Дисгормональные нарушения

Дисгормональные нарушения

Сольский Я.П., Татарчук Т.Ф.

ОСТРОЕНИЕ объективной классификации дисгормональных наруше­ний репродуктивной функции у женщин становится с каждым годом все более и более тяжелой задачей.

Тем не менее мы считаем наиболее удобной классификацию, предложен­ную В.Н. Серовым еще в 1978 (Серов В.Н. и соавт., 1978) с модификацией ее по мере развития медицинской науки и появления как новых данных об уже известных заболеваниях, так и описания новых патологических состояний.

Такая классификация, на наш взгляд, дает возможность наиболее полно представить те виды функциональных нарушений или патологических состо­яний в репродуктивной системе, которые являются результатом врожденных или приобретенных дисгормональных нарушений и лечение их, соответствен­но, требует обязательной коррекции этих нарушений на том или ином уровне и на том или ином этапе ведения пациентки (таблица 1).

Классификация дисгормональных нарушений репродуктивной системы

Клиническое наименование Уровень и характер нарушения репродук­тивной системы функциональное состояние яичников Структура яичников Характер нарушений МЦ 1. Нарушения полового созревания 1. Преждевременное половое созревание: — изосексуальное Функциональные или органические нарушения гипотала-мических структур Овуляторные циклы Соответствует репродуктивному возрасту Регулярные менструации Феминизирующая опухоль, яичники — Гранулезотека-клеточная опухоль Ациклические кровя­нистые выделения — гетеросексуальное (врожденный АГС) Кора надпочечников, моногенная мутация Соответствует детскому возрасту Примордиальные и преантральные фолликулы Аменорея первичная Кора надпочечников, вирилизирующая опухоль Клиническое наименование Уровень и характер нарушения репродук­тивной системы функциональное состояние яичников Структура яичников Характер нарушений МЦ 2. Задержка полового созревания Функциональнье или органические наруше­ния гипоталамо-гипо-физарных структур Соответствует пубертатному возрасту Примордиальные, преантральные, антральные фолликулы Аменорея первичная \ 3. Отсутствие полового созревания 1 дисгенезия гонад: Гонады; количест­венная и качественная патология половых хромосом — — типичная — чистая Соединительная ткань, элементы стромы 1 — стертая Единичные примордиальные фолликулы 1 — смешанная Элементы недо­развитой ткани яичек 1 4. Дисфункциональные маточные кровотече­ния пубертатного периода (ювенильные) Функциональные нарушения гипоталамических структур Ановуляция Атрезирующие и персистирующие фолликулы Ациклические кровотечения II. Нейрообменно-эндокринные синдромы 1. Связанные с беременностью: — послеродовое ожирение функциональные или органические наруше­ния надгипоталамичес-ких, гипоталамических, гипофизарных структур Ановуляция Поликистозные яичники Олигоменорея I I — послеродовый гипопитуитаризм Преантральные, антральные; атрези­рующие фолликулы Аменорея вторичная I — гиперпролактинемия Поликистозные яичники Аменорея вторичная I 2. Не связанные с беременностью: I — гиперпролактинемия: I — функциональная — пролактинома гипофиза Преантральные, антральные; атрези-рующиеся фолликулы — болезнь поликис-тозных яичников Кистозная атрезия фолликулов, гиперпла­зия тека ткани, стромы; фиброз оболочки Олигоменорея, кровотечения — постпубертатный АГС Кора надпочечников, моногенная мутация Ановуляция Поликистозные яичники Олигоменорея — предменструальный синдром

— альгоменорея функциональная

Функциональные или органические наруше­ния надгипоталамиче-ских, поталамических, гипофизарных структур, нарушения метаболизма прогестерона Овуляторные циклы Соответствует репродуктивному возрасту Регулярный цикл — синдром гистеровариоэктомии Функциональные нарушения гипотала­мических структур, гипоталамических, гипофизарных структур — — — III. Патология репродуктивного периода Дисфункциональные маточные кровотечения: ! — репродуктивного периода Функциональные нарушения гипотала­мических и надгипо-таламических структур Ановуляция Персистирующие фолликулы Ациклические кровотечения I — гормонозависимые доброкачественные образования гениталий (фибромиома матки, эндометриоз, фоллику­лярные и лютеиновые кисты яичника) Гипофункция яичников, функциональные нарушения гипоталамических и надги поталамических структур I Овуляциями или ановуляциями

Глава 3. Классификация дисгормональных нарушений репродуктивной системы 69

Клиническое наименование Уровень и характер нарушения репродук­тивной системы функциональное состояние яичников Структура яичников Характер нарушений МЦ IV. Ятрогенные заболевания Гиперстимуляция яичников Яичники Множественная овуляция Множественные фолликулярные и текалютеиновые кисты, отек стромы Аменорея вторичная Гиперторможение яичников Передняя доля гипофиза Ановуляция Примордиальные, преантральные фолликулы V. Заболевания неустановленного генеза Синдром истощения яичников Яичники, рецепторный аппарат

(?)

Ановуляция Примордиальные, преантральные фолликулы Аменорея вторичная Синдром резистентных яичников VI. Пороки развития и приобретенные заболевания Гинатрезии Девственная плева, влагалище Овуляторные циклы Соответствует репродуктивному возрасту Аменорея первичная Аплазии Матка, шейка матки, влагалище Внутри маточные синехии (синдром Ашермана) Эндометрий Аменорея вторичная VII. Патология периода инволюции репродуктивной системы Нарушения в перименопаузе Климактерические кровотечения Функциональные или органические наруше­ния надгипоталами-ческих, гипоталами-ческих, гипофизарных структур Ановуляция Атрезия фолликулов Олигоменорея, аменорея вторичная Климактерический синдром Персистирующие и атрезирующие фолликулы Ациклические кровотечения Нарушения В постменопаузе Метаболические постменопаузальные нарушения Функциональные или органические наруше­ния надгипоталамичес-ких, гипоталамических, гипофизарных структур Ановуляция Атрезия фолликулов Аменорея Кровотечения в постменопаузе Матка (атрофия или гиперпролиферация эндометрия) Маточные кровотечения VIII. Гинекологические заболевания, вызванные вторичными нейроэндокринными нарушениями Синдром инфекционной (кандидозной) полиэндокринопатии Функциональные или органические наруше­ния надгипоталамичес-ких, гипоталамичес­ких, гипофизарных структур и яичников Авуляция или ановуляция Синдром хронических тазовых болей Функциональные или органические наруше­ния надгипоталамичес-ких, гипоталамичес­ких, гипофизарных структур и яичников Чаще ановуляция Персистирующие или атрезирующие фолликулы



Источник: zakon.today


Добавить комментарий