Классификация эпилепсии 2017 года

Классификация эпилепсии 2017 года

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерий на стационарном уровне:
Жалобы (собираются у свидетеля приступа и родственников больного):
·             на пароксизмальные состояния (приступы) оцениваются ЧСС, дыхание, АД;
·             длительность, частота и характер приступа (с утратой сознания, без утраты сознания, судорожные, бессудорожные), первый или повторный;
·             возможные провоцирующие факторы (повышение температуры тела, депривация сна, гипервентиляция, связь с токсикоманией, физические и психические перегрузки и специфические факторы, фармакотерапия и отношение больного к приему противоэпилептических препаратов, возможные нарушения режима приема противосудорожных препаратов, режима труда и отдыха);
·             возраст дебюта.

Анамнез: Оценивается наличие в анамнезе неонатальных и фебрильных приступов (особенно атипичных), наследственной отягощенности по эпилепсии в семье и ближайших родственников, наличие токсических, гипоксически-ишемических, травматических и инфекционных поражений мозга, включая внутриутробный период.

Физикальное обследование:
Оценивается состояние ЦНС. Выраженность сердечно-сосудистых, дыхательных нарушений.
Определяют:
·             уровень сознания, ориентацию в личности, времени и пространстве (при отсутствии сознания оценивается по шкале Глазго);
·             характер приступов;
·             позу больного, состояние мышечного тонуса и надкостничных рефлексов;
·             ЧСС и АД (постоянный мониторинг даже у новорожденных)
·             мониторинг температуры тела;
·             частоту, глубину и ритм дыхания, экскурсию грудной клетки;
·             цвет кожных покровов;
·             признаки травмы (кровоподтеки, раны, отечность и признаки сепсиса (геморрагическая сыпь);
·             наличие менингеальных знаков;
·             размеры и реакции зрачков на свет;
 
Лабораторные исследования:
·     ОАК;
·     ОАМ;
·     сахар крови;
·     биохимический анализ крови: электролиты, креатинин, мочевина крови, РН крови и кислотно-щелочное состояние крови, билирубин, АЛаТ, АСаТ, щелочная фосфатаза.
·     коагулограмма;
·     скрининг на токсические вещества (включая свинец) – при подозрении на интоксикацию;
·     серологические исследования на токсаплазмоз, ЦМВ, ВПГ и другие инфекции;
·     анализ спинно-мозговой жидкости при наличии симптомов нейроинфекции при отсутствии застойных явлений на глазном дне;
 
Инструментальные исследования:
·         Электроэнцефалография — мониторинг должен проводиться всем больным в коме неясного генеза; могут регистрироваться следующие изменения:
1) кома с генерализованными эпилептиформными изменениями (coma with generalized epileptiform discharges — coma-GED) с наличием продолженных генерализованных спайков, паттерн «вспышка-подавление», билатеральные трехфазные волны, другие генерализованные изменения;
2) кома с латерализованными эпилептиформными изменениями (coma with lateralized epileptiform discharges – coma-LED) с наличием продолженных фокальных спайков, периодическими эпилептиформными разрядами (как латерализованными, так и билатеральными), унилатеральный паттерн «вспышка-подавление», унилатеральные трехфазные волны;
·         ЭКГ, где могут регистрироваться различные метаболические нарушения в миокарде;
·         МРТ головного мозга (изменения зависят от этиологии эпилептического статуса;
·         КТ головного мозга (изменения зависят от этиологии эпилептического статуса;
·         состояние дисков зрительного нерва и сетчатки (отек дисков, кровоизлияние в сетчатку);
·         Нейросонография проводится детям до одного года, у которых открыт большой родничок, для выявления патологии со стороны головного мозга (изменения зависят от этиологии эпилептического статуса);
  
Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
·     ОАК;
·     ОАМ;
·     сахар крови;
·     биохимический анализ крови; 
·     коагулограмма;
·     скрининг на токсические вещества (включая свинец);
·     серологические исследования на токсаплазмоз, ЦМВ, ВПГ и другие инфекции;
·     анализ спинно-мозговой жидкости при наличии симптомов нейроинфекции при отсутствии застойных явлений на глазном дне;
·         Электроэнцефалография;
·         Электрокардиография;
·         МРТ головного мозга;
·         КТ головного мозга;
·         состояние дисков зрительного нерва и сетчатки глаз;
·         Нейросонография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий