Цвз код

Цвз код

Диагностические исследования:
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          биохимические анализы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза);
·          коагулограмма (МНО, ПТИ, определение свертываемости крови, гематокрит);
·          УЗДГ экстра/ интракраниальных сосудов головы и шеи.
 
Дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне:
·          Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);
·          ФЭГДС;
·          видеомониторинг ЭЭГ (при пароксизмальном расстройстве сознания);
·           МРТ головного мозга с оценкой перфузии;
·          ЦДК сосудов головы и шеи.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          биохимические анализы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза);
·          коагулограмма: протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит;
·          определение гликолизированной глюкозы.
 
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
·          общий анализ крови;
·          общий анализ мочи;
·          реакция Вассермана в сыворотке крови;
·          рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);
·          биохимические анализы (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, общий белок, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, глюкоза);
·          коагулограмма (протромбиновое время с последующим расчетом ПТИ и МНО в плазме крови, определение времени свертывания крови, гематокрит);
·          ЭКГ.
 
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
·          УЗИ диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек), исключить соматические и объёмные образования;
·          Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);
·          ЭЭГ;
·          УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола;
·          ЦДК сосудов головы и шеи
·          КТА или МРА или церебральная ангиография.
 
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
·          ЭКГ.
 
Диагностические критерии [1,2,6,11,12,16]:
Клиническая картина ХИМ характеризуется сочетанием нарушений:
·          когнитивные расстройства (нарушение способности к запоминанию, удержанию новой информации, снижение темпа и качества умственной деятельности, нарушение гнозиса, речи, праксиса);
·          эмоциональные расстройства: преобладание депрессии, утрата интереса к происходящему, сужение круга интересов;
·          вестибулярно-атактический синдром;
·           акинетико-ригидный синдром;
·          псевдобульбарный синдром;
·          пирамидный синдром;
·          глазодвигательные расстройства;
·          сенсорные нарушения (зрительные, слуховые и пр.);
·          судорожный синдром;
·          психоорганический синдром.
 
Жалобы и анамнез:
Жалобы: головные боли, несистемное головокружение, шум в голове, ухудшение памяти, снижение умственной работоспособности, нарушение речи, походки, слабость в конечностях, кратковременная потеря сознания (Дроп-атаки), клонико-тонические судороги, атаксии, деменции.
Анамнез: инфаркт миокарда, ИБС, стенокардии, АГ (с поражением почек, сердца, сетчатки, мозга), атеросклероз периферических артерий конечностей, сахарный диабет, инфекционно-аллергические заболевания, интоксикации.
 
Физикальное обследование:
·          двигательные нарушения (гемипарезы, монопарезы, тетрапарезы, асимметрия рефлексов, наличие кистевых и стопных патологических рефлексов, симптомов орального автоматизма, защитных симптомов);
·          когнитивные расстройства;
·          нарушение поведения (агрессия, замедленная реакция, пугливость, эмоциональная нестабильность, дезорганизация);
·          гемианестезия;
·          нарушение речи (афазия, дизартрия);
·          зрительные расстройства (гемианопсия, анизокория, диплопия);
·          нарушения мозжечковых и вестибулярных функций (статика, координация, головокружение, тремор);
·          нарушения бульбарных функций (дисфагия, дисфония, дизартрия);
·          поражение глазодвигательных ЧМН;
·          пароксизмальное нарушение сознания (потеря сознания, следы прикуса на языке);
·          нарушение мочеиспускания и дефекации;
·           пароксизмальные состояния (при недостаточности кровообращения в бассейне вертебробазилярной системы).
 
Лабораторные исследования:
·          общий анализ крови: повышенное СОЭ и лейкоцитоз;
·          протромбиновый индекс – повышение значений показателя;
·          гематокрит (гематокритное число) – снижение или повышение значений показателя;
·          определение содержания в крови глюкозы: гипо/гипергликемия;
·          определение мочевины, креатинина, электролитов (натрия, калия, кальция) — выявление нарушений электролитного баланса, связанных с применением дегидратирующей терапии.
 
Инструментальные исследования:
·          КТ головного мозга: выявление очаговых изменений в веществе мозга;
·           МРТ головного мозга в режиме Т1, Т2, Flair: наличие «немых» инфарктов, поражение перивентрикулярной зоны и глубинных отделов белого вещества (лейкоареоз);
·          УЗДГ сосудов головного мозга и брахиоцефального ствола (экстра и интракраниальные сосуды головы и шеи): выявление стеноза внутричерепных артерий, спазма мозговых сосудов;
·          ЦДК сосудов головы и шеи: выявление утолщения комплекса «интима-медиа», выявление стеноза внутричерепных артерий,  нарушения геометрии сосудов;
·          ЭЭГ: при впервые возникшем эпилептическом приступе, особенно при парциальных припадках, при подозрении на синдром Тодда, для выявления бессудорожного эпистатуса, который проявляется внезапной спутанностью сознания;
·          Исследование глазного дна: определение застойных проявлений, или отека зрительного нерва, или изменений сосудов на глазном дне;
·          Периметрия: выявление гемианопсии;
·          ЭКГ: выявление патологии ССС;
·          Холтеровское мониторирование ЭКГ: выявление эмболии, бессимптомного приступа мерцательной аритмии;
·           Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции): изменение конфигурации сердца при клапанных пороках, расширение границ сердца при наличии гипертрофической и дилатационной кардиомиопатии, наличие легочных осложнений (застойная, аспирационная пневмония, тромбоэмболия и др.).
 
Показания для консультации специалистов:
·          консультация терапевта при наличии сопутствующей соматической патологии;
·          консультация офтальмолога: с целью выявления гемианопсии, амавроза, страбизма, нарушения аккомодации, зрачковых реакций; изменения, характерные для опухоли головного мозга, гематомы, хронической венозной энцефалопатии;
·          консультация кардиолога: при наличии АГ, ИБС (внезапный холодный липкий пот, резкое падение АД), нарушения ритма (мерцательная и пароксизмальная и др. виды аритмий), выявлении изменений на ЭКГ или холтеровском мониторировании ЭКГ;
·          консультация эндокринолога: при наличии признаков сахарного и несахарного диабета, заболеваний щитовидной железы;
·          консультация логопеда: наличие афазии, дизартрии;
·          консультация психотерапевта: с целью психокоррекции;
·           консультация психиатра: при выраженной деменции, маниакально-депрессивного психоза;
·          консультация нейрохирурга: наличие гематомы, стеноза сосудов головы и шеи, АВА, АВМ, опухоли или метастазов головного мозга;
·          консультация сосудистого хирурга: наличие выраженного стеноза сосудов головного мозга и шеи, решение вопроса дальнейшего оперативного лечения;
·          консультация кардиохирурга: наличие кардиологической патологии, нуждающаяся оперативного вмешательства;
·          консультация сурдолога: при наличии слуховых нарушений, шума, свиста в ушах и голове. 



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий