Legionella pneumoniae

Legionella pneumoniae

Легионеллез – острое инфекционное заболевание из группы сапронозных с воздушно-капельным механизмом передачи (превалирует аэрогенный путь), осуществляется при вдыхании инфицированной пыли или водного аэрозоля. Источник заболевания до конца не известен, но  доказано, что передача от человека к человеку невозможна. Преимущественно легионеллез встречается в помещениях, обустроенных установками для кондиционирования воздуха (отели или госпитали) и как больничная инфекция (в реанимационных отделениях, центрах гемодиализа). Легионеллезом болеют люди всех возрастов, но распространено заболевание среди курящих людей.

Основные симптомы:

  • повышение температуры тела до тридцати девяти градусов по Цельсию;
  • кашель с отделением мокроты;
  • боль в мышцах и суставах;
  • незначительные выделения из носа;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • понос;
  • нарушение сознания;
  • галлюцинации;
  • нарушение координации движений;
  • кровотечения.

При неправильном или поздно назначенном лечении возникают осложнения в виде абсцессов легких, тромбоэмболии и недостаточности почек.

Определение болезни

Легионеллез или болезнь легионеров – инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, относящийся к группе сапронозных (группа болезней, при которых возбудитель обитает на объектах окружающий среды). Характеризируется поражением верхних и нижних дыхательных путей, центральной и периферической нервной системы. Основные симптомы соответствуют месту поражения и проявляются в виде кашля с отделением мокроты, ознобом, слабостью и недомоганием, нарушением сознания, болью в мышцах и суставах, в области грудной клетки. Редко возникают осложнения в виде абсцесса легких или тромбоэмболии.

Легионеллез – острое сапронозное инфекционное заболевание (фото: www.nebolet.com)

Легионеллез – острое сапронозное инфекционное заболевание (фото: www.nebolet.com)

Этиология заболевания

Возбудитель легионеллеза – бактерия Легионелла. Это грамотрицательная палочка из рода Legionella. Стойкая к действию факторов внешней среды. В водопроводной воде хранится больше года. Бактерия чувствительна к действию дезинфицированных растворов. Легионелла проживает на окружающих человека предметах: кондиционеры, душевая кабина, ванная или туалетная комната. Бактерия опасна выделением эндотоксина, который преимущественно поражает дыхательные пути, нервную и пищеварительную систему человека.

Легионелла распространена на всех континентах. Чаще заболевание встречается на территории США, Испании, Италии и Франции.

Возбудитель легионеллеза - Легионелла (фото: www.anguerde.com)

Возбудитель легионеллеза — Легионелла (фото: www.anguerde.com)

Источник заболевания до конца не изучен. Известно только то, что человек заражается при попадании бактерий из предметов внешней среды – сапронозная инфекция.

Механизм передачи воздушно-капельный, осуществляется при вдыхании пыли или капель воды с Легионеллами. Люди заражаются в кондиционируемых помещениях: офисы, отели или госпитали.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Легионеллез – заболевание с низкой распространенностью в нашей стране, но все же риск заболеть сохраняется на протяжении года. Способствуют возникновению заболевания, как факторы внешней среды (экзогенные), так и зависящие непосредственно от человека (эндогенные).

К факторам вне организма человека относят:

  • Длительное нахождение человека в кондиционируемом помещении (отель, госпиталь).
  • Наличие постоянной легионеллезной инфекции в здании (некоторые отделения гемодиализа, хирургические отделения).
  • Нарушение правил стерилизации и дезинфекции.
  • Недостаточное информирование населения.

Основные факторы, связанные с человеческим организмом:

  • Наличие хронических или острых заболеваний.
  • Нарушение правил личной гигиены.
  • Наследственные болезни иммунной системы.
  • Приобретенные заболевания, которые приводят к снижению иммунитета (СПИД, злокачественные новообразования).

Важно! Заболевание встречается повсеместно, но преимущественно в странах с высоким темпом развития. Стоит заметить, что наличие факторов, способствующих заболеванию, не гарантирует возникновение заболевания у людей. Но все же приводит к повышению риска размножения бактерий и заражению человека

Патогенез заболевания

Легионелла проникает в организм человека через слизистую оболочку дыхательных путей. Иммунная защита реагирует на возбудителя и убивает его, вызывая выделение эндотоксина бактерии. Легионелла попадает в кровь и разносится по органам и системам тела человека. Воздействию подвергается дыхательная, нервная и пищеварительная системы. Бактерия разрушает клетки бронхов, легких, нервных клеток, пищевода, желудка и кишечника, что и приводит к возникновению пневмонии, бронхита, невритов, энтерита и гастрита. При быстром размножении бактерий могут возникать осложнения в виде почечной недостаточности, абсцессов легких, эмпиемы плевры и тромбоэмболии.

Классификация заболевания

По всему миру врачи пользуются единственной классификацией, основанной на таких пунктах:

Клинические формы:

  • Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией.
  • Острая респираторная болезнь без пневмонии (лихорадка Понтиак).
  • Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).

По степени выраженности клинических симптомов у пациента:

  • Легкая.
  • Средней тяжести.
  • Тяжелая.

По наличию или отсутствию осложнений:

  • Без осложнений.
  • С осложнениями (тромбоэмболия, абсцессы легких, почечная недостаточность).

По скорости развития клинических симптомов:

  • Молниеносный.
  • Быстрый.
  • Хронический.
  • Стертая форма.

Клиническая картина заболевания

Проявления различные и зависят от формы заболевания. Инкубационный период составляет от двух до десяти дней.

На сегодня выделяют три клинических разновидности:

Болезнь легионеров с проявлениями тяжелей пневмонии, начинается остро и имеет быстрое развитие. Основные симптомы:

  • Озноб.
  • Повышение температуры до тридцати восьми – сорока градусов по Цельсию.
  • Головная боль и недомогание.
  • Боль в мышцах и суставах.
  • Кашель с отделением густой и вязкой мокроты.
  • Снижение артериального давления.
  • У некоторых больных присутствуют жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, нарушение стула.
  • При поражении нервной системы присутствует нарушение сознания, галлюцинации, нарушение координации движений.

Кашель с отделением мокроты – один из основных признаков легионеллеза (фото: www. stopillness.ru)

Острая респираторная болезнь (лихорадка Понтиак) – одна из форм легионеллеза, которая имеет подобные симптомы с болезнью легионеров с острой пневмонией, но без развития симптомов со стороны дыхательной системы. Наблюдается:

  • Лихорадка.
  • Головная боль.
  • Боль в мышцах и суставах.
  • Скудные прозрачные выделения из носа.
  • Иногда наблюдают тошноту и рвоту.

Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (болезнь Форт-Брагг) – форма легионеллеза, которая имеет отличительную черту от всех предыдущих: наличие петехиальной или крупнопятнистой сыпи на теле человека. Также присутствуют жалобы на:

  • Повышение температуры.
  • Озноб.
  • Скудные выделения из носа.
  • Незначительный сухой кашель.
  • Головная боль.

Петехиальная сыпь при одной из форм легионеллеза (фото: www.stroenietela.ru)

Петехиальная сыпь при одной из форм легионеллеза (фото: www.stroenietela.ru)

Совет врача! Легионеллез – заболевание, которое не имеет характерных отличительных черт от других заболеваний, поэтому – если возникли жалобы, перечисленные выше, стоит немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Важно получить медицинскую помощь в первые часы заболевания, когда бактерия еще не успела разрушить большое количество клеток тела человека

Осложнения легионеллеза

Осложнения возникают редко, так как в большинстве случаев больные получают комплексную терапию с первых признаков заболевания. Но у людей склонных к возникновению пневмоний или бронхитов, пациентов с иммунодефицитными состояниями могут возникать осложнения в виде:

  • Длительного и вялотекущего заболевания.
  • Абсцессы легких.
  • Эмпиема плевры.
  • Закрытый пневмоторакс.
  • Тромбоэмболия.
  • Недостаточность почек.
  • Инфекционно-токсический шок.
  • ДВС-синдром.

После перенесенного заболевания (включая все формы) человек имеет благоприятный прогноз для жизни и дальнейшего трудоустройства. При форме легионеллеза с пневмонией летальность составляет  двадцать процентов по всему миру. При наличии осложнений у пациента, лечение имеет более длительный период, но прогноз остается позитивным по отношению всех сфер деятельности человека.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается врачом на основе комплексного обследования больного:

  • Эпидемиологический анамнез (наличие групповых вспышек заболевания, часто в одной организации или помещении).
  • Клиническая картина заболевания.
  • Всесторонний осмотр врача.

Лабораторные данные:

  • Общий анализ крови.
  • Анализ мочи.
  • Обследование кала на яйца гельминтов.

Специальная диагностика:

  • Бактериоскопический метод (используют кровь, мокроту, мочу, плевральный выпот).
  • Бактериологический метод (используют среду Мюллера-Хинтона).
  • Реакция иммунофлуоресценции.
  • Серологические методы – реакция микроагглютинации.
  • Биологический метод.

Инструментальные методы обследования:

  • Рентгенография органов грудной полости.
  • Компьютерная томография.

Лечение заболевания

При появлении первых симптомов (озноб, повышение температуры, головная боль, недомогание, слабость, появление выделений из носа, сыпи на теле) нужно обратиться к врачу общей практики, врачу-терапевту или вызвать скорую медицинскую помощь. Далее пациент будет направлен к врачу-инфекционисту, который проведет комплексное обследование пациента и определит правильное лечение в конкретном случаи. Лечение болезни может проводиться как в инфекционном, так и в терапевтическом (при отсутствие специализированного) отделении.

Лечение включает в себя такие пункты:

  • Режим – палатный с возможностью перемещаться по отделению.
  • Диета – сбалансированное питание: большое количество фруктов и овощей. Еда должна включать все витамины и минералы. Стоит исключить тяжелую для человека пищу: жирные и жареные блюда, крепкий чай и кофе, выпечка из белой муки, конфеты, газированные напитки. Стоит употреблять в большом количестве воду, морсы, травяные чаи.
  • Медикаментозное лечение: антибиотики – макролиды (Эритромицин), Рифампицин, Левомицетин.

Антибиотики (Эритромицин) – основной препарат в лечении легионеллеза (фото: www. trungtamthuoc.com)

Антибиотики (Эритромицин) – основной препарат в лечении легионеллеза (фото: www. trungtamthuoc.com)

  • При тяжелом течение болезни – глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
  • При недостаточности почек – диуретические препараты (Фуросемид, Спиронолактон).
  • Инфузионная терапия – физиологический раствор.
  • Витаминотерапия.
  • После выздоровления – физиопроцедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
  • При осложнениях – терапия направленная на лечение основного заболевания и данного осложнения.

Профилактика болезни

Легионеллез – заболевание, которое можно избежать путем профилактики. Существуют только неспецифические меры профилактики. К ним относятся:

  • Тщательный санитарный осмотр за объектами водоснабжения и кондиционирования помещений.
  • Соблюдение индивидуальной гигиены.
  • Правильная дезинфекция душевых и ванных комнат, мест общего пользования.
  • В медицинских учреждениях проводится контроль стерилизации и дезинфекции.
  • Своевременная диагностика, госпитализация и лечение больных легионеллезом.

Индивидуальная гигиена – основной пункт профилактики легионеллеза (фото: www. mport.ua)

Индивидуальная гигиена – основной пункт профилактики легионеллеза (фото: www. mport.ua)

Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует.



Источник: SimptomyInfo.ru


Добавить комментарий