Чем отличается хартил от хартил д

Чем отличается хартил от хартил д

Особые группы пациентов

Беременность

В период беременности не следует начинать лечение ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА). Если нет абсолютной необходимости терапии с применением ингибиторов АПФ или БРА, то пациенткам, планирующим беременность, следует изменить терапевтический режим на альтернативное антигипертензивное средство, против безопасности которого во время беременности достаточно изучен. При подтверждении беременности лечение ингибиторами АПФ или БРА должно быть немедленно прекращено и, при необходимости, начата альтернативная терапия.

Пациенты с повышенным риском возникновения гипотензии

Пациенты с гиперактивированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой: пациенты с гиперактивированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой подвергаются существенному риску острого падения кровяного давления и ухудшения функции почек вследствие ингибирования АПФ, в особенности, когда ингибиторы АПФ или сопутствующие мочегонные средства назначаются впервые или впервые происходит повышение их дозы.

Гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и организация медицинского наблюдения, в том числе, мониторинг артериального давления, возможна в следующих случаях:

  • у пациентов с тяжелой гипертензией;
  • у пациентов с декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью;
  • у пациентов с гемодинамически выраженным затрудненным притоком или оттоком из левого желудочка (например, стеноз аорты или митрального клапана);
  • у пациентов с односторонним стенозом почечной артерии при функционирующей второй почке;
  • у пациентов с существующими (или возможными) нарушениями водно-электролитного баланса (обезвоживанием или дефицитом солей), включая пациентов, принимающих мочегонные средства;
  • у пациентов с циррозом печени и/или асцитом;
  • при серьезных хирургических операциях или анестезии с применением препаратов, вызывающих гипотензию.

В целом, рекомендуется проведение коррекции состояний обезвоживания, гиповолемии или дефицита солей до начала лечения (у больных с сердечной недостаточностью, однако, необходимо тщательно взвешивать все положительные и отрицательные стороны такой коррекции в связи с возможным риском объемной перегрузки).

Хирургическое вмешательство

Рекомендуется, по возможности, прекратить применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, таких как рамиприл, за один день до операции.

Больные с риском развития кардиальной или церебральной ишемии вследствие острой гипотензии.

На начальном этапе лечения требуется организация специального медицинского наблюдения.

Первичный гиперальдостеронизм (болезнь Конна)

При первичном гиперальдостеронизме использование фиксированных сочетаний рамиприла и гидрохлоротиазида не показано. Если все же комбинация рамиприл-гидрохлоротиазид применяется у больных, страдающих первичным альдостеронизмом, то в этих случаях следует тщательно контролировать уровень калия в крови.

Пациенты с нарушениями функции печени

У больных с нарушениями функции печени нарушения электролитного обмена, возникающие при применении диуретиков (в том числе и гидрохлоротиазида), могут привести к развитию печеночной энцефалопатии.

Мониторинг функции почек

Почечную функцию необходимо исследовать до начала лечения и во время курса лечения и корректировать дозировку препарата, в особенности в первые недели лечения. Для пациентов с почечной недостаточностью необходимо проведение особо тщательного контроля. Риск нарушения функции почек особенно выражен у пациентов с сердечной недостаточностью или после трансплантации почки.

Пациенты с нарушениями функции почек

У больных с нарушениями функции почек тиазиды могут вызвать уремию. У таких пациентов эффект активных веществ может суммироваться. При выявленном прогрессировании поражения почек, которое определяется по уровню повышения непротеинового азота, следует вновь переоценить проводимую терапию и возможность отмены диуретика.

Нарушения электролитного обмена

У всех пациентов, получающих диуретики, необходимо периодически контролировать уровень электролитов в крови. Тиазиды, в том числе и гидрохлоротиазид, могут вызывать изменения в электролитном балансе (гипокалиемия, гипонатриемия и гиперхлоремический алкалоз). Хотя диуретики тиазидной группы могут вызывать гипокалиемию, одновременное применение рамиприла может компенсировать гипокалиемию, обусловленную приемом диуретика. Опасность развития гипокалиемии особенно высока при циррозе печени, быстром диурезе, недостатке электролитов, и при одновременном приеме кортикостероидов или АКТГ. Первое определение уровня калия в крови следует проводить на первой неделе после начала лечения. При обнаружении пониженного уровня калия, следует провести коррекцию.

Может развиться дилюционная гипонатриемия. Вначале понижение концентрации натрия проходит бессимптомно, поэтому ее следует периодически контролировать. У пожилых и больных циррозом печени контроль следует проводить чаще. Известно, что тиазиды повышают степень выведения магния с мочой, что может привести к гипомагниемии.

Гиперкалиемия

У некоторых пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, в том числе, Хартил®-Д, наблюдалась гиперкалиемия. В группу пациентов с повышенным риском развития гиперкалиемии входят пациенты с почечной недостаточностью, пациенты пожилого возраста (старше 70 лет), пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом или пациенты, которые принимают соли калия, калийсберегающие диуретики и другие активные вещества, способствующие повышению уровня калия в плазме крови, а также пациенты с такими состояниями, как обезвоживание, острая сердечная недостаточность или метаболический ацидоз. Если одновременное применение вышеупомянутых препаратов будет признано целесообразным, то рекомендуется проведение регулярного контроля уровня калия в сыворотке крови.

Печеночная энцефалопатия

У пациентов с заболеваниями печени нарушение электролитного баланса, развивающееся на фоне приема диуретиков, в том числе и гидрохлоротиазида, может вызвать печеночную энцефалопатию. При печеночной энцефалопатии необходима немедленная отмена препарата.

Гиперкальциемия

Гидрохлоротиазид повышает реабсорбцию кальция в почках, что может вызвать гиперкальциемию. Это может повлиять на результаты обследования паращитовидной железы.

Ангионевротический отек

Сообщалось о возникновении ангионевротического отека у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, в том числе, рамиприл. При возникновении ангионевротического отека применение Хартил®-Д должно быть прекращено.

Немедленно назначаются средства неотложной терапии. Пациент должен находиться под наблюдением, по меньшей мере, на протяжении 12-24 ч, тщательный медицинский контроль должен продолжаться вплоть до полного и стойкого исчезновения симптоматики.

Сообщалось о возникновении кишечного ангионевротического отека у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, в том числе, Хартил®-Д. Эти пациенты жаловались на боли в области живота (с тошнотой или рвотой, либо без этих симптомов).

Анафилактические реакции, возникающие при десенсибилизации

Вероятность и тяжесть анафилактических и анафилактоидных реакций повышена у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ на фоне десенсибилизирующей терапии (например, яд насекомых и другие аллергены). Перед началом десенсибилизации следует взвесить возможность временной отмены Хартил®-Д.

Нейтропения/агранулоцитоз

Поступали редкие сообщения о случаях нейтропении/агранулоцитоза, а также о депрессии костного мозга. Для возможно более раннего выявления лейкопении рекомендуется контролировать количество лейкоцитов. Рекомендуется более частый контроль на начальном этапе лечения и среди пациентов с нарушениями функции почек, а также пациентов с сопутствующими коллагенозами (например, системной красной волчанкой или склеродермией), и у всех пациентов, принимающих другие лекарственные средства, которые могут влиять на картину крови.

Этнические различия

Ингибиторы АПФ способствуют повышению частоты возникновения ангионевротического отека у чернокожих пациентов по сравнению с пациентами с другим цветом кожи.

Как и другие ингибиторы АПФ, рамиприл может быть менее эффективен при снижении АД у чернокожих пациентов по сравнению с пациентами с другим цветом кожи. Возможно, это происходит из-за высокой распространенности артериальной гипертензии с низким уровнем ренина в популяции чернокожих пациентов, страдающих гипертензией.

Антидопинговые тесты у спортсменов

Гидрохлоротиазид, входящий в состав данного лекарственного препарата, может дать положительную реакцию при антидопинговом контроле.

Метаболизм и эндокринные нарушения

Лечение тиазидом может нарушать толерантность к глюкозе. У больных сахарным диабетом может возникнуть необходимость изменения дозы инсулина или оральных антидиабетических средств. Лечение тиазидами может вызвать манифестацию латентного сахарного диабета. Применение тиазидов может быть связано с повышением уровней холестерина и триглицеридов. Прием тиазида может вызвать повышение содержания мочевой кислоты и способствовать развитию подагры у некоторых пациентов.

Кашель

Имеются сообщения о возникновении кашля после приема ингибиторов АПФ. Характерной особенностью кашля является его сухость и стойкость, а также его исчезновение после отмены терапии. Кашель, вызванный приемом ингибиторов АПФ, следует принимать во внимание при дифференциальной диагностике кашля.

Другие указания

При аллергии или бронхиальной астме в анамнезе может развиться реакция гиперчувствительности. Также отмечались случаи обострения или активации системной красной волчанки.

Непереносимость лактозы

Данный лекарственный препарат содержит моногидрат лактозы.

При наследственных нарушениях толерантности к галактозе и непереносимости лактозы следует учитывать ее содержание в препарате:

  • Хартил®-Д таблетки 2.5 мг/12.5 мг — 25 мг лактозы в каждой таблетке;
  • Хартил®-Д таблетки 5 мг/25 мг — 50 мг лактозы в каждой таблетке.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Хартил®-Д может оказывать слабое или умеренное влияние на способность выполнения работ, требующих повышенного уровня внимания. Некоторые побочные реакции (например, такие симптомы гипотонии как головокружение) могут ухудшить концентрацию внимания и время реакции, что может быть опасным, когда эти способности наиболее важны (например, способность управлять автомобилем, работать с механизмами и выполнять иные потенциально опасные виды работ). Это влияние более выражено в начале лечения, после увеличения дозы и при переходе с других препаратов. Поэтому в начале курса лечения и после увеличения дозы препарата пациентам в течение нескольких часов следует воздерживаться от вождения автотранспорта и работы с опасными механизмами. Продолжительность этого периода и степень ограничений по его истечении зависит от индивидуальной чувствительности пациента и определяется врачом.



Источник: www.vidal.by


Добавить комментарий