Дизэритропоэз

Дизэритропоэз

  ãðóïïà áîëåçíåé ñ íàñëåäñòâåííûì ðàññòðîéñòâîì ýðèòðîïîýçà, õàðàêòåðèçóþùèìñÿ ìóëüòèíóêëåîëÿð-íîñòüþ ýðèòðîáëàñòîâ, âòîðè÷íûì ãåìîõðîìàòîçîì. Îïèñàíî ÷åòûðå âàðèàíòà çàáîëåâàíèÿ. Îáùèìè äëÿ íèõ ÿâëÿþòñÿ ìîðôîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè èçìåíåíèé â ýðèòðîáëàñòàõ è íîðìîáëàñòàõ, íî èõ íàõîäÿò è â ãðàíóëîöèòàðíîì, è â ìåãàêàðèîöèòàðíîì ðîñòêàõ (àòèïè÷íàÿ ãèïåðñåãìåíòàöèÿ). Ïðè II âàðèàíòå Â Ä À ýòè àíîìàëèè ìàêñèìàëüíî âûðàæåíû (â ìåìáðàíàõ ýðèòðîöèòîâ îáíàðóæåí àíîìàëüíûé ëàêòîçàìèíãëèêàí). Ïðè I òèïå Â Ä À â êîñòíîì ìîçãå âûðàæåíû ìåãàëîáëàñòîèäíûå èçìåíåíèÿ. Ïðè I è III òèïå Â Ä À ýðèòðîöèòû â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè êðóïíûå — ìàêðîöèòîç, à ïðè II è IVòèïå òèïè÷åí àíèçîïîé-êèëîöèòîç, àíèçîõðîìèÿ. Ïðè âñåõ âàðèàíòàõ Â Ä À íåýôôåêòèâíûé ýðèòðîöè-òîïîýç çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåæäåâðåìåííîì âíóòðèêîñòíîìîçãîâîì ðàçðóøåíèè êëåòîê ýðèòðîèäíîãî ðÿäà, âåðîÿòíî, èç-çà äåôåêòíîñòè èõ ìåìáðàí. Ïóòü ðàçðóøåíèÿ — àïîïòîç. Íåñìîòðÿ íà íàçâàíèå — âðîæäåííûå äèçýðèòðîïîýòè÷åñ-êèå àíåìèè, ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ âîçíèêàþò â øêîëüíîì âîçðàñòå: ïåðèîäè÷åñêè óñèëèâàþùàÿñÿ æåëòóõà, òåìíàÿ ìî÷à, ëåãêàÿ è ñðåäíåé òÿæåñòè àíåìèÿ, ñïëåíîìåãàëèÿ, âàðüèðóþùàÿ ãåïàòîìåãàëèÿ, õîëåëèòèàç.  äàëüíåéøåì ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ãåìîñèäåðîçà è ãåìîõðîìàòî-çà (ïèãìåíòàöèÿ, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè, ðàññòðîéñòâà ñî ñòîðîíû ëåãêèõ, äèàáåò, ãèïîãîíàäèçì è äð.). Âàæíûìè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûìè àðãóìåíòàìè â ïîëüçó ÂÄÀ ÿâëÿþòñÿ îòíîñèòåëüíî íåâûñîêèé ðåòèêóëîöèòîç, ìîðôîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ýðèòðîöèòîâ â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè è ýðèòðîäèíûõ êëåòîê — â êîñòíîì ìîçãå. Ëå÷åíèå — ñèìïòîìàòè÷åñêîå: äåñôåðîêñàìèí ïðè ãåìîñèäåðîçå, ïðè òÿæåëûõ àíåìèÿõ, òðåáóþùèõ ÷àñòûõ ãåìîòðàíñôóçèé, — ñïëåíýêòîìèÿ.

Äåôèöèòíûå àíåìèè

Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ à í å ì è ÿ ìëàäåíöåâ. À.Ô.Òóð (1957) íàçûâàë åå äîáðîêà÷åñòâåííàÿ êîíñòèòóöèîíàëüíàÿ àíåìèÿ. Ýðèòðîïîýç ó ïëîäà âûñîêîàêòèâåí, ñâèäåòåëüñòâîì ÷åãî ÿâëÿåòñÿ âûñîêèé óðîâåíü ýðèòðîïîýòèíîâ â êðîâè (òàáë. 18.9), à òàêæå ãîðàçäî áîëüøèå, ÷åì ó äåòåé ñòàðøåãî ïåðèîäà íîâîðîæäåííîå™ è âçðîñëûõ, óðîâíè ðåòèêóëîöèòîçà, ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ ïðè ðîæäåíèè.

Ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ óðîâåíü îêèñëåííîãî ãåìîãëîáèíà êðîâè ïîâûøàåòñÿ ñ 50 äî 95%, ÷òî, âåðîÿòíî, è ïðèâîäèò ê óãíåòåíèþ ýðèòðîïîýçà, ñâèäåòåëüñòâîì ÷åãî ÿâëÿåòñÿ èñ÷åçíîâåíèå èç ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè â ïåðâûå æå äíè æèçíè ÿäåðíûõ ôîðì ýðèòðîöèòîâ, íåîïðåäåëÿåìûé óðîâåíü ýðèòðîïîýòèíà êðîâè â ñåðåäèíå ïåðâîé íåäåëè æèçíè è ðåçêîå óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ðåòè-êóëîöèòîâ (ñì. òàáë. 18.1, 18.2).

×åðåç íåñêîëüêî äíåé ïîñëå ðîæäåíèÿ íà÷èíàåòñÿ ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ è óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà. Ìàêñèìóì ýòîãî ôèçèîëîãè÷íîãî ñíèæåíèÿ àêòèâíîñòè ýðèòðîïîýçà ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñò 6—8 íåä., ïîñëå ÷åãî àêòèâèðóåòñÿ ñèíòåç ýðèòðîïîýòèíîâ è ãåìîãëîáèíà. Ó çäîðîâûõ äîíîøåííûõ äåòåé ìèíèìàëüíûå óðîâíè ãåìîãëîáèíà êðîâè îòìå÷àþò â 2 — 3 ìåñ. — 1 2 0 ã/ë. Ýòî ñðåäíÿÿ âåëè÷èíà, à íèæíÿÿ ãðàíèöà íîðìû (5% öåíòèëÿ) ïðèõîäèòñÿ íà óðîâåíü ãåìîãëîáèíà — 9 5 — 1 0 0 ã/ë.

×åì îáóñëîâëåíà ñòîëü íèçêàÿ ãåìîãëîáèíåìèÿ? Ñ÷èòàþò, ÷òî îñíîâíóþ ðîëü èãðàþò âûñîêèå òåìïû ïðèðîñòà ìàññû òåëà è ðîñòà ðåáåíêà, ñ îäíîé ñòîðîíû, è íèçêàÿ àêòèâíîñòü ýðèòðîïîýçà, ãåìîãëîáèíîïîýçà — ñ äðóãîé. ×åì âûøå òåìïû ïðèðîñòà ìàññû òåëà (ò.å. óâåëè÷åíèå ìàññû òåëà çà åäèíèöó âðåìåíè — íåäåëþ, ìåñÿö è ò.ä.), òåì áîëüøå êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà êðîâè íå ñîîòâåòñòâóåò ïðèðîñòó îáùåãî êîëè÷åñòâà ãåìîãëîáèíà, ãåìîñîäåðæàùèõ áåëêîâ â îðãàíèçìå. A.Zipursky è ñîàâò. (1987) îáðàùàþò âíèìàíèå íà òî, ÷òî è ó íîâîðîæäåííûõ, è ó äåòåé â 6—8 íåä. æèçíè âûÿâëåíà î÷åíü ñëàáàÿ êîððåëÿöèÿ ìåæäó îáúåìîì öèðêóëèðóþùèõ ýðèòðîöèòîâ è âåíîçíûì ãåìàòîêðèòíûì ïîêàçàòåëåì; êîíöåíòðàöèåé ãåìîãëîáèíà, ãåìàòîêðèòíûì ïîêàçàòåëåì è ïðîäóêöèåé ýðèòðîöèòîâ.

À.Ô.Òóð ïèñàë î äåòÿõ ñ äîáðîêà÷åñòâåííîé êîíñòèòóöèîíàëüíîé àíåìèåé: Äàæå ñàìûé ïîäðîáíûé àíàëèç è îáúåêòèâíîå îáñëåäîâàíèå íå îáíàðóæèâàþò â òàêèõ ñëó÷àÿõ íèêàêèõ ïîãðåøíîñòåé â îáùèõ ãèãèåíè÷åñêèõ óñëîâèÿõ æèçíè è äèåòåòèêå, à òàêæå äåôåêòîâ îáùåãî ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ ðåáåíêà… Íåñìîòðÿ íà ñàìîå ýíåðãè÷íîå ëå÷åíèå, àíåìèÿ åùå äîëãîå âðåìÿ îñòàåòñÿ áåç âñÿêèõ èçìåíåíèé, íî çàòåì ñàìîïðîèçâîëüíî èñ÷åçàåò. Ê ýòèì ñëîâàì íå÷åãî äîáàâèòü. Åäèíñòâåííî îòìåòèì, ÷òî ó òàêèõ äåòåé êîíöåíòðàöèÿ 2,3-ÄÔà â ýðèòðîöèòàõ ïîâûøåíà; êðîìå òîãî, íàäî ïîìíèòü î íåîáõîäèìîñòè èñêëþ÷åíèÿ ó êàæäîãî êîíêðåòíîãî ðåáåíêà íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ äåôèöèòíûõ ñîñòîÿíèé, ïðèâîäÿùèõ ê àíåìèè, — äåôèöèò æåëåçà, âèòàìèíîâ, ñêðûòûå î÷àãè èíôåêöèè, íàñëåäñòâåííàÿ ïàòîëîãèÿ.

Ïðè èñêëþ÷åíèè âñåõ ýòèõ ïðè÷èí çà ðóáåæîì ïîëàãàþò, ÷òî ìîæíî ñ÷èòàòü ðåáåíêà çäîðîâûì, íåñìîòðÿ íà óðîâåíü ãåìîãëîáèíà â êðîâè ìåíåå 1 1 0 ã / ë (íî íå ìåíåå 9 5 — 1 0 0 ã/ë). Ïðè áîëåå íèçêèõ âåëè÷èíàõ ãåìîãëîáèíåìèè ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå ðåêîìáèíàíòíîãî ýðèòðîïîýòèíà â ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòàìè æåëåçà.

Àíåìèÿ íåäîíîøåííûõ. Âûäåëÿþò ðàííþþ àíåìèþ íåäîíîøåííûõ, ðàçâèâøóþñÿ â ïåðâûå 2 ìåñ. æèçíè, è ïîçäíþþ — ïîñëå 3 ìåñ. Åñëè îòíîñèòåëüíî ïàòîãåíåçà ïîçäíåé àíåìèè íåäîíîøåííûõ âñå èññëåäîâàòåëè ïðèøëè ê åäèíîÄóøíîìó ìíåíèþ î âåäóùåé ðîëè äåôèöèòà æåëåçà (êîíå÷íî, ïðè èñêëþ÷åíèè Äðóãèõ åå ïðè÷èí ó êîíêðåòíîãî ðåáåíêà — î÷àãîâ èíôåêöèé, îêêóëüòíûõ êðîâîòå÷åíèé è äð.), òî ãåíåç ðàííåé àíåìèè äî ñèõ ïîð íå âïîëíå ÿñåí.

Ïðè ðîæäåíèè íåäîíîøåííûå äåòè èìåþò êîëè÷åñòâî æåëåçà â ïåðåñ÷åòå Íà 1 êã ìàññû òåëà àíàëîãè÷íîå òîìó, êîòîðîå èìååòñÿ è ó äîíîøåííûõ äåòåé.

Íåò ó íèõ è äåôèöèòà äðóãèõ ãåìîïîýòè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (âèòàìèíîâ è äð.). Îäíàêî òåìï ïðèðîñòà ìàññû òåëà â ïåðâûå ìåñÿöû ïîñòíàòàëüíîé æèçíè ó íèõ ãîðàçäî áîëüøèé, ÷åì ó äîíîøåííûõ äåòåé. Ïîýòîìó íà ôîíå óãíåòåíèÿ ýðèò-ðîïîýçà, ìåíüøåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè, ÷åì ó äîíîøåííûõ äåòåé, æèçíè ýðèòðîöèòîâ (îäíîé èç ïðè÷èí ÿâëÿåòñÿ áîëüøèé óðîâåíü ó íåäîíîøåííûõ, ïî ñðàâíåíèþ ñ äîíîøåííûìè äåòüìè, ôåòàëüíîãî ãåìîãëîáèíà) ó íèõ ê 1 , 5 — 2 ìåñ. æèçíè ïðè ìàññå òåëà ïðè ðîæäåíèè îò 1500 äî 2000 ã â ñðåäíåì óðîâåíü ãåìîãëîáèíà êðîâè ñíèæàåòñÿ äî 1 0 0 ã/ë, à ïðè ìàññå òåëà ïðè ðîæäåíèè 1 0 0 0 — 1 5 0 0 ã — äàæå äî 90 ã/ë. Ðå÷ü èäåò î ñðåäíèõ âåëè÷èíàõ, à ó îòäåëüíûõ äåòåé, íå èìåþùèõ êàêèõ-ëèáî ñîìàòè÷åñêèõ áîëåçíåé, óðîâåíü ãåìîãëîáèíà ñíèæàåòñÿ äàæå äî 80 ã / ë è ìåíåå.

Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïðè÷èíîé ýòîãî ÿâëÿåòñÿ íå òîëüêî íèçêèé ñèíòåç ýðèòðî-ïîýòèíîâ, íî è ìàëàÿ (èëè äàæå ïîëíîå îòñóòñòâèå) ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîñòíîãî ìîçãà ê ýðèòðîïîýòèíàì.  òî æå âðåìÿ ó îòäåëüíûõ äåòåé â ñâÿçè ñ îñîáåííîñòÿìè òå÷åíèÿ áåðåìåííîñòè è ïèòàíèåì ìàòåðè, åå ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ìîãóò ðàçâèòüñÿ äåôèöèòû æåëåçà (ãèïîõðîìíûé, ìèêðîöèòàðíûé õàðàêòåð àíåìèè, äðóãèå êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè äåôèöèòà æåëåçà — ñì. ó÷åáíèê Äåòñêèå áîëåçíè. ÑÏá: Ïèòåð, 2002), ôîëèåâîé êèñëîòû (ìàêðîöèòîç ýðèòðîöèòîâ, ãèïåðñåãìåíòàöèÿ íåéòðîôèëîâ, óìåðåííûå ëåéêîïåíèÿ è òðîìáîöèòî-ïåíèÿ, ãèïåðïëàñòè÷åñêèé êîñòíûé ìîçã ñ ìåãàëîáëàñòîèäíûìè èçìåíåíèÿìè, çàäåðæêà ïðèáàâîê ìàññû òåëà è ðîñòà, ïñèõîìîòîðíîãî ðàçâèòèÿ), âèòàìèíà Ε (àíèçîöèòîç è ïîéêèëîöèòîç ýðèòðîöèòîâ, ðåòèêóëîöèòîç, óêîðî÷åííàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ýðèòðîöèòîâ, èíîãäà ãåìîëèòè÷åñêèå êðèçû, îòåêè, òðîìáîöèòîç), âèòàìèíà Â12 (ìàêðîöèòàðíàÿ ìåãàëîáëàñòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ãëîññèò, ëàêèðîâàííûé ÿçûê, ñíèæåíèå àïïåòèòà è ïðèáàâîê ìàññû òåëà, óìåðåííîå óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ïî òèïó ïåðèôåðè÷åñêîé ìèåëîïàòèè è äð.). Îñîáåííî áîëüøîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ â ïîñëåäíèå ãîäû äåôèöèòó âèòàìèíà Å, êîòîðûé îñîáåííî õàðàêòåðåí äëÿ äåòåé ñ î÷åíü íèçêîé ìàññîé òåëà, äëèòåëüíî ïîëó÷àâøèõ êèñëîðîäîòåðàïèþ èç-çà èçáûòî÷íîé àêòèâàöèè ó íèõ ïåðåêèñíîãî îêèñëåíèÿ ëèïèäîâ è îãðàíè÷åííîé àêòèâíîñòè ôåðìåíòîâ àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû (ïðåæäå âñåãî íèçêîé àêòèâíîñòè ñóïåðîêñèääèñìóòàçû).

×àñòîòà ðàííåé àíåìèè íåäîíîøåííûõ, ïî äàííûì Â.Ï.Áèñÿðèíîé è Ë.Ì.Êàçàêîâîé (1979), íà ïåðâîì ìåñÿöå æèçíè — 5%, à íà âòîðîì — 16%. Êëèíè÷åñêè ðàííÿÿ àíåìèÿ íåäîíîøåííûõ ïðîÿâëÿåòñÿ áëåäíîñòüþ êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, à ïðè ñíèæåíèè óðîâíÿ ãåìîãëîáèíà â êðîâè íèæå 80 ã/ë — ñíèæåíèåì äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè è ìûøå÷íîãî òîíóñà, òàõèêàðäèåé ñ íåæíûì ñèñòîëè÷åñêèì øóìîì íà âåðõóøêå, òàõèïíîý, ïðèñòóïàìè àïíîý, óõóäøåíèåì àïïåòèòà è ïðèáàâîê ìàññû òåëà.

Ëå÷åíèå ðàííåé àíåìèè íåäîíîøåííûõ ñâîäèòñÿ ïðåæäå âñåãî ê âûÿâëåíèþ è óñòðàíåíèþ ïðè÷èí, êîòîðûå ìîãëè âûçâàòü äðóãèå âèäû àíåìèé. Î÷åíü âàæíî ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå, à ïðè èñêóññòâåííîì âñêàðìëèâàíèè — èñïîëüçîâàíèå òîëüêî ñìåñåé, àäàïòèðîâàííûõ äëÿ íåäîíîøåííûõ äåòåé (î äîáàâëåíèè âèòàìèíîâ ê ïèòàíèþ — ñì. ãë. VIII). Î÷åíü âàæíû ïðîãóëêè íà óëèöå, ìàññàæ è ãèìíàñòèêà, ïðîôèëàêòèêà ðàõèòà.

Ñïåöèôè÷åñêàÿ òåðàïèÿ íå ðàçðàáîòàíà. Ìíîãî÷èñëåííûå ïîïûòêè ëå÷èòü âñåõ äåòåé ñ ðàííåé àíåìèåé íåäîíîøåííûõ ïðåïàðàòàìè æåëåçà, áîëüøèìè

äîçàìè âèòàìèíîâ Bi2 , B ^ , Ε è äð. óñïåõà íå ïðèíåñëè. Íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ æåëåçà ïàðåíòåðàëüíî òàêèì äåòÿì — îïàñíî, èáî óâåëè÷èâàåò ðèñê ñåïñèñà, à íà àíåìèþ ýôôåêòà íå îêàçûâàåò. Ïðè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîì âûÿâëåíèè óïîìÿíóòûõ âûøå äåôèöèòîâ ñîîòâåòñòâåííî îòäåëüíûì äåòÿì ìîæåò áûòü è ïîêàçàíî ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè æåëåçà èëè ôîëèåâîé êèñëîòîé, âèòàìèíîì Ε è äð. A.Zipursky è ñîàâò. (1987) ðåêîìåíäóþò ñ âîçðàñòà 1 íåä. íàçíà÷àòü âèòàìèí Ε âñåì ãëóáîêî íåäîíîøåííûì äåòÿì â äîçå 25 ÈÅ/ñóò.

Ðåêîìáèíàíòíûé ýðèòðîïîýòèí â ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòàìè æåëåçà — íàèáîëåå ýôôåêòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ. Ð.À.Æåòèøåâ (2002), èñïîëüçóÿ îòå÷åñòâåííûé ïðåïàðàò ýïîêðèí (200 ÅÄ/êã 3 ðàçà â íåä., êóðñ 10 èíúåêöèé) â êîìáèíàöèè ñ ïðåïàðàòàìè æåëåçà (2 ìã/êã/ñóò. ýëåìåíòàðíîãî æåëåçà âíóòðü), íàáëþäàë äîñòîâåðíîå óëó÷øåíèå ïîêàçàòåëåé êðàñíîé êðîâè ó äåòåé ñ ðàííåé àíåìèåé íåäîíîøåííûõ ïî ñðàâíåíèþ ñ àíàëîãè÷íîé ãðóïïîé äåòåé, íå ïîëó÷àâøèõ ýïîêðèí.

Ïîêàçàíèåì ê ïåðåëèâàíèþ ýðèòðîöèòíîé ìàññû ñ÷èòàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â êðîâè ìåíåå 6 5 — 7 0 ã/ë, ãåìàòîêðèò ìåíåå 0,3 ë/ë, õîòÿ ãåìîòðàíñ-ôóçèè ìîãóò áûòü ïîêàçàíû è ïðè áîëåå âûñîêèõ óðîâíÿõ ãåìîãëîáèíà (íî îáû÷íî íå âûøå, ÷åì 90 ã/ë), åñëè ó ðåáåíêà ñ àíåìèåé ïðè îòñóòñòâèè äðóãèõ ïðè÷èí îáíàðóæèâàþòñÿ òàõèêàðäèÿ áîëåå 160 â 1 ìèí, òàõèïíîý áîëåå 60 â 1 ìèí, ïðèñòóïû àïíîý èëè êàðäèîìåãàëèÿ (íà ðåíòãåíîãðàììå). Äî ñèõ ïîð ïîêàçàíèÿ ê òðàíñôóçèÿì ýðèòðîöèòíîé ìàññû çàâèñÿò êàê îò çíàíèé âðà÷à, òàê è åãî èñêóññòâà. Ïðèçíàêè ãèïîêñèè ó ãëóáîêî íåäîíîøåííîãî ðåáåíêà ïðè îòñóòñòâèè âåðèôèöèðîâàííîé ïàòîëîãèè ñåðäöà è ëåãêèõ, ìîçãà ìîãóò áûòü ïîêàçàíèåì äëÿ òðàíñôóçèè ýðèòðîöèòíîé ìàññû ïðè óðîâíå ãåìîãëîáèíà 80-90 ã/ë.

Ñîãëàñíî R.G.Strauss (1991), â ÑØÀ åæåãîäíî ðîæäàåòñÿ ïðèìåðíî 38 000 äåòåé ñ ìàññîé òåëà ìåíåå 1500 ã è 80% èç íèõ ïîëó÷àþò íåîäíîêðàòíûå òðàíñôóçèè ýðèòðîöèòíîé ìàññû, â îñíîâíîì äëÿ âîçìåùåíèÿ ôëåáîòîìè÷åñ-êèõ ïîòåðü.

Ïðîãíîç ïðè ðàííåé àíåìèè íåäîíîøåííûõ âñåãäà áëàãîïðèÿòíûé. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïîçäíåé àíåìèè íåäîíîøåííûõ ñ 1—1,5-ìåñÿ÷íîãî âîçðàñòà èì ñëåäóåò íàçíà÷àòü ïðåïàðàòû æåëåçà — 2 ìã/êã/ñóò. 3 ðàçà â äåíü âíóòðü (äîçà ïî óòèëèçèðóåìîìó æåëåçó).

Æåëåçî-, â è ò à ì è í î — , ï ð î ò å è í î ä å ô è ö è ò í û å à í å ì è è . Ìèêðîýëåìåíòîäåôèöèò-íûå àíåìèè êàê ïåðâè÷íûå íà ïåðâîì ìåñÿöå æèçíè ðàçâèâàþòñÿ èñêëþ÷èòåëüíî ðåäêî. Ìíîãî÷èñëåííûå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî óðîâíè æåëåçà, òðàíñ-ôåððèíà, ôîëèåâîé êèñëîòû, âèòàìèíà Â12 â ïóïîâèííîé êðîâè ãîðàçäî áîëåå âûñîêèå, ÷åì â êðîâè ìàòåðåé. Ïî ìíåíèþ áîëüøèíñòâà èññëåäîâàòåëåé, äàæå åñëè ó ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè áûë ëåãêèé èëè ñðåäíåé òÿæåñòè äåôèöèò æåëåçà ëèáî óêàçàííûõ âèòàìèíîâ, òî â ïóïîâèííîé êðîâè óðîâíè èõ íîðìàëüíûå.  òî æå âðåìÿ äåòè, ðîäèâøèåñÿ îò òàêèõ ìàòåðåé, èìåþò ìåíüøèå äåïî æåëåçà è óæå â ïåðâîì êâàðòàëå æèçíè (îñîáåííî íåäîíîøåííûå ñ î÷åíü ìàëûì ñðîêîì ãåñòàöèè) ñêëîííû ê ðàçâèòèþ êëèíè÷åñêè âûðàæåííûõ ïðîÿâëåíèé ýòèõ äåôèöèòîâ. Ïîýòîìó â ñìåñè äëÿ èñêóññòâåííîãî âñêàðìëèâàíèÿ âñåãäà äîáàâëÿþò ñðåäè ïðî÷èõ èíãðåäèåíòîâ æåëåçî, âèòàìèíû Âñ, Å, B^. Ñêëîííû ê ðàçâèòèþ äåôèöèòîâ âèòàìèíîâ äåòè, íàõîäÿùèåñÿ íà ïîëíîì ïàðåíòåðàëüíîì ïèòàíèè, ïîñëå õèðóðãè÷åñêîé ðåçåêöèè ÷àñòè êèøå÷íèêà (ñèíäðîì êîðîòêîé êèøêè), ñ ìàëüàáñîðáöèåé. Ïîýòîìó çà ðóáåæîì è ïðåäóñìîòðåíî îáÿçàòåëüíîå äîáàâëåíèå ê ïàðåíòåðàëüíîìó ïèòàíèþ âèòàìèíîâ.

×èòàòü äàëåå: Ìåòãåìîãëîáèíåìèÿ

Источник: www.rusmedserver.ru


Добавить комментарий