Миокардит как диагностировать

Миокардит как диагностировать


Что такое миокардит, симптомы и лечение

Вопрос миокардит сердца что это, возникает в том случае, когда в диагнозе оказывается запись – воспаление сердечной мышцы. Указанная патология относится к поражениям миокарда некоронарогенной природы. В эту группу сердечно–сосудистых патологий входят заболевания, которые не связаны с нарушением кровообращения в коронарных сосудах.

Термин «некоронарогенные заболевания сердца», был предложен еще в 1937 году советским врачом-терапевтом Георгием Федоровичем Лангом. Эта группа заболеваний, помимо миокардита, включала в себя подкласс миокардиодистрофий и постмиокардических кардиосклерозов.

В дальнейшем, ВОЗ разделила некоронарогенные сердечные заболевания на:

  • воспаление миокарда известной этиологии (сюда входят заболевания сердечной мышцы, причиной которых стали инфекционные болезни, неинфекционные факторы, связанные с нарушением метаболических процессов в миокарде, поражение сердца на фоне диффузных патологий соединительной ткани и т.д.);
  • заболевания сердечной мышцы, имеющие неизвестную природу (различные новообразования миокарда, некоторые кардиопатии и т.д.).

Особенности классификации воспалений миокарда

  • функциональных,
  • метаболических и дегенеративных,
  • воспалительных,
  • морфологических патологий сердечной мышцы.

В связи с этим, в 1995 году, Всемирная организация здравоохранения ввела понятие «воспалительной кардиомиопатии», рассматриваемой как идиопатическая сердечная недостаточность, с наличием воспалительных изменений в биоптате миокарда.

В класс воспалительных кардиомиопатий входят все:

  • воспаления миокарда, имеющие хроническое течение;
  • дилатационные кардиомиопатии, сопровождающиеся наличием воспалительных инфильтратов в сердечной мышце (как правило, такая ДКМП возникает из-за парвовируса В19);
  • миокардиты, имеющие как острое, так и хроническое течение, включая формы миокардитов, сочетающиеся с перикардитом и сердечной недостаточностью;
  • инфекционные, аутоиммунные и идиопатические воспаления миокарда, сопровождающиеся развитием сердечной дисфункции по систолическому типу;
  • миокардиодистрофические кардиосклерозы.

Диагноз воспалительной кардиомиопатии при этом, выставляется на основании гистологических критериев (биопсия миокарда), при наличии:

  • диффузных или локальных инфильтраций миокарда лейкоцитами;
  • гипертрофических изменений в сердечной мышце;
  • очагов фиброза.

На данный момент, частота встречаемости миокардитов во всех возрастных группах существенно возросла. Такая тенденция обусловлена:

  • неблагоприятной экологической обстановкой;
  • частым нерациональным использованием медикаментов без назначения врача (самоназначение пациентами антибиотиков, неправильный подбор доз, ранняя отмена препарата и частое использование одного и того же антибактериального средства стало причиной значительного роста устойчивости патогенных микроорганизмов к противомикробным средствам, появлению инфекций с атипичным течением);
  • сниженным иммунитетом;
  • наличием у большинства пациентов хронических очагов инфекции (кариозные зубы, хронические тонзиллиты, гаймориты и т.д.);
  • частыми психоэмоциональными нагрузками, стрессами;
  • переутомлением на работе, учебе;
  • хроническим дефицитом сна;
  • частыми диетами, приводящими к истощению организма, из-за недостаточного питания;
  • курением.

Что такое миокардит

Острый миокардит характеризуется наличием очагов воспалительных инфильтраций, фиброзных изменений и дегенерации КМЦ (кардиомиоциты). Кроме кардиомиоцитов, воспаление при миокардите может поражать интерстициальную ткань и проводящую систему сердца.

Причины возникновения

По этиологии возникновения воспаления сердечной мышцы выделяют:

  • инфекционный миокардит;
  • инфекционно-иммунный;
  • токсико-иммунный;
  • аутоиммунный;
  • аллергический.

К миокардитам инфекционного генеза относят:

  • вирусные (вызванные вирусами гриппа, Коксаки, парвовирусом В19, вирусом иммунодефицита человека и т.д.);
  • бактериальные (развившиеся на фоне дифтерии, скарлатины, туберкулеза и т.д.);
  • вызванные спирохетами (миокардиты, развившиеся у больных сифилисом, лептоспирозом, возвратным тифом) или риккетсиями (миокардиты на фоне сыпного тифа и Ку-лихорадки);
  • паразитарные (воспаления миокарда при токсоплазмозе, трихинеллезе, заболевании Чагаса);
  • грибковые (вызванные актиномицетами (Actinomyces bovis), грибками рода Кандида, аспергиллами и т.д.).

Следует отметить, что вирусные, бактериальные, паразитарные и т.д. миокардиты могут быть как чисто инфекционными, так и инфекционно-токсическими.

Большинство аллергических и токсико-иммунных миокардитов обусловлено приемом различных лекарственных препаратов или введением сывороток.

Причиной развития аутоиммунных миокардитов могут стать медикаменты, сыворотки, заболевания, сопровождающиеся системным поражением соединительной ткани, синдромы Лайела или Гудпасчера, массивные ожоговые поражения, трансплантации.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Миокардит. Причины, симптомы и лечение миокардита.

МИОКАРДИТ.

Миокардит – воспаление сердечной мышцы –миокарда (от mys – мышца и cardia – сердце).

Причины.

Наиболее частой причиной миокардита является ревматизм, инфекции и вирусы, аллергены.
При любом инфекционном заболевании существует вероятность развития миокардита.

Виды ревматизма по этиологическому фактору.

  • Ревматический,
  • Инфекционный:
    — Вирусы: энтеровирусы, аденовирусы, цитомегаловирусы,ВИЧ,вирусы гепатитов, гриппа, краснухи,кори, герпеса, инфекционного мононуклеоза (Эпштейна—Барр) и др.
    — Бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки,гонококки,дифтерия,дизентерия,бруцеллез, грибки и др.
    — Простейшие и гельминты: токсоплазмоз, трихинеллез, цистицеркоз и др.
  • Токсико-аллергический: лекарственный, поствакцинальный, трансплантационный, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах;
  • Идиопатический (то есть невыясненной этиологии).

Ревматический миокардит обычно возникает в детском возрасте, как правило, вместе с эндокардитом, так называемый ревмокардит.
При миокардите в сердечной мышце возникают структурные изменения, которые могут иметь очаговый или диффузный характер.
В легких случаях (при брюшном тифе, гриппе и т.д) изменения могут полностью исчезнуть не приведя к поражению мышечных волокон в сердце.
В тяжелых случаях некоторое количество мышечных волокон может разрушиться и на их месте образуется рубец – развивается кардиосклероз.

Инфекционно-аллергический миокардит начинается в отличие от ревматического, как правило, на фоне инфекции или вскоре после неё.

Клинические симптомы.

В легких случаях миокардит может быть не распознан, так как такого рода миокардит не вызывает нарушения самочувствия и не дает выраженных симптомов.
При некоторых инфекциях миокардит приобретает часто более тяжелое течение.
Ревматический миокардит как правило, имеет затяжное хроническое течение до нескольких месяцев, с обострениями на почве ревматизма и нередко приводит к кардиосклерозу.

Симптомы болезни могут проявиться сердечной недостаточностью сердца и другими нарушениями сердечной деятельности.
Больные жалуются на слабость, одышку, чувство давления в области сердца, быстрая утомляемость, повышенная потливость, субфебрильная температура, кардиалгия, сердцебиение, аритимия, артралгии.
Кардиалгии чаще колющего, иногда давящего характера, длительные, почти постоянные.
Боль не усиливается при физической нагрузке и эмоциональной нагрузки, в отличие стенокардии и ИБС. Аантиангинальных препаратов не снимает боль.
Обьективно: тахикардия, возможны аритмии, падение кровяного давления, расширение сосудов.

Диагностика.

  • ЭКГ,
  • ЭХО-ЭКГ позволяют установить очаговые и диффузные изменения миокарда .
  • Лабораторно: лейкоцитоз или лейкопения, эозинофилия, увеличения СОЭ и т.д.

Профилактика сводится к борьбе с инфекциями и ревматизмом, устранению причин, вызывающих аллергию.

ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТА.

Строгий постельный режим. Щадящая диета с исключением мяса и продуктов, усиливающих процессы брожения.

  • При инфекциях и вирусах проводят соответствующее лечение, при необходимости назначают Антибактериальное и Противовирусное лечение , в зависимости от инфекционного агента.
  • При признаках сердечной недостаточности ограничение приема жидкости и соли.
    При застойной сердечной недостаточности проводится лечение общепринятыми средствами: диуретиками, ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами, β-адреноблокаторами.
  • При Ревматоидном артрите назначаются НПВС, салицилаты, в тяжелых случаях назначают глюкортикостероиды, иногда иммунодепрессанты.
  • При аритмии сердца приеняют антиаритмические препараты.
  • При риске развития тромбоэмболии назначается антикоагулянтная терапия (гепарин, низкомолекулярные гепарины)
  • Для лечения Аллергические реакций необходимо во-первых установление агента с помощью подробного анамнеза, затем устранение аллергена, H1-блокаторы.

Длительность лечения миокардита (1—6 мес. и более)

Миокардит

Авторы: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Причины, приводящие к миокардиту

Миокардит может возникнуть при любом инфекционном заболевании, но в настоящее время миокардит чаще всего наблюдается при вирусных инфекциях. К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, метилдопа и др.), сыворотки и вакцины. Миокардиты возникают и при системных заболеваниях соединительной ткани, например, при системной красной волчанке и других системных васкулитах.

Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из основных проявлений болезни наряду с сочетанием с эндокардитом и перикардитом.

В зависимости от причины, вызывающей миокардит, различают:

— инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др., в том числе при гриппе, кори, краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе; наиболее распространенный — вирус Коксаки В, является побудителем возникновения миокардита в половине заболеваний);

— аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный);

— при диффузных (системных) заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;

— идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.

Ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.

Как проявляется миокардит?

Миокардиты могут быть как изолированными (первичными), так и проявлением другого заболевания (вторичными).

По течению различают острый, подострый и хронический миокардит и рецидивирующий (с наличием ремиссий — улучшений по нескольку месяцев или лет). Воспалительный процесс в миокарде приводит к нарушению основных его функций.

Общее для всех видов миокардитов.

Часто миокардит протекает без выраженных симптомов и распознается иногда только после обнаружения изменений на ЭКГ. В клинически выраженных случаях характерны жалобы больных на разнообразные по характеру, длительные, не связанные с физической нагрузкой боли в области сердца, слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Температура тела может быть нормальной, но чаще отмечается незначительное увеличение до 37-37,90С.

Инфекционный миокардит.

Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка — болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым. Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечного ритма (тахикардия — его учащение, брадикардия — его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады): сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение «замирания», «остановки». Миокардит может осложниться развитиемсердечной недостаточности. Инфекционный миокардит может протекать в виде двух форм: инфекционно-токсической, при которой признаки поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации; инфекционно-аллергической, при которой признаки поражения сердца обычно возникают через 2—3 недели после начала острой или обострения хронической инфекционной болезни.

Идиопатический миокардит

Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии – увеличением сердца в размерах, тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нередко осложняется развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током крови, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии).

Миокардит у детей

Миокардит у ребенка, также как и у взрослого, возникает как результат действия вирусов и бактерий. Для детского возраста характерно наличие двух видов миокардита:

-Врожденный — в данном случае ребенок со дня своего рождения страдает вялостью, бледностью, одышкой. Быстро устает при кормлении, не набирает в весе. Этот вид заболевания характеризуется значительным расширением границ сердца, тахикардией.

— Приобретенный. Данный вид миокардита подразделяется на острый, подострый и хронический. Острый миокардит является последствием ОРВИ. Первоначальные признаки: отсутствие нормального аппетита, беспокойство и ночные стоны ребенка, приступы цианоза (посинения) и одышки, тошнота и рвота. В случае подострого и хронического миокардита отмечаются как значительные, так и незначительные симптомы. Незначительные включают гепатомегалию (увеличение печени в размерах), склонность к обморокам, рвоту. Значительные — цианоз, сердечный горб (изменение формы грудной клетки над областью сердца в виде горба), тахипноэ (учащение дыхания).

Аллергический миокардит

Аллергический миокардит возникает через 12 — 48 ч после введения сыворотки, вакцины или лекарственного препарата, на который у пациента аллергия. Миокардит при ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани Проявления не отличаются от таковых при любых других формах миокардита. Миокардит в данном случае является одним из симптомов основного заболевания, которое устанавливается в результате обследования.

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания и его тяжести. При миокардите Абрамова—Фидлера, септическом и дифтерийном миокардите прогноз для жизни неблагоприятный. В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением. У остальных больных наблюдается исход в кардиосклероз, от локализации и распространенности которого зависит состояние функций сердца, или развивается дилатационная кардиомиопатия. Известны крайне тяжёлые варианты течения миокардита с быстрым прогрессированием рефрактерной сердечной недостаточности и летальным исходом. Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. Необходима санация очагов хронической инфекции — лечение хронического тонзиллита, пародонтита, кариеса. В профилактике сывороточного и лекарственного миокардита решающее значение имеет строгое обоснование показаний к применению сывороток и лекарственных средств с учетом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе.

Что можете сделать Вы?

Если у пациента молодого возраста или у ребенка, ранее не имевшего проблем с сердцем, на фоне инфекции или после нее возникают боли и дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, необходимо немедленно обратиться к кардиологу для получения необходимого лечения.

Людям пожилого возраста, страдающими какими-либо заболеваниями сердца, у которых внезапно появляются перебои в работе сердца, боли в области сердца, которые не уменьшаются на фоне приема обычно эффективных лекарств, также необходимо обратиться к кардиологу.

Что может сделать врач?

Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограммы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления, изменений на рентгенограммах.

Обычно при миокардите показана госпитализация. Меры общего характера включают постельный режим, ограничение физической нагрузки, при необходимости ингаляции кислорода и лекарственная терапия.

Лекарственная терапия зависит от основного заболевания и характера нарушений сердечной деятельности. При инфекционных невирусных миокардитах назначают антибиотики, выбор которых зависит от выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Другие направления включают лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений. В первые месяцы после выписки из стационара больные, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением; необходимо ограничивать физические нагрузки.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Миокардит. Причины, симптомы и лечение миокардита.

МИОКАРДИТ.

Миокардит – воспаление сердечной мышцы –миокарда (от mys – мышца и cardia – сердце).

Причины.

Наиболее частой причиной миокардита является ревматизм, инфекции и вирусы, аллергены.
При любом инфекционном заболевании существует вероятность развития миокардита.

Виды ревматизма по этиологическому фактору.

  • Ревматический,
  • Инфекционный:
    — Вирусы: энтеровирусы, аденовирусы, цитомегаловирусы,ВИЧ,вирусы гепатитов, гриппа, краснухи,кори, герпеса, инфекционного мононуклеоза (Эпштейна—Барр) и др.
    — Бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококки, менингококки,гонококки,дифтерия,дизентерия,бруцеллез, грибки и др.
    — Простейшие и гельминты: токсоплазмоз, трихинеллез, цистицеркоз и др.
  • Токсико-аллергический: лекарственный, поствакцинальный, трансплантационный, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах;
  • Идиопатический (то есть невыясненной этиологии).

Ревматический миокардит обычно возникает в детском возрасте, как правило, вместе с эндокардитом, так называемый ревмокардит.
При миокардите в сердечной мышце возникают структурные изменения, которые могут иметь очаговый или диффузный характер.
В легких случаях (при брюшном тифе, гриппе и т.д) изменения могут полностью исчезнуть не приведя к поражению мышечных волокон в сердце.
В тяжелых случаях некоторое количество мышечных волокон может разрушиться и на их месте образуется рубец – развивается кардиосклероз.

Инфекционно-аллергический миокардит начинается в отличие от ревматического, как правило, на фоне инфекции или вскоре после неё.

Клинические симптомы.

В легких случаях миокардит может быть не распознан, так как такого рода миокардит не вызывает нарушения самочувствия и не дает выраженных симптомов.
При некоторых инфекциях миокардит приобретает часто более тяжелое течение.
Ревматический миокардит как правило, имеет затяжное хроническое течение до нескольких месяцев, с обострениями на почве ревматизма и нередко приводит к кардиосклерозу.

Симптомы болезни могут проявиться сердечной недостаточностью сердца и другими нарушениями сердечной деятельности.
Больные жалуются на слабость, одышку, чувство давления в области сердца, быстрая утомляемость, повышенная потливость, субфебрильная температура, кардиалгия, сердцебиение, аритимия, артралгии.
Кардиалгии чаще колющего, иногда давящего характера, длительные, почти постоянные.
Боль не усиливается при физической нагрузке и эмоциональной нагрузки, в отличие стенокардии и ИБС. Аантиангинальных препаратов не снимает боль.
Обьективно: тахикардия, возможны аритмии, падение кровяного давления, расширение сосудов.

Диагностика.

  • ЭКГ,
  • ЭХО-ЭКГ позволяют установить очаговые и диффузные изменения миокарда .
  • Лабораторно: лейкоцитоз или лейкопения, эозинофилия, увеличения СОЭ и т.д.

Профилактика сводится к борьбе с инфекциями и ревматизмом, устранению причин, вызывающих аллергию.

ЛЕЧЕНИЕ МИОКАРДИТА.

Строгий постельный режим. Щадящая диета с исключением мяса и продуктов, усиливающих процессы брожения.

  • При инфекциях и вирусах проводят соответствующее лечение, при необходимости назначают Антибактериальное и Противовирусное лечение , в зависимости от инфекционного агента.
  • При признаках сердечной недостаточности ограничение приема жидкости и соли.
    При застойной сердечной недостаточности проводится лечение общепринятыми средствами: диуретиками, ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами, β-адреноблокаторами.
  • При Ревматоидном артрите назначаются НПВС, салицилаты, в тяжелых случаях назначают глюкортикостероиды, иногда иммунодепрессанты.
  • При аритмии сердца приеняют антиаритмические препараты.
  • При риске развития тромбоэмболии назначается антикоагулянтная терапия (гепарин, низкомолекулярные гепарины)
  • Для лечения Аллергические реакций необходимо во-первых установление агента с помощью подробного анамнеза, затем устранение аллергена, H1-блокаторы.

Длительность лечения миокардита (1—6 мес. и более)



Источник: amt-market.ru


Добавить комментарий