Коксартроз классификация

Коксартроз классификация

Как проявляется болезнь: основные симптомы

Основной фактор возникновения коксартроза коленного сустава – механическое повреждение. Когда возникает даже мельчащая травма суставного хряща, создается большая нагрузка на колено. В этом момент оболочка, которая покрывает хрящ сустава, начинает разрушаться.

В результате этого у больного развивается коксартроз. Если вовремя не предпринять меры, то заболевание переходит в более тяжелую форму, которая тяжелее поддается лечению.

Чтобы правильно понять, почему коксартроз относится только к тазобедренному суставу, нужно разобраться с механизмом развития этой болезни. Тазобедренный сустав состоит из двух сочленяющихся костей — подвздошной и бедренной. Подвздошная кость состоит из углубления, которое называется вертлюжной впадиной.

Что же начинает происходить в суставе с развитием деформирующего коксартроза? Первопричина — изменение свойств и состава синовиальной жидкости, которая густеет (по разным причинам) и перестает вести должную подпитку и смазку суставного хряща. Без смазки начинается трение, которое подсушивает его поверхность.

Хрящевая ткань растрескивается, покрывается трещинами и шероховатостями. В результате хрящ истончается, что приводит к уменьшению суставной щели. Нагрузка на суставные части костей, после частичного  или полного разрушения хрящевой ткани, начинает их деформировать. Отсюда и название — деформирующий коксартроз.

Изменения при артрозе коленного сустава

В развитии патогенеза этого заболевания играют роль два фактора:

  • обычная нагрузка на повреждённый хрящ (травма);
  • повышенная нагрузка на здоровый хрящ, которая приводит к его истиранию.

В зоне повышенного риска находятся спортсмены, которых врачи ортопеды в шутку называют ходячими «инвалидами». Даже непродолжительное время занятий профессиональным спортом практически всегда приводит к образованию в суставе микротравм, которые могут проявить себя и при прекращении физических нагрузок. Также в группе риска находятся врачи, учителя, парикмахеры, продавцы — то есть люди, большую часть рабочего времени проводящие на ногах.

Женщины коксартрозом болеют чаще, чем мужчины. Причин несколько:

  • их организм рассчитан на более низкие нагрузки;
  • ношение высоких каблуков повышает нагрузку на тазобедренные и коленные суставы.

Нужно иметь в виду, что природа заложила в суставы очень большую прочность. Срока их службы хватит на 1,5-2 человеческие жизни. И даже если в суставе начались патологические изменения, они не сразу дадут о себе знать болевым синдромом и другими симптомами. Прежде чем больной сустав проявит себя,  в работе организма должно произойти какое-то изменение.

коксартроз коленного сустава

Имеется три степени развития коксартроза:

  • 1 степень. Симптомы: боль слабая, непродолжительная чувствуется в бедре и колене. Все двигательные функции ног выполняются без ограничений.
  • 2 степень. Симптомы: боли усиливаются, чувствуются и во время покоя. Начинают отдавать в пах, колено. Появляется лёгкая хромота при длительной ходьбе. Подвижность ноги в тазобедренном суставе ограничена.
  • 3 степень. Симптомы: боли постоянные, часто прерывают сон. Без дополнительной опоры больной ходить не может. Подвижность ноги резко ограничена. Нога укорачивается, туловище наклоняется вперёд. Из-за неправильного распределения веса нагрузка на больной сустав увеличивается.

Особо нужно сказать о нагрузках во время беременности, когда  общий вес женщины в среднем увеличивается на 10 кг. Интересно отметить, что у женщин Африки гораздо меньше болят суставы ног. Но это, по-видимому, связано со способом ношения грудных детей (за спиной), что делает нагрузку более равномерной.

Быстрому развитию патологического процесса способствуют нарушения обмена веществ, в частности, сахарный диабет. Негативно сказываются на состоянии суставов частые стрессы. Во время эмоционального напряжения надпочечники вырабатывают большое количество кортикостероидов, нарушающих обменные процессы в организме. Основными причинами развития дегенеративных изменений в колене считают:

  • Гормональный дисбаланс.
  • Избыточный вес. Колени постоянно перегружаются из-за давления собственной массы человека.
  • Интенсивные нагрузки. По этой причине страдают спортсмены и любители продолжительных пеших прогулок.
  • Аномалии строения скелета. Любые отклонения от нормы должны быть выявлены в детском возрасте во избежание развития осложнений.
  • Отягощенную наследственность. У детей могут наблюдаться те же метаболические нарушения, провоцирующие коксартроз, что и у родителей.
  • Травмы. Неправильно сросшиеся хрящи или кости могут со временем воспалиться.

Главные признаки коксартроза коленных суставов:

  • постоянные боли, не зависящие от активности пациента;
  • скованность, особенно утром;
  • ограниченная подвижность;
  • хруст, чувство трения во время ходьбы;
  • повышение локальной температуры;
  • гиперемия кожи над пораженным сочленением.
alt
Сустав хрустит и болит даже при незначительной физической нагрузке.

В начале развития заболевания у пациента болит колено после продолжительной нагрузки. С развитием патологии болевой синдром сохранятся в состоянии покоя. Возникает ощущение ломоты, присутствие инородного тела в суставе. При развитии сильного воспаления неприятные ощущения возникают с внутренней стороны колена. Утром почти все пациенты жалуются на скованность. Симптом длится несколько минут или часами, в зависимости от степени коксартроза.

Из-за воспалительного процесса и замещения хрящей костной тканью развивается частичное, а со временем ― полное сращивание частей сочленения. Это проявляется в виде контрактуры ― снижения объема движений, и анкилоза ― полного обездвижения ноги. Во время ходьбы пациент слышит хруст в суставе, отмечает чувство трения. Это связано с уменьшением количества внутрисуставной жидкости и истончением хрящевой прослойки.

alt

Длительные физические нагрузки, вызывающие микротравматизацию и истончение сустава.

Нарушение местного обмена веществ (подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз, ахроноз)

Остеопороз и костная миелия ( разрушение)

Инфекционное поражение сустава

Дисплазия

Наследственные факторы, связанные со слабостью хряща к нагрузкам.

Основной механизм, запускающий развитие коксартроза—снижение протеогликанов в суставном хряще.

Коксартроз характеризуется изменениями в суставной жидкости, которая загустевает и становится более вязкой. Поверхность хряща постепенно высыхает, он становится хрупким, образуются трещины на поверхности.

Во время движения образуется трение, хрящевая ткань истончается, что влечет за собой более серьезные последствия. Патогенные процессы продолжаются, сустав приспосабливается к изменениям, проявляются различные деформации, ухудшается обмен веществ, атрофируются мышцы.

Выделяют три степени заболевания:

  1. Первая. У пациента появляются небольшие боли в коленном суставе. Практически не отражается на ходьбе, возможна лишь незначительная скованность. При рентгенографии можно заметить небольшое сужение щели сустава.
  2. Вторая. Болезненные ощущения теперь возникают не только во время движения, но и в состоянии покоя. Во время движения больной может немного прихрамывать, возникает хруст при ходьбе. На рентгене видно сужение щели сустава, места образования остеофитов, окончания кости «расплющивается».
  3. Третья. Болезненные ощущения не прекращаются даже во время сна. В области колена появляется отек, возможно местное повышение температуры. Образование остеофитов вызывает блокаду сустава, которая сопровождается нестерпимой болью и «заклиниванием». Нарушается ось конечности, происходит деформация колена.

Общие сведения

Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.

В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.

Коксартроз

Коксартроз

Признаки коксартроза

Самое интересное заключается в том, что симптомы этой болезни, включают сильные боли в здоровом колене. Причина понятна: они передаются по общим сухожилиям и мышцам, которые соединяют тазобедренный и коленный суставы. Причём, эти боли настолько чётко выражены, что в некоторых случаях врачи ошибочно начинают лечить колено, а коксартроз в тазобедренном суставе в это время прогрессирует.

Вот самые общие симптомы при коксартрозе тазобедренного сустава:

  • незатихающие боли в суставе, отдающие в бедро, пах, колено как при ходьбе, так и в состоянии покоя;
  • больная нога туго двигается, наблюдается её скованность, которая приводит к хромоте;
  • со временем нога укорачивается;
  • бедренные мышцы, из-за вынужденного ограничения нагрузки, атрофируются.

Причины развития коксартроза коленного сустава.

– Длительные физические нагрузки, вызывающие микротравматизацию и истончение сустава.

  • Нарушение местного обмена веществ (подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз, ахроноз)
  • Остеопороз и костная миелия.
  • Инфекционное поражение сустава
  • Наследственные факторы, связанные со слабостью хряща к нагрузкам.

Причинами для возникновения коксартроза коленного сустава могут являться не только механические травмы. К дополнительным причинам относятся:

  1. Гормональный сбой в организме.
  2. Большой вес.
  3. Аномальный скелет.
  4. Заболевание может передаваться по наследству. Отметим, механизм передачи коксартроза заключается не в том, что ребенок унаследовал воспалительный процесс, а именно в передачи неправильного метаболизма.

Помимо этих причин, коксартроз коленного сустава часто возникает на фоне воспалительного процесса в области колена или при сахарном диабете.

Коксартроз коленного сустава причины формы лечение и профилактика

Обратите внимание, что даже стрессовые ситуации могут привести к заболеванию. Ведь в момент стресса надпочечниками выделяется много кортикостероидных веществ, которые в свою очередь влияют на обменные процессы.

Среди наиболее распространенных причин заболевания выделяют:

  • различные травмы (растяжения, переломы, трещины);
  • возрастные изменения;
  • лишний вес;
  • нарушения гормонального фона;
  • осложнения после травм;
  • заболевание Пертеса.

Возникает коксартроз сустава в результате дистрофических изменений хряща, что может спровоцировать деформацию сустава.

Заболеванием страдают чаще женщины, нежели мужчины. Это связано с тем, что женщины носят обувь на высоких каблуках, способствуя дополнительной нагрузке на коленный и тазобедренный суставы.

Выделяют первичный (возникший по неизвестным причинам) и вторичный (развившийся вследствие других заболеваний) артроз тазобедренного сустава.

Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:

Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).

Факторы риска

К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:

  • Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела.
  • Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма.
  • Патологию позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие).
  • Пожилой и старческий возраст.
  • Малоподвижный образ жизни.

Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.

Дисплазия

Патанатомия

Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.

Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.

В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.

При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.

Симптомы коксартроза

Основные симптомы коксартроза коленного сустава:

  1. Болезненные ощущения в коленях возникают в виде приступов после долгого хождения, при подъеме по ступенькам, а также во время смены положения тела, когда человек хочет сесть или прилечь;
  2. Боль «тягучая». Больной жалуется на болезненные ощущения в области бедра, которые отдают в колено;
  3. Сустав болит в области от бедра до колена. Ниже колена заболевание не опускается;
  4. Больной может двигаться как раньше, но при отводе ноги в бок, появляются болевые и дискомфортные ощущения в колене.

Чтобы точно диагностировать коксартроз важно пройти обследование на современном оборудовании. С помощью рентгена колена и тазобедренного сустава опытный специалист увидит точное местонахождение повреждения.

Благодаря коленному суставу человек может ходить, удерживая свой вес и равновесие. Из-за этого он подвержен постоянным нагрузкам. Симптомы коксартроза дают о себе знать постепенно, и больной просто привыкает с ними жить.

Первые и основные жалобы пациента на боль и скованность колена, особенно по утрам. Щелчки и хруст при движении, а также повышение температуры над суставом.Отмечается припухлость, венозный рисунок и наличие суставной жидкости.

Коксартроз коленного сустава причины формы лечение и профилактика

Как и каждое заболевание, коксартроз имеет степени.

1 степень коксартроза характеризуется периодическими болевыми ощущениями в области колен . Боли в коленях носят ноющий характер при физических нагрузках, затем боль переходит в постоянную форму. Стойкая боль уменьшается лишь с наступлением часов отдыха.

В самом суставе начинается разрыхление суставного хряща. Хрящевая поверхность перестает быть гладкой, а наоборот на ней начинают появляться микроворсинчатые разволокнения.

2 степень коксартроза характеризуется интенсификацией болевого синдрома особенно после физической работы. Появляется хромота, а боли начинают разливаются вплоть до паховой области. При отведении ноги появляется резкая боль, поэтому пациент начинает осознанно ограничивать движения ноги.

В самом суставе полным ходом идет разволокнение хрящевой ткани, образуются трещины и эрозивные изменения. Глубина изъязвлений еще не достигает половины.

3 степень коксартроза — боли носят стойкий, постоянный характер. Пациенту не приходится ждать ослабления боли даже в ночное время. Простая ходьба превращается в пытку, и человеку требуется вспомогательные предметы, например, трость. Мышцы конечности атрофируются и движения становятся очень ограниченными.

В суставе уже произошло разволокнение хряща, достигло самой субхондральной кости. На поверхности хряща образовались лоскуты, эрозии.

Клинические признаки остеоартрозов тазобедренного и коленного сустава соответствуют стадии патологического процесса:

  1. Боли возникают при длительной физической нагрузке, проявляется незначительно. Дискомфорт полностью отсутствует при ходьбе на расстояние менее двух километров. Человек отмечает субъективное ограничение подвижности сустава при подъеме по лестнице. Амплитуда движения снижена на 15 градусов, но не отражается на работоспособности.
  2. Появление болей при вставании, ходьбе, иррадиация по ноге и в другие суставы свидетельствует о второй стадии. Возможны ночные приступы боли. Больные используют трость при ходьбе, нуждаются в отдыхе при прохождении 500-1000 метров. Форма сустава меняется. Амплитуда движения сокращается на 20-35 градусов.
  3. Боли присутствуют в покое и при малейшем движении в суставе усиливаются. Человек может пройти всего несколько метров, нуждается в посторонней помощи. Наблюдается укорочение конечности из-за сужения суставной щели.

Классификация изменений на рентгенограмме выглядит следующим образом:

  • стадия 0 – нормальный сустав;
  • стадия 1 — возможно сужение суставной щели и тонкие остеофиты;
  • стадия 2 — выраженное сужение суставной щели, значительные остеофиты и субхондральной склероз;
  • стадия 3- заметное сужение суставной щели, заметные остеофиты, склероз и формирование кисты и деформация головок костей.
  • стадия 4 – отсутствие суставной щели, значительные деформации суставных поверхностей.

С помощью МРТ диагноз уточняется:

  • класс 0: нормальный сустав;
  • 1 класс: негомогенный высокоинтенсивный сигнал хряща;
  • 2 класс: неоднородный сигнал с участками повышенной интенсивности, потеря четкости сигналов в головках костей;
  • 3 класс: объединяет критерии первых двух классов и добавляется субхондральная потеря сигнала из-за костного склероза;
  • 4 класс: все перечисленные выше критерии и деформация.

Деформация колена заметна только при поздних стадиях: сустав опухает, но форма сохраняется. Со временем происходит фиксация костей в определенном положении с ограничением подвижности.

Артрозы колена сопровождаются синовитом – скоплением суставной жидкости, развитием кисты Бейкера – мягким образование со стороны подколенной ямки.

Хруст при артрозах стоит отличать от обычного хруста при вставании, приседании. При износе хряща крепитация возникает из-за столкновения и трения поверхностей костей, причиняет боль.

Третья стадия артроза характеризуется полной блокировкой движения:

  • при гонартрозе больные не могут полностью разогнуть колено;
  • при коксартрозе затрудняется наружный разворот бедра.

Боли усиливаются при смене погоды, что вызвано натяжением пораженных нервных окончаний и спазмом сосудов. Третья стадия артроза нарушает нормальный сон. Острые боли под коленом вызваны защемлением нерва, сдавленного кистами или воспаленными суставными сумками.

Средства направлены на снятие болевых ощущений. Если требуется восстановление подвижности, то рассматривается вопрос о проведении эндопротезирования. Хирурги применяют надсечение фасции в случае блокировки тазобедренного сустава, пересадку и реконструкцию хряща.

К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.

При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.

При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.

На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.

При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.

На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.

При возникновении коксартроза коленного сустава появляется приступообразная боль. Возникают болевые ощущения после длительных нагрузок на сустав. Часто боль локализуется не только в колене, но и в области бедра.

Сильная боль появляется при попытках повернуть колено вбок. Возникает определенная скованность при движении, появляется ощущение стягивания под суставом.

Первые и основные жалобы пациента на боль и скованность колена, особенно по утрам. Щелчки и хруст при движении, а также повышение температуры над суставом.

Отмечается припухлость, венозный рисунок и наличие суставной жидкости.

3 степень коксартроза —боли носят стойкий, постоянный характер. Пациенту не приходится ждать ослабления боли даже в ночное время. Простая ходьба превращается в пытку, и человеку требуется вспомогательные предметы, например, трость. Мышцы конечности атрофируются и движения становятся очень ограниченными.

В суставе уже произошло разволокнение хряща, достигло самой субхондральной кости. На поверхности  хряща образовались лоскуты, эрозии.

Диагностика

Для установки правильного диагноза врач изучает жалобы больного, оценивает риски возникновения заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=hksx7QxdcUw

Пациенту нужно сдать ряд анализов и пройти определенные обследования:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • углометрию;
  • измерение длины костей;
  • пальпацию колена.
alt
МРТ диагностика определит степень повреждения сустава.

Для постановки правильного диагноза врач проводит осмотр и сбор анамнеза. Чтобы выявить воспалительный процесс назначается клинический и биохимический анализы крови. Установить особенность и степень поражения сустава позволяют следующие методы:

  • Рентгенография. Определяет наличие остеофитов и состояние костей сустава.
  • УЗИ. Указывает масштаб патологии, вовлечение соседних тканей, стадию процесса.
  • КТ/МРТ. Визуализируют послойно состояние всех тканей колена. Выявляют заболевание на начальном этапе развития.

Коксартроз коленного сустава причины формы лечение и профилактика

Выявить коксартроз поможет рентгенография и МРТ колена. Как проходит МРТ можно почитать тут

Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.

В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.

Рентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.

Рентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.

Боли при корешковом синдроме (сдавливании нервных корешков) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника могут имитировать болевой синдром при коксартрозе. В отличие от коксартроза при сдавливании корешков боль возникает внезапно, после неудачного движения, резкого поворота, поднятия тяжестей и т. д., локализуется в области ягодицы и распространяется по задней поверхности бедра. Выявляется положительный симптом натяжения – выраженная болезненность при попытке пациента поднять выпрямленную конечность, лежа на спине. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, тогда как у пациентов с коксартрозом отведение ограничено. Следует учитывать, что остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование больного.

Кроме того, коксартроз дифференцируют с трохантеритом (вертельным бурситом) – асептическим воспалением в области прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза болезнь развивается быстро, в течение 1-2 недель, обычно – после травмы или значительной физической нагрузки. Интенсивность болей выше, чем при коксартрозе. Ограничения движений и укорочения конечности не наблюдается.

В отдельных случаях при нетипичном течении болезни Бехтерева или реактивного артрита могут наблюдаться симптомы, напоминающие коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях пик болей приходится на ночное время. Болевой синдром очень интенсивный, может уменьшаться при ходьбе. Характерна утренняя скованность, которая возникает сразу после пробуждения и постепенно исчезает в течение нескольких часов.



Источник: osustavaxt.ru


Добавить комментарий