Корригированный интервал

Корригированный интервал

1.Обмороки и удлинение интервала QT;

2.Удлинение интервала QT без синкопальных состояний;

3.Синкопальные состояния в отсутствии удлинения интервала QT на ЭКГ покоя;

4.Скрытая форма – латентное течение, при котором нет ни синкопальных состояний, ни удлинения интервала QT. Имеется высокий риск ВСС без явных фенотипических проявлений. Часто такой вариант диагностируется только ретроспективно – после ВС родственников пробанда, считавшихся здоровыми.

Факторы, провоцирующие обмороки при СУИQT

1. Физическая нагрузка;

2.Эмоциональное напряжение;

3.Утреннее пробуждение;

4.Резкие звуковые раздражители (будильник, телефонный звонок)

Продолжительность потери сознания в среднем 1- 2 минуты; в половине случаев сопровождается клонико-тоническими судорогами с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Требуется дифференциальный диагноз с эпилепсией и истерией.

Особенности синкопальных состояний при СУИQT

1.Обычно возникают на высоте психоэмоциональной или физической нагрузки;

2.Типичны предвестники (внезапная общая слабость, потемнение в глазах, сердцебиение,

тяжесть за грудиной);

3.После приступа сознание быстро восстанавливается без амнезии, сонливости;

4.Нет изменений личности, характерных для

эпилепсии.

Задача

10-летний мальчик доставлен в педиатрическую клинику родителями. Жалобы на неоднократные эпизоды обмороков. Эти обмороки иногда осложняются генерализованными тонико-клоническими «эпилептоидными» судорогами. Приступы начались 8 месяцев назад. Мать заметила, что обмороки чаще всего происходит либо ранним утром, после звонка будильника, или во время физической активности. Ребенок говорит, что приступы начинаются без предвестников, иногда сопровождаются недержанием мочи или рвотой. По словам семьи пациента, ребенок остается без сознания около 1 минуты, после чего он просыпается внезапно, без каких-либо признаков нарушения сознания, и помнит все, что предшествовало приступу.

Пациент родился доношенным, без осложнений. Он не имеет хронических заболеваний и реакции на какие-либо лекарства. В результате появления подобных симптомов его отцу был поставлен диагноз эпилепсия и назначено лечение в возрасте 8 лет, однако, отец не лечился, при этом с 14 лет приступов не было. Брату отца также был поставлен диагноз эпилепсия в 10 лет, он умер во время приступа в 19 лет. У пациента есть 8-летний брат, который здоров, обмороков и судорог не было.

При физикальном обследовании патологии не выявлено.

Неврологическое исследование без особенностей

Лабораторные анализы, в том числе клиника крови и биохимия с электролитами (в том числе кальций и магний) в норме.

Модифицированные диагностические критерии СУИQT (по Schwartz, 1993 г.)

Электрокардиографические:

1.длительность QTс более 450 мс у мужчин и 460 мс у женщин,

2.желудочковая тахикардия типа «пируэт»,

3.альтернация зубца Т,

4.зазубренный зубец Т в 3 отведениях,

5.брадикардия ниже возрастной нормы;

Клинические:

1.синкопальные состояния, связанные или не связанные со стрессом,

2.врожденная глухота;

Наследственность:

1.доказанный у кого-либо из членов семьи СУИQT,

2.ВСС в возрасте до 30 лет среди ближайших родственников.

Каждый критерий оценивается в баллах, сумма баллов может варьировать от 0 до 9. У пациента, набравшего менее 2 баллов вероятность СУИQT низкая, 2 – 3 балла – средняя, 4 и более – высокая.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ

Запись предпочтительнее вести на многоканальном электрокардиографе со скоростью 50 мм/с. Единицы измерения – секунды и миллисекунды. В каждом отведении интервал QT и предшествующий ему интервал RR измеряют не менее, чем в 3 последовательных циклах с расчетом средних значений.

Проблемы измерения интервала QT:

1.Затруднения в точности определения начала и конца интервала QT.

2.Сложности дифференциации зубцов

Т и U.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ

ИЗМЕРЕНИЯ

Длительность интервала QT, измеренная у конкретного пациента сравнивается с должной величиной, которая зависит от ЧСС и пола пациента и рассчитывается по формуле Bazett’a:

QTдолж = К * √ RR

где К = 0,37 для мужчин и 0,4 для женщин

Условно принято считать, что при ЧСС 70 в минуту верхней границей нормы является длительность интервала QT 400 мс. При повышении или снижении ЧСС на каждые 10 ударов в минуту из этого значения вычитают или прибавляют 20 мс.

Удлинение интервала QT, превышающее норму для данной ЧСС более, чем на 50 мс, считается неблагоприятным критерием электрической нестабильности миокарда.

N.B.! Удлинение интервала QT более 440 мс для мужчин и 450 мс для женщин вне зависимости от ЧСС должно насторожить

врача.

Корригированный интервал QT

Для коррекции интервала QT по ЧСС введено понятие «корригированный интервал QT», который рассчитывается по модифицированной формуле Bazett’a:

QTc = QTизмер * √ RR

N.B.! Верхняя граница нормы QTc 440 мс

Дисперсия интервала QT

разность между максимальным и минимальным значениями интервала QT в 12 стандартных отведениях:

QTd = QTmax – Qtmin

Это понятие предложено Day с соавторами в 1990 г. И отражает существующую и в норме негомогенность желудочковой реполяризации, в основе которой лежит различие процессов реполяризации в разных отделах правого и левого желудочков.

N.B.! В норме (у здоровых) QTd составляет 30-50 мс, у больных острым инфарктом миокарда – 80-100 мс, при СУИQT – 150-200 мс.

Увеличенная дисперсия интервала QTd отражает наличие патологической негомогенности процессов реполяризации, что само по себе является аритмогенным субстратом.



Источник: studfile.net


Добавить комментарий