Инвагинация кишечника у новорожденных

Инвагинация кишечника у новорожденных


Симптомы кишечной инвагинации

  • Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, плачет, кричит, поджимает ножки к животу, отказывается от еды. Лицо бледнеет, покрывается холодным потом. Ребенка беспокоят сильные боли в животе. Дети грудного возраста отказываются от груди, не берут соску. Болевой приступ длится около 5 минут; заканчивается также внезапно, как и начался. Наступает затишье на 15-25 минут. Ребенок успокаивается, начинает играть. Но через некоторое время боль возникает опять. Приступы болей соответствуют волнам кишечной перистальтики (волнообразное сокращение стенок кишков), которые продвигают участок кишки в просвет другой кишки.
  • На фоне болевого синдрома  возникает периодическая рвота: сначала остатками пищи, затем, когда происходит закрытие просвета кишки, рвота приобретает каловый характер.
  • Температура тела  чаще всего остается нормальной, либо поднимается до 37,5°С. В запущенных формах, когда присоединяется воспаление, температура может повыситься до 40°С.
  • В начале заболевания у ребенка стул нормальный. Через 6 часов от начала первого болевого приступа в испражнениях появляется примесь крови, они приобретают характерный вид « малинового»  или « смородинового» желе. Позже выделение испражнений и газов прекращается.
  • Во время приступа ребенок из-за болевого синдрома напрягает мышцы живота, поэтому живот невозможно тщательно обследовать. Вне приступа, чаще справа от пупка, в области правого подреберья, удается пропальпировать (прощупать) опухолевидное образование   мягко-эластической консистенции: оно малоболезненное. Это и есть инвагинированный участок кишки.
  • При пальцевом исследовании прямой кишки определяется наличие темной крови и слизи без каловых масс.

Формы

  • В зависимости от локализации инвагинации:
    • тонкокишечная – внедрение участка тонкой кишки в толстую;
    • инвагинация подвздошно-ободочная – внедрение подвздошной кишки (нижний отдел тонкой кишки) в ободочную (основной отдел толстой кишки) через баугиниеву заслонку (клапан, разделяющий тонкую и толстую кишку);
    • слепо-ободочная инвагинация – внедрение слепой кишки (начальный отдел толстой кишки) вместе с аппендиксом в ободочную кишку;
    • инвагинация толстокишечная – внедрение толстой кишки в толстую;
    • редкие формы инвагинации (изолированное внедрение червеобразного отростка (аппендикса)).
  • В зависимости от направления внедрения инвагината (участок  кишки, который внедрился в просвет другого участка):
    • нисходящая (изоперистальтическая) инвагинация: участок кишки внедряется в нижележащие отделы кишечника;
    • восходящая (антиперистальтическая) инвагинация, при которой участок кишки внедряется в вышележащие отделы кишечника.

Причины

  • Из анатомических причин развития данного заболевания можно выделить:
    • патологическую подвижность слепой (начальный отдел толстой кишки) и подвздошной (нижний отдел тонкой кишки) кишок;
    • недостаточность илеоцекального клапана (клапан, разделяющий тонкую и толстую кишку).
  • Также имеет значение  расстройство правильного ритма волнообразных сокращений стенки кишки (перистальтики). Они становятся некоординированными. Это может возникнуть вследствие воспалительных заболеваний кишечника или изменения режима питания, например, вследствие введения прикорма грудным детям.
  • У детей старше года инвагинация наблюдается редко и обычно связана с органической причиной (например, полип — небольшое образование из ткани, выступающее над поверхностью слизистой оболочки какого-либо полого органа; дивертикул Меккеля — врожденное слепое выпячивание стенки подвздошной кишки (терминальный отдел тонкой кишки), опухоль).
  • При развитии инвагинации возникают некротические (омертвевшие) изменения в инвагинированном отделе кишечника в результате сдавления сосудов брыжейки (складка, на которой подвешен кишечник). В большей степени страдает кровообращение внутреннего участка инвагинированной кишки. Вследствие этого происходит пропотевание жидкости и выход эритроцитов (красных телец крови) из кровеносных сосудов. В дальнейшем развивается некроз инвагинированной кишки.
  • Из-за сильного отека и дальнейшего внедрения участка кишки происходит обтурация (закупорка просвета кишки). Возникает кишечная непроходимость.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

  • Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
    • внезапное возникновение интенсивных приступообразных болей в животе, которые носят периодический характер, повторяются через 15-25 минут;
    • частая рвота на фоне болевого синдрома: сначала остатками пищи, позже приобретает каловый характер;
    • кровь в стуле или слизь, пропитанная кровью, напоминает  » малиновое» или » смородиновое желе» через 6 часов от начала заболевания;
    • задержка газов и стула.
  • Общий осмотр:
    • лицо бледное, покрыто холодным потом; ноги прижаты к животу;
    • при пальпации (прощупывании) определяется мягко-эластическая, умеренно подвижная опухоль (инвагинат), чаще справа от пупка под правым подреберьем.
  • При ректальном исследовании определяется наличие темной крови и слизи без каловых масс.
    • Обзорная рентгенография. На рентгенограмме можно увидеть  расширенные петли тонкого кишечника, тень инвагината на фоне кишки, чаши Клойбера как признак непроходимости кишечника (кишечные петли с горизонтальными уровнями жидкости и газа, имеющими вид опрокинутых чаш).
    • УЗИ органов брюшной полости.
    • Ирригография с воздухом — рентгеновское исследование толстого кишечника. Является основным методом диагностики. Воздух вводится с помощью аппарата Ричардсона для расправления кишечных петель, потом вводится рентгеноконтрастное вещество, и делается снимок. Рентгеноконтрастное вещество распределяется в кишечнике таким образом, что инвагинат обнаруживается в виде нескольких колец или гофрированной трубки.
    • Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. С помощью него можно обнаружить инвагинат, а также наличие некроза стенки кишки.
  • Возможна также консультация детского хирурга. 

Лечение кишечной инвагинации

  • В зависимости от причины данной патологии лечение может быть консервативным (нехирургическим) или оперативным.
  • Как правило, у  детей грудного возраста и при раннем поступлении ребенка в клинику (не позже 12 часов от первого приступа) инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий.
    • В таком случае нагнетают воздух в толстый кишечник при помощи резиновой груши или специального аппарата.
    • Контроль осуществляют рядом рентгеновских снимков.
    • Продвигаясь по толстой кишке, воздух расправляет участки кишки под действием давления.
    • После проведения этой процедуры ребенку дают выпить жидкую бариевую взвесь (вещество, которое позволяет усилить контрастность кишечника на рентгенограммах), а затем проводят серию обзорных рентгеновских снимков органов брюшной полости через определенные промежутки времени, тем самым оценивая проходимость кишечника.
    • Если в ходе операции обнаруживаются признаки омертвения участка кишечника, производят его удаление.
  • Оперативное  лечение  проводят при позднем поступлении ребенка в клинику.
    • Учитывая высокую вероятность некроза (омертвения) стенки инвагинированной кишки, проводят операцию – лапаротомию (операция со вскрытием передней брюшной стенки) и ручную дезинвагинацию  (расправление инвагината).
    • Если обнаружено омертвение участка кишки, то проводят иссечение этого участка в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза  (соединение двух участков кишки).
  • Кормление детей, у которых проводилась дезинвагинация (расправление инвагината), начинают через 6  часов после вмешательства. Детям грудного возраста дают сцеженное молоко по 20-30  мл через каждые 1,5-2  часа. Через сутки объем молока начинают увеличивать.
  • Детям старшего возраста через 6  часов после операции дезинвагинации позволяют пить теплый чай. Со 2-го дня назначают жидкую диету; на 6-7 день разрешается обычная диета.
  • Детям, которым произведено иссечение омертвевшего участка кишки, разрешают пить со второго дня ограниченное количество жидкости.

Осложнения и последствия

  • Осложнением данного заболевания является некроз (омертвение) участка кишки с дальнейшим развитием перитонита — воспаления серозной (соединительнотканной) оболочки органов брюшной полости. Основными признаками являются: резкие боли в животе, частая рвота, задержка стула и газов, напряжение мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела до 40° С, учащение частоты сердечных сокращений.
  • Одним из частых осложнений после операции является нагноение оперированной раны. Появляется покраснение в области раны, припухлость, боль, повышается температура тела.

Профилактика кишечной инвагинации

  • Правильное питание: своевременное и правильное   введение прикорма детям грудного возраста. Первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. Ранее 4 месяцев организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, так как могут возникнуть проблемы с адаптацией (приспособление организма к изменяющимся внешним условиям) к пище более плотной консистенции, чем молоко.
    • Основное правило прикорма — постепенность и последовательность введения новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной адаптации к предыдущему.
    • Прикорм следует давать перед кормлением грудью (в отличие от соков, которые дают после кормления), начиная с 5-10 г и постепенно (в течение 2 недель) увеличивая объем прикорма до 150 грамм.
    • Блюда прикорма должны быть однородными по консистенции, не вызывая тем самым у ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно переходить к более густой, а позже — плотной пище.
    • При введении прикорма необходимо следить за стулом ребенка; если он остается нормальным, то на следующий день количество прикорма можно увеличить.
  • Своевременное обнаружение и лечение опухолей кишечника.
    • Большинство опухолей у детей развиваются без четкой клинической картины и постепенно переходят в злокачественные.
    • Поэтому родителям и детским врачам необходимо обратить особое внимание, если:
      • ребенок вдруг начинает худеть;
      • у него изменяется цвет кожных покровов (появляется бледность, а иногда — землистый цвет кожи);
      • снижается аппетит;
      • повышается температура тела;
      • начинает беспокоить тошнота, боли в животе.
    • При обнаружении опухолей необходимо своевременное лечение, как правило, хирургическое.

Дополнительно

В основе инвагинации лежат элементы ущемления брыжейки (складка слизистой, с помощью которой подвешен кишечник и в которой проходят сосуды) кишков и обтурации (закрытие просвета кишки ущемленным участком кишки или инвагинатом).
Возникают сильные периодические боли в животе.



Источник: lookmedbook.ru


Добавить комментарий