такой степени дисплазии уже нет разделения по слоям. При такой форме дисплазии иногда довольно сложно бывает установить точно, идет ли речь о дисплазии или, уже, о раковой опухоли шейки матки. Поставить точный диагноз можно только на основании гистологических исследовании тканей шейки матки.
При дисплазии средней и тяжелой степени тяжести в 62% случаев диагностируется вирусное поражение.

Что такое lsil в гинекологии

О гинекологии в Астане

Что такое lsil в гинекологии. Это дисплазия шейки матки, которая требует долгого лечения. Санация в гинекологии проводится для очистки половых путей от нежелательных элементов. Сам по себе диагноз дисплазия шейки матки не так уж страшен, как, к примеру, предрак шейки матки. Многие впадают в панику и теряют моральное равновесие, когда слышат подобный диагноз от гинеколога. А по сути, дисплазия не имеет никакого отношения к раку шейки матки. И лишь является предраковым состоянием, и то сохраните вы свое здоровье или нет, зависит от вас самих, ну и от врачей-гинекологов. Дисплазия является обратимым патологическим процессом, которые развивается в эпителии шейки матки, который если не лечить, то он может перейти в злокачественную опухоль. Переход дисплазии в рак может занимать долгие годы, потому что бы ни допустить серьезных осложнений, это заболевание стоит выявлять заранее. А для этого нужно посещать гинеколога с целью профилактики.

О том, что такое диагностика на практике

У наших врачей в Медаре есть самые разные методы профилактики и диагностирования заболеваний, но чаще всего мы даём направление на УЗИ. Думаю, вам интересно, почему именно ультразвуковая диагностика стала для врачей таким важным методом. Поначалу врач делает обычный осмотр, после чего если он находит отклонения, то он выписывает направление на эту процедуры для дальнейшего исследования. Это один из самых простых и в тоже время один из самых эффективных методов исследования. Методика позволяет выявить отклонения за короткий промежуток времени в любом исследуемом органе. С помощью этого метода врачам работать удобней всего, так как он не требует хирургического вмешательства и не облучает организм вредным воздействием. Потому безопасен и подойдет абсолютно всем.

Конец статьи

Вокруг этой медицинской практики ходят множество слухов, но они не правдивы. Хоть некоторые и говорят что УЗИ не такой безопасный метод, но тут они не правы. Об обратном говорят более чем сорок лет мировой практики, где врачами было диагностировано множество различными заболеваний, не только в области гинекологии, но и в других областях.

www.vrachskazal.ru

Авторы: Березовская Е.П.

Контрольное наблюдение после лечения дисплазии
Несмотря на эффективность лечения рядом хирургических методов, от 10 до 15% будут иметь рецидив дисплазии, особенно при наличии персистирующей папиллома-вирусной инфекции.
Нормальная гистологическая картина шеечного эпителия наблюдается в 60% женщин через 6 недель после лечения и в 90% случаев через 10 недель.
Процесс заживления шейки матки после оперативного лечения порой задерживается до 6 месяцев, поэтому раннее кольпоскопическое или цитологическое обследование может привести к ложноположительным результатам и необоснованному подозрению на наличие остаточных явлений цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
Согласно современным рекомендациям контрольное цитологическое исследования должно быть проведено в 6, 12 и 24 месяца после хирургического лечения шейки матки. До 60% женщин завершат наблюдение к концу второго года после хирургического лечения. Проведение кольпоскопии не рекомендуется, если результаты цитологического мазка в норме и состояние шейки матки удовлетворительное. Более частые визиты к врачу при отсутствии жалоб со стороны женщины себя не оправдывают, так как не повышают частоту выявления рецидивов дисплазии.
При наличии персистирующей ВПЧ-инфекции контрольное цитологическое исследование рекомендуется провести тоже не раньше 6 месяцев после лечения, а также повторное тестирование на наличие ВПЧ.
После завершения 2-летнего наблюдения у врача повторное цитологическое обследование может быть проведено через 2-3 года, как и у здоровой группы женщин. Многие развитые страны перешли на 3-летний период цитологического скрининга на предраковые и раковые заболевания шейки матки. Исследования показали, что более частные режимы скрининга частоту выявления этих состояний шейки матки не повышают.

Осложнения после хирургического лечения

  • Бесплодие из-за стеноза цервикального канала, уменьшения выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности шейки матки и вторичной трубной дисфункции вследствие восходящей инфекции
  • Формирование рубцов шейки матки и ее деформация
  • Возникновения карциномы из-за неполного или неточного обследования
  • Нарушение менструальной функции
  • Обострение воспалительных заболеваний мочеполовой системы
  • Преждевременные роды и преждевременный разрыв плодных оболочек, а также низкий вес детей (врач должен серьезно подходить к выбору лечения женщин репродуктивного возраста, особенно не рожавших женщин, у которых хирургическое лечение может быть отложено на определенный период времени).

Профилактика

  • Предупреждение половой передачи инфекций с помощью барьерных и/или химических методов контрацепции
  • Отказ от курения
  • Улучшение питания
  • Цитологический скрининг

Рекомендации по обследованию женщин и скринингу предраковых и раковых состояний шейки матки

  • Цитологическое исследование мазков начинать у женщин 21 года, независимо от того, в каком возрасте до этого женщина начала половую жизнь, и проводить скрининг один раз в 3 года до 69 лет.
  • Женщины в возрасте 65-70 лет и старше при наличии 10-летней истории (3 цитологических мазков каждые 3 года) нормальных результатов цитологии могут прекратить скрининг на предраковые и раковые заболевания шейки матки. Исключение составляют женщины, ведущие активную половую жизнь и имеющие несколько половых партнеров
  • У женщин с легкой дисплазией проводить цитологическое исследование мазка каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет. Рекомендуется провести ВПЧ-тестирование. Кольпоскопию проводить не обязательно, но всегда необходимо учитывать индивидуальные факторы риска и принимать решение на основании их анализа. Биопсия при легкой дисплазии строго не рекомендуется.
  • При наличии двух последующих цитологических результатов с признаками легкой дисплазии или при ухудшении состояния, желательно провести кольпоскопию.
  • Женщины с умеренной и тяжелой дисплазиями шейки матки должны быть осмотрены кольпоскопически с прицельной биопсией пораженных участков (для тяжелых дисплазий), и обследованы на ВПЧ носительство.
  • Наличие ВРЧ инфекции не должно быть фактором, меняющим тактику ведения женщин с изменениями в цитологическом мазке, а тем более, не должно быть показанием для проведения оперативного лечения заболеваний шейки матки.

Беременность и дисплазия
Несмотря на то, что большинство беременных женщин относятся к молодой возрастной категории и заражены вирусом ВПЧ, рак шейки матки встречается очень редко – от 1.5 до 12 случаев на 100 000 беременностей. Особенности состояния эпителия шейки матки у беременных женщин в том, что высокие уровни прогестерона и других гормонов могут вызывать гормональные изменения многослойного и железистого эпителия шейки матки, в том числе атипические и в виде дисплазии. В норме при беременности наблюдается эктропион шейки матки (псевдоэрозия).
Многие врачи рекомендуют проводить цитологическое исследование у всех беременных женщин с постановкой их на учет. Однако, если женщина до беременности проходила скрининг на рак шейки матки и результаты цитологического исследования были в норме в течение 2 лет до беременности, повторное обследование не обязательно.
Если результаты цитологического исследования у беременной женщины в норме, дальнейшее наблюдение и обследование шейки матки не рекомендуется.
Кольпоскопическое исследование не противопоказано при беременности, несмотря на применение уксусной кислоты, но оно не должно проводиться у всех беременных женщин.

Тактика ведения беременных женщин при обнаружении изменений в цитологическом мазке и шейке матки следующая:

• При обнаружении плоскоклеточной атипии рекомендовано наблюдение. Кольпоскопию проводить не обязательно. Повторное цитологическое исследование проводят в послеродовом периоде (обычно через один год после родов)

• При обнаружении легкой дисплазии рекомендована кольпоскопия или наблюдение. Повторное цитологическое исследование – через 1 год

• При обнаружении умеренной дисплазии рекомендована кольпоскопия. Прицельная биопсия проводится только в случаях, когда подозревают тяжелую дисплазию или рак. Если биопсия показала легкую дисплазия, повторное цитологическое исследование – через 1 год. Если результаты биопсии подтвердили тяжелую дисплазию, проводится повторная кольпоскопия каждые 3 месяца до родов и первые 6 недель после родов.

• При обнаружении тяжелой дисплазии рекомендована кольпоскопия и биопсия. Кольпоскопию проводят каждые 3 месяца.

• При обнаружении рака тактика ведения беременной индивидуальна и требует наблюдения онколога.

Проведение биопсии при беременности не рекомендуется в большинстве случаев. Эндоцервикальный кюретаж и введение инструментов в канал шейки матки строго не рекомендуется.
Состояние дисплазии не ухудшается во время беременности, как и дисплазия не ухудшает состояние беременности. Хотя при тяжелой дисплазии наблюдается незначительное повышение риска преждевременных родов, однако хирургическое лечение дисплазий строго не рекомендуется. Доказано, что любое хирургическое лечение дисплазий во время беременности повышает уровни преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, выкидышей, мертворождения, неполноценности шейки матки и ряд других осложнений. Также, строго не рекомендуется частое повторное обследование, в том числе цитологическое исследование и кольпоскопия.
После родов, особенно у кормящих грудью матерей, на шейке матки могут наблюдаться изменения, поэтому обследование и лечение желательно проводить после завершения кормления и послеродового периода (1 год после родов), за исключением случаев подозрения на тяжелую дисплазию и рак шейки матки.

Выводы

  • Проводя осмотр и обследование женщины, врач должен руководствоваться современными данными о возникновении и развитии предраковых и раковых заболеваний шейки матки.
  • Дифференциальная диагностика фоновых, доброкачественных и злокачественных состояний шейки матки должна быть неотъемлемой частью обследования женщин.
  • Заключительный диагноз должен быть грамотно обоснован результатами нескольких методов обследования. При наличии разногласий или неточностей в результатах обследования врач должен повторить и/или продолжить обследование женщины.
  • Хирургическое лечение предраковых состояний шейки матки должно основываться на результатах обследования и многих других факторах, в том числе на желании женщины сохранить фертильность, и ни в коем случае не должно быть поспешным в целях перестраховки возникновения злокачественного процесса. Врач должен учитывать все осложнения хирургического лечения и не подвергать женщину большему риску длительных негативных последствий такого лечения при наличии минимального риска малигнизации доброкачественного процесса шейки матки.
  • Наблюдение и цитологический скрининг женщин группы риска по развитию рака шейки матки, а также обучение женщин методам профилактики, значительно понижают развитие инвазивных форм рака, а поэтому должны быть важной частью оказания профессиональной помощи каждого врача.

Приложение 1:

Классификация цитологических мазков по Папаниколау
1-й класс – атипические клетки отсутствуют.
2-й класс – изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом во влагалище и/или шейки матки.
3-й класс – имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторение цитологического исследования или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.
4-й класс – обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина.
5-й класс – в мазке имеются многочисленные атипические клетки.

Приложение 2:

BethesdaSystem

Формулировка результатов включает:

А. Заключение о пригодности образца для исследования
Б. Общая категория мазка, которая может быть полезна в некоторых случаях (см. ниже).
В. Описание диагноза

Пригодность цитологического образца
А. Удовлетворительный для исследования
Б. Удолетоврительный для исследования, но с ограничениями (уточнить какие ограничения)
В. Неудовлетворительный для исследования

Общая категоризация (по желанию)
В пределах нормы

  • В пределах нормы
  • Доброкачественные клеточные изменения (смотри Описание Диагноза)
  • В клетках отклонения от нормы ( смотри Описание Диагноза)

Описание диагноза

Доброкачественные изменения клеток:
Инфекция

  • Trihomonas vaginalis
  • Хламидия
  • Грибковые организмы, морфологически разные виды дрожжей
  • Преобладание коккобацилл, сопровождающие изменениями влагалищной флоры
  • Бактерии, морфологически представленные разными видами Актиномицетов
  • Изменения клеток, характерные для инфекции, вызванной вирусом простого герпеса
  • Другие

Реактивные изменения
Реактивные клеточные изменения, вызванные наличием следующих факторов:

  • Воспаление (включает типичное восстановление)
  • Атрофия с воспалением (атрофический вагинит)
  • Облучение (радиация)
  • Внутриматочное противозачаточное средство (спираль)

· Другие

Поражения эпителиальных клеток:

Клетки плоского эпителия

  • ASCUS – atypicalsquamouscellundeterminedsignificance (атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения)
  • ASCH – atypicalsquamouscellthatcannotexcludehigh-gradelesion (атипические клетки плоского эпителия, которые не исключают наличие поражения высокой степени)
  • LSIL – Low-gradesquamousintraepitheliallesions (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени тяжести):
    • вирус папилломы человека – койлоцитотическая реакция
    • Легкая дисплазия /CIN 1
  • HSIL – High grade squamous intraepithelial lesions плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени тяжести)
  • Умеренная и тяжелая дисплазии
  • Рак на месте (Carcinoma in situ)/CIN 2 и CIN3
  • Плоскоклеточная карцинома

Железистые клетки

ACG — atypicalglandularcells (атипические железистые клетки):

  • Эндоцервикальные (с шеечного канала) клетки
  • Эндометриальные клетки. Эти клетки могут присутствовать у менструирующей женщины, однако у женщин в постменопаузе их не должно быть, а также у женщин, применяющих заместительную гормональную терапию.

Атипические железистые клетки с неопластическими изменениями

  • Эндоцервикальные
  • Железистые
  • Эндоцервикальная аденокарцинома insitu (AIS)
  • Аденокарцинома
  • Эндоцервикальная
  • Эндометриальная
  • Внематочная
  • Другая (без уточнения)

Гормональное состояние (определяется только во влагалищных мазках)

опубликовано 21/05/2013 15:29
обновлено 27/03/2014
— Акушерство, гинекология, маммология, Разное, Женское здоровье

lib.komarovskiy.net

ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – ЭТО ПРЕДРАКОВЫЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАРУШЕНИЕМ СОЗРЕВАНИЯ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНОЙ ПЕРСИСТЕНЦИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА. 

Синонимы: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL).

Если коротко, дисплазия шейки матки — это заболевание, которое в будущем может привести к раку. Вероятность этого тем выше, чем выше степень дисплазии. К дисплазии 1 степени (CIN 1, LSIL) относят любые изменения эпителия, порой даже минимальные и субъективные. Это позволяет взять женщину под контроль и не допустить прогрессирования процесса. На практике, для диагностики дисплазии 1 степени достаточно поражение эпителиальных клеток вирусом папилломы человека. Опасаться этого не стоит! Легкая степень дисплазии самостоятельно проходит у 70% женщин в течение нескольких лет. За это время собственная иммунная система уничтожает вирус и заболевание регрессирует. Обычно дисплазия 1 степени требует только наблюдения, в части случаев может назначаться прижигание. Дисплазия 2 и 3 степени (CIN 2-3, HSIL) — это уже предопухолевый процесс с высоким риском, поэтому требует серьезного лечения. В таких случаях показана широкая эксцизия или конизация шейки матки. Диагностировать дисплазию эпителия можно с помощью мазка на цитологию или биопсии. В принятии решения и тактике лечения важную роль играет тест на ВПЧ.

Подробнее читайте ниже, а также посмотрите комментарии, там Вы найдете ответы на свои вопросы.

Содержание:

  • Что такое дисплазия шейки матки? Причины
  • Степени дисплазии и терминология (CIN 1, CIN 2, CIN 3, LSIL, HSIL)
  • Диагностика дисплазии шейки матки: кольпоскопия, цитология и гистология. Что важнее?
  • Нужен ли тест на ВПЧ?
  • Лечение дисплазии шейки матки 1,2,3 степени
  • Консультация online в комментариях

Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека, а именно его онкогенные штаммы — 14 серотипов, среди которых наиболее важными являются 16 и 18. Зрелый многослойный плоский эпителий, покрывая наружную часть шейки, создает непреодолимую преграду для вируса. Единственным же уязвимым местом является граница с железистым эпителием у наружного зева, называемая зоной трансформации. При эрозии (эктопии) шейки матки зона трансформации смещается на наружную часть шейки матки, что создает предпосылки для инфицирования.

Более 80% случаев дисплазии и рака шейки матки развивается именно в зоне трансформации.

Большинство женщин переносит ВПЧ-инфекцию без каких либо изменений со стороны организма. В течение нескольких лет иммунная система самостоятельно избавляется от вируса. Однако 10% женщин не могут уничтожить вирус, который в свою очередь встраивается в ДНК эпителиальных клеток и модифицирует их, приводя к опухолевой трансформации. Это может быть связано как с индивидуальной предрасположенностью, так и с иммунодефицитом или длительными стрессами. Также известно, что курение способствует снижению специфического иммунитета против ВПЧ.

Дисплазия шейки матки — это качественное изменение клеток плоского эпителия, которое указывает на возможное начало опухолевой трансформации.

Степени дисплазии шейки матки и терминология (CIN, LSIL, HSIL)

Различают несколько степеней дисплазии шейки матки по тяжести, что обычно выражается в числовых значениях от 1 до 3. Каждая степень отражает прогноз патологического процесса и позволяет выбрать соответствующий алгоритм лечения. Так, дисплазия 1 степени имеет низкий потенциал к малигнизации и в большинстве случаев самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет без какого-либо вмешательства. В противоположность, дисплазия 3 степени в течение одного года обязательно трансформируется в рак и требует уже специализированного хирургического лечения.

В международной практике термин “дисплазия шейки матки” имеет различные синонимы. Наиболее широко распространена аббревиатура CINцервикальная интраэпителиальная неоплазия, что означает развитие неоплазии (новообразования) в пределах эпителиального пласта. В отличие от рака, CIN не обладает способностью к инвазивному росту и метастазированию. На этом этапе можно предотвратить развитие злокачественной опухоли.

В 1988 г. была создана новая терминология — «SIL» (squamous intraepithelial lesion), что означает «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение». Специалисты отказались от некорректного при данной патологии слова «неоплазия» и заменили его на «поражение». Степени тяжести процесса выделили всего две: легкую LSIL и тяжелую HSIL:

1) LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени. LSIL соответствует CIN 1 или дисплазии 1 степени.

2) HSIL (hight grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени, что соответствует CIN 2 и CIN 3. Умеренная и тяжелая дисплазия объединены в одну категорию, поскольку требуют одинакового подхода к лечению, а различия в некоторых случаях достаточно субъективны. Термин «рак in situ» сейчас практически не используется, по новой классификации отнесен в группу тяжелых интраэпителиальных поражений плоского эпителия.

Pap class System 1954 Классификация ВОЗ 1956 Классификация Bethesda 1988
Class Дисплазия/CIN (ЦИН — цервикальная интраэпителиальная неоплазия) SIL  (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение)
Class 3 Дисплазия 1 степени/CIN 1 LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение легкой степени
Class 4 Дисплазия 2 степени/CIN 2 HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение тяжелой степени
Дисплазия 3 степени/CIN 3
Рак in situ (рак в пределах эпителиального пласта, без инвазивного роста)

Диагностика

1. Мазок на цитологию

Lsil шейки матки что это

Первым методом в диагностике дисплазии шейки матки чаще всего является мазок на онкоцитологию. Это скрининговый метод для обследования большого количества женщин. Является самым простым и безопасным для женщины, однако не самым точным. Чувствительность метода составляет 60-70%, и только трехкратное исследование позволяет с высокой точностью определить или опровергнуть дисплазию эпителия. Кроме этого у молодых женщин часто бывают ложно-отрицательные результаты, когда дисплазия может быть пропущена; а у пожилых женщин часты ложно-положительные результаты, когда мазок показывает наличие дисплазии, в то время как более качественные методы ее исключают.

При определении LSIL в мазке необходимо только лишь активное наблюдение. Под этим диагнозом подразумеваются клеточные изменения с низким потенциалом опухолевой трансформации. К LSIL относятся различные дегенеративные изменения клеток при раздражении, воспалении или вирусном поражении. Гинеколог, получив такое заключение может порекомендовать проведение кольпоскопии с последующей точечной биопсией.

При наличии HSIL в мазке на цитологию проведение кольпоскопии с гистологическим подтверждением становится обязательным!

2. Кольпоскопия

Кольпоскопия — это метод осмотра наружной поверхности шейки матки с помощью специального микроскопа. Кольпоскопия является достаточно субъективным методом диагностики, сильно зависящим от опыта и умения врача. Кольпоскопические картины дисплазии шейки матки размыты и очень часто ее можно спутать с банальными физиологическими процессами, такими как плоскоклеточная метаплазия, вирусным поражением или лейкоплакией. Несмотря на это, кольпоскопия позволяет определить подозрительные места на шейке матки и взять биопсию — участок ткани для дальнейшего гистологического исследования.

К кольпоскопическим признакам дисплазии относятся: ацетобелый эпителий, йод-негативные зоны, изъеденность или нерегулярность эпителиального покрова, атипичные сосуды, мозаика, пунктация, контактная кровоточивость и др. Гинеколог должен оценить не только степень, но и скорость наступления тканевой и сосудистой реакции при обработке уксусной кислотой или йодом.

Цель кольпоскопии — это определить анатомическую локализацию зоны трансформации, что имеет решающее значение для дальнейшей тактики диагностики и лечения.

3. Биопсия

Биопсия является “золотым” стандартом диагностики дисплазии и рака шейки матки. Гистологическое исследование позволяет определить качество плоского эпителия и степень его созревания. Биопсия может быть точечной, получаемой с помощью специального инструмента — конхотома, или широкой (эксцизионной), получаемой с помощью электропетли.

Изменения при дисплазии 1 степени обычно носят характер цитопатического действия вируса папилломы человека. В эту категорию так же относят остроконечную и плоскую кондиломы. Морфологические изменения при CIN 1 (LSIL) включают: нарушение стратификации плоского эпителия преимущественно в базальных отделах, нарушение поляризации клеток относительно базальной мембраны, единичные делящиеся клетки, незначительный дискариоз, а также признаки вирусного поражения — койлоцитарную атипию в поверхностных отделах эпителия, дискератоз, пара- и гиперкератоз эпителия.

Морфологические изменения при CIN 2-3 (HSIL) носят уже неопластический характер, а цитопатическое действие вируса может проявляться слабо. Нарастает клеточная атипия, которая затрагивает весь пласт плоского эпителия с минимальными признаками созревания. Клетки активно делятся, замещая нормальный эпителий цервикальных желез, в ряде случаев пролиферирующий плоский эпителий может замещать выстилку цервикального канала. Характерно обилие как нормальных, так и патологических митозов.

Тяжелая дисплазия шейки матки отличается от рака отсутствием инвазивного роста.

Нужен ли тест на ВПЧ?

Тест на ВПЧ помогает в диагностике дисплазии шейки матки и выборе тактики лечения в сложных ситуациях.

ВПЧ тест рекомендуется делать женщинам после 25 лет, поскольку имеется большая вероятность, что инфекция уже длительное время персистирует в организме и могла вызвать какие-либо изменения в шейке. В более молодом возрасте при нормальном мазке на цитологию ВПЧ-тистирование не дает полезной информации.

С возрастом ВПЧ-тестирование приобретает все большую значимость. К примеру, при наличии 16 или 18 штаммов ВПЧ у 50 летней женщины можно с высокой вероятностью утверждать, что у нее уже имеется тяжелое интраэпителиальное поражение эпителия. Мазок на цитологию менее эффективен в данном случае. Женщине тот час может рекомендоваться диагностическая биопсия и выскабливание цервикального канала.

Лечение дисплазии шейки матки

Тактика лечения и ведения пациенток с дисплазией зависит от гистологического заключения, кольпоскопической картины, типа зоны трансформации, возраста и планирования беременности. Основными методами являются абляция (прижигание), или эксцизия (удаление тканей). Эти методы могут проводиться с помощью различных инструментов, использующих низкие или высокие температуры, электро-, лазеро- или радиоволновую энергию.

Лечение LSIL (CIN 1):

По западным протоколам LSIL необходимо динамически наблюдать. Так как LSIL обладает низким злокачественным потенциалом и часто регрессирует самостоятельно, женщине рекомендуется проходить цитологическое исследование не менее 2 раз в год. В отечественной медицине часто рекомендуют абляцию (прижигание), хотя это не всегда оправдано. С прижиганием связывают некоторое повышение риска невынашивания беременности. Однако, часть авторов, опровергает это.

Наиболее оптимальным является радиоволновая абляция Сургитроном. Патологический эпителий и подлежащая строма выпариваются радиоволнами, после чего пораженная зона эпителизируется заново. Минусом абляции является отсутствие материала для последующего гистологического исследования, плюсом — сохранение анатомического строения шейки матки и небольшое количество осложнений.

Лечение HSIL (CIN 2, CIN 3):

HSIL обладает высоким злокачественным потенциалом, поэтому в данном случае показано удаление патологически изменненых тканей. Обычно, рекомендуется широкая эксцизионная биопсия или конизация шейки матки — это конусообразное удаление тканей, включающая наружную часть шейки матки и ткани вокруг цервикального канала. Весь удаленный материал отправляется на гистологическое исследование для подтверждения и уточнения диагноза. В удаленном материале гистолог оценивает края резекции, так как важно, чтобы патологический эпителий был удален в пределах здоровых тканей. При наличии в краях резекции патологии, или глубоком поражении цервикального канала, а также наличии инвазивного роста может быть принято решение об ампутации шейки матки.

Изредка, если женщина молода и планирует беременность, допускается лечение HSIL абляцией. Это возможно только лишь в случае 1 или 2 типа зоны трансформации при кольпоскопии, когда гинеколог видит глазом все измененные ткани и может обеспечить полную их абляцию. Если зона трансформации смещена глубоко в цервикальный канал — показана только глубокая конизация или ампутация шейки матки.

Выводы:

  1. Дисплазия шейки матки является предраковым процессом, с различным, в зависимости от степени тяжести, риском малигнизации.
  2. Дисплазия 1 (CIN 1, LSIL) в большинстве случаев проходит самостоятельно и зачастую не требует специального лечения.
  3. Дисплазия 2 и 3 (CIN 2-3, HSIL) связана с длительной персистенцией вируса папилломы человека в клетках, что приводит к их опухолевой трансформации.
  4. Дисплазия шейки матки диагностируется только с помощью цитологического исследования или гистологического исследования при биопсии.
  5. Положительный тест на онкогенные штаммы ВПЧ ни о чем не свидетельствует. Возможно, это транзиторная инфекция, которая у 90% женщин элиминируется в течение нескольких лет. Важность теста на ВПЧ повышается с возрастом.
  6. Использование презервативов и вакцинация являются наиболее эффективными и доказанными способами профилактики папилломавирусной инфекции.

gynpath.ru



Источник: tvoyginekolog.online


Добавить комментарий