Дифференциальный диагноз нестабильной стенокардии

Дифференциальный диагноз нестабильной стенокардии

 

К немодифицируемым факторам риска атеросклероза относятся:

Пол, возраст, расовая принадлежность

Ожирение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия

Сахарный диабет, подагра, гипертриглицеридемия

ХОБЛ, метаболический синдром, гипергомоцистеинемия

 

К немодифицируемым факторам риска атеросклероза относятся:

Пол, высокий уровень АД, ожирение

Пол, возраст, наследственнаягиперхолестеринемия

Пол, сахарный диабет, низкий уровень ЛПНП в крови

 

К модифицируемым факторам риска атеросклероза относятся:

Пол, курение, гипертиреоз

Артериальная гипертензия, гипергликемия, гиперхолестеринемия

Возраст, гиподинамия, гипотиреоз

 

К факторам доставки кислорода к миокарду относятся:

Сократимость миокарда, вязкость крови, ударный объем

Диаметр коронарных артерий, диастолическое АД, вязкость крови

Центральное венозное давление, сердечный выброс, ЧСС

 

Увеличение потребления кислорода миокардом вызывает:

Уменьшение сократимости миокарда

Увеличение сократимости миокарда

Увеличение ЛПВП

Уменьшение гематокрита

 

Наиболее ранним признаком ишемии миокарда является:

Болевой синдром

Нарушение локальной сократимости миокарда

Повышение АД

 

Сколько выделяют функциональных классов стенокардии  напряжения:

Три

Четыре

Пять

 

При I функциональном классе больной может пройти без боли:

100 м

200 м

500 м

 

У больного при подъеме на 3 этаж появилась давящая боль за грудиной без иррадиации, прошедшая после остановки через 2 мин. Ваш диагноз:

Стенокардия напряжения 1 фк

Стенокардия напряжения 2 фк

Стенокардия напряжения 3 фк

 

Для кардиалгии характерно все, кроме:

Появление боли в грудной клетке после приема еды

Продолжительность боли несколько секунд

 

Усиление боли после надавливания на грудную клетку

Появление горизонтальной депрессии ST более 2 мм

 

При холтеровскоммониторировании можно зарегистрировать все, кроме:

Болевую ишемию миокарда

Безболевую ишемию миокарда

Нарушения ритма сердца

Снижение сократимости миокарда

 

Для диагностики стенокардии напряжения достаточно:

Наличие типичных приступов загрудинных болей

Проведение Холтеровского мониторирования

Проведение коронароангиографии

 

Для диагностики безболевой ишемии миокарда нужно:

Снять ЭКГ в покое

Провести Холтеровскоемониторирование

Провести суточноемониторирование АД

 

Укажите критерии положительной пробы с ДФН:

Развитие болевого синдрома с депрессией сегмента ST

Появление частой суправентрикулярной экстрасистолии

Развитие блокады правой ножки пучка Гиса

Развитие типичного болевого синдрома без изменений на ЭКГ

 

Какая методика является наиболее информативной для диагностики стенокардии напряжения:

ЭКГ покоя

Проба с дозированной физической нагрузкой

Ультразвуковое исследование сердца

Рентгенография сердца в трех проекциях

 

В каком случае проба с ДФН является неинформативной:

Наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

Наличие отрицательных зубцов Т на ЭКГ

Наличие синдрома СLС на ЭКГ

Наличие зубца Q на ЭКГ

 

Наиболее информативными отведениями ЭКГ при проведении пробы с дозированной физической нагрузки с целью диагностики ИБС являются:

I, AVL

II, III, AVF

V1-V2

V5-V6

 

Показаниями для проведения нагрузочных проб являются:

дифференциальный диагноз болевого синдрома; определение толерантности к физической нагрузке

дифференциальный диагноз болевого синдрома; оценка функционального класса сердечной недостаточности

оценка эффективности хирургического лечения ИБС; оценка степени легочной гипертензии

 

оценка эффективности медикаментозного лечения ИБС; диагностика гипертрофической кардиомиопатии

 

Противопоказанием для проведения нагрузочных проб является:

Пароксизмальная фибрилляция предсердий

Нестабильная стенокардия

Блокада правой ножки пучка Гиса

Сердечная недостаточность I-II функционального класса NYHA

 

Стресс-эхокардиография проводится для:

Диагностики нарушений ритма сердца

Диагностики гибернирующего миокарда

Диагностики хронической сердечной недостаточности

Определения фракции выброса

 

Наиболее информативным методом для диагностики ишемии миокарда является:

ЭКГ

Эхокардиография

Проба с дозированой физической нагрузкой

Радиоизотопнаясцинтиграфия миокарда на фоне дозированой физической нагрузки

 

В базовую терапию стенокардии напряжения не входит:

Статин

Β-адреноблокатор

Ингибитор АПФ

Альфа-адреноблокатор

 

Антиангинальный эффект нитратов у больных стенокардией напряжения обусловлен:

Отрицательным инотропным эффектом

Отрицательным хронотропным эффектом

Уменьшением венозного возврата

 

У больной со стенокардией напряжения 2 ФК на фоне приема 40 мг изосорбидадинитрата сохраняются болевые приступы при нагрузке. Ваша тактика:

Увеличить дозу препарата

Добавить β-адреноблокаторы

Добавить мононитрат

Заменить изосорбиддинитрат на триметазидин

 

У больной со стенокардией напряжения 3 ФК на фоне приема 80 мг изосорбидадинитрата, 100 мг атенолола, 70 мг триметазидина и 50 мг аспирина сохраняются болевые приступы при нагрузке. Необходимо:

Увеличить дозу изосорбидадинитрата

Добавить верапамил

Добавить мольсидомин

Провести пробу с ДФН

Провести коронароангиографию

 

К немедикаментозным методам лечения стабильной стенокардии относятся:

Лазеротерапия, наружная усиленная контрпульсация

Гемосорбция, криотерапия

Плазмосорбция, эритрацитоферез

 

У больного непереносимость рентгеноконтрастных средств. На ЭКГ регистрируется полная блокада левой ножки пучка Гиса. Как можно диагностировать стенокардию напряжения:

Коронароангиография, мультиспиральнаякомпъютерная томография коронарных артерий

Проба с дозированной физической нагрузкой, чреспищеводная стимуляция сердца

Сцинтиграфия миокарда с дозированной физической нагрузкой

 

У больного по данным ангиографии стеноз ствола левой коронарной артерии 56%, стеноз правой коронарной артерии в проксимальной трети – 82%, средней трети – 76%, стеноз огибающей ветви – 74%, ветви тупого края – 40%. Что показано пациенту:

Усилить медикаментозную терапию за счет добавления второго антитромботического препарата, цитопротекторов

Установить стент в местах стеноза ствола левой коронарной артерии, проксимальной трети правой коронарной артерии, ветви тупого края

Провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, ветви тупого края

Провести шунтирование ствола левой коронарной артерии, правой коронарной артерии, огибающей ветви

 

Больному провели стентирование передней нисходящей артерии. Через сутки у больного появилась резкая слабость. В анализе крови выявили снижение гемоглобина до 67 г/л. В области пункции бедренной артерии незначительная гематома. Ваша тактика обследования:

Определение группы крови, рентгенография органов грудной клетки, повторная коронароангиография

Определение группы крови, биохимия крови, сывороточное железо, ферритин

Определение группы крови, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

 

Активные метаболиты, обладающие собственным сопоставимым антиангинальным эффектом, образуются в печени при приеме:

Сустака

Курантила

Коринфара

 

К цитопротекторам, применяющимся для лечения больных стенокардией напряжения, относится:

Актовегин

Триметазидин

Пентоксифиллин

 

Для уменьшения риска развития толерантности к нитратам следует:

Обеспечить равномерную концентрацию лекарств в крови в течение суток

Делать перерывы между приемами препаратов

Использовать малые дозы препарата;

 

В случае развития толерантности к изосорбидудинитрата, его нужно заменить:

нитронгом

Сустаком форте

Мольсидомином

 

Головную боль чаще всего может вызвать прием: 1. нитратов 2. бета-блокаторов 3. антагонистов кальция 4. триметазидина. Правильно:

A.   1, 2 и 3

1 и 3

2 и 4

D.   1, 2, 3 и 4

E.    4

 

Больному с I функциональным классом стенокардии перед физической нагрузкой длительностью 6 часов рекомендуется прием:

Нитроглицерина за 30 мин до нагрузки

Нитросорбида за 30 мин до нагрузки

Мономака за 30 мин до нагрузки

 

Укажите препарат, который обладает помимо гиполипидемического еще и антиоксидантным действием:

Xолестирамин

Cимвастатин

Никотиновая кислота

 

Боли при стенокардии локализуются:

в левой половине грудной клетки

за грудиной

в различных отделах грудной клетки

 

Ангинозные боли при стенокардии имеют характер:

сжимающих

ноющих

прокалывающих

режущих

 

 

При стенокардии напряжения болевой синдром:

возникает при физической нагрузке

не всегда имеет связь с физической нагрузкой

чаще возникает в состоянии покоя

 

 

Боль при стенокардии напряжения:

в ограниченной области, которая может быть указана кончиком пальца

в месте проекции боли определяется болезненность грудной клетки при пальпации

купируется при прекращении нагрузки

 

Ангинозные боли купируются после приема нитроглицерина через:

10-15 минут

2-3 минуты

20-30 минут

 

Иррадиация болей у больных стабильной стенокардией:

является обязательной

может быть самостоятельной зоной болей

 

определяет прогноз заболевания

указывает на тяжелое поражение коронарных артерий

 

Болевой синдром при стенокардии развивается в результате:

увеличения количества атеросклеротических бляшек

при стенозе ствола левой коронарной артерии более 30 %

несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставки

 

В основе классификации стенокардии напряжения по функциональным классам лежит принцип:

частоты возникновения болей

толерантности к физической нагрузке

оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений

 

При стенокардии напряжения I функционального класса боли возникают при:

физической нагрузке выше повседневной

повседневной физической нагрузке

минимальной физической нагрузке

минимальной физической нагрузке и в покое

 

При стенокардии напряжения III функционального класса боли возникают при:

физической нагрузке выше повседневной

повседневной физической нагрузке

минимальной физической нагрузке

минимальной физической нагрузке и в покое

 

При стенокардии напряжения II функционального класса боли возникают при:

физической нагрузке выше повседневной

повседневной физической нагрузке

минимальной физической нагрузке

минимальной физической нагрузке и в покое

 

При стенокардии напряжения IV функционального класса боли возникают при:

физической нагрузке выше повседневной

повседневной физической нагрузке

минимальной физической нагрузке

минимальной физической нагрузке и в покое

 

К стабильной стенокардии относится:

впервые возникшая стенокардия

вазоспастическая стенокардия

стенокардия напряжения IV ФК

прогрессирующая стенокардия

 

Патогенетический механизм развития вариантной стенокардии включает:

стеноз огибающей ветви левой коронарной артерии

спазм коронарных артерий

наличие извитости коронарных артерий

 

Вариантная стенокардия относится к :

стабильной

нестабильной

 

Впервые возникшая стенокардия диагностируется при:

возникновении в течение последнего месяца

возникновении в течение последней недели

возникновении в течение последних трех месяцев

 

Впервые возникшая стенокардия относится к:

стабильной

нестабильной

 

Прогрессирующая стенокардия диагностируется при:

снижении толерантности к физической нагрузке

увеличении частоты и интенсивности болей

появлении болей в состоянии покоя

 

Прогрессирующая стенокардия относится к:

стабильной

нестабильной

 

Различные варианты стенокардии относятся к группе нестабильной по принципу:

интенсивности ангинозных болей

увеличению частоты ангинозных болей

высокого риска развития острых коронарных событий

 

Ранняя постинфарктная стенокардия относится к:

стабильной

нестабильной

 

Под ишемическим прекондиционированием понимают:

возникновение нескольких небольших зон ишемии после продолжительного ишемического воздействия на миокард

лучшую переносимость повторных эпизодов ишемии после кратковременных ишемических воздействий на миокард

исчезновение зон ишемии после приема нитратов

 

Ишемическоепрекондиционирование возникает в результате:

одного или нескольких коротких эпизодов ишемии-реперфузии

продолжительного эпизода ишемии

перенесенного инфаркта миокарда

 

Ишемическое прекондиционирование обеспечивает:

увеличение сократительной способности кардиомиоцитов

устойчивость кардиомиоцитов к повреждающему действию длительной ишемии

снижение образования свободных радикалов в процессе реперфузии

 

Гибернирующим миокардом называют:

снижение функциональной активности кардиомиоцитов

сохранение жизнеспособности миокарда при отсутствии его функциональной активности

апоптозкардиомиоцитов после нескольких эпизодов ишемии

 

Гибернация миокарда развивается при:

 

повторяющихся кратковременных эпизодах ишемии

хронической гипоперфузии

затяжного приступа стенокардии

 

Жизнеспособность гибернирующего миокарда доказывается:

при проведении велоэргометрии

при проведении стресс-эхокардиографии

при проведении коронароангиографии

 

«Оглушенный» миокард является:

обратимой дисфункцией миокарда

необратимой дисфункцией миокарда

 

Микроваскулярная стенокардия характеризуется наличием у больного:

давящих болей за грудиной, возникающих в покое, сопровождающихся чувством нехватки воздуха.

ноющих болей в левой половине грудной клетки

давящих болей за грудиной, возникающих при физической нагрузке

сжимающих болей в левой половине грудной клетки, возникающих при физической нагрузке и в покое

 

При проведении коронароангиографии у больных с микроваскулярной стенокардией выявляется:

поражение ствола левой коронарной артерии

стеноз проксимальной части передней межжелудочковой ветви более 70%

коронарные артерии не изменены

трехсосудистое поражение

стенотическое поражение огибающей ветви более 50 %

 

Характерными электрокардиографическими изменениями при вариантной стенокардии являются:

элевация сегмента ST, регистрируемая в грудных отведениях, после прекращения болевого синдрома

депрессия сегмента ST, регистрируемая во всех отведениях

элевация сегмента ST, регистрируемая на фоне болевого синдрома

регистрация патологического зубца Q во II, II,I AVF

 

Боли стенокардического характера могут возникать при:

синдромеТитце

аортальном стенозе

митральном стенозе

 

К препаратам группы выбора при стабильной стенокардии относятся: нитраты

β-адреноблокаторы

антагонисты кальция

 

Препараты группы нитратов назначаются:

всем пациентам с диагнозом стенокардия

больным III и IV функциональных классов

при сохранении болей на целевых дозах β-адреноблокаторов

при возникновении болей в покое

 

Тактика ведения больных с прогрессирующей стенокардией включает:

обязательную экстренную госпитализацию больного

увеличение дозы или назначение β-адреноблокатора

увеличение дозы или назначение нитратов

 

Тактика ведения больных с впервые возникшей стенокардией включает:

проведение тредмил-теста

амбулаторное наблюдение

обязательную экстренную госпитализацию больного

 

Реваскуляризация миокарда, это

Воссстановление коронарного сосуда, разрушенного патологическим процессом

Восстановление кровотока в коронарных артериях в результате тромболитической терапии

Восстановление кровотока в коронарных артериях в результате антикоагулянтной терапии

 

При каких состояниях применяется реваскуляризация миокарда

Ишемическая болезнь сердца

Дилатационнаякардиомиопатия

Хронический миокардит

 

Какой метод является реваскуляризацией миокарда

Аортокоронарное шунтирование

Мамарнокоронарное шунтирование

Правильно А и В

 

К чрескожным коронарным вмешательствам относится

Мамарнокоронарное шунтирование

Усиленная наружная контрпульсация

Балоннаяангиопластика

 

К чрескожным коронарным вмешательствам относится

Ротационная ангиопластика

Баллонная ангиопластика

Все перечисленное верно

 

У больного, 56 лет, через 2 года после операции аортокоронарного шунтирования (3 шунта) появились приступы стенокардии, снизилась толерантность к физической нагрузке. По данным ангиографии отмечается стеноз одного шунта на 77%, второго на 20%, третий шунт окклюзирован. Остальное коронарные сосуды с неровностью контура или стеноз менее 30%. Больной принимает аспирин, бета-адреноблокаторы. Ваша тактика

Добавить мононитраты, ингибиторы АПФ, предуктал МВ

Добавить статины, динитраты, предуктал МВ, ранолазин, ивабрадин

Добавить статины, мононитраты, клопидогрел и готовить к баллоннойангиопластике (стентированию) шунтов

Добавить статины, тикагрелор, динитраты, увеличить дозу аспирина и готовить к повторной операции аортокоронарного шунтирования

 

Коронароангиография позволяет определить: А) Тип кровоснабжения миокарда и варианты отхождения коронарных артерий; В) Наличие, локализацию, протяженность,

 

степень и характер атеросклеротического поражения коронарного русла; С) признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвление, кальциноз и т.д.)

Правильно А и В

Правильно В и С

Все правильно

 

Коронароангиография позволяет определить

Спазм коронарной артерии

Состояние коллатерального кровотока

все правильно

 

Показаниями для выполнения чрескожных коронарных вмешательств служат

Стенокардия напряжения I-II функциональных классов

Стенокардия напряжения III-IIV функциональных классов

Застойная сердечная недостатоность

Митральный порок сердца

 

Коронароангиография позволяет определить

Аномальную анатомию коронарных артерий

Фракцию выброса

Диастолическое давление в левом желудочке

 

Чрескожная баллонная коронароангиопластика позволяет

Восстановить адекватный коронарный кровоток

Улучшить сократимость миокарда у больных с постмиокардитическим кардиосклерозом

Уменьшить размеры аневризмы у больного с постинфарктным кардиосклерозом

 

Хорошим ангиографическим результатом считается наличие остаточного стеноза сосуда

менее 70%

менее 50%

менее 30%

 

Экстреннаякоронарография выполняется в течение

6 часов

12 часов

24 часов

 

Экстреннаякоронарография выполняется в случае

Острого коронарного синдрома

Рецидивирующего болевого синдрома, рефрактерного к проводимой терапии

Правильно А и В

 

Относительные противопоказания к коронароангиографии

Острая почечная недостаточность

Аллергические реакции на контрастное вещество и непереносимость йода

Тяжелая анемия

Все правильно

 

Относительные противопоказания к баллоннойангиопластике

Острое нарушение мозгового кровообращения

 

Выраженное нарушение психического состояния больного

Правильно А и В

 

Относительные противопоказания к баллоннойангиопластике

Инфекционный эндокардит

Выраженное нарушение электролитного обмена

Правильно А и В

 

Стент представляет собой

Металлический решетчатый каркас, соответствующий внутреннему диаметру сосуду

Пластмассовый каркас, соответствующий внутреннему диаметру сосуду

Металлическая трубка, соответствующая внутреннему диаметру сосуду

 

Виды стентов

Цельнометаллический

С лекарственным покрытием

Биодеградирующий (рассасывающийся)

Все правильно

 

Преимущества стентирования перед баллоннойангиопластикой

Уменьшение развития повторных стенозов

Большее снижение летальности

Меньший процент осложнений при выполнении процедуры

 

У больных ИБС и сахарным диабетом предпочтительнее

Выполнить баллонную ангиопластику

Установить цельнометаллическийстент

Установить стент с лекарственным покрытием

 

Прямое стентирование представляет собой

установка стентаспредварительной баллонной ангиопластикой

установка стента без предварительной баллонной ангиопластики

правильно А и В

 

Аортокоронарное шунтирование — это

Соединение аорты и коронарной артерии выше участка стеноза с помощью шунта

Соединение аорты и коронарной артерии ниже участка стеноза с помощью шунта

Правильно А и В

 

Мамарнокоронарное шунтирование — это

Соединение аорты и мамарной артерии с помощью шунта

Соединение мамарной артерии и коронарной артерии

Правильно А и В

 

Максимальное количество стентов, которые могут быть установлены в коронарные артерии

1

2

3

Более 3

 

Для операции используются типы шунтов (кондуитов)

венозные

артериальные

все правильно

 

После стентирования коронарных артерий необходимо длительное время принимать

Статины, аспирин, варфарин

Статины, аспирин, клопидогрел

Статины, аспирин, предуктал МВ

 

Возможные осложнения баллоннойангиопластики

Диссекция артерии, тромбоз артерии

перикардит, плеврит

все правильно

 

Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования

Массивная кровопотеря, тромбоз шунта

Экссудативный плеврит, летальный исход

Все верно

 

У больного с ИБС и сахарным диабетом при коронарографии выявили поражение ствола левой коронарной артерии, проксимальный стеноз правой коронарной артерии и стеноз в средней трети огибающей артерии. Что предпочтительней

баллонная ангиопластика

стентирование

аортокоронарное шунтирование

 

У больного через 10 месяцев после планового стентирования двух ветвей левой коронарной артерии возобновились приступы загрудинных болей при физической нагрузке. Ваши действия

Снятие ЭКГ, проведение пробы с дозированной физической нагрузкой, Холтеровскоемониторирование, усиление антиангинальной терапии

Снятие ЭКГ, проведение пробы с физической нагрузкой, стресс-эхокардиографии, усиление антиангинальной терапии

Снятие ЭКГ, проведение коронароангиографии, усиление антиангинальной терапии

 

Больному с острым коронарным синдромом планируется проведение чрескожногокоронарного вмешательство. Необходимо

Оценить риск кровотечений, назначить нагрузочную дозу аспирина и тиклопидина

Оценить риск кровотечений, назначить нагрузочную дозу аспирина и пасугрела

Оценить риск кровотечений, назначить нагрузочную дозу аспирина и провести тромболизис

 

У больного на 3 день после операции аортокоронарного шунтирования появились ноющие боли в области сердца, субфебрильная температура, систоло-диастолический шум на верхушке. Какое осложнение наиболее вероятно

Инфекционный эндокардит

Перикардит

Тромбоэмболия легочной артерии

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО РАЗДЕЛУ «ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»

 

ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЭКЗАМЕНУ ПО ДИСЦИПЛИНЕ

 

«ГОСПИТАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ, ЭНДОКРИНОЛОГИЯ»

 

Основным патогенетическим фактором сахарного диабета 1 типа является: А. инсулинорезистентность и деструкция бета-клеток

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:



Источник: studopedia.ru


Добавить комментарий