Клинические протоколы по педиатрии

Клинические протоколы по педиатрии

• Замедление прогрессирования ХБП (лечение анемии, нормализация АД, улучшение СКФ).

• Диета сбалансированная по возрасту, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калорий [2].

• Режим общий.

Медикаментозное лечение:

иАПФ:

• эналаприл 5-10мг/сут;

• фозиноприл 5-10мг/сут.;

Не назначать иАПФ при уменьшении СКФ менее 30мл/мин/1,73м2 [2-5].

Антагонисты рецепторов ангиотензина ІІ могут быть использованы у пациентов при непереносимости иАПФ или для усиления антигипертензивной и антипротеинурической терапии (рекомендации, уровень D) [7-9]:

• лозартан, таблетки 50мг

• валсартан, таблетки 160мг

БРА:

• нифедипин, таблетки 10 мг

• амлодипин, таблетки 5мг

Антибактериальная терапия [8-10]:

• цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 1 г

• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1г

• амоксициллин+клавулановая кислота, лиофилизат для приготовления раствора 625мг

Карбонат кальция (250-500мг/сут) с целью профилактики остеопороза [22];

Препараты железа (железа сульфат) при развитии анемии — подросткам с массой тела свыше 50 кг: по 1 капсуле. 1–2 раза в сутки, детям (с массой тела 20–50 кг): по 1 капсуле 1 раз в сутки.

 

Стимуляторы гемопоэза (рекомбинантный эритропоэтин, 100-150 ед/кг/нед) – при развитии ренальной анемии, не поддающейся лечению препаратами железа и при снижении СКФ менее 60 мл/мин.

Другие виды лечения:

Рыбий жир назначается при персистировании протеинурии ≥1г/сут, несмотря на 3-6 месячное поддерживающее лечение (включая иАПФ и/или БРА) [3] (2D).

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

• фозиноприл, таблетки 5-10мг;

• эналаприл, таблетки 5-10мг;

• рыбий жир капсулы 500 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

• цефтриаксон в/м 500 мг флаконы;

• амоксициллин+клавулановая кислота, таблетки 375 мг.;

• кальция карбонат таблетки жевательные 1000-3000 мг/сутки;

• железа сульфат, капсулы 300 мг

• рекомбинантный эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 ед;

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств:

• эналаприл, тб 10 мг;

• фозиноприл, таблетки 10мг;

• рыбий жир, капсулы 500 мг.

Перечень дополнительных лекарственных средств:

• нифедипин, таблетки 10 мг;

• цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций 1 г;

• цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций 1г;

• амоксициллин+клавулановая кислота, лиофилизат для приготовления раствора 625мг;

• амлодипин, таблетки 5мг;

• атенолол, таблетки по 50мг;

• лозартан, таблетки 50мг;

• валсартан, таблетки 160мг;

• железа сульфат, капсулы 300мг;

• кальция карбонат таблетки жевательные 1000-3000 мг/сутки;

• рекомбинантный эритропоэтин, шприц-тюбик 1000-2000 ед.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи — не проводится.

Другие виды лечения – не проводятся.

Хирургическое вмешательство – не проводится.

Профилактические мероприятия:

Целью профилактики является замедление темпов прогрессирования ХБП:

• профилактика и лечение анемии – диета с большим содержанием животного белка, прием противоанемических препаратов;

• профилактика и лечение АГ – пероральный прием антигипертензивных препаратов, лечебная физкультура;

• сохранение СКФ – длительный прием иАПФ или БРА

Дальнейшее ведение:

• осмотр ВОП-педиатра 1 раз в 3 месяца (контроль АД);

• осмотр нефролога 1 раз в 6 месяцев;

• ОАК – 1 раз в 6 месяцев;

• ОАМ – 1 раз в 6 месяцев;

• биохимический анализ крови (креатинин для расчета СКФ) – 1 раз в 6 месяцев;

• УЗИ почек – 1 раз в год;

• осмотр сурдолога (при наличии тугоухости) 1 раз в год (аудиографический контроль);

• осмотр отоларинголога 1 раз в год с целью выявления и санации хронических очагов инфекции.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

• исчезновение/уменьшение протеинурии;

• замедление уменьшения СКФ.



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий