Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников

Факторы риска возникновения онкологических заболеваний».

Тема: «Сестринская помощь при онкологических заболеваниях женской половой сферы.

Лекция №9.

Критерии сформированности УД

Процесс и результат формирования самой учебной деятельности, которая активно складывается в начале школьного обучения, зависят от методики обучения и от форм организации учебной работы детей.

Несформированность учебной деятельности у младших школьников до их перехода в средние классы школы приводит к отставанию детей в развитии и является одной из основных трудностей, с которыми сталкиваются учащиеся-подростки, приступая к изучению теоретически сложных предметов. Немецкий ученый Г. Клаус выделил систему параметров, по которым можно оценивать сформированность учебной деятельности у школьников.

Индивидуальные различия обучаемых в учебной деятельности (по Г.Глаусу)

Параметр сравнений Позитивный тип Негативный тип
1. Скорость Быстро Легко, без труда Прочно, устойчиво во времени Легко переучивается Обладает гибкостью Медленно С трудом, напряженно и тяжело Поверхностно, мимолетно, быстро забывается С трудом переучивается Характеризуется ригидностью, застылостью
2. Тщательность Добросовестно Аккуратно Основательно Халатно Небрежно, неряшливо Поверхностно
3. Мотивация Охотно Добровольно По собственному побуждению Активно, включено, увлеченно Старательно, усердно, изо всех сил Неохотно По обязанности Под давлением   Пассивно, вяло, безучастно   Нерадиво, лениво
4. Регуляция действия Самостоятельно Автономно, независимо Планомерно, целенаправленно Настойчиво, постоянно Несамостоятельно Подражая Бесцельно, бессистемно, без плана Периодически, неустойчиво
5. Когнитивная организация Осознанно, с пониманием   Направленно, предвидя последствия Рационально, экономно Механически, не понимая, методом проб и ошибок Случайно, непреднамеренно   Нерационально, неэффективно
6. Общая оценка Хорошо Плохо

Опухоль (новообразование)

— это избыточное патологическое разрастание тканей, состоящая их качественно изменившихся

клеток, утративших свою нормальную функцию.

Опухолевидное образование –

— не является патологическим разрастанием клеток, а представляет из себя полость, заполненную

жидкостью.

Опухоли

Доброкачественные Злокачественные

Доброкачественная опухоль:

— по мере роста сдавливает и раздвигает ткани

— имеет капсулу

Злокачественная опухоль:

— прорастает в окружающие ткани и разрушает их

— имеет способность к метастазированию – это распространение опухоли по кровеностным сосудам в близлежащие органы или отдаленные.

Опухолевидные образования

 
 

Опухолевидного характера Кисты

Кисты яичников:

— это полость наполненная жидкостью.

Фолликулярная киста:

— Развивается из фолликула, диаметр может доходить до 10 – 12 см

— располагантся на длинной ножке

Киста желтого тела:

— развивается из желтого тела.

— по своим параметрам очень напоминает фолликулярную кисту

Параовариальная киста

— развивается из придатков яичника

-располагается между листками широкой маточной связки

— малоподвижное образование

Кисты яичников протекают бессимптомно и часто являются случайной находкой при гинекологическом обследовании.

Осложнения:

— перекрут ножки кисты, которая сопровождается развитием симптомов острого живота

— разрыв кисты, характеризующийся симптомами острого живота и внутреннего кровотечения

Любая киста после установления диагноза обязательно подлежит удалению, т.к. ее трудно отличить от доброкачественной опухоли яичника (кистомы), которая в свою очередь часто перерождается в злокачественную опухоль.

С другой стороны – возможно развитие осложнений, которые требуют экстреннего оперативного вмешательства.

Доброкачественные опухоли яичников (кистомы):

В настоящее время известно более 25 форм кистом яичников, которые различаются по гистологическому строению, клиническому течению.

Серозная цистаденома:

— в 5 – 10% случаев перерождается в онкозаболевание

Серозная- папиллярная цистаденома:

-перерождается в 50% случаев

Муцинозная кистома :

— В 5% случаев встречается перерождение.

Дермоидная киста яичника.

— очень редко перерождается

— образуется в эмбриональном периоде развития

Клиника:

— часто протекает бессимптомно

— могут быть осложнения в виде – перекрута ножки кисты, сдавление соседних органов,

гормональные нарушения.

— выявляются при гинекологическом обследовании.

Диагностика:

— осмотр P.V.

— УЗИ

— окончательный диагноз только во время операции. При этом срочно проводят гистологическое и

цитологическое исследование. Объем операции зависит от этого исследования.

Лечение:

— только оперативное!!!!!

Доброкачественные опухоли матки:

Миома матки:

— гормонозависимая опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки.

Гормональная зависимость опухоли подчеркивается временем возникновения опухоли.

Чаще всего она развивается в 30 -35 лет, в климактерическом периоде подвергается быстрому росту, а в постменопаузе наблюдается обратное развитие миомы.

По локализации различают:

1. Интерстициальную миому, т.е. узлы миомы располагаются в мышечном слое матки

2. Субсерозная миома – т.е. узлы расположены под серозной оболочкой

3. Субмукозная миома – т.е. узлы, расположенные под слизистой оболочкой матки и обращены в сторону полости матки.

Клиника:

— может быть бессимптомной

— могут быть боли

— кровотечение может быть типа меноррагий.

— при больших миомах – могут наблюдаться нарушения функции соседних органов

— при длительных и часто повторяющихся кровотечений может быть хроническая анемия.

Осложнения:

1. рождение миоматозного узла (чаще при субсерозном миоматозном узле). При этом появляются

кратковременные схваткообразные боли.

— кровотечение различной степени интенсивности

2. перекрут узла (чаще субмукозного). Сопровождается симптомами острого живота

3. некроз миоматозного узла в следствии нарушения питания узла. Чаще – при больших

интерстициальных миомах. Сопровождается симптомами острой интоксикации, затем

присоединяются симптомы острого живота.

Диагноз:

1. Двуручное исследование

— Бугристая матка

— увеличивающееся уплотнение

-анамнез

2. Анамнез

3. Дополнительные методы исследования:

— УЗИ

— зондирование полости матки

— гистероскопия

— метросальпингография

Тактика ведения:

— сразу после взятия на диспансерный учет и осмотр 2 – 4 раза в неделю.

— на каждую пациентку заводят карту диспансерного наблюдения.

Лечение:

1. Может быть оперативным

Показания к плановой операции: — большие размеры опухоли

— быстрый рост миомы

— бессимптомная миома

— выраженные нарушения функции соседних органов

— злокачественное перерождение

2. Но может быть и необходимость в срочной операции, например,

— перекрут узла

— некроз узла

В настоящее время в молодом возрасте стала применяться органосберегающая операция – иннуклиация миоматозного узла, т.е.удаление миоматозного узла.

Эндометриоз:

— это гормонозависимая опухоль, которая представляет из себя ткань, похожую на эндометрий, расположенную в различных местах.

Эндометриоз может располагаться:

1. В половых органах (генитальный эндометриоз)

2. Наружный эндометриоз, т.е. располагается в маточных трубах, яичнике, на брюшине, в рубцах,

в кишечнике, в мочевом пузыре, в коньюктиве глаза.

Эндометриоз представляет из себя мелкие очаг, выстланные тканью, похожей на эндометрий с жидко-коричневатым содержимым (измененная кровь). Отличительной чертой является цикличность превращения эндометрия, связанная с менструальным циклом.

Клиника:

— боль. Боли связаны с менструальным циклом.

— кровотечение

Диагноз: очень труден

— анамнез

— дополнительные методы исследования (гистероскопия и др.)

Лечение:

— очень сложное.

— может быть консервативное и оперативное.

Предраковые заболевания ж.п.о.:

Могут располагаться во всех органах женской половой системы.

В области наружных половых органов может быть:

1. Лейкоплакия– бляшки серовато – белого цвета.

2. Крауроз — это атрофия больших и малых половых губ, клитера, входа во влагалище, наружного

отверстия мочеиспускательного канала. Следовательно, отмечаются затруднения при половом

акте, при мочеиспускании.

При этих заболеваниях могут быть:

— зуд в области наружных половых органов

— расчесы

— язвы

— вульвит

— но может протекать и безсимптомно.

Диагностика:

— кольпоскопия

— биопсия.

В плане злокачественного перерождения особенно опасно сочетание крауроза и лейкоплакии, — 20 – 50% случаев.

В области внутренних половых органов может быть:

1. Во влагалище –

А) Лейкоплакия – ороговение многослойного плоского эпителия. Бляшки белесоватого цвета.

Б) Эритроплакия – истончение эпителия влагалища, следовательно, появляются бляшки

красноватого цвета.

Оба процесса могут протекать безсимптомно, иногда бляшки могу кровоточить при дотрагивании.

Диагноз:

— анамнез

— осмотр

— кольпоскопия

— биопсия

— гистологическое исследование (на наличие атипичных клеток)

После лечения, в случае нормальных результатов, необходимо диспансерное наблюдение с осмотром 1 раз в 3 – 6 месяцев.

2. Шейка матки – может быть

А) Фоновые заболевания:

— это заболевания, на фоне которых могут развиться предраковые или раковые заболевания

1). Лейкоплакия

2). Эритроплакия

3). Эрозия шейки матки. Эрозия может быть:

— Ложная эрозия – эктопия эпителия цервикального канала, слизистая имеет ярко-красную

окраску. Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки, шейка

матки при этом имеет бледноватую окраску, поэтому, при эктопии вокруг

наружного зева шейки матки определяется ярко-красная кайма.

— Истинная эрозия – истончение эпителия слизистой оболочки шейки матки. Часто сочетается

с эндоцервицитом, который вызывает появление гнойных белей. Поэтому

вокруг наружного отверстия цервикального канала определяется

гиперемия.

При осмотре шейки матки и влагалища на зеркалах не возможно определить истинная эрозия или ложная. Для этого обязательно проводят кольпоскопию с биопсией шейки матки, с последующим гистологическим исследованием материала.

При отсутствии атипичных клеток проводят консервативное лечение и коагуляцию шейки матки (т.е. прижигание).

Лечение:

— начинают с мазевых тампонов, т.е. санирование влагалища и создание благоприятных условий для дальнейшего лечения, а именно – коагуляции шейки матки.

Коагуляция может быть:

1. Диатермркоагуляция – (ДЭК) – т.е. прижигание эрозии шейки матки

2. Коагуляция лазером

3. Криотерапия – т.е. прижигание эрозии шейки матки холодом

После ДЭК запрещено:

— ношение тяжести

— половая жизнь до отторжения струпа и повторного контроля у гинеколога через 7 – 10 дней.

После ДЭК могут быть кровотечения, связанные с отторжением струпа. В некоторых ж/к до отторжения струпа применяют его прижигание 5% марганцовокислого калия.

Все женщины с эрозией шейки матки состоят на диспансерном учете с осмотром у гинеколога 1 раз в 3 – месяцев.

4).Полип шейки матки – это разрастание слизистой оболочки цервикального канала шейки

матки. Обязательно подлежат удалению (биопсия) с последующей

гистологией.

Б) Предраковые заболевания шейки матки.

1). Дисплазия шейки матки.

Диагноз ставится только после гистологического исследования.

Лечение: удаление участка шейки матки или полностью матки.

В). Предраковые заболевания тела матки.

1). Гиперплазия эндометрия.

Клиника:

— длительные беспорядочные маточные кровотечения.

Часто возникает в климактерическом периоде.

С целью выявления предраковых заболеваний любой локализации обязательно проведение диагностического выскабливания полости матки и отдельно – цервикального канала, с последующей гистологией. Кусочки тканей, полученных при выскабливании, в емкость с 10% раствором формалина.

Злокачественные опухоли внутренних половых органов:

1. Рак шейки матки

Занимает 1 место среди всех злокачественных заболеваний. Длительность заболевания без лечения – 2 – 3 года. Возникает в детородном возрасте, чаще у многорожавших женщин.

Рак тела матки очень длительное время протекает безсимптомно. Характерным признаком рака шейки матки являются контактные кровянистые выделения – это ранний симптом.

В течении рака шейки матки выделяют фазы:

— Доклиническая фаза (или нулевая, т.е. преинвазивный рак). Выявляется только гистологически.

— И 4 клинические стадии: первая – самая легкая; четвертая – самая тяжелая, т.к. уже имеются метастазы, кахексия (т.е. раковое истощение).

— Во 2 и 3 стадиях тоже могут быть метастазы.

2. Рак тела матки.

Возникает чаще у женщин старше 50 лет и у малорожавших. Часто возникает на фоне гиперпластического процесса в эндометрии. Течение — более доброкачественное, чем рак шейки матки. Характерным, но не ранним признаком являются бели цвета мясных помоев. Кровянистые выделения появляются в постменопаузе после длительного времени отсутствия менструации.

Предрасполагающий признак – поздний климакс – после 53 – 55 лет.

Течение рака тела матки — нулевая стадия (доклиническая)

— 4 клинических стадии

3. Саркома матки. — очень злокачественное течение. Часто возникает на фоне миомы матки.

4. Рак яичников.

— Первичный рак яичников , т.е. возникает впервые в яичнике. Встречается очень редко.

— Вторичный – это часто встречающаяся форма рака яичника. Возникает на фоне предракового заболевания.

— Метастотический – возникает при наличии первичного очага в другом органе, например, при раке молочных желез. Поэтому, всем женщинам с раком молочных желез обязательно удаляют яичники.

Очень длительное время может протекать безсимптомно.

Профилактика онкозаболеваний:

— организация и проведение массовых гинекологических осмотров

— организация смотровых кабинетов в поликлиниках

— проведение кольпоскопических исследований при обращении в ж/к и выявление групп

риска предраковых заболеваний, диспансеризация и лечение

— каждая женщина посещает гинеколога не реже 1 раза в год, особенно в пожилом возрасте.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:



Источник: studopedia.ru


Добавить комментарий