Хронический парапроктит код мкб

Хронический парапроктит код мкб

Содержание статьи:

ПАРАПРОКТИТ ОСТРЫЙ

Классификация

• По локализации гнойников, инфильтратов, затёков:
• Подслизистый — расположен под слизистой оболочкой прямой кишки
• Подкожный — расположен под кожей перианальной области
• Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) — расположен под мышцей, поднимающей задний проход; доступен для пальпации
• Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) — расположен над мышцей, поднимающей задний проход; недоступен для пальпации
• Позадипрямокишечный (ретроректальный) — расположен между прямой кишкой и крестцом
• По характеру инфекции:
• Вульгарный ОП
• Анаэробный ОП
• Специфический ОП (туберкулёзный, сифилитический, актиномикозный).

• Проникновение инфекции в параректальную клетчатку из протоков анальных желез. Сообщение гнойника с прямой кишкой обусловливает постоянное или периодическое инфицирование параректальной клетчатки
• Микротравма слизистой оболочки прямой кишки и анального канала непереваренными частичками пищи, плотными комочками кала, инородными телами; также возможны микротравмы в результате лечебных манипуляций — клизмы, параректальные новокаиновые блокады, инъекции склерозирующих препаратов
• Гематогенный и лимфогенный пути проникновения инфекции в параректальную клетчатку (редко)
• Заболевания соседних органов (периметрит, бартолинит, остеомиелит костей таза, тазовый перитонит, абсцесс дугласова пространства)
• Смешанная микрофлора: стафилококк и его ассоциации, грамотрицательные и грамполо-жительные палочки и их ассоциации, монобактериальная флора
• Специфические ОП на почве туберкулёза, актиномикоза, сифилиса характеризуются торпидным течением и инфильтративным типом распространения.

Факторы риска

• Запоры или продолжительная диарея
• Выпадение и ущемление геморроидальных узлов
• Воспалительные заболевания прямой кишки (неспецифический язвенный проктит, болезнь Крона)
• Параректальный абсцесс в анамнезе.

Патоморфология

• Воспаление марганцевой крипты и анальных желез
• Воспаление клетчаточных пространств с формированием гнойных полостей
• Воспалительная инфильтрация и рубцовые изменения вокруг гнойников и по ходу сообщения с просветом прямой кишки.

Клиническая картина

• Подкожный ОП
• Быстро нарастающие боли в промежности, у заднего прохода
• Повышение температуры тела (к вечеру 38-39 °С)
• Задержка стула; при расположении гнойника спереди от заднего прохода — дизурия
• Пальпация воспалительного инфильтрата — резкая болезненность, возможна флюктуация
• Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки.
• Подслизистый ОП
• Умеренные боли в прямой кишке, усиливающиеся при дефекации
• Субфебрильная температура тела
• Гной может прорваться в просвет прямой кишки, в этом случае заболевание заканчивается выздоровлением
• Пальцевое исследование прямой кишки — болезненное
округлое тугоэластическое образование, расположенное под слизистой оболочкой над гребешковой линией.
• Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит
• Заболевание начинается постепенно, отмечаются ухудшение общего состояния, слабость, нарушение сна
• Позднее появляются чувство тяжести и постоянные острые боли в прямой кишке и в глубине таза
• Температура тела повышается до 39-40 °С, ознобы
• При локализации воспалительного процесса в зоне предстательной железы и мочеиспускательного канала — дизурические расстройства.
• Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) ОП
• Ухудшение общего состояния (лихорадка, озноб, слабость, потеря аппетита) при полном отсутствии болевого синдрома. Продолжительность этого периода — 1-3 нед
• С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и глубине таза, сопровождающиеся интоксикацией, гектической температурой тела, задержкой стула, тенезмами
• Диагностика — пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия.
• Позадипрямокишечный (ретроректальный) ОП
• С самого начала заболевания отмечается выраженный болевой синдром с локализацией в прямой кишке и крестце, усиливающийся при дефекации и в положении сидя
• Пальцевое исследование прямой кишки — резко болезненное выбухание в области её задней стенки.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериальное исследование гнойного содержимого абсцесса, патогистологическое исследование Рубцовых тканей капсулы абсцесса.

Специальные исследования

• Проба с красителем позволяет обнаружить сообщение полости абсцесса с просветом кишки посредством пункционного наполнения её красителем (обычно 1 % р-р метиленового синего) после предварительного опорожнения от гноя
• Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через полость абсцесса в просвет кишки через имеющееся сообщение с целью обнаружения входных ворот инфекции, а также установления отношения свищевого хода к волокнам сфинктера.

Дифференциальный диагноз

• Нагноение пресакральной дермоидной кисты
• Опухоль крестца
• Абсцесс дугласова пространства
• Нагноение эпителиального копчикового хода.

Основной метод — хирургический. Операцию необходимо выполнять тотчас после установления диагноза. Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. После операции назначают диету, богатую растительной клетчаткой, с большим количеством жидкости.
Режим
• Амбулаторное хирургическое вмешательство при поверхностных абсцессах
• Госпитализация в отделение гнойной хирургии или колопроктологии для выполнения хирургического вмешательства под эпидурально-сакральной анестезией или общим обезболиванием при глубоких абсцессах
• Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции. При любом виде хирургического вмешательства больному можно разрешить подниматься с постели уже на 2-й день после операции. Хирургическое лечение. Ход операции: вскрытие и дренирование абсцесса; ликвидация сообщения полости гнойника с просветом прямой кишки.
• Для вскрытия абсцесса применяют 2 типа разрезов
• Радиальный -при подкожных и подслизистых формах ОП
• Полулунный — при ишиоректальной, пельвиоректальной и ретроректальной локализации гнойника.
• Ликвидация сообщения полости гнойника с просветом кишки зависит от отношения свищевого хода к волокнам наружного сфинктера прямой кишки
• При интрасфинктерном сообщении гнойника с просветом кишки выполняют операцию по методу Рыжиха-Бобровой
• При транссфинктерном и экстрасфинктерном сообщении гнойника с просветом кишки выполняют операцию по методу АН Рыжиха с временным выключением функции сфинктера заднего прохода путём дозированной сфинктёротомии через внутреннее отверстие свища
• Редкие формы ОП — пельвиоректальный, ретроректальный абсцессы — следует оперировать в 2 этапа. На первом этапе следует широко вскрыть и дренировать гнойник, а затем, когда сформируется свищ прямой кишки, оперировать больных в плановом порядке.
Ведение в послеоперационном периоде
• Послеоперационное лечение после радикальной (или паллиативной) операции необходимо проводить с учётом фаз раневого процесса: в первой фазе, до очищения раневой поверхности, используют мази на водорастворимой основе (например,
• Левосин
• ), а во второй, при появлении грануляций, — жировые или желеобразные мази (мазь Вишневского, актовегин-желе)
• Эффективно облучение поверхности ран инфракрасным или ультрафиолетовым лазером
• На 3-й день после операции днём и на ночь больному назначают по 3 г вазелинового масла, а утром, если нет самостоятельного опорожнения кишечника, ставят очистительную клизму.

Лекарственная терапия

• Антисептические средства: р-ры диоксидина, перекиси водорода, фурацилина
• Свечи с мети-лурацилом
• Мази Вишневского,
• Ультрапрокт
• ,
• Левосин
• , актовегиновая
• Вазелиновое масло внутрь
• Антибактериальные средства показаны при выраженной общей реакции (интоксикационный синдром с высокой температурой тела), а также больным с сахарным диабетом.
Амбулаторное наблюдение. Регулярное физикальное обследование в послеоперационном периоде до полного заживления послеоперационной раны и восстановления функции анального сфинктера. Осложнения
• После обычного вскрытия гнойника при ОП, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 50-100% пациентов в последующем формируются свищи прямой кишки
• Недостаточность сфинктеров заднего прохода (связана с нагноительным процессом, затронувшим мышечный сфинктер, или техникой операции)
• Рецидив абсцесса, если лежащие в его основе причины не были устранены.

Течение и прогноз

Отдалённые результаты зависят от формы ОП, сроков и методов хирургического вмешательства. Профилактика
• Профилактика запоров
• Гигиена перианальной области
• Ранняя диагностика и своевременное лечение гнойно-воспалительных заболеваний тазовых органов
• Соблюдение методики постановки клизм, проведения параректальной новокаиновой блокады и склерозирующей терапии.

Возрастные особенности

• Дети. Чаще возникает у новорождённых и грудных детей
• Пожилые. Часто возникает на фоне хронического колостаза.

• Аноректальный абсцесс
• Острый перипроктит
См. также Парапроктит хронический
Сокращение. ОП — острый парапроктит

Парапроктит

Парапроктит — это воспаление клетчатки, которая окружает прямую кишку и задний проход. Заболевание довольно распространено. Из всех хирургических патологий Парапроктиты занимают от 0,5 до 4%. Согласно статистике, заболевание встречается в возрастной категории от 20 до 60 лет. Мужчины страдают этим недугом чаще, чем женщины. Код по МКБ 10: К61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

Почему возникает Парапроктит

Причиной Парапроктита выступает смешанная флора, среди которой 90% составляют стафилококки, стрептококки в комбинации с кишечной палочкой и в 1-2% случаев воспалительный процесс вызывает специфическая флора (гонококки, бледная спирохета, туберкулезная палочка). Возбудители попадают из просвета кишечника в крипты и анальные железы из-за травматизации прямой кишки твердыми кусочками каловых масс, инородными телами или при наличии сопутствующих проктологических заболеваний вроде анальных Трещин и Геморроя. Гораздо реже заражение происходит через кровь и лимфу в результате перенесенных простудных или гнойных заболеваний.

Классификация воспалительного процесса

Парапроктит и его классификация по видам представлены на фотографии:

  • по этиологическим факторам: врожденные и приобретенные (посттравматический, воспалительный, симптоматический);
  • относительно первичной локализации процесса: подслизистый Парапроктит, подкожный, ишиоректальный, тазово-прямокишечный.
  • по размещению наружных и внутренних отверстий: кожный, прямокишечный.
  • по характеру инфекции: вульгарный, специфический, анаэробный,;
  • по клиническому течению: острый и хронический.

Какие симптомы указывают на наличие болезни

Особенности протекания заболевания зависят от места расположения процесса, реактивности организма и микробной флоры, которая вызвала воспаление.

Болезнь начинается остро, после предшествующего периода общего недомогания, который длится около 3 дней. В этом периоде наблюдается слабость и головная боль. Потом появляются повышение температуры, боль в промежности и тазу, интенсивность которой нарастает со временем. На этом период общих явлений заканчивается, и заболевание приобретает явные признаки, зависящие от расположения процесса.

Гнойный Парапроктит

Динамика развития воспалительного процесса соответствует формированию гнойника, которое длится от 2 до 10 дней. Симптомы Парапроктита: боль в промежности, которая усиливается и приобретает пульсирующий характер. В случае отсутствия лечения образовавшегося гнойника, происходит его самопроизвольное вскрытие в полость прямой кишки или на кожу промежности, после чего больной будет себя чувствовать лучше. Но в результате такого пути разрешения проблемы, в дальнейшем может возникнуть рецидив.

Подкожный Парапроктит

Это наиболее распространенная форма и бывает в 50% случаев. Наиболее характерны признаки Парапроктита: пациенты отмечают жалобы на повышение температуры до 38-39° C, лихорадку. Возникают нарастающие пульсирующие боли, с локализацией в участке промежности и заднего прохода. Боль может усиливаться при беге, покашливании, акте дефекации, смене положения тела. При подкожном Парапроктите наблюдается задержка стула, а если гнойник расположен спереди – нарушение процесса мочеиспускания.

Внешне в месте воспаления отмечается покраснение и разглаживание складок ануса. Увеличивается выбухание кожи, приобретающее шарообразную форму

Подслизистый Парапроктит

Относится к самой легкой форме и встречается в 2-6% случаев. На подслизистый Парапроктит указывают такие симптомы: нерезкая боль в прямой кишке, которая становится сильнее при дефекации, что по признакам напоминает геморрой. В течение одной недели абсцесс прорывает в просвет прямой кишки и рана заживает.

Ишиоректальный Парапроктит

Или, другими словами, седалищно-прямокишечный Парапроктит. Что это такое, можно понять из определения: воспаление находится в пространстве, ограниченном кожей ягодиц, мышцами тазового дна и костями таза. По статистике бывает в 35–40% случаев. Болезнь дает о себе знать общими признаками недомогания, повышением температуры, нечеткой тяжестью и болью в прямой кишке тупого характера. К концу первой недели самочувствие становится хуже, наблюдается повышение температуры до 39 – 40° С, боль усиливается и приобретает острый характер. Для ишиоректального Парапроктита характерно нарушение мочеиспускания (особенно если воспаление локализуется возле мочевого пузыря или простаты). Местно в области промежности будет покраснение, припухание и отек тканей.

Пельвиоректальный Парапроктит

Самая тяжелая форма протекания заболевания, которая, к счастью, встречается редко, только в 1,9 — 7,5% случаев. При пельвиоректальном Парапроктите, гнойный процесс находится глубоко в тазу, отчего своевременная диагностика вызывает затруднения. Начинается недуг с ухудшения самочувствия, головной и суставной боли. Затем присоединяются ощущение тяжести, и боль неопределенного характера в нижней части живота, которой может и не быть. Боль отдает в близлежащие органы (матку и мочевой пузырь), отчего возникает дизурия (учащается мочеиспускание).

С развитием гнойного процесса, болевые ощущения усиливаются, температура тела может достигать 40-41° C. Если гнойник прорвет на кожу, то образуется свищ, или в худшем случае, прорыв может осуществиться в брюшную полость и начнется перитонит.

Также крайне тяжело протекает анаэробный Парапроктит, болезнь распространяется быстро, воспаление не имеет четких границ, и сопровождается выраженной интоксикацией.

Хронический Парапроктит

Чаще всего бывает среди тех пациентов, у кого в анамнезе уже был острый Парапроктит..Такая ситуация возникает, если больной не обратился вовремя за медицинской помощью в надежде победить недуг самостоятельно.

Хроническая форма чревата образованием свищей, наличием воспаления прямой кишки и прилегающих тканей. Если на фоне гнойного Парапроктита произошло самостоятельное вскрытие абсцесса, но рана не заживает в течение 1,5 — 2 месяцев, то процесс приобрел хронический характер течения. Ко всей этой клинической картине добавляются следующие симптомы хронического Парапроктита: зуд в перианальном участке, затруднение дефекации, недержание кала. Негативным образом это сказывается и на психическом статусе — возникают беспокойство, раздражительность, бессонница. Визуально при хроническом парапроктите определяется свищ на коже и асимметрия промежности и ягодиц.

Парапроктита у младенцев

Причинами Парапроктита у новорожденных часто становится стафилококковая флора. На фоне врожденной аномалии анальных желез, сниженного иммунитета или неправильной гигиены промежности возникает воспаление.

Симптомами Парапроктита у малышей служат: высокая температура, беспричинный плач и беспокойство, наличие болезненного плотного покраснения вокруг ануса. Возможно выделение гноя из образовавшегося свища.

Парапроктит при беременности

Самыми обсуждаемыми вопросами на тематических форумах являются вопросы о родоразрешении при Парапроктите и о том, как же влияет болезнь на развитие беременности.

Безусловно, наличие гнойное очага в организме, может негативно сказаться на развитии плода, особенно в первый триместр беременности. Поэтому не ищите ответов в интернете, а обратитесь к своему врачу, который выберет оптимальную тактику ведения беременности, родоразрешения и назначит вам лечение, в зависимости от формы и тяжести болезни.

Как проводят диагностику Парапроктита

Для диагностики болезни используют следующие методы:

  • пальцевое обследование прямой кишки. С его помощью можно определить место болезненности и расположение гнойника;
  • ректороманоскопия. С ее помощью оценивают состояние слизистой оболочки прямой кишки и локализацию инфильтрата;
  • клинический анализ крови. Будет показывать наличие воспалительного процесса в организме. Наблюдается высокие показатели лейкоцитов, сдвиг формулы влево и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 50 мм/ч;
  • пункция гнойной полости с введением красителя. Проводят окрашивание свища 1% раствором метиленового синего. Сначала в прямую кишку помещают ватный тампон, затем через наружный ход свища вводят красящее вещество под небольшим давлением. По локализации пятна от метиленового синего на тампоне судят о местонахождении процесса, а объем красителя говорит о величине полости;
  • ультразвуковое исследование, ультрасонография и рентгенограмма позволяют определить размещение процесса, если других методов недостаточно.

Правильная и точная диагностика позволит врачу определить форму Парапроктита, соответствующую классификации, адекватно провести лечение, чтобы в будущем свести к минимуму возникновение рецидива.

Как отличить Парапроктит от Геморроя

Прежде всего, обращайте внимание на свое общее самочувствие: при Геморрое не будет высокой температуры и недомогания.

Уплотнение в области ануса при Геморрое представлено геморроидальными узлами, и будет появляться после физической нагрузки, натуживания, чихания, кашля. Геморрой начинается на протяжении нескольких месяцев. В то время, когда воспалительный инфильтрат Парапроктита формируется до конца первой недели заболевания, болит и пульсирует.

Обратите внимание, что Парапроктиты возникают в 15% случаев у людей, страдающих Геморроем! И если инфильтрат стал резко болезненным, температура высокой, а привычные средства от Геморроя вроде Ультрапрокта перестали помогать – немедленно отправляйтесь к врачу за консультацией!

Лечение Парапроктита

Данное заболевание предусматривает только радикальное оперативное лечение. В ходе операции, которая проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, делают вскрытие гнойника, проводят его дренирование, поиск и обнаружение пораженной крипты и свищевого хода, а также их ликвидацию. Если прервать сообщение с кишкой, то о болезни можно забыть навсегда.

Как проводится операция, вы сможете посмотреть на видео выше.

Операцию делают в специализированных медицинских учреждениях, и эта процедура требует от хирурга-колопроктолога высокой квалификации, хорошего знания анатомии и большого опыта.

После операции по лечению Парапроктита больные должны соблюдать режим. В течение трех дней необходимо пить много жидкости, после чего назначается строгая диета. Из рациона исключают жареное, жирное, кислое и соленое.

Большое значение имеет сам послеоперационный период, который длится не менее трех недель. На протяжении этого время необходим ежедневный тщательный уход за зоной промежности и операционной раны. Назначаются антибиотики для системного применения, перевязки раны с антисептическими растворами (хлоргексидин, диоксидин), антибактериальными мазями (левомеколь, фузимет). Помогут вылечить болезнь средства для улучшения заживления (метилурацил).

Лечение Парапроктита в домашних условиях

После выписки из стационара тщательно выполняйте инструкции по перевязке раны, данные вашим врачом. Уход за раной не требует стерильных условий, и вы можете сами или с помощником продолжать перевязки.

Обратите внимание! Если будет высокая температура после операции – необходимо срочно обратиться к врачу для тщательного исследования и осмотра содержимого раны.

Лечение Парапроктита без операции

Безоперационное лечение Парапроктита применяется только при инфильтративных его видах. Для консервативной терапии используют свечи с антибиотиками (стрептоцид, левомицетин), ихтиоловые свечи. Также понадобится мазь Вишневского для обильного смазывания свечи перед введением.

Лечение народными средствами допускается только в виде сидячих ванночек на 10-15 мин, температурой 37-38°С с морской солью, мумие, отварами трав (календула, зверобой, душица, пастушья сумка).

Однако не забывайте, что если улучшения не наступает, то в дальнейшем операции не избежать, и гнойник все-таки нужно будет вырезать. Свечи при Парапроктите могут оказаться неэффективными для тех, у кого в организме будет оставаться инфекция.

Для пациентов с острым и хроническим видами Парапроктита характерна Парапрозексия, когда неприятный характер заболевания и деликатность проблемы вводят их в напряженное ожидание осложнений, в результате которых последствия болезни остаются незамеченными.

По отзывам тех людей, у кого был Парапроктит, осложнения заболевания в виде формирования свищей встречаются довольно часто. И чтобы избавиться от недуга, может потребоваться не одна операция. Впадать в панику по этому поводу не стоит, а нужно настроиться на длительное и полноценное лечение. Не забывайте, что при правильной и своевременной радикальной операции прогноз заболевания благоприятный. Главное, ни в коем случае не затягивайте с визитом к врачу!

Какой должна быть профилактика болезни

Чтобы избежать этого неприятного недуга, придерживайтесь следующих рекомендации:

  • не переохлаждайтесь;
  • ведите активный образ жизни. Особенно это касается тех людей, у кого работа связана со сниженной подвижностью (водители, машинисты, швеи, компьютерщики), так как застойные явления в области малого таза приводит к заболеваниям прямой кишки;
  • правильно питайтесь: пейте до 2 литров жидкости в день, включите в рацион пищу, богатую клетчаткой;
  • не злоупотребляйте слабительными средствами;
  • следите за весом;
  • вовремя лечите болезни прямой кишки (Геморрой, Анальные трещины).

Помните! Лишь квалифицированный специалист может определить симптомы и лечение заболевания. Обратившись к врачу сразу же как вы заметили первые симптомы, характерные для Парапроктита, вы предотвратите осложнения и сможете сохранить свое здоровье.

Анальный (заднепроходный) абсцесс

Рубрика МКБ-10: K61.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Острый парапроктит — острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.

В настоящее время в клинической практике используется классификация, подразделяющая острый парапроктит по характеру возбудителя, локализации поражения, по локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления, по характеру гнойного хода. Классификация применяется для определения тяжести поражения и выбора метода лечения. В клинической практике данная классификация чаще всего используется в следующем виде.

1. По характеру возбудителя:

2. По локализации поражения:

г) седалищно-прямокишечный (ишеоанальный);

3. По локализации крипты, вовлеченной в процесс воспаления:

4. По характеру гнойного хода:

Этиология и патогенез [ править ]

Развитие острого парапроктита обусловлено рядом предрасполагающих факторов: ослаблением иммунитета вследствие сопутствующей острой или хронической инфекции, сосудистыми изменениями вследствие сахарного диабета, желудочно-кишечные расстройствами, наличием геморроя, трещин, криптита.

Клинические проявления [ править ]

Анальный (заднепроходный) абсцесс: Диагностика [ править ]

Диагностика острого парапроктита основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности болезни, анализе результатов клинического и объективного обследования пациента. К основным клиническим проявлениям ОП относятся острое начало заболевания, нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу, повышение температуры тела.

Пальцевое исследование прямой кишки

Этот диагностический прием является основным при остром парапроктите и несет определяющую информацию при сложных разновидностях заболевания.

— При тазово-прямокишечном парапроктите отмечают болезненность одной из стенок среднеампулярного или верхнеампулярного отдела прямой кишки, тестоватой консистенции инфильтрацию кишечной стенки или плотный инфильтрат за ее пределами. В более поздних стадиях определяют утолщение стенки кишки, оттеснение ее извне, затем выбухание в просвет эластичной, иногда флюктуирующей опухоли, над которой слизистая оболочка кишки может оставаться подвижной.

— При позадипрямокишечной форме определяют выбухание в области задней стенки прямой кишки, а также усиление болей при давлении на копчик.

— При подковообразной форме острого парапроктита выявляют уплощение и уплотнение стенки кишки выше анального канала, сглаженность складок на стороне поражения, повышение температуры в кишке. К концу первой недели заболевания воспалительный инфильтрат оттесняет стенку кишки и выбухает в ее просвет. Если воспалительная инфильтрация ткани захватывает предстательную железу и мочеиспускательный канал, пальпация их вызывает болезненный позыв на мочеиспускание.

— При внутристеночно-инфильтративном парапроктите выше зубчатой линии, непосредственно над ней или высоко в ампулярном отделе прямой кишки, через стенку кишки пальпируют плотный, неподвижный, безболезненный инфильтрат, часто без четких границ.

Фистулография. Не считается обязательным методом обследования, используют для уточнения диагноза.

Бактериологическое исследование. Не считается обязательным методом обследования. Заключается в видовом исследовании микрофлоры гнойного очага для уточнения диагноза и проведения адекватной антибиотикотерапии.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Учитывая особенности клинических проявлений острого парапроктита, в основном проводят дифференциальную диагностику с нагноившейся тератомой параректальной клетчатки, абсцессом дугласова пространства, вскрывшимся в параректальную клетчатку. Парапроктит также может быть осложнением распадающейся опухоли прямой кишки.

Анальный (заднепроходный) абсцесс: Лечение [ править ]

Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна быть выполнена в ближайшие часы после верификации диагноза. Промедление с операцией не только ухудшает состояние больного, но и отягощает прогноз, так как чревато опасностью распространения гнойного процесса по клетчаточным пространствам таза, разрушения мышечных структур сфинктера и тазового дна, стенки прямой кишки. Хирургическое лечение может быть как радикальным одномоментным, так и многоэтапным. Наиболее целесообразно разделение хирургического лечения острого парапроктита на несколько этапов. На первом из них производится неотложное вскрытие гнойника, на втором — ранние отсроченные радикальные операции, осуществляемые 5-7 дней спустя, после полного стихания воспалительных явлений.

Цель — вскрытие и дренирование гнойника, поиск и ликвидация пораженной крипты и гнойного хода.

Показания к госпитализации — верифицированный диагноз острого парапроктита любой этиологии.

Многоэтапный подход к лечению

Это наиболее целесообразный и оправданный метод лечения острого парапроктита.

Квалифицированные действия на первом этапе хирургического лечения играют определяющую роль в дальнейшем течении воспалительного процесса. Основные хирургические принципы первого этапа.

— Выполнение оперативного вмешательства в возможно ранние сроки.

— Широкое вскрытие подкожного гнойника для обеспечения достаточного оттока гнойного содержимого и адекватное дренирование гнойной полости.

— Обеспечение интактности волокон анального сфинктера при ликвидации абсцесса.

— Исключение применения скальпеля при манипуляциях в глубине раны.

— Выполнение различных действий в просвете гнойной полости только под контролем введенного в прямую кишку пальца другой руки.

— Обязательное вскрытие и адекватное дренирование основного гнойного очага, а не только воспалительного фокуса в подкожной клетчатке.

В послеоперационном периоде как после радикального, так и после первого этапа многоэтапного лечения пациентам проводят:

— ежедневные перевязки послеоперационной раны с использованием перекиси водорода и антисептиков (повидон-йод, повидон-йод + калия йодид, хлоргексидин, гидроксиметилхиноксалиндиоксид);

— местное применение мазей, ускоряющих репарацию тканей и обладающих антимикробным и противовоспалительным эффектом до заживления раны;

— комплексное физиотерапевтическое лечение — ежедневные 10-минутные сеансы УФО-облучения, использование воздействия УВЧ в диапазоне 40-70 Вт и микроволновая терапия в пределах 20-60 Вт.

Объем физических воздействий выбирают на основании целого ряда факторов, отражающих общее состояние пациента, но определяющие из них — распространенность и выраженность воспалительных проявлений. Продолжительность самого лечения зависит от клинической, лабораторной и бактериологической картины полного купирования признаков острого процесса.

По длительности этот период в большинстве случаев составляет от 5 до 10 дней после поступления больного в стационар, а при инфильтративном процессе в кишке — до 2 нед или несколько дольше.

Профилактика [ править ]

Специфической профилактики ОП не существует. Профилактика острого парапроктита заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания.

Прочее [ править ]

Прогноз в целом благоприятный при своевременно и правильно выполненной радикально операции. При операции простого вскрытия абсцесса без ликвидации связи его с просветом кишки выздоровление маловероятно — сформируется свищ прямой кишки или возникнет рецидив острого парапроктита. Прогностически неблагоприятными факторами хирургического лечения ОП являются длительный период заболевания, выраженная интоксикация и сопутствующие тяжелые полиорганные нарушения

Парапроктит мкб 10

Хронический парапроктит (ХП) — следствие острого парапроктита; характеризуется наличием эпителизированного свищевого хода, перифокальных воспалительных и рубцовых изменений в стенке прямой кишки и клетчаточных пространствах таза. Преобладающий возраст — 20–60 лет, у детей возникает редко. Преобладающий пол — мужской (2:1).
Классификация • По отношению к просвету прямой кишки свищи могут быть полными, неполными внутренними • По отношению к наружному сфинктеру: интрасфинктерные, транссфинктерные, экстрасфинктерные • По характеру и направлению свищевого хода: простые (прямой свищевой ход), сложные (изогнутый, ветвистый свищевой ход) • По локализации внутреннего отверстия свища: передний, задний, боковой • По характеру инфекции: •• Вульгарные ХП •• Анаэробные ХП •• Специфические ХП (туберкулёзные, сифилитические, актиномикотические).
Этиология и факторы риска — см. Парапроктит острый.
Патоморфология • Свищи прямой кишки могут быть одиночными или множественными • Свищевой ход имеет первичное (внутреннее) отверстие в анальной крипте; вторичное (наружное) отверстие — на коже перианальной области, промежности или слизистой оболочке прямой кишки • Неполный свищ может быть только внутренним.
Клиническая картина • Постоянные или эпизодические слизисто-гнойные выделения из наружного свищевого отверстия или заднего прохода • Мацерация кожи вокруг наружного отверстия свища • У больных с неполными внутренними свищами часто возникает анальный зуд • Рубцовые изменения в стенке кишки могут привести к нарушению функции сфинктера заднего прохода • Боль для ХП не характерна.

Лабораторные исследования. ОАК, бактериальное исследование свищевого отделяемого, биопсия рубцовых тканей или патологических грануляций в области свищевых отверстий.
Специальные исследования • Проба с красителем (хромофистулография) позволяет судить о расположении внутреннего отверстия свища, наличии гнойных полостей в параректальных клетчаточных пространствах, о проходимости свищевого хода (обычно 1% р-р метиленового синего). Метод может быть использован для прокрашивания свищевого хода перед операцией, что облегчает выделение его из окружающих тканей • Зондовая проба — проведение металлического пуговчатого зонда через наружное свищевое отверстие (направление свищевого хода и его ветвление в тканях промежности, отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки, наличие гнойных полостей в параректальных клетчаточных пространствах) • Фистулография — рентгенологическое исследование свищей прямой кишки (направление и разветвление свищевого хода, его длина и ширина, наличие полостей и затёков в параректальных клетчаточных пространствах, локализация внутреннего отверстия свища) • Колоноскопия — исключение или выявление сопутствующих воспалительных или опухолевых поражений слизистой оболочки прямой кишки, а также высоких свищей • Сфинктеротонометрия.

Дифференциальная диагностика • Воспаление эпителиального копчикового хода (свищевой ход в межъягодичной области, имеющий эпителиальный покров; дефект развития кожи, обусловленный неполной редукцией каудальных мышц). При эпителиальном копчиковом ходе всегда имеется одно или несколько первичных свищевых втяжений в межъягодичной складке • Нагноившееся кистозное образование параректальной клетчатки • Свищи, обусловленные остеомиелитом костей таза, парауретритом или простатитом • Актиномикоз параректальной клетчатки • Свищи при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона • Туберкулёз кишечника.

ЛЕЧЕНИЕ
Режим.
Стационарное лечение в специализированных хирургических отделениях (колопроктологии). Режим больных после операции в целом активный, но зависит от метода произведённой операции. Постельный режим может быть назначен на 1–7 сут.
Диета — легкоусвояемая бесшлаковая. Накануне операции больной не ужинает.
Хирургическое лечение — единственный радикальный метод лечения.
• Обезболивание общее.
• При выборе метода операции необходимо учитывать •• Отношение свищевого хода к волокнам сфинктера прямой кишки •• Степень развития рубцового процесса в стенке кишки, у внутреннего отверстия свища и по его ходу •• Наличие гнойных полостей и инфильтратов в параректальных клетчаточных пространствах.
• Интрасфинктерные и низкие (при охвате свищевым ходом до 1/3 анального жома) транссфинктерные свищи ликвидируют путём их иссечения в просвет прямой кишки с одновременным иссечением внутреннего отверстия.
• Основной принцип операции при экстрасфинктерном свище — иссечение свищевого хода со стороны промежности и внутреннего отверстия из просвета анального канала. В специализированных клиниках возможно рассечение основного гнойного хода, идущего кнутри от сфинктера, в просвет прямой кишки. Для пластического закрытия дефекта в области иссеченного внутреннего отверстия свища используются методики Джюда–Робле, Аминева, Масляка, Блинничева. Промежностную рану либо дренируют, либо частично ушивают от дна. Следует обратить внимание на то, что пересечение мышечных волокон анальных сфинктеров и лонно-прямокишечной мышцы недопустимо по передней полуокружности ануса — опасность развития калового недержания!
Ведение в послеоперационном периоде. Ежедневные перевязки. Перед перевязками назначают тёплые сидячие ванны со слабым р-ром калия перманганата.
Лекарственная терапия, амбулаторное наблюдение и профилактика — см. Парапроктит острый.
Осложнения • Рубцовые стриктура и деформация анального канала • Недержание кала • Озлокачествление свища • Рецидив свища при неполной ликвидации внутреннего отверстия или неполном иссечении свища.
Течение и прогноз. Результаты хирургического лечения ХП в целом удовлетворительные. Неудачи обусловлены неадекватным выбором способа и техническими погрешностями выполнения операции, неправильным послеоперационным лечением. Временная нетрудоспособность после выписки из стационара — 2–5 нед.
Синоним Свищ прямой кишки
Сокращение. ХП — хронический парапроктит

МКБ-10 • K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки

Код парапроктита по мкб 10

Заболевание парапроктит довольно распространено в проктологии. Патология протекает довольно тяжело и требует быстрого лечения, обычно хирургического. Специалистам важно знать код по МКБ 10 парапроктита, это позволяет точно определить форму заболевания, установить наиболее верную тактику терапии.

Острая и хроническая формы находятся в разных разделах, о чем подробнее ниже.

Что такое парапроктит

Патология представляет собой воспалительный процесс в параректальной клетчатке (она окружает прямую кишку). Основные причины возникновения заболевания – несоблюдение правил личной гигиены, травмы в области анального отверстия, приводящие к инфицированию данной зоны. Имеет значение наличие заболеваний прямой кишки (геморрой, анальные трещины), они могут спровоцировать хронизацию парапроктита, что ведет к образованию свищей.

Причиной патологии могут стать любые источники хронической инфекции в организме, особенно в случаях ослабления защитных сил человека (наблюдается при наличии тяжелых сопутствующих болезней).

Парапроктит проявляется выраженным болевым синдромом в области промежности, который усиливается при попытке осуществить акт дефекации. Это ведет к возникновению запоров.

При пальпации зоны воспаления пациентами отмечается резкая болезненность, можно определить границы скопления гнойного содержимого.

Общее состояние больных также ухудшается – поднимается температура тела, будут жалобы на слабость, апатию, головокружения. Бывают у таких пациентов диспептические явления – тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

При прогрессировании заболевания, оно может закончиться формированием свища. Образуется канал с гнойным содержимым, который соединяет полость кишечника с окружающей средой. В подобных ситуациях для лечения требуется более серьезное и обширное хирургическое вмешательство.

Классификация парапроктита по МКБ 10

Выделяются следующие разделы в международной классификации болезней.

Код по МКБ 10 острого парапроктита — К 61.0. Название – анальный абсцесс. В зависимости от расположения патологического образования в данной зоне он подразделяется на ректальный (К 61.1), аноректальный (К 61.2), ишиоректальный (К 61.3) и интрасфинктерный (К 61.4).

Первый подвид характеризуется тем, что гнойник находится в прямой кишке, второй – вокруг анального отверстия. Если абсцесс образуется в седалищно-прямокишечной ямке – это ишиоректальная форма заболевания.

В случае нахождения патологического образования непосредственно на анальном отверстии, выставляется интрасфинктерный абсцесс.

Клиническая картина острого парапроктита описана выше. Общие интоксикационные явления выражены значительнее, чем при хронической форме заболевания.

Некоторые клиницисты используют название гнойный парапроктит. При любом остром воспалении данной зоны происходит формирование патологического выделяемого. Поэтому код по МКБ 10 гнойного парапроктита К 61.0. Пациентам следует знать, что эти формы заболевания идентичные друг другу.

В случаях отсутствия лечения болезни, воспалительный процесс затягивается и хронизируется. Подобные ситуации характеризуются образованием свищевого канала между прямой кишкой и внешней средой.

У пациентов будут жалобы на выделения гнойного характера, которые постоянно пачкают нижнее белье, доставляя этим дискомфорт. Болевой синдром не ярко выраженный, беспокоит в периоды обострения. Общее состояние больных лучше, чем при острой форме заболевания, выраженной интоксикации не наблюдается. Но постепенно пациенты становятся раздражительными, таким больным тяжело сконцентрироваться, их работоспособность снижается.

Код по МКБ 10 хронического парапроктита – К 60.3. Он находится под названием свищ заднего прохода и относится к рубрике К 60.0 – трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки.

Другие коды, относящиеся к хроническому парапроктиту в международной классификации следующие: К 60.4 (прямокишечный свищ) и К 60.5 (аноректальный свищ). Первый подразумевает под собой образование патологического канала только в пределах ануса, второй – между полостью кишечника и задним проходом.

Заключение

Парапроктит – одно из неприятных заболеваний в проктологии, острые и хронические формы одинаково неблагополучно воздействуют на организм. Симптоматика воспалительного процесса клетчатки тазового дна доставляет серьезный дискомфорт для пациентов, особенно в случае формирования свищевого канала.

Больным важно вовремя обратиться к врачу. Специалистам нужно верно определить вид патологии для правильного пути лечения. С этой целью обязательно иметь представление о положении данного заболевания в международной классификации болезней.

Рекомендуем к прочтению

Какие продукты питания вызывают газообразование и брожение в кишечнике?

Колоноскопия — эффективный метод диагностики геморроя

Что делать, если вылез геморрой, можно ли вправить самостоятельно или необходима помощь врача?

Как предупредить геморрой: полезные советы и рекомендации по профилактике недуга

Какие средства из рябины помогают быстро избавиться от геморроя? 5 народных рецептов

Причины и лечение выпадения прямой кишки

От чего помогает Мотилиум и как его принимать? Инструкция по применению

Свечи Вибуркол при геморрое: компоненты и лечебный эффект



Источник: mediamed-z.ru


Добавить комментарий

Adblock
detector