Милиум мкб

Милиум мкб

Требования использования врачами в своей практической деятельности диагнозов в соответствии с Международной классификацией болезней 10 редакции (МКБ-10) существовало еще с момента введения ее в действие Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170.

Однако отсутствие соответствующей специальности «врач-косметолог», стандартизированных Порядков и Правил оказания медицинских услуг, наличие вида медицинской деятельности «косметология терапевтическая» и одновременно пересекающихся по ОКУН (общероссийский классификатор услуг населению) видов бытовых косметологических услуг ставило косметологию в «неопределенное» положение.

В таком состоянии «неопределенности» отечественная косметология находилась почти 20 лет, но с момента введения косметологии как новой медицинской специальности Приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009г N 210н «О номенклатуре специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения РФ», а затем с вступлением в силу Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» и Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 г. N 1006 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг» вопрос оформления медицинских услуг и ведения первичной документации встал для клиник наиболее остро.

В настоящее время косметология (за исключением узкой группы услуг, отнесенных в соответствии с Приказом Минтруда России от 22.12.2014 N 1069н к бытовым) становится сугубо медицинской деятельностью и приравнивается к любым другим видам медицинских услуг. Соответственно, оказание медицинских косметологических услуг должно осуществляться с соблюдением всех требований, в т.ч. ведением первичной медицинской документации и отражением в ней унифицированных диагнозов по МКБ-10.

Содержание статьи:

Где и какие диагнозы по МКБ-10 должен отразить врач-косметолог?

Основным документом, который оформляется на любое медицинские вмешательство или услугу, согласно Приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению», является Медицинская карта пациента (далее МК), получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) (для лиц, не достигших 18лет, – форма 112у). Тот же Приказ содержит сведения о правилах заполнения соответствующих разделов МК, в том числе указывается, что при первичной консультации должен быть указан предварительный или окончательный диагноз, который должен быть поставлен в соответствии с МКБ-10.

Какова сфера профессиональных полномочий косметолога?

Согласно п.3 Приказа Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 381н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «косметология» область воздействия косметологии ограничена покровными тканями – кожей, ее придатками, подкожно-жировой клетчаткой и поверхностными мышцами. Руководствуясь этим фактом и первичным восприятием, диагнозы в косметологии можно было бы искать в разделах МКБ-10, посвященных заболеваниям кожи, ее придатков и подкожно-жировой клетчатки. На протяжении нескольких лет врачи-специалисты так и делали: косметологи использовали порядка 15 диагнозов из этих разделов, которые к сожалению, не отражали всей широты проблематик, с которой сталкивается врач-косметолог в своей профессиональной деятельности.

Топология или методики определяют используемые диагнозы по МКБ-10?

Важно понимать, что наряду с состояниями, непосредственно относящимися к группе заболеваний покровных тканей и устраняемых косметологическими методиками, есть и иные заболевания и состояния, составляющие сферу профессиональных компетенций врача-косметолога.

Во-первых, это заболевания, топологически проявляющиеся в зоне покровных тканей, но по методам коррекции отнесенные Порядками оказания медицинских услуг (соответствующие приказы МЗ РФ) к иным сферам медицинских специальностей . Т.е. по данным состояниям врач-косметолог не оказывает медицинских вмешательств, а ограничивается лишь консультационными услугами. Примером таких заболеваний являются новообразования кожи, ее придатков и подкожной клетчатки. Удаление доброкачественных новообразований Приказом МЗ N 381н разрешено в клинике косметологии, при этом лечение злокачественных новообразований, в том числе расположенных в зоне покровных тканей, относится к зоне профессиональной ответственности онколога, а некоторые внешне проявляющиеся как новообразования кожные инфекционные заболевания (контагиозный моллюск) – зона ответственности дерматолога. Но пациент сам не может определить природу происхождения новообразования, составляющих для него эстетическую проблему, и поэтому в клинику косметологии часто обращаются пациенты для удаления новообразований, не подозревая об онкологической или инфекционной их природе. В этом случае задачей косметолога является при консультации провести дифференциальную диагностику и в случае доброкачественного новообразования удалить его разрешенными методами коррекции с последующим гистологическим контролем. А в случае подозрения на злокачественную или инфекционную природу новообразования направить пациента к соответствующему специалисту, заполнив форму 057/у. Но в любом из этих случаев косметолог обязан заполнить медицинскую документацию с указанием предварительного и окончательного диагноза в соответствии с МКБ-10.

Во-вторых, это заболевания, топологически отнесенные к иным (не косметологическим) разделам МКБ-10, но по методам коррекции их проявлений составляющих сферу профессиональных компетенций врача-косметолога . Примером таких состояний являются генерализованные сосудистые заболевания, отраженные в различных разделах МКБ-10, относящихся к различным областям медицинских знаний (в т.ч. флебология, заболевания сосудов), но имеющие внешние проявления в покровных тканях и в связи с этим составляющие для пациента эстетическую проблему. В арсенале врача-косметолога в настоящее время есть целый ряд методик, в первую очередь, аппаратных (фото- и лазерные системы), позволяющих эффективно устранять такие сосудистые проявления. Естественно, что, осуществляя прием таких пациентов и заполняя первичную медицинскую документацию, врач-косметолог должен установить соответствующий диагноз, не отнесенный в МКБ-10 к разделу заболевания кожи и ее придатков, но по зоне проявления и по методом коррекции составляющий зону профессиональной ответственности косметологии.

Соответственно, в работе врача-косметолога для заполнения медицинской документации должны и могут быть использованы диагнозы, отнесенные в МКБ-10 не только к разделам, непосредственно топологически отнесенным к косметологическим, но и из любой области медицины, имеющей проявления в «зоне ответственности» косметолога, вне зависимости от того, самостоятельно косметолог оказывает лечение или направляет пациента к специалистам других медицинских профессий.

Отчасти сложность в определении диагнозов, отнесенных к компетенции врача-косметолога, кроется в смешанной системе классификации, примененной в МКБ-10, где диагнозы сгруппированы в разделы как по областям медицинских знаний, так и по топологическим признакам, методам коррекции, гистологическим признакам и прогрессу заболевания. Поэтому выработка простой методики подбора диагнозов может как существенно облегчить ведение медицинской документации, так и повысить качество работы косметолога при проведении дифференциальной диагностики заболеваний.

Как же определить и выбрать из обширного перечня те диагнозы по МКБ-10, которые необходимы косметологу в практической деятельности?

Понимая, что как минимум на уровне консультации косметолог должен сделать суждение о любом состоянии, которое привело пациента в клинику косметологии, и соответственно заполнить МК, чтобы установить весь перечень диагнозов и систематизировать их для практической деятельности врача-косметолога, следует понять, каковы же причины обращения пациента в клинику косметологии.

Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н вводит в обиход практической деятельности врача понятие «обращение» — причину, которая побудила пациента обратиться в клинику. На сегодняшний день таких причин в косметологии нами выделено немногим больше 20, начиная от возрастных изменений и заканчивая «дефектологией», связанной с устранением доброкачественных образований, лечением постакне, гипертрихоза, удалением пигментных пятен и т.д. Наиболее распространенные заболевания, устранением внешних проявлений которых занимается косметология, содержатся в 6 разделах МКБ-10. Каждой потенциальной причине обращения пациента соответствуют несколько диагнозов. Всего их около 150. Для заполнения медицинской карты пациента косметолог обязан с той или иной степенью точности оперировать ими всеми. Систематизировав и сгруппировав таким образом диагнозы из МКБ-10, мы получили удобный инструмент в помощь практикующим специалистам.

Точность диагностики и практика косметолога?

Еще один важный момент: диагнозы в МКБ-10 в зависимости от раздела имеют сложную, иногда трехуровневую, систему классификации. Так как косметологические услуги не носят этиотропного характера, то есть устраняют не причину заболевания, а последствия его проявлений, то детализация диагноза в косметологии не всегда является обязательной. Так, например, в МКБ-10 есть несколько диагнозов гипертрихоза, но для выбора метода косметологической коррекции (лазерной или фотоэпиляции) точная диагностика избыточна, поэтому косметолог при заполнении первичной медицинской документации может указывать общий диагноз.

Как правило, во всех разделах МКБ-10 есть 09 подраздел, содержащий диагнозы с неустановленными причинами или топологией. Поэтому, чтобы обезопасить себя от неправильной постановки диагноза и уменьшить финансовую нагрузку на пациента (дополнительные исследования обойдутся ему в значительные суммы, но их результат никак не повлияет на работу косметолога), рекомендуется использовать общие диагнозы.

Самыми сложными, с точки зрения подбора диагноза, при всей очевидности их проявлений являются причины, связанные с коррекцией возрастных изменений, – морщины, сухость кожи, снижение ее тургора. С точки зрения клинической конвенциональной медицины, эти состояния соответствуют возрастной норме, а процесс естественного старения не считается самостоятельным заболеванием. Поэтому эти возрастные изменения не имеют подробного отражения в МКБ-10. Но именно такие состояния и желания «устранения возрастных изменений» составляют большую часть обращений в косметологическую клинику. Под все эти состояния, характеризующиеся как «антивозрастные методики», подходят общие диагнозы, такие как дегенеративные изменения дермы.

Резюме

Таким образом, косметолог в своей работе применяет диагнозы из различных областей медицины. Условно их можно разделить на 2 большие группы по объему оказываемых косметологом услуг: консультативные (т.е. которые косметолог использует для консультации и перенаправления пациента к другому специалисту) и манипуляционные (те, которые косметолог использует непосредственно для оказания услуг по профилю «косметология»).

Пример подбора диагнозов МКБ-10 при заболевании, не отнесенном к разделу заболеваний кожи и ее придатков, но с косметологическими методами коррекции («манипуляционная» группа)

Купероз, сосудистая сеточка

Васкулит с мраморной кожей

Эритема возвышенная стойкая

Другие васкулиты, ограниченные кожей

Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный

Невус неопухолевый

Сосудистые изменения,

нижние конечности и тело

Болезнь периферических сосудов неуточненная

Изменение артерий и артериол неуточненное

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

Невус неопухолевый

Болезнь капилляров неуточненная

Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей

Флебит и тромбофлебит нижних конечностей неуточненный

Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой

Варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением

Варикозное расширение вен нижних конечностей c язвой и воспалением

Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления

Гемангиома любой локализации

Пример подбора диагнозов МКБ-10 при заболевании, проявляющемся в зоне кожи и ее придатков, но с методами коррекции другими медицинскими специальностями («консультативная» группа)

Кожные новообразования

Злокачественное новообразование губы наружной поверхности верхней губы

Злокачественное новообразование губы наружной поверхности нижней губы

Злокачественное новообразование губы наружной поверхности губы неуточненной

Злокачественное новообразование губы внутренней поверхности верхней губы

Злокачественное новообразование губы внутренней поверхности нижней губы

Злокачественное новообразование губы внутренней поверхности губы неуточненной

Злокачественное новообразование губы спайки губы

Злокачественное новообразование губы поражение, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций губы

Злокачественное новообразование губы губы неуточненной части

Злокачественная меланома губы

Злокачественная меланома века, включая спайку век

Злокачественная меланома уха и наружного слухового прохода

Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица

Злокачественная меланома волосистой части головы и шеи

Злокачественная меланома туловища

Злокачественная меланома верхней конечности, включая область плечевого сустава

Злокачественная меланома нижней конечности, включая область тазобедренного сустава

Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

Злокачественная меланома кожи неуточненная

Другие злокачественные новообразования кожи губы

Другие злокачественные новообразования кожи века, включая спайку век

Другие злокачественные новообразования кожи уха и наружного слухового прохода

Другие злокачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица

Другие злокачественные новообразования кожи волосистой части головы и шеи

Другие злокачественные новообразования кожи туловища

Другие злокачественные новообразования кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса

Другие злокачественные новообразования кожи нижней конечности, включая тазобедренную область

Другие злокачественные новообразования кожи, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

Злокачественные новообразования кожи неуточненной области

Саркома Капоши кожи

Злокачественное новообразование других типов соединительной и мягких тканей

Злокачественное новообразование молочной железы соска и ареолы

Меланома in situ губы

Меланома in situ верхней конечности, включая область

Кожи губы

Кожи неуточненной локализации

Саркоидоз кожи

Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи

Доброкачественное новообразование жировой ткани неуточненной локализации

Гемангиома любой локализации

Меланоформный невус губы

Меланоформный невус века, включая спайку век

Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода

Меланоформный невус других и неуточненных частей лица

Меланоформный невус волосистой части головы и шеи

Меланоформный невус туловища

Меланоформный невус верхней конечности, включая область плечевого пояса

Меланоформный невус нижней конечности, включая тазобедренную область

Меланоформный невус неуточненный

Другие доброкачественные новообразования кожи

Новообразование неопределенного или неизвестного характера других и неуточненных локализаций кожи

Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточненное

Пример использования диагнозов МКБ-10 при неуточненном диагнозе

Гипертрихоз

L68.3, L68.8, L68.9

Кожные новообразования

С00.0, С00.1, С00.2, С00.3, С00.4, С00.5, С00.6, С00.8, С00.9, С43.0, С43.1, С43.2, С43.3, С43.4, С43.5, С43.6, С43.7, С43.8, С43.9, С44.0, С44.1, С44.2, С44.3, С44.4, С44.5, С44.6, С44.7, С44.8, С44.9, С46.0, С49, С50.1, D03.0, D03.6, D04.0, D04.9, D86.3, D17.0, D17.9, D18.0, D22.0, D22.1, D22.2, D22.3, D22.4, D22.5, D22.6, D22.7, D22.9, D23, D48.5, D48.9

Для оказания услуг по эпиляции рекомендовано использовать код L68.9 (Гипертрихоз неуточненный), а при подозрении на злокачественную природу новообразования и направлении пациента к онкологу – код D48.9 (Новообразование неопределенного или неизвестного характера неуточненное).

МКБ-10: диагнозы в косметологии — все о косметологии на сайт.

Косметология – направление эстетической медицины, занимающееся изучением проблем внешности человека, их этиологии, проявлений, а также разработкой и применением средств и методов коррекции внешнего вида. Основным органом, объектом воздействия в косметологии является кожа с ее придатками, их заболевания и возрастные изменения. Цель косметологии — регуляция обменных процессов в коже и максимальное отдаление внешних проявлений ее старения. Косметология использует аппаратные, мануальные, инъекционные методики, природные факторы, лечебные препараты различных косметических линий.

Терминологический аппарат и способы воздействия косметологии опираются на достижения дерматологии, эндокринологии, реабилитологии, физиотерапии, микробиологии, биохимии. В то же время перед косметологией стоят задачи прикладной эстетики – формирования гармоничного и целостного образа в соответствии с современными представлениями о красоте. Поэтому косметология является и наукой, и искусством, и самостоятельным направлением медицины.

В косметологии различают эстетическое и медицинское (врачебное) направления. Эстетическая косметология осуществляет уход за практически здоровой кожей, не нарушая ее целостности (косметические маски, некоторые виды чистки лица, массаж тела, массаж лица и др.). Выполнять эстетические процедуры в косметологии могут эстетисты без высшего медицинского образования.

К области врачебной косметологии относятся манипуляции, в той или иной степени нарушающие целостность кожи (мезотерапия, контурная пластика, эпиляция, пилинг лица, лазерное омоложение и т. д.), решение дерматологических проблем кожи, подбор фармакотерапии. В этом направлении косметологии работают дипломированные врачи-косметологи.

Милиум встречается во всех возрастных группах и расах, но чаще всего наблюдаются у новорожденных.Также милиумы могут появляться при некоторых дерматозах, наследственных заболеваниях и после травм (см. классификацию).Милиум развивается из полипотентных клеток эпидермиса или эпителия придатков кожи (протоков сальных и потовых желез и волосяных фолликулов).

Первичные милиумы

  • Милиумы новорожденных (врожденные)
  • Доброкачественные первичные милиумы детей, подростков и взрослых
  • Милиумы на бляшке
  • Сгруппированные узловатые милиумы
  • Множественные эруптивные милиумы
  • Депигментный невус с милиумами
  • Милиумы при наследственных заболеваниях:
    • Синдром Базекса-Дюпре-Кристола
    • Ромбо-синдром
    • Синдром Брук-Шпиглера
    • Атрихия с папулезными поражениями
    • Наследственный витамин D-зависимый рахит типа IIA
    • Врожденная паронихия тип II
    • Синдром базального клеточного невуса
    • Генерализованный базалоидный фолликулярный гамартмозный синдром
    • Семейный милиум и отсутствующие дерматоглифы (FMAD)
    • Семейные множественные врожденные милиумы
    • Синдром Николау-Балуса
    • Гипотрихоз с светлыми волосами и лицевым милиумом
    • Синдром KID
    • Синдром Лойеса-Дица.

    Вторичные милиумы

    • Постравматические (на месте ссадин, солнечного ожога, послеоперационных ран, дермообразии, криотерапии)
    • Милиумы при дерматозах (поздняя кожная порфирия, буллезный эпидермолиз, буллезный пемфигиод, опоясывающий герпес, герпетиформный дерматит, красная волчанка, склероатрофический лишай, красный плоский лишай, синдром Свита, синдром Стивенса-Джонсона, стафилококковый синдром ошпаренной кожи, ранний врожденный сифилис, кальциноз кожи, лепра, лейшманиоз, фототоксические реакции, буллезный амилоидоз)
    • Лекарственные милиумы (стероидная атрофия, изотретиноин, циклоспорин, пеницилламин)

    Псевдомилиумы: оро-фациально-дигитальный синдром тип 1, наследственная триходисплазия (гипотрихоз Мари-Унны), ангидродная эктодермальная дисплазия — которые напоминают милиум клинически, но не гистологически

    Милиум новрожденных

    Милиумы детей,подростков и взрослых

    Милиум на бляшке (Milia en plaque)

    Стойкий широко распространенный псевдомилиум

    Диагноз ставиться на основании клинической картины.При гистологическом исследовании обнаруживают кистозные образования небольших размеров, заполненные роговыми массами.

    • Сирингома — симметричное расположение множественных узелковоподобных элементов округлой или полушаровидной формы, диаметром 5 мм, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневой окраски, плотных при пальпации, слегка возвышающихся над уровнем кожи или лишь пальпирующихся в ней и не выступающих над поверхностью. Излюбленной локализацией очагов поражения являются периорбитальная область, веки, шея, область ключиц, грудь, боковая поверхность туловища, половые органы.
    • Трихоэпителиома — множественные опухолевидные элементы диаметром 3-6 мм, полушаровидной формы, плотной консистенции, цвета нормальной кожи или розоватой окраски, глубоко залегающих в коже и незначительно выступающих над поверхностью. Чаще поражаются волосистая часть головы, шея, лицо (височная область, носогубные складки, периорбитальная зона), реже — туловище.

    Милиумы новорожденных сампроизволно регрессируют и лечению не подлежат. В остальных случаях милиумные кисты можно удалить, аккуратно надрезав образование и выделив кератиновое основание. После удаления кист заболевание не рецидивирует, но при появлении новых элементов проводят аналогичное лечение. Методов профилактики милиума не существует.

    Среди многих дерматологических заболеваний и дефектов кожи нередко встречаются образования, которые имеют несколько названий — милиумы, ретенционные милиарные кисты, просянки, белые прыщи. Преимущественно локализуются милиумы под глазами, на верхнем веке, реже — в области щек, скуловых костей, лба, шеи и совсем редко — на других участках тела (половых органах, туловище).

    Что такое милиумы

    Эти дефекты иногда встречаются у новорожденных. Они чаще возникают в подростковом возрасте и у взрослых. По данным одних авторов ретенционные кисты характерны больше для мужчин среднего и пожилого возрастов, другие считают, что они формируются независимо от половых различий. Высыпания развиваются медленно и постепенно и не вызывают никаких субъективных ощущений.

    Милиумы — это плотные подкожные образования в виде узелков белого или желтоватого цвета с четкими границами, возвышающиеся над кожной поверхностью. Они имеют размеры от 0,5 мм до 2-3 мм, могут быть в виде отдельных элементов или располагаться группами, но почти никогда не сливаются. В случае их близкого расположения кожа в этих местах становится грубой с наличием множественных бороздок, которые разделяют отдельные группы узелков. В течение нескольких месяцев эти патологические образования исчезают самостоятельно в результате естественной смены кожных слоев, но нередко они могут сохраняться в течение многих лет.

    Структура белых прыщей

    Во многих интернет-статьях встречается неверная трактовка их формирования и гистологической структуры. В них утверждается, что милиумы возникают в результате закупорки выводного протока сальной железы, следствием чего является скопление сала и расширение железы. Однако это описание соответствует не милиумам, а , которые локализуются в основном на щеках, груди, плечах, то есть в тех местах, которые характерны для угревой сыпи, «прыщей». При их выдавливании (в случае отсутствия воспаления) выделяется плотный накопившийся жир и загрязнения или сгусток затвердевшего кожного сала.

    В результате гистологических исследований установлено, что ретенционные кисты, или милиумы расположены в коже отдельно от волосяных луковиц, потовых и сальных желез и их протоков. Они состоят из кистозной стенки, выложенной клетками эпителия. Капсула кисты содержит слоистые луковицеобразные кератиновые скопления (ороговевшие эпителиальные клетки), а не секрет сальной железы. Жир бывает иногда подмешан к общей массе в небольшом количестве.

    Таким образом, милиумы представляют собой эпидермальные кисты (пузырьки) в поверхностном кожном слое, содержащие кератин. Предположительно, они появляются в результате , при котором происходит ускоренное клеточное деление в верхнем слое кожи при одновременном замедлении процессов отшелушивания. Это объясняет причину того, что удаление милиумов теми же средствами, которые применяются для и других типов угревой сыпи, невозможно.

    Попытка их выдавить остается безуспешной даже в случае сильного воздействия. В редких случаях при прокалывании кисты может выделиться очень незначительное количество беловатого мягкого или студенистого содержимого.

    Фото милиумов на лице

    Причины возникновения

    Окончательно причины образования милиумов не выяснены. Они могут носить первичный характер (в результате порока развития кожных слоев) и вторичный (псевдомилиумы Бальзера) — на участках образования рубцов после повреждения кожи в результате воспаления, ожога или травмы. Считается, что основные способствующие факторы — это:

    • наследственная предрасположенность, что объясняет причину заболевания у нескольких членов семьи;
    • гормональный дисбаланс в подростковом возрасте, в период менопаузы, при эндокринных нарушениях и заболеваниях (щитовидной, поджелудочной и половых желез);
    • нарушения обмена веществ;
    • неправильное питание и заболевания органов пищеварения, которые могут приводить к дисбалансу витаминов в организме, особенно к недостатку витамина“A”;
    • неправильный подбор косметических средств по уходу за кожей;
    • избыточное солнечное облучение.

    Видео: Милиумы — причины появления и как избавиться

    Как избавиться от милиумов

    Иногда рекомендуют удаление элементов с помощью отшелушивающих косметических средств — наружных ретиноидов, препаратов с содержанием мочевины, салициловой кислоты. Их назначают в целях самопроизвольного выхода миллиарных кист на поверхность кожи. Но эти средства оказывают совсем незначительное действие или не оказывают его вообще.

    Лечение милиумов осуществляют в основном тремя способами

    Механический (кюретаж)

    Используется при наличии единичных высыпаний. Он заключается в прокалывании кисты и выдавливании ее вместе с капсулой. В противном случае она формируется снова. Единичные милиумы удаляют также специальным инструментом, имеющим вид ложечки (кюретка), которым легче выскоблить кисту вместе с капсулой.

    Электрокоагуляция

    Представляет собой деструкцию (разрушение) элементов путем прижигания электрическим током высокой частоты. Электрокоагуляция милиумов имеет большие преимущества перед механическим их удалением, что связано с возможностью ограниченного воздействия на отдельные элементы с минимальным повреждением окружающих тканей. Кроме того, глубоко расположенные кистозные образования достаточно сложно полностью удалить с помощью кюретажа.

    В результате прижигания образуется корочка, которую необходимо в течение 7-10 дней обрабатывать раствором антисептика до полного ее самостоятельного отшелушивания. Недостатком методики является необходимость обезболивания и возможность образования рубчиков.

    Видео: Милиумы (белые угри) — как убрать белые точки под глазами

    Лазерная коагуляция является наиболее предпочтительным методом удаления в большинстве случаев, особенно при большом числе элементов или трудной доступности их удаления другими методами. С этой в основном используется углекислотный (CO2) лазер (ознакомьтесь подробнее с различными видами косметических лазеров вы можете ).

    Он позволяет с высокой точностью послойно удалить патологические участки, не оказывая механического и термического воздействия на здоровую ткань. Достоинствами методики являются также отсутствие прямого контакта и нагноения в связи с бактерицидным эффектом луча, одновременная коагуляция мелких сосудов и отсутствие кровотечения, возможность визуального контроля проведения процедуры, хороший косметический результат.

    Профилактика новых милиумов при склонности к их возникновению предусматривает устранение (по возможности) способствующих факторов и дополнительный прием препаратов ретинола (витамина “A”).

    Контагиозный моллюск проявляется в виде инфекционного дерматоза и характеризуется поражением кожи. Болезнь проявляется в виде мелких узелков белого или розового цвета с углублением в середине. Это заболевание распространено повсеместно, им можно заразиться в любом возрасте. Вирус передается при контакте с инфицированным человеком.

    Контагиозный моллюск относится к доброкачественным образованиям. Он формируется под воздействием вируса, который поражает небольшой участок кожи. Воспалительный процесс для узелков не характерен.

    Медики разработали мкб 10 для учета уровня заболеваемости и смертности. Каждому заболеванию присвоен специальный код, который состоит из букв и цифр.

    Международный классификатор болезней дал контагиозному моллюску код B08.1. Такой учет необходим для удобного хранения нужной медицинской информации.

    Перевод кода классификатора выглядит так:

    Возбудителем является вирус, содержащий ДНК человека и относящийся к семейству поксвирусов.

    Риск заражения увеличивается в следующих случаях:

    • Посещение общественного бассейна, сауны.
    • Тесно общение с инфицированным человеком.
    • ВИЧ-инфекция.

    Инкубационный период длится от двух недель до нескольких месяцев. Человек даже не всегда знает, что является носителем вируса контагиозного моллюска. После инкубационного периода болезнь начинает прогрессировать.

    Симптомы и лечение

    Вирус проникает в организм человека через микротрещины и травмы. Чаще заражению подвержены дети до 5 лет. У них образования возникают на лице, веках, шее, туловище. У взрослых инфекция локализуется в паховой области, чаще на половых органах, вокруг ануса. Взрослые заражаются при интимной близости. Заболевание выявляют у 18% ВИЧ-инфицированных людей.

    Характерной чертой болезни является то, что при надавливании на узелок из углубления выделяется творожистая масса. Моллюски располагаются группами или поодиночке. Иногда человек ощущает зуд в месте высыпаний.

    Наросты имеют разную форму и размеры. Контагиозный моллюск может быть:

    • гигантских размеров;
    • ороговевшим;
    • кистозным;
    • изъявленным;
    • напоминающим угри, милиумы.

    Сами по себе образования не пропадают. Если не принять мер, процесс распространится на другие участки тела. Вероятность возникновения вторичной инфекции в таких ситуациях возрастает.

    Лечение основывается на хирургическом удалении узелков или местном нанесении трихлоруксусной кислоты, нитрата серебра, йода, чистотела. Из препаратов и лекарственных средств используют «Фукорцин» для предотвращения дальнейшего инфицирования, «Молюстин», который повышает защитную реакцию эпидермиса. Дополнительно назначают противовирусные средства в виде свечей, таблеток, мазей.

    При отсутствии лечения болезнь может пройти циклический путь к выздоровлению. У человека с хорошим иммунитетом часть высыпаний со временем исчезает, однако полное выздоровление наступает только через год. Обострение чаще наблюдается у лиц с пониженным иммунитетом. Особенно часто недуг встречается у ВИЧ-больных.

    Профилактика

    1. При выявлении инфицированных больных изолировать их до полного выздоровления.
    2. Соблюдать правила личной гигиены.
    3. Закаливать организм, вести правильный образ жизни.
    4. Применять препараты, укрепляющие иммунитет.

    Согласно последним исследованиям, есть люди, у которых при инфицировании признаки болезни не проявляются. Это зависит от особенностей функционирования иммунной системы, которая уничтожает вирус, не давая ему размножаться.

    1.2 Этиология и патогенез

    Акне – это мультифакториальный дерматоз, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез.

    Выделяют четыре основных звена патогенеза акне: увеличение продукции кожного сала, избыточный фолликулярный гиперкератоз, размножение Propionibacterium acnes (P.acnes), воспаление.

    Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.

    Причины

    Патогенез. В период полового созревания происходит нарушение соотношения между андрогенами и эстрогенами, и уровень андрогенов у больных акне в 2 раза выше, чем у здоровых лиц.

    Гиперсекреция кожного сала является следствием высокого уровня андрогенов и повышенной чувствительности к ним сальных желёз. Кроме того, у большинства пациентов наблюдается гиперкератинизация эпителия фолликула, что приводит к закупорке фолликулярного протока.

    Эти процессы создают условия для размножения Propionibacterium acne, которые синтезируют различные хемоаттраканты (притягивают лейкоциты в очаг воспаления), липазы и ряд ферментов, которые приводят к повреждению стенки фолликула.

    В результате образуются невоспалительные или различные воспалительные акне — элементы. Определённое значение в развитии акне отводится цинку, содержание которого в сыворотке крови больных снижено.

    Факторы риска Инсоляция, перегревание Стрессовые ситуации Чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, пряностей Переохлаждение Длительное применение мазей с ГК.

    Акне мкб 10

    Карбункул является острым гнойно-некротическим воспалением, поражающим несколько расположенных рядом сальных желез и волосяных луковиц. Воспалительный процесс распространяется на кожу и подкожную клетчатку.

    По мкб 10 заболеванию присвоен код J34. 0 и L02.

    Фурункул может быть разным по размеру и локализоваться на разных участках тела. Больше всего поражению подвержены область лица, шеи, бедер, а также кисти.

    Фурункул (карбункул) носа является одним из частных проявления пиодермий — большой группы острых и хронических, поверхностных и глубоких гнойно-воспалительных процессов кожи

    L70.0 – Угри обыкновенные ;

    L70.1 – Угри шаровидные;

    L70.2 – Угри осповидные;

    L70.3 – Угри тропические;

    L70.4 – Детские угри;

    L70.5 – Acne excariee des jeunes filles;

    L70.8 – Другие угри;

    L70.9 – Угри неуточненные.

    Вульгарное акне является общепризнанным заболеванием и по международной классификации МКБ 10 имеет код L70.0 — Угри обыкновенные .

    Патогенез вульгарного акне включает четыре основных механизма:

    1. Повышение продукции кожного сала
    2. Нарушение кератинизации и десквамации эпителия
    3. Инвазия и размножение бактериального возбудителя (наиболее часто – пропионобактериум акне)
    4. Развитие воспалительного процесса вокруг волосяного фолликула

    Для тех, кому приходится иметь дело с вульгарным акне, зачастую наиболее тяжелым оказывается не физиологическое, а психологическое, психосоциальное воздействие болезни, связанное с достаточно тяжелыми переживаниями по поводу своего внешнего вида.

    Общеизвестно, что чаще всего вульгарное акне проявляет себя в подростковом возрасте — именно том периоде, когда идут активные, нередко кардинальные изменения в психической, социальной сфере личности.

    В мировой практике медицины выделяется целая группа заболеваний, которую можно объединить под названием акне. В международной классификации болезней МКБ 10 этому заболеванию присвоен код L70.0–9.

    Акне – это хронические, часто рецидивирующие, заболевания кожного покрова, встречающиеся преимущественно у молодежи. Это заболевание – результат избыточного производства продукции сальных желез или же их закупоривания и последующего воспаления.

    МКБ 10. КЛАСС XII. БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L99)

    В международной классификации болезней вульгарные угри или акне имеют код L70, обозначены под классом «болезни кожи и подкожной клетчатки» в блоке » болезни придатков кожи».

    Диагноз «угри вульгарные» и «акне» ставится доктором после тщательного обследования. Врач должен обратить внимание на следующие данные: начало вульгарных юношеских угрей и связь с половым созреванием, наличие сопутствующих заболеваний и очагов хронических инфекций.

    При осмотре особое внимание следует уделять телосложению и индексу массы тела, так как избыточная масса тела может быть следствием эндокринных заболеваний. Кроме этих параметров у пациентов с вульгарными угрями в 80% случаев отмечается себорея, то есть повышенная жирность кожи.

    При правильно подобранной терапии прогноз обычно благоприятный, удаётся избавить пациента от этого заболевания.

    Действующие вещества для лечения L70 Угри

    1.5 Классификация

    С учетом клинической картины заболевания выделяют:

    • комедональные акне;
    • папуло-пустулезные акне легко-средней степени тяжести;
    • тяжелые папуло-пустулезные акне, узловатые акне умеренной степени тяжести;
    • узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.

    У женщин выделяют 3 подтипа акне:

    • стойкие (персистирующие) акне, которые наблюдаются примерно у 80% женщин;
    • акне с поздним началом;
    • рецидивирующие акне.

    При акне у взрослых женщин выделяют следующие степени тяжести:

    • комедоны в нижней 1/3 лица, переносицы;
    • воспалительный подтип: легкое течение с папулами;
    • воспалительный подтип: легкое-среднетяжелое течение с папулопустулами;
    • воспалительный подтип: тяжелое течение с папулопустулами;
    • воспалительный подтип: тяжелое течение с узлами.

    Акне у детей:

    • L70.0 Угри обыкновенные
    • L70.1 Угри шаровидные
    • L70.2 Угри осповидные
    • Угри некротические милиарные
    • L70.3 Угри тропические
    • L70.4 Детские угри
    • L70.5 Acne excoriee des jeunes filles
    • L70.8 Другие угри
    • L73.0 Угри келоидные

    Классификация по степени тяжести

    Симптомы (признаки)

    Симптомы

    Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.

    Facebook

    Twitter

    Вконтакте

    Одноклассники

    Google+



    Источник: investrd.ru


    Добавить комментарий