Лучевая терапия прямой кишки

Лучевая терапия прямой кишки

Таблица 5-3. Рандомизированные исследования предоперационной лучевой терапии в сравнении только с хирургическим лечением

Исследование Количество* Общая доза, Гр Количество фракций биологически эффективная доза Частота местного рецидива (значение Я) Выживаемость
MRC I [38] 564 5 1 7,5 Не существенно Не существенно
MRCI 557 20 10 20,4 Не существенно Не существенно
VASOG I [39] 700 20/25 10 21,0/28,3 Не существенно Не существенно
St Mark’s RCG [40] 475 15 3 22,5

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-onkologii/adyuvantnaya-luchevaya-terapiya-pri-rake-pryamoj-kishki.html

Лучевая терапия при раке прямой кишки

Лучевая терапия прямой кишкиЛучевая терапия при раке прямой кишки

Злокачественные новообразования в дистальных отделах кишечника являются распространенной проблемой, особенно, у пожилых людей. Как правило, обнаруживаются они не на ранних стадиях, так как длительное время могут не беспокоить пациента. Исключение составляют лишь те люди, которые проходят профилактические осмотры с применением ректоскопии.

Лечение пациента с раком кишечника, в частности ректума, составляется индивидуально. Оно будет зависеть от локализации новообразования, гистологического типа опухоли, ее размеров и наличия метастазов.

В онкологии применяются три основных вида терапии:

  • Оперативное вмешательство;
  • Химиотерапия;
  • Лучевое воздействие.

В большинстве случаев они комбинируются между собой, и многие пациенты проходят комплексное лечение всеми вариантами сразу.

При раковых перерождениях прямой кишки оперативное вмешательство является наиболее оптимальным выбором лечения. Эффективное избавление от опухоли возможно лишь при радикальном ее удалении.

В зависимости от особенностей опухоли возможны либо частичная резекция пораженного раком участка, либо полное удаление прямой кишки с сохранением сфинктера. Если же опухоль близко располагается к анальному отверстию, чаще всего удаляют и его с последующим разрешением вопроса дефекации (наиболее вероятным является проведение колостомии с выводом кишечника на переднюю брюшную стенку).

Химиотерапия при злокачественных новообразованиях оказывает разрушающий эффект на опухолевые клетки. Так как лечение является системным, то препараты уничтожают не только первичных очаг, но и метастазы, а также клетки, циркулирующие в крови и лимфатической системе.

При раке прямой кишки медикаментозное лечение проводится после оперативного вмешательства, что позволяет предотвратить рецидивы развития опухолевого процесса. Используются такие средства, как цитостатики, соли тяжелых металлов, которые весьма пагубно влияют не только на опухоль, но и на весь организм в целом. Однако обойтись без медикаментозно лечения нельзя, иначе рак возникнет снова.

Радиационное воздействие оказывает губительное влияние на любые живые клетки и опухолевые в том числе. При некоторых локализациях злокачественного образования такой вид лечения является приоритетным. Однако лучевая терапия при раке прямой кишки представляет собой лишь дополнительный рычаг воздействия на опухоль, а основой является операция.

Дозировки облучения определяются индивидуально и будут зависеть от множества факторов: особенностей самой опухоли и человеческих ресурсов.

Также учитывается тяжесть состояний пациента, так как рак поражает пожилых людей, то иногда проведение операции невозможно и онкологам приходится бороться с новообразованием посредством облучения и лекарств.

Эффект при таком «щадящем» лечении гораздо ниже, а побочных действий гораздо больше, но это позволяет продлить жизнь пациента, в то время как травмирующее хирургическое вмешательство больной может не пережить.

Механизм действия

Негативные отзывы о лучевой терапии при раке прямой кишки связаны с тем, что люди не понимают механизма действия метода. Большинство пациентов оказываются от лечения из-за страха перед ионизирующим излучением, хотя положительный эффект от него был доказан еще в прошлом веке.

Облучение с помощью радиоактивного источника губительно влияет на активно делящиеся клетки, а опухоль, особенно злокачественная, характеризуется бесконтрольным и беспрерывным ростом, поэтому является чрезвычайно чувствительной к ионизирующему излучению. Поражающее действие лучевой терапии направлено на генетический код клетки, то есть, ДНК, цепь которого она не может восстановить и погибает. Таким образом и разрушается опухоль.

Проведение облучения не начинают до получения результатов гистологического исследования, так как не все типы злокачественных новообразований одинаково чувствительны к ионизирующим воздействиям. Если опухоль представлена высокодифференцированными клетками, то она полностью радиорезистентная, то есть, невосприимчива к облучению.

При назначении лучевой терапии врачи оперируют следующими понятиями:

  1. Суммарная очаговая доза. Характеризует то количество ионизирующего излучения, которое получит пациент за весь курс лечения.
  2. Разовая очаговая доза. Является частью суммарной и подразумевает единичную дозу излучения, полученную за один сеанс терапии. В зависимости от типа опухоли и ее локализации может отличаться. Количество измеряется в Греях.
  3. Фракции. Данное понятие используется, когда суммарную дозу делят на несколько частей, так называемых подкурсов.

Дозировки облучения при раке прямой кишки определены стандартами, однако могут варьироваться в зависимости от состояния пациента и переносимости им терапии.

Виды облучения

  1. Лучевая терапия перед операцией

Цель такого лечения в уменьшении объема опухоли, так как это позволяет сохранить большее количество здоровых тканей во время хирургического вмешательства. Также предоперационное облучение позволяет значительно уменьшить риск рецидивов рака.

Курс такого лечения небольшой, в среднем не более 5 сеансов в течение недели перед хирургией. В большинстве случаев облучение комбинируется с химиотерапией.

Таким образом предотвращается распространение злокачественных клеток по организму, а шансы полностью выздороветь возрастают.

В редких случаях при значительных размерах новообразования требуется длительный предоперационный курс длительностью в несколько месяцев в сочетании с лекарственными средствами.

  • Облучение вместо операции

    Проводится тем лицам, кому противопоказано проведение хирургического вмешательства.

    Зачастую отказ от операции определяется жизненными показаниями, поэтому такое лечение представляет собой паллиативную терапию, направленную на уменьшение объемов новообразования.

    Если опухоль небольшая, то есть вероятность полного выздоровления, но подобное везение является исключением из правил. Облучение комбинируют с медикаментозными препаратами, препятствующими разносу метастатических клеток.

  • Лучевая терапия после операции

    После удаления опухоли облучение требуется в следующих ситуациях:

    • Онколог не уверен, что все раковые клетки были удалены;
    • Опухоль была очень большой;
    • Произошло прорастание новообразования в соседние лимфатические узлы.

    Курс длится примерно месяц, иногда чуть больше. Дозы облучения значительно меньше, чем перед операцией, что требуется для уменьшения воздействия на здоровые ткани кишечника и окружающих органов. По индивидуальному решению врача может комбинироваться с химиопрепаратами.

    Суть лечения состоит в размещении источника ионизирующего излучения непосредственно около новообразования. Преимущество такой терапии в том, что доза радиации приходится именно на опухоль, минимально задевая окружающие ткани. Кроме того, это позволяет повысить дозировку облучения и более эффективно разрушать раковые клетки.

    Последствия

    Помимо страха перед радиацией негативные отзывы после лучевой терапии прямой кишки могут быть связаны с последствиями такого лечения. К сожалению, избежать всех побочных эффектов не удается практически никогда, однако альтернатив борьбы с раком пока еще не придумали.

    Следует понимать, что какие-либо последствия лучевой терапии при раке прямой кишки возникают не из-за ошибок медицинского персонала, неправильного назначения дозы или невнимательности онколога. Негативные воздействия при облучении на здоровые ткани являются неизбежными.

    Основные последствия лучевой терапии прямой кишки:

    • Кожные изменения. Могут быть разнообразными от радиационного дерматита до обширных лучевых язв, не склонных к заживлению.
    • Угнетение красного костного мозга. Сопровождается значительным снижением иммунитета, повышением риска кровотечений из-за уменьшения количества тромбоцитов, анемическим синдромом, если геморрагический синдром все же возникает.
    • Нарушение стула из-за проблем со стенками кишечника. Возможно возникновение диареи, схваткообразной болезненности.
    • Проблемы с мочеиспусканием. Из-за того, что при облучении задевается мочевой пузырь, могут возникать ложные позывы и появляться учащение актов мочеиспускания.
    • Присоединение инфекций. Частое и опасное последствие снижения иммунитета. Такие пациенты должны быть очень осторожны и применять необходимые профилактические мероприятия.
    • Свищевые ходы. Особенно часто возникают при местном воздействии на опухоль.

    Питание при лучевой терапии

    Особенности употребления пищи во время курса облучения связаны не только с методом терапии, но и с особенностями самого заболевания. Одним из основных симптомов рака любой локализации является кахексия, то есть, быстрое и значительное исхудание.

    Поэтому основные рекомендации по питанию при лучевой терапии прямой кишки выглядят следующим образом:

    1. Потребность в питательных веществах очень высока, поэтому пища должна быть высококалорийной;
    2. Кушать следует, даже если не хочется, так как для адекватной переносимости лечения в организм должны поступать все нужные элементы;
    3. Следует увеличить потребление сливочного масла;
    4. Из-за того, что страдает прямая кишка, блюда должны минимально раздражать слизистую органа;
    5. Слишком горячую, холодную, острую и пряную пищу употреблять не следует, чтобы не вызвать воспалений кишки;
    6. Приготовление блюд должно осуществляться на пару либо же путем варки;
    7. Сырые фрукты и овощи употреблять нежелательно;
    8. Алкоголь исключается полностью (в качестве исключения при лучевой терапии прямой кишки позволяется домашнее вино в небольших количествах).

    Особенности режима заключаются в большой кратности приемов пищи, но порции должны быть маленькими.

    Пожалуйста, не игнорируйте симптомы.

    Восстановление после облучения

    При отсутствии каких-либо осложнений лучевой терапии полное восстановление пациентов наступает уже через несколько месяцев после окончания курса. В некоторых случаях реабилитация может растягиваться на года.

    Каких-либо конкретных способов реабилитации после облучения не разработано, поэтому многие пациенты не представляют, как восстановиться после лучевой терапии прямой кишки. На практике положительно себя показали дезинтоксикационные мероприятия фитопрепаратами. Их воздействие направлено на:

    • Выведение токсинов из организма;
    • Повышение уровня иммунитета;
    • Профилактику кровотечений;
    • Предупреждение проблем с эндокринной системой;
    • Профилактику заболеваний сердечно-сосудистого характера.

    Схемы восстановления, которые разрабатываются индивидуально, позволяют за короткие сроки компенсировать дефицитные состояния в организме, которые формируются после лучевой терапии. Это позволяет уменьшить или полностью устранить неприятные симптомы в виде слабости, истощения, диспепсии, отеков и болезненности.

    Кроме этого, пациент должен плотно и правильно питаться, чтобы получать как можно больше полезных веществ для восстановления организма. У некоторых больных возникает надобность в проведении психотерапии, так как облучение представляет собой тяжелый психоэмоциональный фактор, оказывающий негативное влияние на психику человека.

    Пожалуйста, не покупайте сомнительные лекарства через интернет и не занимайтесь самолечением. В большинстве случаев лечение должно назначаться индивидуально с учетом особенностей организма. Назначать препараты и схему лечения заболеваний может только профессиональный врач.

    Мы бесплатно поможем подобрать грамотного специалиста.

    ≫ Больше информации по теме: http://brulant.ru/health/luchevaya-terapiya-pri-rake/

  • Источник: http://live-excellent.ru/lechenie-kishechnika/bolezni-kishechnika/23168-luchevaya-terapiya-pri-rake-pryamoj-kishki

    Лучевая терапия при раке прямой кишки

    Лучевая терапия прямой кишкиЛучевая терапия при раке прямой кишки

    Лучевая терапия в настоящее время наряду с операцией и химиотерапией является одним из основных методов лечения колоректального рака. Это местный способ лечения, так как действие преимущественно направлено на пораженные клетки.

    В зависимости от стадии заболевания применяется два способа облучения опухоли. наружный и внутренний. В некоторых случаях оба метода применяются одновременно.

    • Внешнее облучение. Источник радиации находится вне тела человека. В большинстве случаев источником рентгеновского излучения служит линейный ускоритель. Обычно лечение проводится в течение пяти дней в неделю, а сам курс может длиться до семи недель. Поскольку сеанс облучения длится всего 30 минут в день, то пациент может спокойно вести привычный образ жизни.
    • Внутреннее облучение (брахитерапия ). Источник излучения, помещенный в тонкую трубку, вводят внутрь пораженного органа, вблизи опухоли или непосредственно на нее. Процедура проводится стационарно. Имплантаты остаются в организме до окончания курса лечения.
    • Интраоперационная лучевая терапия. В некоторых случаях облучение проводят во время операции.

    Последствия

    Возникновение побочных эффектов зависит в основном от количества радиации и той части тела, куда она направлена. Облучение области живота и таза, происходящее при опухолях кишечника, вызывает тошноту.

    рвоту. понос. кровавый стул. проблемы с мочевым пузырем ( недержание ). В области облучения кожа со временем может стать розовой или покрасневшей, либо потемневшей, а также раздражительной и чувствительной.

    Для того чтобы облегчить эти симптомы применяются специальные кремы и медикаменты. Во время проведения курса лучевой терапии у пациентов может возникнуть чувство утомления. Обычно оно длится от нескольких недель до нескольких месяцев и к концу лечения проходит. Большинство побочных эффектов лучевой терапии временные. Врач порекомендует ряд препаратов, которые помогут справиться с ними.

    Прямая кишка — Лучевая терапия в лечении рака

    Страница 22 из 44

    1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ФАКТОРЫ РИСКА

    Рак прямой кишки чаще встречается в промышленно развитых странах. Низкий уровень употребления мяса и жиров, богатая клетчаткой, овощами и свежими фруктами диета могут быть хорошими средствами первичной профилактики рака прямой кишки.

    Стандартизованный показатель заболеваемости в развитых странах составляет 12 на 100 000 населения, в развивающихся странах — 5 на 100 000.

    Раком прямой кишки несколько чаще заболевают мужчины, данная опухоль составляет 30 % от всех случаев рака толстого кишечника.

    Фактором риска является наличие указаний на заболевания родственников полипозом кишечника, раком молочной железы, эндометрия, яичников или прямой кишки. Персональные факторы риска заключаются в предшествовавшем лечении по поводу рака толстой кишки, наличии доброкачественных аденоматозных и ворсинчатых полипов, язвенного колита и болезни Крона.

    1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТЕЧЕНИЕ

    Наиболее частым симптомом является наличие крови в кале. При распространенной опухоли возникают симптомы непроходимости, тазовых или промежностных абсцессов, выявляются отдаленные метастазы в качестве первого признака на фоне общего ухудшения состояния здоровья.

    На ранних стадиях рак прямой кишки представляет собой полиповидную опухоль размером 2—3 см, которая в последующем становится изъязвленной и распространя-

    ется циркулярно, прорастает через стенку кишки в периректальную клетчатку и окружающие ткани (влагалище и матку у женщин, предстательную железу у мужчин, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, боковую и заднюю стенку таза).

    Часто поражаются периректальные лимфатические узлы, в последующем раковые клетки распространяются через лимфатические протоки к началу нижней брыжеечной вены на уровне III крестцового позвонка, а затем вдоль этих сосудов в парааортальную область.

    Метастазы наиболее часто обнаруживаются в печени, реже в легких, головном мозге, костях, подключичных лимфатических узлах.

    В большинстве случаев при патогистологическом исследовании выявляют хорошо или умеренно дифференцированную аденокарциному. Может иметь место коллоидный компонент, что, как и недифференцированный тип, является прогностически неблагоприятным признаком. Редко встречаются лимфомы и карциноидные опухоли.

    Диагноз часто может быть установлен на основании тщательного ректального исследования, которое дает информацию о распространенности и резектабельности опухоли. Ректоскопия используется для осмотра и биопсии опухоли.

    Бариевая клизма дает хорошую информацию о распространении опухоли в просвете кишки. При возможности проводят сонографию или компьютерную томографию для оценки первичной опухоли, наличия парааортальных лимфатических узлов и, что наиболее важно, для выявления метастазов в печени.

    Уровень карцино-эмбрионального антигена обычно коррелирует с распространенностью опухоли.

    Существуют различные классификации послеоперационного стадирования, первая из которых была предложена

    Таблица 7.1 Классификация рака прямой кишки

    Лучевая терапия как адъювантная означает тера­пию, применяемую к свободной подвижной опухо­ли, которая может быть технически легко удалена без какой-либо лучевой терапии. При использовании предоперационной лучевой терапии в этих условиях необходимо избежать задержки между окончанием курса лучевой терапии и операцией.

    Сталкиваясь с фиксированной или сращенной опухолью, пред­операционная лучевая терапия может привести к со­кращению опухоли и таким образом позволит иссечь опухоль, но, конечно, это не будет оказывать эф­фекта на стадию опухоли, предсказывающую веро­ятность скрытых печеночных метастазов и поэтому инкурабельную.

    Все это время от времени будет по­зволять выполнять местное лечение, которое иначе было бы невозможным.

    В условиях, когда лучевая терапия применяется как лечение, важно оставить достаточный интервал между лучевой терапией и попыткой хирургическо­го вмешательства, что будет вызывать максимальное уменьшение размеров любой опухоли.

    Этот период составляет примерно 2—3 мес, когда уменьшение опухоли начнет балансировать с продолжением ее роста за счет резистентных клеток.

    При интервале только в 1 мес у некоторых пациентов может отсут­ствовать возможность иссечения опухоли.

    Наименьшая частота местного рецидива, упоми­наемая в литературе, получена при работе хирургов, не использующих лучевую терапию. Несомненно, не­смотря на то что рандомизированные исследования показывают существенное снижение частоты мест­ного рецидива, эти исследования сопровождаются неприемлемо высокой его частотой в контрольной группе.

    Датское исследование лучевой терапии при тотальном мезоректальном иссечении, по ви­димости, обращалось к вопросу, имеет ли преимущество рутинное применение предо­перационной лучевой терапии при тотальном мезоректальном иссечении.

    На первый взгляд вопрос кажется точно установленным: к 2-му году в группе лучевой терапии частота местного рецидива составляла 2,4%, а это статистически значимо лучше, чем в группе только хирургического лечения — 8,2%.

    Од­нако было показано, что частота местного рецидива постоянна к 4,5 года после опера­ции, ожидаемая частота местного реци­дива к 5 годам в группе только хирургическо­го лечения составила примерно 15% — на­много выше, чем сообщаемая в других ис­следованиях тотального мезоректального ис­сечения.

    Если учесть, что в исследовании приняли участие 108 различных госпиталей, только в 77% включенных в исследование случаев, была произведена резекция с соблю­дением всех правил абластики и только в 65% случаев фактически была проведена низкая передняя резекция (в противоположность брюшно-промежностной резекции или опе­рации Хартманна), утверждение, что это было исследование применимости лучевой терапии при высококачественном тотальном мезоректальном иссечении, становится не­сколько подозрительным.

    Лучевая терапия, как метод лечения рака прямой кишки

    Согласно статистике, на сегодняшний день рак прямой кишки занимает почетное третье место среди всех раковых заболеваний. При этом пик выявление данной болезни приходится на возраст от 42 до 65 лет. Но иногда он обнаруживается и у более молодых людей.

    Обратите внимание на то, что сегодня рак прямой кишки лечат с помощью медикаментозной терапии, хирургического вмешательства и лучевой терапии. При этом наиболее часто современная медицина применяет именно лучевую терапию, так как она разрешает добиться полного излечения и при этом не оказывает негативных воздействий на человеческий организм.

    Что такое лучевая терапия

    Лучевая терапия это специальный метод лечения неопухолевых и опухолевых болезней с помощью ионизирующих лучей. Создается оно благодаря работе определенных аппаратов, что используют радиоактивный источник.

    Под действием данного излучения в клетках начинают образовываться различные мутации, что приводит к их гибели.

    Следует учесть и тот факт, что здоровые клетки не подвержены влиянию ионизированных лучей, ведь они устойчивы к данному облучению.

    Большим преимуществом этого метода считается также и то, что она может лечить большие образования, обеспечивает точность доставки излучения, запускает процесс активизации иммунного ответа.

    Как проводят лучевую терапию

    В зависимости от стадии болезни врач может применять или внутреннее облучение, или внешнее.

    — Внутреннее. В тонкую трубку специалист ставит специальный источник облучения и вводит ее в больной орган. Данная процедура проводится стационарно. При этом имплантаты должны оставаться в человеческом организме до окончания курса лечения.

    — Внешнее. В данном случае радиация находится вне человеческого тела. Источником рентгеновского облучения, как правило, служит специальный линейный ускоритель. Длительность сеанса не должна превышать тридцати минут. Сам же курс внешнего облучения составляет 5 дней.

    Очень часто при тяжелых случая в медицине применяются сразу же два способа: внутренний и внешний. Также врач может провести лучевую терапию во время операции (интраоперационная).

    Побочные эффекты

    Лучевое лечение рака прямой кишки. как и любой другой вид лечения, имеет свои побочные эффекты. Так, к примеру, шелушение, краснота, появление пузырьков и зуд. Однако для лечения и предупреждения негативных последствий следует использовать кремы, аэрозоли, мази и лосьоны, что предназначенные для детской кож.

    Как правило, возникновение побочных эффектов в первую очередь зависит от количества радиации и индивидуальных особенностей организма.

    И напоследок запомните, совсем недавно ученные изобрели новый способ лучевой терапии, который получил название Rapid Arc. Большим его преимуществом является то, что он обеспечивает более точное лечение в меньшие строки.

    Основывается на использовании компьютерной томографии и высокоточных линейных ускорителей. Таким образом, благодаря данному методу специалисты могут направить в десять раз мощнее облучение, чем обычные препараты.

    При этом органы не поражаются.

    Рак прямой кишки

    Заболеваемость

    Частота случаев рака прямой кишки в Европе составляет около 35% от всех случаев колоректального рака. т.е. 15-25 случаев на 100 тыс. чел. в год. Смертность от этой патологии составляет 4-10 случаев на 100 тыс. чел. в год, являясь более низкой среди женщин.

    Диагноз базируется на данных осмотра прямой кишки с помощью ректоскопа с биопсией и морфологическим исследованием биоптата. Опухоли, локализующиеся на расстоянии .15 см от ануса, классифицируются как ректальные, а расположенные проксимальнее — как опухоли толстой кишки.

    При определении стадии должны быть известны подробная история заболевания, данные физикального обследования, общий и биохимический (с определением функции печени и почек) анализы крови, карциноэмбриональный антиген (РЭА), R-графия (или КТ) органов грудной клетки, КТ или МРТ или УЗИ органов брюшной полости.

    Эндоскопическое УЗИ (при небольших опухолях ― pT1 T2) или МРТ (для всех опухолей) рекомендуются для отбора больных, нуждающихся в предоперационном лечении [III, B]. Необходима полная колоноскопия до или после операции .

    Гистопатологическое исследование должно отражать информацию о проксимальных.

    дистальных и латеральных краях резекции ― circumferential resection margin (CRM), а также о регионарных лимфатических узлах (рекомендуется исследование, по меньшей мере, 12 лимфатических узлов ).

    В морфологическом заключении должна указываться степень дифференцировки опухоли, а также наличие сосудистой и периневральной инвазии [III, A].

    При стадировании необходимо пользоваться системой TNM. 5-я версия от 1997 года предпочтительнее 6-й (2002) и 7-й (2010) версий, так как в последних классификациях имеется значительная субъективная вариабельность в установлении II и III стадий.

    В то же время необходимо дальнейшее подразделение ряда признаков, в частности ― сT3, как это представлено в таблице 1. Опухоли T1 также могут быть классифицированы по Haggitt (если возникли в аденоме на ножке), либо по sm (если развились в плоской аденоме ). Обе системы могут несоответствовать друг другу.

    Уровень инвазии в субмукозу (sm) предсказывает риск поражения регионарных лимфоузлов и позволяет определять вариант хирургического лечения [III, B].

    Таблица №2. Классификация Haggitt для Т1 опухолей, развившихся в аденоматозных полипах на ножке.

    Уровень инвазии

    — Отсутствие инвазивной карциномы

    Источники: abromed.ru, lekmed.ru, surgeryzone.net, www.woman-otido.ru, www.zdorovieinfo.ru

    Источник: http://gem-prokto.ru/publ/opukholi_kishechnika/luchevaja_terapija_pri_rake_prjamoj_kishki/17-1-0-1730



    Источник: bigbentravel.ru


    Добавить комментарий