Круп у детей клинические рекомендации

Круп у детей клинические рекомендации

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:[1,2,4,5,9,10,11]

Немедикаментозное лечение:

Режим:
— Госпитализация в Мельцеровский бокс;
— Строгая гигиена больного: гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, глаз, туалет носа, ушей, несколько раз в день промывать глаза теплой кипяченой водой.

Диета: стол № 13.
Приказ 172 от 31 марта 2011 года. «Карманный справочник по оказанию стационарной помощи детям. Схема 16». Рекомендации по питанию здорового и больного ребенка. Дробное теплое питье. Молочно-растительная диета.

Медикаментозное лечение:

При средней степени тяжести кори:

•  Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5оС назначается парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; (УД – А).

•      С целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1-2 мг/кг в сутки через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5- 7 дней; (УД – В)

•      при конъюнктивите- промывание глаз раствором нитрофурала 1:5000 3- 4 раза в день- 5 дней, сульфацетамид 20% по 1 капли 4раза в день в каждый глаз- 5 дней; (УД – С)
Ретинол– 1 раз в день, 2 дня: до 6 мес-50.000 МЕ, 6-11 мес-100.000 МЕ, 12 мес. и старше – 200.000 МЕ через рот.(УД-В)

При тяжелой степени тяжести кори:

•  Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С назначается парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в суткичерез рот;(УД – А)

• С целью десенсибилизирующей терапии хлоропирамин 1 — 2 мг/кг в сутки через рот или парентерально, два раза в сутки, в течение 5- 7 дней;(УД – В)

• С противовирусной и иммуномодулирующей целью – интерферон α-2b-    человеческий рекомбинантный: для детей до двух лет по 150000, от двух до 5 лет по 500 000 МЕ и старше пяти лет по 1 млн. МЕ 2 раза в сутки per rectum, курс лечения 10 дней; (УД – D)

• При конъюнктивите – промывание глаз раствором нитрофурала1:5000 3- 4 раза в день –5 дней, сульфацетамид 20% по 1 капли 4 раза в день в каждый глаз – 5 дней; (УДС)
Ретинол– 1 раз в день, 2 дня: до 6 мес-50.000 МЕ, 6-11 мес-100.000 МЕ, 12 мес. и старше – 200.000 МЕ; (УД-В)

• С целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: декстрана с молекулярной массой 30000- 40000 (10-15 мл/кг), 5% или 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10- 15 мл/кг) (УД – С);

• При осложнениях со стороны центральной нервной системы (энцефалит) – дегидратационная терапия – маннитол 15% из расчета 0,5- 1,5 гр/кг внутривенно капельно в течение 3-5 дней (УД-В); фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней (УД-В), затем ацетазоламид 0,25г – 8 — 10 мг/кг в сутки (УД-В), один раз в день по схеме: три дня ежедневно, один день перерыв, до пяти курсов в сочетании с препаратами калия; противоотечная, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия: дексаметазон по схеме: 1 доза — 1 мг/кг, затем через каждые 6 часов — 0,2 мг/кг в сутки – 5- 7 дней или преднизолон из расчета 1 мг/кг (внутримышечно)- 5- 7 дней (УД-А) с постепенным уменьшением дозы, по состоянию в динамике, при необходимости продолжить лечение преднизолоном через рот из расчета 0,1 – 0,5 мг/кг;

•  При судорогах и энцефалите – фенобарбитал (1-3 мг/кг в сутки) или диазепам – 0,5% — по 0,1 мл на кг (0,2- 0,5 мг/кгв/м; в/в; ректально) или натрия оксибутират– 20% раствор — 50-150 мг/кг (разовая доза в/м; в/в)или вальпроевая кислота 10 мг/кг в/в, затем через рот 15- 20 мг/кг; (УД-С)

•  При отеке головного мозга – оксигенотерапия.

Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и выделенного возбудителя при:
·     тяжелых формах кори;
·     развитии бактериальных осложнений;
·     развитии кори у детей раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном (анемия 2 и 3 степени, белково- энергетическая недостаточность 2 и 3 степени, иммунодефицитные состояния).
 
Перечень основных лекарственных средств:
·     ретинол 50000 МЕ, 10 мл; 33000 МЕ, 100000 МЕ; (УД-В)
·     хлоропирамин, 25 мг, 20 мг/мл; (УД-В)
·     ибупрофен 100 мг/5 мл, 200 мг, 400 мг, 600 мг внутрь (УД-А)
или
парацетамол 200, 500 мг внутрь; ректально 80 мг,100 мг,125 мг,150 мг, 250 мг; раствор для инъекций 1г/6,7 мл (УД-А)
 
Перечень дополнительных лекарственных средств

Дозы антибактериальных препаратов [1,2,3,4,9,10]

Группа Название препарата Путь введения Суточная доза (кратность) Уровень доказательности
 
цефалоспорины
 
Цефуроксим Внутрь, в/м, в/в 50-100 мг/кг (2-3) 5- 7
дней
А
Цефтриаксон в/м, в/в 50- 100 мг/кг (1-2)- 5- 7 дней А
 
Цефотаксим в/м, в/в 50-100 мг/кг (2 -4)-5- 7 дней А
 
 
аминогликозиды
 
 
Амикацин в/м, в/в 10-15 мг/кг (2- 3) 5- 7 дней А
Гентамицин сульфат
 
 
в/м, в/в
3-7 мг/кг (2) — 5- 7 дней
 
А
 
Полусинтетические пенициллины
 
 
Ампициллин/сульбактам
 
 
в/м, в/в
 
 
 
150 мг/кг (2- 3) -5- 7 дней
 
 
 
А
 
Амоксициллин/клавуланат Внутрь, в/в,в/м 25-45мг/кг А
Макролиды
 
Азитромицин per os 1сут.- 10мг/кг, далее 5мг/кг (1) — 4 дня А
 

 
·      раствор нитрофурала 1:5000;
·     раствор сульфацетамида 20%;
·     интерферон α-2b- человеческий рекомбинантныйсуппозитории ректальные 150 000МЕ, 500 000 МЕ, 1 000 000 МЕ; 3 000 000 МЕ;
·     раствор декстрозы 5-10%, по 200 мл, 400 мл;
·     раствор натрия хлорида 0,9%, по 200 мл, 400 мл;
·      раствор декстрана 30000- 40000, по 200 мл, 400 мл;
·     дексаметазон, в 1 мл 0,004;
·      преднизолон, 30 мг/мл, 25 мг/мл, 0,005;
·     маннитол 15%, по 200 и 400 мл;
·     фуросемид, 10мг/мл по 2,0 мл;
·     ацетазоламид 0,25 г;
·     вальпроевая кислота в/в 100мг/мл, внутрь 150мг, 300мг,5г/100мл.
·     фенобарбитал 0,05 и 0,1;
·     диазепам – 0,5% по 2 мл;
·     натрия оксибутират – 20%;
·     калия, магния аспаргинат 200 мл 400 мл
 
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: нет.
Другие виды лечения: нет.
 
Показания для консультации специалистов:
·     консультация оториноларинголога (при остром среднем отите, гайморите, фронтите);
·     консультация окулиста (при блефарите, иридоциклите);
·     консультация невролога (при менингите, менингоэнцефалите и при судорожном синдроме);
·     консультация кардиолога (при миокардите и перикардите).

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:[1,2,11]
·     наличие общих признаков опасности у детей в возрасте до 5 лет;
·     острая дыхательная недостаточность 2- 3 степени;
·     острая сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени;
·     повторные судороги;
·     нарушение сознания;
·     ДВС – синдром.
 
Индикаторы эффективности лечения:
·     купирование лихорадки и интоксикации;
·     исчезновение сыпи;
·     нормализация показателей СМЖ при менингоэнцефалите;
·     нормализация лабораторных показателей;
·     отсутствие и купирование осложнений.
 
Дальнейшее ведение: организуется контроль за выпиской и установлением диспансерного наблюдения за реконвалесцентами. Выписку больного из стационара после перенесенной кори проводят не ранее 5-го дня с момента появления высыпаний, при наличии пневмонии не ранее 10 дней. 
Реконвалесценты кори с поражением нервной системы, сердца, почек, глаз, слизистой ротовой полости и пневмонией подлежат диспансерному наблюдению у соответствующих специалистов, которые определяют программу реабилитации и срок диспансерного наблюдения. Снятие с диспансерного учета после стойкого исчезновения остаточных явлений.



Источник: diseases.medelement.com


Добавить комментарий