Лекарство для лечения остеопороза

Лекарство для лечения остеопороза

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Виды и описание препаратов от остеопороза

Остеопороз костей, суставов и позвоночника — системное заболевание, связанное с потерей плотности кости и ее постепенным разрушением. У больного кости не способны удерживать соли кальция, поэтому опорно-двигательная система становится подверженной переломам даже при небольшом ушибе.

Лечение остеопороза, кроме диеты, обязательно включает применение специальных лекарственных препаратов. Ошибкой является мнение, что достаточно пить лекарства на основе кальция — при остеопорозе элемент не усваивается и без приема особых препаратов будет бесполезен. Зато в комплексной терапии он обязательно участвует, а также подходит для профилактики нарушений обмена кальция и фосфора при начальной остеопении.

Группа препаратов Пример лекарства Цена, рубли
Бисфосфонаты Резорба 6000
Препараты кальция Кальций Д3 Никомед 370
Эстрогены, гестагены Фемостон Конти 980
Бисфосфонаты плюс витамин Д Фосаванс Форте 1300
Препараты стронция Бивалос 1500
Кальцитонин Миакальцик 1100

Также все указанные лекарства могут быть поделены на те, что не дают рассасываться костной массе, и на стимулирующие прирост костной массы. Назначать их может только врач в зависимости от результатов денситометрии, анализов на гормоны, фосфор, кальций и т.д.

Выявлены определенные факторы, предрасполагающие к развитию остеопороза:

  • женский пол, доказано, что женщины, особенно белой или азиатской расы, невысокого роста, худощавого телосложения больше подвергаются риску развития остеопороза позвоночника, чем мужчины;
  • возраст, чем старше человек, тем выше вероятность развития болезни, у женщин в постменопаузальный период снижается количество эстрогенов в организме, что приводит к повышению вероятности переломов, деформации костей;
  • генетическая предрасположенность, риск заболеваемости выше у тех людей, у кого ближайшие родственники имеют различные патологии костной ткани;
  • отсутствие достаточного количества некоторых гормонов в организме: андрогенов у мужчин и эстрогенов у женщин тоже может стать причиной остеопороза позвоночника;
  • признаки нарушения менструального цикла, его нерегулярность и болезненность;
  • лекарства и длительное их применение, например, противосудорожных препаратов или кортикостероидов, которые способствуют вымыванию кальция из костей;
  • курение, алкоголь, образ жизни с низкой двигательной активностью;
  • опухоли костей, слабое развитие мышц.

Недостаток кальция и витамина D3 в употребляемых продуктах питания, различные отклонения пищевого поведения, например, анорексия или булимия. Все перечисленные факторы развития остеопороза можно условно подразделить на две подгруппы: на немодифицируемые (повлиять на которые невозможно: пол, возраст, генетика) и модифицируемые (поддающиеся коррекции: образ жизни, отношение к алкоголю, курению, характер питания, лекарства).

В первую очередь это связано с постепенным снижением выработки гормонов в яичниках, после прекращения их работы костная масса теряет 3% в год в течение нескольких первых лет, затем — по 1-2% в год. Характерная черта менопаузального остеопороза — кифоз (вдовий горб) и снижение роста женщины, которые возникают вследствие деформации позвоночника.

В этот период увеличивается вероятность переломов, особенно переломов запястья, шейки бедра, компрессионных переломов позвоночника. Диагностика и лечение остеопороза у женщин пожилого возраста осложняется тем, что на ранних стадиях он протекает бессимптомно или малосимптомно, маскируясь под другие заболевания, такие как артроз конечностей или шейный остеохондроз.

Как правило, заболевание на такой стадии уже запущено, что наносит серьезный ущерб здоровью. Поэтому следует обращать пристальное внимание на боли в спине, мышцах, поясничном и грудном отделах позвоночника, тазовых костях, особенно в возрасте от 50-ти лет, чтобы вовремя распознать начинающийся остеопороз и немедленно начать лечить его. Помимо этого, желательно время от времени проводить обследование, направленное на раннюю диагностику остеопороза при наличии каких-либо факторов риска.

Лекарства от остеопороза у пожилых людей

Широкое применение в диагностике остеопороза в пожилом возрасте имеют биохимические исследования, показывающие скорость костного обмена, состояние основных маркеров костной ткани.

Гомеопатические средства

Правила применения

Нельзя заменять лечение, назначенное врачом на народные средства. Это чревато потерей времени. При риске переломов, последствия могут быть катастрофическими.

Если лечение согласовано с врачом, то оно должно быть регулярным и в той дозировке, которая оговорена.

Но чем лечить остеопороз, какими лекарствами пользоваться тем, кто не привык доверять традиционной медицине? Многие из тех, кто потерял веру в профессионализм врачей, делают выбор в пользу гомеопатии.

Удивительного в этом ничего нет, ведь препараты этой группы:

  1. Активно рекламируются везде, где только можно, в т.ч. и силами недобросовестных медицинских работников;
  2. Согласно заверениям разработчиков, являются чуть ли не панацеей от всех болезней;
  3. Имеют яркую, привлекающую внимание упаковку и легко запоминающееся название;
  4. Стоят на порядок дешевле большинства медикаментозных аналогов.

Вот только гомеопатические средства от остеопороза практически никогда не проходят необходимые для препаратов этой группы исследования. А потому предсказать, как отреагирует на их прием конкретно взятый организм практически невозможно.

Диета при остеопорозе

В пожилом возрасте необходимо следить за потреблением кальция и включать в меню продукты, богатые этим элементом. Это лучшая профилактика остеопороза в 60 лет. Считается, что особенно полезны кисломолочные продукты и цельное молоко. Организм пожилого человека хуже усваивает кальций, который присутствует в кефире, жирном молоке и ряженке.

Поскольку в группу риска входят женщины, которые плохо питаются, им нужно делать упор на следующие продукты:

  • нежирная сметана;
  • сыр;
  • жирная рыба;
  • подсолнечниковое и тыквенное семя;
  • маслины;
  • морковь;
  • ламинария;
  • абрикосы, инжир;
  • кунжут;
  • чернослив, изюм;
  • овощной или костный бульон;
  • куриное яйцо;
  • брокколи, сельдерей, зелень;
  • грецкие и кедровые орехи, фундук, арахис.

Как распознать остеопороз у пожилых людей?

Традиционное рентгенологическое исследование позволяет определить снижение костной плотности с уровня 25-30%. Тем не менее, важной является рентгенография грудных позвонков, снижение плотности которых часто начинается раньше, чем в других отделах позвоночного столба.

Костная денситометрия, измеряющая уровень поглощения рентгеновских лучей костным веществом, позволяет оценить плотность кости как основу ее прочности. Однако остеопороз у пожилых людей является заболеванием белкового матрикса кости, а содержание минералов изменяется вторично и, кроме того, данная методика не совсем точна из-за измерения лишь проекционной минеральной плотности (она существенно зависит от толщины кости) и неоднородности костной ткани (с возрастом увеличивается содержание жира в костном мозгу, что снижает коэффициент поглощения).

Методика двухэнергетичеекой рентгеновской абсорбциометрии признана «золотым стандартом» в диагностике остеопороза, так как имеет целый ряд выгодных качеств: возможность исследовать осевой скелет, хорошую чувствительность и специфичность, высокую точность и низкую ошибку воспроизводимости, низкую дозу облучения (менее 0,03 мЭв), относительную дешевизну и быстроту исследования.

Компьютерная томография (объемная спиральная КТ) позволяет исследовать трабекулярную структуру как позвоночника, так и бедренной кости, хотя остается дорогостоящим методом с высокой лучевой нагрузкой. С таким же успехом может быть использована магнитно-резонансная томография.

Количественное ультразвуковое исследование (ультразвуковая денситометрия) дает информацию не только о содержании минералов, но и о других свойствах кости, определяющих ее «качество» (прочность). С помощью данного метода можно исследовать пяточную, большеберцовую кости, фаланги пальцев и Другие поверхностно расположенные кости.

Важно! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” …

  1. Что такое остеопороз?
  2. Виды остеопороза
  3. Остеопороз в пожилом возрасте
  4. Диагностика остеопороза
  5. Остеопороз у подростков

Остеопороз входит в пятерку самых опасных заболеваний в мире по причине высокой опасности получения инвалидности как его последствия. Очень часто остеопороз заканчивается летальным исходом.

С каждым годом он поражает все большее количество людей. Особенно опасен остеопороз у пожилых людей.

Врачи делают весьма неутешительные прогнозы относительно этого заболевания. По их мнению, в ближайшем будущем количество людей, пораженных остеопорозом, увеличится практически на треть.

В общих чертах остеопороз представляет собой заболевание, при котором в структуре кости происходят определенные изменения, которые делают ее хрупкой.

Большая часть пациентов обращается в больницу, когда болезнь уже перешла на более серьезные этапы — в случае перелома кости.

Основной причиной такого позднего обращения является тот факт, что симптомов у остеопороза практически нет. А это значит, что определить наличие у себя такого заболевания очень сложно самостоятельно.

Но необходимо помнить, что в момент, когда остеопороз уже себя проявил, бороться с ним слишком поздно и последствия могут быть плачевными.

Именно поэтому следует быть очень внимательными к своему здоровью, знать, как проявляется остеопороз, его начальные симптомы, а также методы профилактики.

Что такое остеопороз?

Лекарства от остеопороза у пожилых людей

Слово «остеопороз» означает «пористая кость».

Заболевание остеопороз представляет собой постепенное уменьшение плотности ткани кости. Такое уменьшение приводит к повышению хрупкости кости, а значит, возникают риски переломов. Причем причиной перелома могут стать ситуации обыденные, никакой опасности для здорового человека не представляющие.

К примеру, любой удар малой силы может спровоцировать перелом кости, а позвоночник может пострадать от нагрузки собственного веса человека.

Особенно настораживает то, что поражает этот недуг кости всего скелета сразу. Как следствие, любая часть тела становится уязвимой, но в большей степени поражаются тазобедренная часть, позвонки, колени, предплечья.

По статистике, чаще всего страдают остеопорозом женщины пожилого возраста. Но это не значит, что он не может возникнуть в другом возрасте или у мужчин.

Практически каждому известно, что за прочность костей человека несет такой минерал, как кальций. Немалую роль в этом процессе играет еще и фосфор.

При остеопорозе эти минеральные веществ из костей вымываются. Такой процесс может быть вызван нарушением метаболизма у больного или гормональными нарушениями.

В результате структура кости становится пористой, очень схожей с губкой. Именно поэтому она и становится такой чувствительной к малейшим механическим воздействиям.

Виды остеопороза

Врачи всего мира выделяют два основных вида остеопороза:

  1. Первичный. Имеет несколько других названий, таких как постклимактерический, инволюционный, старческий, и проявляется зачастую у женщин, хотя встречается и у мужчин тоже. Возникает в пожилом возрасте. Первичный остеопороз может быть спровоцирован огромным количеством различных факторов. Это и бесплодие, невысокий рост, наступление первой менструации в возрасте после 15 лет, а еще ее прекращение до 50 лет.
  2. Вторичный. Этот тип остеопороза развивается как следствие нарушений различных процессов организма человека. Это и нарушение эндокринной системы, метаболизма, изменение гормонального фона. Спровоцировать это заболевание может неправильное питание, чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение, обильное употребление кофе, лекарственных препаратов, недостаточная физическая активность. Вторичный остеопороз может возникнуть на фоне сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, в период менопаузы у женщин.

Для обоих типов характерны такие провоцирующие факторы, как преклонный возраст пациента, рост ниже 150 см, маленький вес тела (ниже 65 кг).

Особого внимания заслуживает возникновение этого заболевание в пожилом и подростковом возрасте.

Остеопороз в пожилом возрасте

Мировая статистика показывает, что остеопороз чаще всего поражает мужчин и женщин, чей возраст превышает 50 лет. Причем среди женщин страдает каждая третья, а среди мужчин — каждый пятый.

Наступление преклонного возраста как у мужчин, так и у женщин характеризуется определенными биологическими процессами и изменениями в организме.

Первым немаловажным фактором является то, что в пожилом возрасте уменьшается количество поступающего в организм человека кальция. Это обусловлено не только тем, что людьми пожилого возраста употребляется недостаточное количество этого минерального вещества, но и то, что уменьшается всасываемость кальция.

Другим фактором риска является недостаточное количество витамина D. Насыщение этим витамином в пожилом возрасте становится крайне скудным, вплоть до появления его дефицита. Причиной этому могут стать малое количество времени нахождения пожилых людей на солнце, уменьшение потребления продуктов, в которых этот витамин содержится.

До сих пор полностью не доказанной, но возможной причиной возникновения дефицита витамина D является уменьшение количества рецепторов этого витамина в области двенадцатиперстной кишки.

Изменение в структуре костных тканей и более активная потеря ее массы становится одним из самых распространенных факторов риска. С началом климактерического периода у женщин ускоряется процесс потери губчатого вещества кости. Продолжается он и в пожилом возрасте, постепенно увеличивая скорость.

Имеют место возрастные изменения в геометрии костей. Компактное вещество обновляется уже не с такой скоростью и прекращает компенсировать потерю минеральных веществ. Все это приводит к тому, что чем старше становится человек, тем менее прочными становятся его кости.

Диагностика остеопороза

Как уже упоминалось ранее, этот недуг практически не имеет симптомов, а значит, определить его до возникновения последствий в виде переломов возможно, только регулярно проходя специальные медицинские обследования.

К ним относятся:

  1. Рентгеновская абсорбциометрия или денситометрия. Представляет собой метод определения плотности ткани пожилого человека, которая выражается в уровне содержания кальция. Проводится такое обследование с помощью крупногабаритного аппарата, который, используя возможности рентгеновского облучения или ультразвука, достоверно определит уровень этого минерального веществ в костных тканях пациента. У пожилых людей рекомендуют обследовать отдел бедра и позвоночника. Подготовительного этапа не требуется, однако перед прохождением денситометрии необходимо за сутки прекратить употребление лекарственных препаратов, содержащих кальций.
  2. Определение уровня витамина D. Насыщение организма этим витамином с возрастом уменьшается, а это оказывает прямое влияние на состояние опорно-двигательного аппарата. Определяют уровень витамина D с помощью забора крови и проведения специального теста.
  3. Количественное УЗИ. Позволяет определить уровень содержания различных минералов в кости человека, а также другие ее свойства, которые отражаются на ее плотности. Лечение назначается комплексное: с определенными физическими нагрузками, массажем и применением лекарственных препаратов.

Остеопороз — крайне опасное заболевание для любого возраста, но самыми уязвимыми остаются люди пожилого и подросткового возрастов.

Лекарства от остеопороза у пожилых людей

Остеопороз у подростков

Особенность этого заболевания у подростков заключается все в том же бессимптомном возникновении и протекании.

Однако уровень развития методов медицинской диагностики позволяет сделать это до того, как возникнет перелом кости.

Необходимо учитывать биологические и физиологические процессы, которые происходят в организме, теле и костях подростков.

Развитие и формирование костей не прекращается до самого момента полового созревания, а значит, они более уязвимы.

Лекарства от остеопороза у пожилых людей

К основным рискам, которые могут привести к появлению этого недуга у подростков, относятся все те же факторы, что и у взрослых. Это и курение, особенно у мальчиков, и злоупотребление спиртными напитками, малоподвижность, воздействие токсических или радиоактивных веществ, неправильно питание, а в особенности недостаточное потребление молочных продуктов, богатых кальцием, особая потребность в котором у подростков ярко выражена.

Следует обращать внимание на жалобы касательно быстрого наступления утомления вследствие длительного сидения или стояния. Это могут быть симптомы остеопороза.

Лечение остеопороза у женщин — возможности современной медицины

Препараты кальция против остеопороза назначаются часто, но не всегда их применение оправдано. Сниженная плотность костей возникает при многочисленных заболеваниях, поэтому прежде, чем приступать к лечению патологии, врач проводит тщательную диагностику состояния пациента.

Следует понимать, что вылечить остеопороз невозможно. Можно лишь предотвратить дальнейшую резорбцию (рассасывание) костной структуры.

Начинать лечить патологию можно только после выполнения рентгеновской или ультразвуковой денситометрии. Данные методы позволяют изучить плотность костей и определить преимущественные области и очаги поражения.

Кальций при остеопорозе не назначается, когда в крови его концентрация в норме. В такой ситуации назначается лечение гормонами или проводится терапия причины, приведшей к патологии.

Заболевание возникает преимущественно в пожилом возрасте и у людей с вредными привычками: курение, злоупотребление алкоголем.

Для профилактики заболевания предлагаем следить за уровнем витамина Д и употреблять большое количество молочных продуктов. В молоке содержится значительное количество кальция, поэтому необходимость применения лекарств отпадает.

Современные препараты при остеопорозе делят на 4 группы:

  • содержащие витамин Д;
  • обогащенные кальцием;
  • ингибиторы костной резорбции;
  • женские половые гормоны.

Такое заболевание, как – остеопороз, неприятно, потому, что при малейшей возможности возникает опасность перелома, и самое главное то, что это происходит внезапно, потому, что болезнь протекает без симптомов. После перелома ставится диагноз – остеопороз, который сейчас можно успешно лечить.

Лекарства от остеопороза может назначить только врач, это в его компетенции, так как он знает препараты, их действие, противодействие и дозировки.

Профилактика и лечение остеопороза

Кости не могут быть статическими и неизменными, так как они состоят из живых организмов (клеток), способных к регенерации. Благодаря этому свойству костная ткань постепенно обновляется, что способствует заживлению мелких трещин и переломов. Если бы этого не происходило, то после перелома можно было бы ждать только летальных исходов.

Процесс разрушения костной ткани, который происходит за счёт клеток – остеокластов, называется резорбцией. Эти клетки крушат кости, выделяя энзимы, способствующие разрушению веществ, из которых состоит кость (минералы, коллагены).

Ответный удар наносят остеобласты. Получая сигналы об опасности, они начинают накапливать кальций с фосфором в коллагеновом слое, что позволяет кости формироваться. Эти процессы уравновешивают друг друга и осуществляются непрерывно, хотя с возрастом происходит нарушение баланса.

Количество ткани, которая разрушается, превышает количество обновлённой ткани, поэтому кость теряет свою массу и слабеет. В таком состоянии кость в любой момент может дать трещину или вовсе сломаться.

Дисбаланс вызывают и многие другие причины, не только возраст. Это может быть несбалансированное питание и нездоровый образ жизни, а также вредные привычки (куда же от них денешься?) и нарушенный обмен веществ, появляющийся на фоне всех перечисленных причин. Хотя, может не быть нарушен обмен веществ, но из-за нехватки минералов и витаминов, необходимых для восстановления кости, и возникает коварный остеопороз.

Нужно выявлять его на ранней стадии развития, так как его легче предупредить, чем потом – лечить. Вся беда в том, что заболевание протекает бессимптомно и не всегда его можно сразу определить. Профилактика остеопороза требует совсем немногого, всего лишь вести активный образ жизни и питаться – правильно, тогда он не сможет вам навредить.

Если всё же, чудо произошло, и вам удалось установить правильный диагноз, и выявили, что у вас остеопороз, то на ранней стадии его можно эффективно лечить диетическим питанием, которое балансирует поступление питательных веществ в организм.

Ну а если заболевание уже не на первой стадии, тогда целесообразнее прибегнуть к лекарствам, НО, ни в коем случае не стоит заниматься самолечением – ЭТО ОПАСНО! Врачи могут определить состояние больного, и назначить то, что нужно в каждом конкретном случае.

Чтобы определить, в каком состоянии организм, необходимо сделать обследование и подобрать нужное лекарство и дозировку. Лекарства нужны для того, чтобы запустить процесс самовосстановления кости, потому, что после применения лекарственных препаратов организм начинает сам работать в нужном режиме.

Нужно соблюдать «золотое правило» ― «действуй так, чтобы не навредить»!

Профилактика остеопороза способствует, в своём большинстве анти-резорбтивным процессам, замедляющим процесс резорбции костной ткани. Другими словами можно сказать, что применяемые лекарства позволяют наращивать костную массу. Для этого нужны «кирпичики» ― Ca, P, витамин D.

Хочу отметить, что лекарственные препараты для лечения остеопороза имеют противопоказания, поэтому консультация с врачом – обязательна.

Выбор подходящего лекарства от остеопороза

Старение организма

Кальций способствует укреплению кости и необходим организму, так как профилактика остеопороза предусматривает применение именно этих препаратов. Их не сильно рекламируют, но в аптеке препараты можно свободно купить. Но именно кальций составляет основу лечения остеопороза, потому, что из него формируется костная масса. Ежедневно взрослый человек должен употреблять в пределах 1000 мг кальция.

Следует тщательно следить за своим рационом питания, и если кальция недостаточно в пище, то нужно обязательно пить таблетки, чтобы восполнить недостающее количество минерала. Ведь, если будут отсутствовать «кирпичики», будет тщетной надежда на восстановление кости.

Эти препараты действуют не так, как кальций, они блокируют остеобласты, тем самым мешают им разрушать кость. После попадания лекарства в кость, начинается процесс нарушения функций остеобластов (они не могут растворять кость, потому, что блокируются). Организм получает возможность наращивать костную массу и переломов становится меньше.

Вначале этот препарат был предназначен для лечения рака груди, но, как оказалось, он эффективно лечит остеопороз. Лекарственный препарат оказывает влияние на рецепторы гормона (эстрогена) и во всём теле действует, как эстроген. Результатом деятельности препарата является приостановка резорбции. Этот медикамент выписывают женщинам в комплексе с другими лекарствами.

Гормональный препарат, который вырабатывается щитовидной железой. Гормон восстанавливает работу остеокластов, чем предотвращает резорбцию костей. Лекарственный препарат содержит кальцитонин лосося, так как он более эффективный, чем человеческий гормон.

Препарат чаще всего выступает в роли вспомогательного, но если наблюдается у пациента непереносимость бисфосфонатов, то он становится – основным. Даёт лекарственный препарат тот же эффект – кость становится толще, и угроза перелома отступает.

Этот препарат сильного действия (витамин D) и продаётся только по рецепту врача. Его суть состоит в том, что он помогает усваивать кальций, и тем самым, кость восстанавливается быстрее. Препарат прошёл исследования и дал отличные результаты, но дело в том, что при его приёме нужно следить за дозировкой кальция. Этот препарат, из-за имеющегося недостатка (контроля дозировки), не является основным лекарственным средством при остеопорозе.

На изготовление данного препарата идут гормоны паращитовидной железы. Это очень сложный препарат, так как, в случае неправильного применения, он оказывает противоположное действие. Пример: постоянное высокое содержание гормона способствует резорбции костей и потере костной массы. Когда изредка применяются высокие дозы Терипаратида, то костная масса наоборот – увеличивается.

Если женщины лечатся бисфосфонатами, то эффект от применения лекарственного препарата Терипаратида ниже в сравнении с тем действием, которое он оказывает, будучи основным средством лечения. Поэтому, мало того, что препарат – дорогой, хоть и перспективный, он ещё бывает не всегда полезен.

Посмотрите какие бывают побочные эффекты лекарственных препаратов при лечении остеопороза

Не будет лишним то, что я ещё раз напомню о здоровом образе жизни, правильном питании и лечебной физкультуре. Не забывайте, что курение ВРЕДИТ ЗДОРОВЬЮ, поэтому бросайте курить.

Если с пищей в организм будет поступать необходимое количество витамина D и Ca, то остеопороз вам не страшен. Физические нагрузки в этом только помогут.

Будьте здоровы и принимайте лекарства от остеопороза только по назначению врача.

Поскольку случаи заболевания остеопорозом – явление, встречающееся очень часто, то над разработкой препаратов для лечения и профилактики этого распространенного заболевания трудится огромная армия фармакологов, медиков и ученых во всем мире.

На практике доказана высокая эффективность некоторых из препаратов, производимых современной промышленностью. Часть лекарственных средств прошла регистрацию в РФ и успешно применяется для лечения остеопороза.

Назначаются препараты после предварительного обследования больного, определения вида заболевания, осложненности его протекания, наличия других заболеваний и реакции организма больного на принимаемые медикаменты. Все лекарства для борьбы с остеопорозом подразделяют на несколько групп, отличающихся составом и принципом воздействия.

Бисфосфонаты

К этой группе относятся лекарственные средства, аналоги пирофосфата, предназначенные для предотвращения потери пациентами костной массы. Соединения с гидроксиапатитом, в которые они вступают, препятствуют истончению костей за счет подавления активности и уменьшения числа остеокластов. Применяются бисфосфонаты при лечении остеопороза и других заболеваний вызывающих повышенную хрупкость костей.

Из недостатков лекарств этой группы следует отметить их очень плохую всасываемость в ЖКТ. Организм усваивает от 20 до 60% от принятого больным лекарства, тем не менее, Ризедронат и Алендронат специалисты признают наиболее эффективными средствами лечения остеопороза.

Поскольку в большинстве случаев от остеопороза страдают женщины в период жизни, наступающий после менопаузы, то наибольшее внимание врачи уделяют изучению влияния лекарств именно на эту возрастную группу.

Особенности лечения

Группа Препараты Действие Побочное действие/противопоказания
Обезболивающие:
  • анальгетики периферического действия
Аспирин

Матамизол

парацетамол

Купирование болевых ощущений Раздражение слизистой желудка, гастрит
  • нестероидные противовоспалительные препараты
Нимесулид

Ибупрофен

Сирдалуд

Баклофен

Бисфосфонаты Ксидифон

Бонефос

Остеотаб

Алендронат

Бонвива

Акласта

Укрепление костной ткани

Регенерация костей;

Гипокальциемия Остеонекроз челюсти

Обладает токсичным действием, отравления при передозировке

Препараты кальция Кальция глюконат

Кальцинова

Кальций Д3 никомед

Натекаль Д3

Укрепление костей Нельзя принимать с бисфосфонатами одновременно, интервал между приемами 4 часа
Активные метаболиты витамина D Этальфа

Аквадетрим

Кальций Д3 никомед

Натекаль Д3

Укрепление костных тканей Миелома

Саркодиоз

Костные метастазы

Камни в почках

Почечная недостаточность

Повышенное содержание кальция или магния в крови

Кальцитонины

Назальные спери

Миакальцик

Сибакальцин

Препятствует разрушению костной ткани

Обезболивает

Пониженное содержание кальция
Соли фтора Монофторфосфат натрия Способствует костеобразованию Не выявлены
Эстрогенсодержащие препараты Ригевидон

Овидон

Диане-35

Фемоден

Марвелон

Регулон

Мерсилон

Белара

Логест

Новинет

Жанин

Тиболон

Препараты для гармонозамещения Гипертония

Тромбофлебит

Рак груди

Возобновление маточных кровотечений

Правила применения

Препараты (лекарства) для лечения остеопороза

Самые современные средства от остеопороза производятся на основе бисфосфонатов — ингибиторов резорбции костной ткани. Среди названий бисфосфонатов выделяются препараты золедроновой кислоты:

  • Акласта;
  • Резокласин;
  • Резорба. Препараты золедроновой кислоты

Лекарства выпускаются только в виде раствора для инфузий, в связи со сложностью применения могут вводиться только в условиях медицинских учреждений. Вещество действует на костную ткань, подавляя активность остеокластов и останавливая рассасывание костей. Золедроновая кислота проявляет высокое сродство именно к минеральному составу костей, поэтому указанные препараты — самые эффективные в лечении остеопороза.

Перед применением лекарства важно обеспечить высокой уровень гидратации организма. Обычно для лечения хватает введения 1 дозы (1 флакона) препаратов раз в год. Дополнительно в течение года назначается прием кальция и витамина Д. Основные показания к терапии:

  • остеопороз постменопаузный;
  • переломы шейки бедра, позвоночника;
  • остеопороз у мужчин;
  • потеря плотности костями из-за приема кортикостероидов;
  • болезнь Педжета.

Запрещено лечиться данными средствами при лактации, беременности, до 18 лет, при тяжелых обменных нарушениях. После введения лекарства в первый раз у большинства пациентов развиваются гриппоподобные симптомы, иногда тяжелые, которые проходят за 1-3 суток. Последующие введения лекарства проходят намного легче. Цена средств с золедроновой кислотой высока — 10000-18000 рублей.

Чтобы терапия дала положительный результат, одних лишь препаратов для лечения остеопороза будет недостаточно. Здесь важно не только остановить процесс разрушения костной ткани, но и устранить причины, поспособствовавшие его появлению. Как правило, это другие болезни, неправильное питание и острый недостаток кальция.

  1. Восстановить минеральный баланс нам помогут витамины, которые можно принимать как в таблетированном виде, так и вместе с пищей. Основной упор необходимо делать на витамин D3.
  2. Для общего оздоровления организма не повредит наведаться к профильным врачам: гастроэнтерологу, эндокринологу, неврологу и другим специалистам, специализирующимся на ваших болячках.
  3. Еще одним бесплатным источником витамина D3 является солнечный свет. Поэтому, если не хотите уже через пару лет искать лучшие лекарства от остеопороза, следует разбавить свой график ежедневными прогулками и гимнастикой на свежем воздухе.
  4. Немалую роль в лечении и профилактике остеопороза играет пища, которую мы едим изо дня в день. Тем, кто хочет укрепить кости и сделать их более прочными, не помешает добавить в свой рацион: молочные и кисломолочные продукты, рыбу, зелень, яйца и морепродукты.

Если же болезнь уже заявила о себе и регулярным напоминание о ней служат сильные боли, обратитесь к врачу, чтобы он выписал вам болеутоляющие средства. В борьбе с остеопорозом они, к сожалению, будут бесполезны, однако помогут снять болевой синдром, напряженность, нервозность и раздражительность, что также положительно повлияет на общее состояние организма.

Бисфосфонаты

У бисфосфонатов есть некоторые противопоказания, неконтролируемый их прием может вызвать побочные эффекты. Так что принимать лекарства этой группы следует исключительно по назначению врача.

Кальцитонин

Кальцитонин относится к гормональным препаратам, он обнаружен в щитовидной железе многих млекопитающих и рыб. В лечебных целях используются кальцитонины рыб, в частности лосося.

Прием кальцитонина способствует прекращению истончения костных тканей путем снижения активности остеокластов. Принимают препарат на протяжении длительного периода (до 5 лет), в результате у больных значительно снижается риск возникновения переломов.

Миакальцик — препарат для лечения остеопороза, в который входит кальцитонин

Климакс

При лечении мужчин от остеопороза применяются назальный спрей кальцитонина, он способствует уплотнению костных тканей позвоночника. Достоверных статистических данных о уменьшении количества переломов у лиц, принимающих лечение кальцитонином не имеется. Исследования эффективности препарата в качестве профилактического средства от постменопаузного остеопороза не производились, поэтому препарат в профилактических целях не назначается.

По данным последних исследований применение эстроген-гестагенной терапии оказывает эффективное влияние на показатели костной массы бедра, позвоночника и других отделов скелета у женщин в период постменопаузы. Препарат используют и при лечении женщин более позднего возраста.

При применении его на протяжении 1-3 лет наблюдалось увеличение костной массы у больных на 5-10%. К сожалению, терапевтический эффект от лечения препаратом после окончания его приема длится недолго. Длительное применение в большинстве случаев является нежелательным — оно может стать причиной развития инфаркта миокарда или инсульта, онкологии грудной железы.

СМЭР — препараты негормональной группы, представляют собой химические вещества, лечебный эффект которых обусловлен взаимодействием с рецепторами эстрогенов. В отличие от гормональных препаратов, которые действуют на организм аналогичным образом, СМЭР не способны вызывать серьезные побочные эффекты.

Ралоксифен — препарат из группы СМЭР

Кроме того, на практике доказана эффективность применения лекарств этой группы не только при лечении остеопороза, но и его профилактики. СМЭР также способствуют снижению уровня холестерина и предупреждают развитие заболеваний сердечнососудистой системы. При длительном приеме лекарства усиливается его терапевтическое воздействие на организм.

Гормональный препарат ПТГ имеет удивительное свойство — его лечебный эффект находится в строгом соотношении с дозой и периодичностью приема лекарства. Систематический прием больших доз паратгормона оказывает воздействие на популяцию остеоцитов и остеобластов и приводит к угнетению процесса образования костной ткани.

Но прием препарата в малых дозах по специальному графику способен в значительной степени ускорить процесс костеобразования. Применяют препарат при лечении тяжелых случаев остеопороза, когда больной нуждается в быстром наращивании костной массы.

Препараты кальция

Поступление недостаточного количества кальция грозит пожилым людям его дефицитом, а следовательно — увеличением риска переломов. Природными источниками кальция являются молочные продукты. Если их количество в ежедневном меню ограничено — человеку обязательно следует употреблять кальций в виде фармакологических препаратов. Особенно от его недостатка страдают женщины в постменопаузном периоде.

Препараты кальция обычно не вызывают побочных эффектов, хорошо переносятся пациентами. Прием лекарств этой группы производят во время еды — это предупреждает развитие мочекаменной болезни.

Кальцитриол

Кальцитриол и альфакльцидол — препараты синтетического происхождения, абсолютно идентичные к природным метаболитам витамина Д. Поскольку в период постменопаузы для женского организма характерна не высокая усваиваемость кальция из-за недостатка витамина Д, то препараты этой группы весьма успешно используются для лечения больных остеопорозом, как постменопаузальным,так и глюкокортикостероидным.

Оценивается эффективность лекарств для лечения остеопороза по двум показателям: отсутствию переломов у пациентов и результатам денситометрического исследования костных тканей позвонка и тазобедренных костей. В большинстве случаев причиной неэффективного лечения является отказ больных от препаратов, которые требуется принимать на протяжении очень длительного периода, причем без получения ярко выраженного результата.

Для избежания такой ситуации сегодня разработан ряд препаратов, которые принимаются раз в неделю (алендронат), раз в 3 месяца (ибандронат), раз в год (золендронат).

Профилактика и методы лечения остеопороза у женщин

Остеопорозом называется заболевание, которое сопровождается прогрессивным истончением костной системы и нарушением пространственного строения костной ткани, при этом химический состав костной массы остается без изменений.

Особенно подвержены данному заболеванию люди старше 45 лет, причем остеопороз встречается и у женщин, и у мужчин.

Гастрит

Однако риск развития заболевания у женщин намного выше, чему способствуют некоторые физиологические особенности женского организма.

Остеопороз опасен тем, что приводит к частым переломам конечностей, позвонков, ребер, причем для возникновения повреждения достаточно незначительной по силе травмы.

Особенно это касается женщин – часто им хватает ушиба, чтобы образовалась трещина или перелом кости.

Риск приобрести это заболевание чрезвычайно высок в период климакса, так как в это время женский организм подвергается гормональной перестройке (снижается продукция и содержание эстрогенов), что также приводит и к изменениям состояния костной ткани.

Те женщины, у которых еще до наступления климакса присутствовал остеопороз, страдают еще больше, так как заболевание начинает прогрессировать.

Медики установили, что после 50 лет у женщин ежегодно снижается плотность костей в среднем на 15%. Но не все женщин подвержены интенсивному развитию заболевания – есть представительницы прекрасного пола с низким риском развития остеопороза. Как правило, процесс истончения костей женщин начинается в возрасте 30-40 лет, и к 70-летнему возрасту возможна потеря трети костной массы.

Коварство этого заболевания состоит в том, что все его симптомы слабы и неявны, могут быть приняты за симптомы других болезней.

Симптомы женского остеопороза ничем не отличаются от других форм остеопороза, и в основном имеют те же основные признаки: слабую ноющую боль разной локализации, хрупкость ногтей, парадонтозные изменения, и возможное небольшое изменение роста человека.

Поэтому так важно вовремя диагностировать заболевание и проводить профилактические меры для предотвращения его развития.

Высока вероятность развития заболевания у женщин во время гормональной перестройки организма. Медики установили, что после 50 лет плотность костей у женщин ежегодно снижается, и без использования методик современной медицины скорректировать изменения невозможно.

В группе риска развития остеопороза находятся женщины с хрупким телосложением, которые все время следят за своим весом и ограничивают себя в употреблении многих жизненно важных продуктов.

Но это не говорит о том, что женщины с избыточным весом совершенно не подвержены возникновению остеопороза. Безусловно, кости таких женщин обладают повышенной плотностью, но это их не всегда спасает – при остеопорозе изменяется пространственное строение костной ткани. Женщинам с повышенной массой тела часто присущ малоподвижный образ жизни, что влияет на развитие заболевания.

В группе риска также числятся женщины с заболеваниями эндокринной системы. Операции по удалению придатков, матки, а также недостаток секреции женских половых гормонов приводят к более быстрому развитию остеопороза, так как гормоны отвечают за необходимое содержание кальция в женском организме.

Также в группе риска женщины, которые:

  • имеют больше четырех детей;
  • употребляют чрезмерное количество кофе и алкоголя;
  • курят;
  • в течение длительного времени применяют гормональные препараты — средства для коррекции работы щитовидной железы, противозачаточные таблетки и т. п.

Артроз — коварное заболевание, поражающее как мужчин так и женщин. Как лечить артроз плечевого сустава? Этот вопрос встает с возрастом все чаще и чаще.Уколы Диклофенака позволяют быстро снять болевой синдром при любых видах остеохондроза, или защемлений нерва. Подробнее об этом по ссылке.

Профилактику остеопороза необходимо начинать задолго до наступления климактерического периода. Основываются профилактические мероприятия на укреплении костной массы. Очень важно употреблять витаминизированные комплексы, в состав которых входит кальций, магний и витамин D.

Боли в суставах

Также важно включить в рацион питания продукты, содержащие кальций, особенно нежирные молочные продукты.

Строгие диеты негативно сказываются на женском здоровье, так как приводят к дефициту веществ, которые важны для нормального функционирования организма. Поэтому женщинам, которые хотят избежать проблем в зрелом возрасте, не стоит увлекаться диетами в молодости.

Необходимо отказаться от алкоголя и курения – это позволяет существенно снизить риск развития заболевания.

Еще одним важным моментом является активный образ жизни. Не зря пословица гласит: «Движение – жизнь». Занятия спортом, танцы, просто пешие прогулки – все это способствует правильной работе организма.

На самом деле данное заболевание относится к числу неизлечимых.

Поэтому главная цель, которая ставится перед лечением остеопороза – уменьшить интенсивность утраты костной массы и улучшить самочувствие женщины.

Лекарства, которые назначают при остеопорозе у женщин:

  1. Эстрогены — препараты для заместительной гормональной терапии, содержащие эстроген, способствуют замедлению, реже остановке истончения кости;
  2. Селективные модуляторы рецептора эстрогена – эффект препарата такой же как у первой группы, при этом отсутствуют побочные эффекты гормональной терапии;
  3. Комбинированные препараты, содержащие кальций и витамин D – укрепляют костную ткань.

Помимо приема препаратов, необходимо выполнять специальные упражнения, которые направлены на предупреждение уменьшения плотности костей.

Развитие остеопороза

Однако комплекс упражнений и медицинские средства должны быть подобран индивидуально. Именно поэтому важно при первом подозрении на развитие остеопороза (появлении боли в костях, уменьшении роста) обратиться за помощью к специалисту.

Всем известно, что нужно не только лечить болезни, но и заниматься их профилактикой на всех этапах жизнедеятельности. В случае остеопороза речь идет о специфических периодах в жизни женщины (переходный возраст, беременность, лактация, климакс), в которых происходят наибольшие изменения в костной ткани. Остеопороз у женщин в пожилом возрасте включает в себя следующие меры профилактики.

  1. Правильное рациональное питание и препараты, которые необходимо добавлять в еду. Пища должна содержать большое количество кальция и витамина D3: молочные продуты, рыба, орехи, зелень. Суточная потребность в кальции — 1000 мг, в витамин D3 — 400 МЕ. Во время беременности и лактации эти нормы повышаются.
  2. Регулярные и сбалансированные физические нагрузки, ходьба, лечебная гимнастика.
  3. Отказ от курения и злоупотребления кофеина, алкоголя.
  4. Специальные препараты необходимо принимать с осторожностью, применять лекарства, вымывающие кальций из костей (например, стероидов).
  5. В период постменопаузы — гормональная заместительная терапия и прописанные врачем препараты.

Остеопороз у женщин в пожилом возрасте лечат врачи нескольких специализаций: ревматологи, иммунологи, эндокринологи, невропатологи. Важно не только непременно снять возникающий болевой синдром, но и выявить и лечить основное заболевание, ставшее причиной остеопороза, и укрепить костную ткань. Для нормализации процессов обновления костной ткани современной фармакологией предлагается несколько групп препаратов:

  • кальцийсодержащие лекарства (обязательно вместе с витамином D3), они участвуют в обменных процессах в костной ткани;
  • анаболические препараты-стероиды, гормоны роста стимулируют остеогенез (процесс синтеза новой костной ткани);
  • эстрогенные препараты, гормоны щитовидной железы замедляют процесс реминерализации костной ткани и ускоряют ее восстановление.

На все процессы жизнедеятельности оказывает влияние соотношение гормонов. Когда начинается гормональная разбалансировка, развиваются патологии, затрагивающие ткани и органы. Одними из первых страдают кости, поскольку нарушаются обменные процессы.

За усвоение и скорость вымывания микроэлементов отвечает эстрадиол — женский половой гормон. Когда его уровень понижается, кальций хуже усваивается и одновременно с этим активно вымывается из организма. В результате кости становятся менее прочными, при этом замедляется регенерация. При низком уровне кальция в организме даже небольшой ушиб может привести к перелому. Распространённое заболевание, которое диагностируют у женщин в период менопаузы — сенильный остеопороз.

Кроме гормональной разбалансировки, есть и другие причины переломов:

  • длительный приём некоторых медикаментов;
  • скудный рацион;
  • увлечение диетами;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность.

По статистике, у женщин в возрасте от 60 до 70 лет остеопороз развивается в 7-8% случаев, а после 70 лет частота заболевания возрастает до 20%. У дам старше 80 лет снижение прочности костной массы выявляют в 50% случаев.

Ломкость ногтевых пластин

Возрастным изменениям подвержены все люди, а процесс старения – это основная причина изменения химических процессов организма, которые приводят к одряхлению всех тканей, в том числе костей. У женщин в период климакса происходит резкое изменение структуры гормонального содержания, поэтому риск возникновения остеопороза повышается. Однако есть факторы, которые могут замедлить или спровоцировать развитие процесса.

Основные факторы:

  • Климакс, во время которого происходит резкое и значительное снижение эстрогенов, необходимых для плотности костных тканей.
  • Старение организма. В этом процессе происходит снижение скорости метаболизма, включая ускорение катаболизма и замедление анаболизма, в том числе и в костях. Это характерно и для мужчин, однако, у женщин процессы подстегиваются снижением уровня эстрогенов.

Однако также может возникнуть остеопороз у женщин до 50 лет. Симптомы и лечение в этом случае не отличаются, а причинами возникновения являются дополнительные факторы.

Дополнительные факторы:

  1. Заболевания яичников, которые угнетают эндокринную функцию;
  2. Лечение других болезней гормональными препаратами, например, глюкокортикостероидами;
  3. Недостаток кальций и/или витамина D в организме, приводит алиментарному остеопорозу;
  4. Наследственность;
  5. Гиподинамия, при малоподвижной жизни происходит замедление метаболизма и обменных процессов, снижается интенсивность кровообращения, что сказывается на доставки в кости кальция;
  6. Вредные привычки – употребление алкоголя и наркотических веществ, курение;
  7. Хронические болезни, связанные с ЖКТ:
  • Мальабсорбция, при которой снижена активность всасывающей функции кишечника;
  • Панкреатит хронической форме, при котором замедляется выработка таких гормонов, как глюкагоны, инсулины, полипептиды и соматостатины.

Чем лечиться будем

Обойтись без медикаментозного вмешательства можно, но лишь в том случае, если заболевание обнаружено на ранних стадиях. Однако есть одна проблема: рентгеноскопическое исследование позволяет диагностировать остеопороз, когда дефицит кальция в костной ткани превышает 20%.

А такое состояние уже не назовешь легким. Можно, конечно, упомянуть денситометрию, которая сигнализирует о заболевании куда раньше. Однако ее назначают лишь тем пациентам, которые страдают от частых переломов костей, или у которых уже есть подозрение на остеопороз.

В вопросе отказа от таблеток при остеопорозе у женщин дела еще хуже. Они куда чаще, чем мужчины страдают от нестабильной работы эндокринной системы, гормональных сбоев и нарушений, связанных с обменными процессами. А если организм ослаблен, то самостоятельно противостоять заболеванию он не сможет даже на начальной стадии (не говоря уже о тяжелой). Поэтому, без медикаментозного вмешательства здесь уже никак не обойтись.

Если вы ищете самое эффективное лекарство от остеопороза, то забудьте, универсального средства для борьбы с разрушением костной ткани не существует. Препараты и дозировка подбираются индивидуально для каждого больного. О конкретных названиях и брендах говорить также бессмысленно, ведь они стремительно меняются. Поэтому рассмотрим основные группы препаратов для лечения остеопороза и активные вещества, входящие в их состав.

Бисфосфонаты

Эти препараты действуют по принципу «от противного». В отличие от других лекарственных средств, они не восстанавливают костную ткань, а препятствуют ее разрушению. Нарушая работу остеобластов, они дают организму своеобразную отсрочку (ведь пропитанную бисфосфонатами кость уже так просто не сломать).

И поскольку назначают их практически всем пациентам, именно эти препараты и откроют наш список лекарств от остеопороза.

На фармакологический рынок бисфосфонаты поставляются в трех формах:

  • Таблетки предназначены для регулярного приема на протяжении нескольких месяцев;
  • Инъекционные растворы вводятся в организм не чаще одного раза в шесть месяцев;
  • Капельницы, позволяющие поддерживать плотность костной ткани на установленном уровне, ставятся примерно раз в год.

К числу наиболее популяризированных представителей категории можно отнести:

  • «Алендронат» (также известный, как алендроновая кислота) – от 160 р;
  • «Остерепар» – от 390 р;
  • «Фосамакс» — от 479 р;
  • «Осталон» — от 500 р;
  • «Фороза» — от 600 р.

Однако, несмотря на очевидную эффективность и популярность, панацеей от остеопороза бисфосфонаты не являются.

Как и другие лекарственные средства, они обладают внушительным рядом противопоказаний и побочных эффектов.

  1. После приема любого из вышеописанных лекарств у вас могут наблюдаться тошнота, изжога, чрезмерное газообразование и прочие диспепсические (желудочные) расстройства. Поэтому доктора рекомендуют принимать не менее чем за полчаса до приема пищи, а также находиться все эти 30 минут в вертикальном положении (чтобы минимизировать контакт препарата со слизистой желудка).
  2. При длительном приеме возможно неправильное формирование новых костных тканей и истончение уже имеющихся. Поэтому тем, кто проходит курс лечения на основе этих препаратов, в день необходимо потреблять не менее 1 – 1,5 г кальция. Однако перерыв между приемом кальция и бисфосфонатов должен быть не менее 2-3 часов. В противном случае, вы рискуете уже не ломать голову над тем, что принимать при остеопорозе, а заниматься оздоровлением желудочно-кишечного тракта.
  3. Если пациент будет регулярно пить бисфосфонаты, а суточной норма кальция свой организм не обеспечит, у него может начаться гипокальциемия. Выражается это в потере кожей чувствительности, повышении ломкости ногтей и волос, ухудшении показателей свертываемости крови и других, не менее неприятных формах.
  4. Из-за того, что в состав бисфосфонатов входят токсичные элементы, препараты оказывают негативное влияние и на почки. При выраженной почечной недостаточности от их приема следует отказаться. Если же подобрать аналоговое лечение не представляется возможным, делайте выбор в пользу лекарственных средств на основе памидроновой кислоты. Однако и их нужно принимать в минимальной дозировке.
  5. У больного может начаться фибрилляция предсердий, которая, как правило, на протяжении долгого времени протекает бессимптомно или же с обобщенными признаками головной болью, слабостью, сонливостью. Позднее же это состояние нередко перетекает в инсульт.

Патологические переломы

Когда процесс разрушения остановлен, можно приступать непосредственно к ее восстановлению. И в этом нам помогут препараты, влияющие непосредственно на костную массу. Как правило, в их состав входит фтор, отвечающий за увеличение минеральной плотности кости, и витамин D3, способствующий наилучшему усвоению кальция.

Назначают такие лекарственные средства как при хронических патологиях, так и при первичных заболеваниях.

Главным их недостатком является стимуляция наращивания хрупких тканей, в связи с чем риски внезапных травм и переломов сохраняются.

Наиболее известными в этой группе считаются:

  • «Кальцемин» (и его производная «Кальцемин Адванс») – от 380 р;
  • «Остеогенон» – от 670 р;
  • «Строметта» — от 1330 р;
  • «Бивалос» (основной компонент которого – ранелат стронция) – от 1800 р;
  • «Пролиа» (раствор для инъекций) – от 13,5 тысяч р.



Источник: sustavnik.ru


Добавить комментарий