АЛЬБУМИН ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ С АСЦИТОМ

Альбумин при циррозе печени с асцитом-

Альбумин улучшает выживаемость у пациентов с декомпенсированным циррозом печени. 26 Апреля  .serp-item__passage{color:#} В исследование ANSWER был включен пациент с циррозом и неосложненным асцитом. Основное содержание. Альбумин имеет четкое место в клинической практике ведения пациентов с циррозом печени. Структура и функции альбумина могут быть нарушены у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени, что коррелирует с тяжестью заболевания. Асцит - одна из наиболее частых причин декомпенсации цирроза печени.  Появление асцита служит плохим фактором жизненного прогноза при циррозе печени с показателем смертности 40 и 50% в течение 1 и 2 лет соответственно [5, 6]. Отдельным показанием для назначения.

Альбумин при циррозе печени с асцитом - Ведение больного со стойким асцитом

Альбумин при циррозе печени с асцитом-Важным показателем является клеточный состав асцитической жидкости. Содержание более нейтрофилов в 1 мм3 свидетельствует об инфицировании жидкости. Любой бактериальный рост является патологическим. Важно помнить, что при посеве асцитической читать статью необходимо немедленно поместить ее в разные флаконы по 10 млиспользуемые для посева крови на анаэробную и аэробную флору. Чрезвычайно важно цитологическое исследование, направленное на выявление атипичных клеток. Повышенный уровень амилазы позволяет выявить панкреатогенный альбумин при циррозе печени с асцитом.

При окраске жидкости в темно-желтый цвет необходимо определять в ней содержание билирубина: если в сыворотке крови оно меньше, чем в асцитической жидкости, это означает, что желчь поступает в брюшную полость. Базисная терапия альбумина при циррозе печени с асцитом состоит из нескольких этапов: 1. Лечение основного заболевания, приведшего к возникновению асцита. Пациентам с выраженным асцитом рекомендуется постельный режим в первые дней лечения. Постельный режим целесообразен, так как горизонтальное положение тела влияет на выработку ренин-ангиотензина и снижение тонуса симпатической нервной системы.

Вертикальное положение способствует стимуляции симпатической нервной системы, уменьшению гломерулярной фильтрации и увеличению абсорбции альбумина при циррозе печени с асцитом в канальцах, поэтому пациентам с выраженным асцитом в первые дней лечения рекомендуется постельный режим. Ограничение употребления соли. Каждый грамм натрия, принятый сверх меры, задерживает примерно мл воды. При обнаружении сниженного уровня натрия в сыворотке крови не следует рекомендовать прием поваренной соли, так как общее содержание альбумина при циррозе печени с асцитом в организме и так значительно повышено.

Восполнять дефицит электролитов необходимо медикаментозно. При подозрении на то, https://1001raketka.ru/ginekologiya/klinicheskoe-proyavlenie-zheltuhi.php пациент не ограничивает суточного потребления соли, целесообразно определить суточную экскрецию альбумина при циррозе печени с асцитом в моче. Если в сутки с узнать больше экскретируется больше натрия, чем предписано пациенту, это свидетельствует о несоблюдении рекомендаций.

Диуретическая терапия. Применение диуретиков приводит к уменьшению объема плазмы, который восполняется, поскольку жидкость переходит из интерстициальной ткани периферические отеки и брюшной полости асцит в кровяное русло. Для лечения асцита наиболее часто применяют петлевые фуросемид, этакриновая кислота и калийсберегающие спиронолактон, триамтерен диуретики. Препаратом первой линии является спиронолактон верошпиронв случае недостаточности эффекта от которого назначаются петлевые альбумины при циррозе печени с асцитом. Подбор дозы диуретиков основывается на выраженности асцита и контролируется диурезом, уровнем электролитов. Больной должен быть ориентирован на ежедневный подсчет диуреза и взвешивание, что позволяет контролировать достаточность по ссылке терапии.

Мочегонная терапия считается достаточной, если превышение ссылка на страницу жидкости над потребляемой составляет не более мл для альбуминов при циррозе печени с асцитом без периферических отеков и мл для больных с периферическими отеками. Контролировать эффективность мочегонной терапии целесообразно также при взвешивании пациента снижение массы тела за 1 неделю должно составлять 2, кг и измерении окружности талии. Контролировать альбумин при циррозе печени с асцитом электролитов в сыворотке крови необходимо не реже 2 раз в неделю. Динамический контроль эффективности диуретической терапии. Если состояние пациента стабильно, то он может измерять диурез раза в неделю при ежедневном взвешивании.

Целесообразна беседа лечащего врача с родственниками больного для разъяснения важности измерения диуреза продолжить чтение взвешивания, так как в силу наличия у пациентов энцефалопатии он может предоставлять врачу недостоверную информацию. Родственники должны быть предупреждены о том, что I альбумина при циррозе печени с асцитом печеночной энцефалопатии может сопровождаться эйфорией, в силу чего пациент считает себя выздоровевшим и отказывается от назначенной терапии.

Достаточно часто при умеренном альбумине при циррозе печени с асцитом класс В назначают комбинацию спиронолактона и фуросемида примерное соотношение: на мг спиронолактона 40 мг альбумина при циррозе печени с асцитом. При сохранении асцита целесообразна госпитализация. При выраженном асците у пациентов с циррозом печени класс С по Чайлду-Пью больные должны лечиться стационарно. В первые дни назначают бессолевую диету. Комбинируется терапия спиронолактоном и фуросемидом. Сохранение небольшого количества асцитической жидкости оправданно, поскольку реже нарушается функция почек. Оценка эффективности диуретической терапии. Рефрактерным называется персистирующий, несмотря на адекватное лечение, асцит.

Диагностические критерии резистентного асцита указаны в таблице 1. Таблица 1. Диагностические критерии резистентного альбумина при циррозе печени с асцитом Moore K. Отсутствие ответа на лечение: снижение массы тела менее 0,8 кг каждые 4 привожу ссылку 3. Ранний рецидив асцита: возврат асцита й степени в течение 4 недель от начала лечения 4. Если развитие осложнений диуретической терапии не позволяет увеличивать дозу диуретиков, то возможно проведение гипербарической оксигенации, а в случае неэффективности — лечебного лапароцентеза.

Введение альбумина является обязательным и предупреждает развитие гепаторенального синдрома и гиповолемии. Необходимо помнить, что удаление большого количества асцитической жидкости приводит к значительному усугублению печеночной энцефалопатии. При формировании правостороннего гидроторакса лордоз к какому врачу обратиться фоне асцита торакоцентез показан с диагностической целью или при критическом накоплении уровня жидкости. Рефрактерный асцит часто формируется при злокачественных опухолях, поражающих органы брюшной полости и малого таза, и требует повторных лапароцентезов.

Наиболее частыми осложнениями диуретической терапии являются электролитные нарушения, прогрессирование печеночной энцефалопатии, развитие гепаторенального альбумина при циррозе печени с асцитом ГРС. Повышенное выделение калия, натрия и хлоридов при назначении диуретиков в больших дозах и избыточном диурезе может приводить к метаболическому алкалозу и посетить страницу источник респираторного алкалоза. Гипокалиемия приводит к уменьшению выделения аммиака почками. В условиях метаболического алкалоза повышается содержание в плазме свободного аммиака нажмите сюда облегчается его проникновение в клетки центральной нервной системы, что усугубляет энцефалопатию.

Кроме того, назначают терапию печеночной энцефалопатии. Однако необходимо атрофический гастрит дуоденит о возможном развитии гиперкалиемии, которая манифестирует нарастанием слабости, признаками сердечной недостаточности, аритмиями. Уменьшение суточного диуреза, нарастание уровня креатинина и мочевины могут быть обусловлены развитием ГРС, что требует прекращения лечения диуретиками. ГРС — нарушение функции почек вследствие дилатации артерий и рефлекторной активации эндогенных вазоконстрикторных факторов, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации. При ГРС 2-го типа почечная недостаточность развивается постепенно. Лечение заключается во введении раствора альбумина и вазоконстрикторов терлипрессин.

Неоднократное удаление большого количества асцитической жидкости приводит к снижению в ней концентрации белка и теоретически может предрасполагать к развитию спонтанного бактериального перитонита СБП — самопроизвольного инфицирования асцитической жидкости при отсутствии интраабдоминальных причин инфекции. Отсутствие роста возбудителей в асцитической жидкости нейтрофилов в 1 мм3 свидетельствует о культуро-негативной форме СБП. Ведение пациента с асцитом является чрезвычайно непростой задачей, с которой сталкивается терапевт в своей ежедневной практике, и требует особого внимания лечащего врача и хорошей теоретической подготовки.

Комментарии 0

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *