Мкб 10 плоско вальгусная деформация стоп

Мкб 10 плоско вальгусная деформация стоп

Консервативное лечение

  • Рекомендовано выполнять следующие консервативные процедуры:
  1. Носить индивидуальные ортопедические стельки
  2. Тейпирование
  3. Ортезы
  4. Индивидуальная сложная ортопедическая обувь
  5. Нестероидные противовоспалительные средства при болях
  6. Массаж

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии:

Все методики направлены только лишь на купирование симптомов заболевания, не устраняя патогенетических его причин. Консервативное лечение при обострении заболевания заключается в уменьшении острых воспалительных явлений. Пероральные нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с инъекциями стероидов и физиотерапии, как правило, имеют положительный эффект. Кроме того, отдых помогает облегчить острый период. Физические упражнения для укрепления первого луча также полезны. Пациенты, которые не реагируют на консервативное лечение, требуют хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

  • Рекомендовано:

1. I степень — синовэктоми сухожилия ЗББМ

2. IIа степень — медиализирующая остеотомия пяточной кости

3. IIb степень — удлинение боковой колонны стопы

4. III степень — трехсуставной артродез.

5. IV степень — трехсуставной артродез, реконструкция голеностопного сустава

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Комментарии:

I степень

Хирургическое лечение при первой степени классически включает синовэктомию. Операцию рекомендовано проводится только после неэффективности 3-месячного курса консервативного лечения. Также при степени I, может быть рекомендована медиализирующая остеотомия пяточной кости.

IIа степень

Хирургическое лечение при IIa деформации выбирается на основе типа и количества деформации. При гибкой, мягкой деформации рекомендована пересадка сухожилий (длинный сгибатель пальцев), которая выполняется вместе с операциями на костных структурах. Медиализирующая остеотомия пяточной пятки рекомендована, чтобы исправить деформацию и обеспечить удовлетворительные результаты у пациентов со стадией IIa. При установке пяточной кости в медиальное положение натягиваются медиальные связки и сухожилие ЗББ, что приводит к минимальному ограничению движению. Медиализирующую остеотомию пяточной кости можно заменить подтаранным артроэрезом, который показывает такие же результаты. Операции для лечения деформаций на уровне среднего отдела стопы включают артродез плюснепредплюсневого сустава и таранно-ладьевидного сустава.

В послеоперационном периоде рекомендовано 6-8 недель ходьбы без опоры на оперированную конечность.  От 6 до 12 недель, пациент остается в съемной лонгете с возможностью нагрузки. Движения начинаются в 6 недель, и активные упражнения начинаются в 12 недель после операции. Пациент должен быть информирован, о том, что окончательный результат лечения не ожидается до 6 месяцев после операции.

IIb степень

При этой степени заболевания рекомендовано удлинение боковой колонны стопы, которое может быть выполнено путем удлинения пяточной кости или с помощью артродеза пяточно-кубовидного сустава с использованием либо аутотрансплантата или аллотрансплантата. Также при этой деформации необходима медиализирующая остеотомия пяточной кости и укрепление сухожилия задней большеберцовой мышцы.

III степень

Устранение такой деформации невозможно даже под наркозом. Артродез требуется, чтобы исправить деформацию и стабилизировать стопу. Наиболее важным является артродез таранно-ладьевидного сочленения, так как деформация происходит через этот сустав. Методом выбора рекомендован трехсуставной артродез, так как адекватная коррекция возможна только путем артродеза всех трех суставов. Дополнительно могут быть использованы ауто или аллотрансплантаты. Адекватная коррекция деформаций должна быть без  чрезмерной коррекции в варусном положении. Пятка должна быть ≤ 5 ° в вальгусном положении с передней частью стопы в нейтральном (т.е. без супинации стопы или поднятия первого луча). Если не удается вывести пяточную кость из вальгусного положения, то трехсуставной артродез дополняется медиализирующей остеотомией пяточной кости. При гипермобильности первого луча, операция дополняется артродезом первого плюснеклиновидного сустава.

Пациент должен быть предупрежден, о том, что функциональный результат после трехсуставного артродеза имеет ограничения. Ходьба по неровной поверхности и занятия спортом часто затруднены. Послеоперационный период тот же, что и в стадии II.

IV степень

При этой степени заболевания рекомендовано дополненить реконструкцией на уровне голеностопного сустава. При имеющейся нестабильности медиального связочного комплекса, он должен быть восстановлен с использованием ауто или аллотрансплантата. При наличии деформаций костных структур должны быть проведены коррегирующие операции на уровне голеностопного сустава, включающие восстановление анатомии лодыжек или надлодыжечные остеотомии. Лечение деформаций на уровне стопы при этой степени заболевания обусловливается мобильностью деформации. При нефиксированной деформации необходимо выполнять оперативное лечение, как при IIb степени заболевания. При наличии фиксированной деформации необходимо выполнять трехсуставной артродез, как и при степени III.



Источник: bz.medvestnik.ru


Добавить комментарий