Мкб цвб дисциркуляторная энцефалопатия

Мкб цвб дисциркуляторная энцефалопатия

Живот мягкий, печень не увеличена. Колостома на передней брюшной стенке. Телесных повреждений на коже не выявлено. Глюкоза 12,5 ммоль/л. Температура 36,2.

ЭКГ: ритм синусовый, отрицательная волна Т в III, V2-V4. Помощь: Мексидол 5% — 4 мл в/в; Семакс 0,1% — 6 капель в нос.

Тактика: Транспортировка в стационар на носилках. Во время транспортировки состояние без отрицательной динамики.

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

I69.4 Последствия цереброваскулярных болезней

G93.4 Энцефалопатия неуточненная

Указание в истории болезни или в выписках на ЦВЗ (ЦВБ). Длительное (более 6 месяцев) наличие основных симптомов в основном у больных пожилого возраста. ОНМК в анамнезе.

1.Цефалгический синдром. Жалобы на головные боли (преимущественно в затылочных и височных областях), ощущение давления на глаза, тошноту при головной боли, шум в ушах. А также любые неприятные ощущения, связанные с головой.

2.Вестибулярно-атактический синдром. Жалобы на головокружение, чувство опьянения, тошноту, иногда рвоту, чувство неустойчивости при смене положения тела,

размытость зрения при резких движениях. Объективно. Нистагм. Неустойчивость в позе Ромберга. Интенция, симптом втирания кончика носа, промахивание при выполнении пальце-носовой пробы. Атаксия (шаткость походки, забрасывание в сторону при ходьбе).

3.Синдром пирамидной недостаточности. Жалобы на слабость в конечностях, скованность движений. Объективно. Симметричное или асимметричное оживление глубоких рефлексов, повышение мышечного тонуса, особенно в сгибателях верхних конечностей и разгибателях нижних конечностей, симптом «складного ножа». Положительные симптомы Бабинского и Россолимо. (Отчетливая асимметрия пирамидного синдрома указывает на перенесенное ОНМК или другое заболевание, протекающее под маской ДЭП). Появление симптомов орального автоматизма (псевдобульбарный синдром).

4.Амиостатический синдром. Экстрапирамидные нарушения в виде акинезии. Олиго- и брадикинезия (обедненность и замедленность движений в конечностях), сложность

инициации движений, гипомимия (обедненная мимика) при отсутствии тремора, негрубая ригидность мышц, феномен противодействия (сопротивление мышц нарастает при попытке совершить быстрое пассивное движение).

5.Псевдобульбарный синдром (диффузное нарушение связей коры ГМ с ядрами ЧМН ствола продолговатого мозга). Центральный парез мышц глотки, гортани без атрофии мышц и выпадения рефлексов с задней стенки глотки и мягкого неба. Поперхивание, дисфагия, дизартрия (нарушение артикуляции), дисфония, речь с гнусавым оттенком. Приступы насильственного смеха или плача. Симптомы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный, назолабиальный симптомы).

6.Бульбарный синдром. (Поражение ЧМН продолговатого мозга).Развивается после ОНМК в вертебро-базилярном бассейне или после длительной ишемии в ветвях базилярной

артерии. Периферический парез мышц глотки, гортани, мягкого неба, языка. Складчатость языка, наличие непроизвольных фибриллярных подергиваний языка. Симптом нависания небных дужек. Выпадение рефлексов с задней стенки глотки и мягкого неба. Дизартрия, дисфагия, дисфония.

7.Эпилептический синдром. Генерализованные или парциальные судорожные припадки, возникающие в пожилом возрасте.

8.Психоорганический синдром. Эмоционально-аффективные расстройства. В начальной стадии — неврозоподобные астенические, астено-депрессивные, тревожно-

депрессивные нарушения (перепады настроения, стабильно низкое настроение, плаксивость, чувство переживания). В поздних стадиях — выраженные когнитивные расстройства, формирующие синдром деменции (снижение концентрации внимания, его быстрая истощаемость, рассеянность, нарушения памяти, нарушение ассоциативных функций, торпидность мышления, склонность к персеверациям, эмоциональная лабильность, склонность к депрессиям и аффективным состояниям). При выраженности нарушений и отсутствии других симптомов следует исключать деменцию различной этиологии (в том числе, болезнь Альцгеймера).

9.Диссомнический синдром. Любые нарушения сна (в том числе, чуткий сон, «бессонница» и т.п.).

10.Синдром очаговых выпадений корковых функций. Развивается в III стадии ДЭП, чаще в следствие остаточных явлений перенесенного ОНМК. Центральные

парезы/параличи, чувствительные нарушения (моно-, гемианестезии, -гипостезии), афазии. Как правило, сочетаются с когнитивными нарушениями.

Жалобы на повышенные цифры АД, шум в голове, головокружение, чувство тревоги тоски, быструю утомляемость, слабость, забывчивость, бессонницу.

Анамнез: Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение нескольких лет. Сегодня усилилось ощущение общей слабости и головокружения, предметы не вращаются, при измерении АД отметил высокие цифры 170/90 мм рт.ст., вызвал СМП. В анамнезе: ИБС, ДЭП II стадия, гипертоническая болезнь II стад. Регулярно принимает капотен (20 мг в день), глицин (200 мг в день). Подобное состояние 2-3 раза в месяц, после последнего прошло 5 дней. Аллергии на лекарственные препараты нет.

Объективно:общее состояние удовлетворительное. Сознание: ясное, по шк. Глазго 15 баллов. Положение активное, ограничений движений нет Кожные покровы: влажные обычной окраски. Сыпь отсутствует.Зев слизистые не гиперемированы_ Миндалины за дужками, без налетов Лимфоузлы не увеличены. Пролежни нет. Отеки нет. t°C 36,6. Органы дыхания: ЧДД_18 в мин. Патологическое дыхание отсутствует

Аускультативно: везикулярное, хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры над отсутствуют. Перкутоный звук легочный. Пульс 86 в мин ритмичный, наполнение удовлетворит. ЧСС 86 в мин. АД 150/90 привычное 140/90 максимальное 190/100 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Нервная система: Поведение спокойное.

Контакт затруднен, дезориентирован во времени, инструкции выполняет_с задержкой, интеллект снижен. Чувствительность болевая не нарушена, без разницы сторон.

Речь (внятная) голос монотонный. Зрачки OD=OS, обычные. Фотореакция: прямая и содружественная реакция зрачков на свет в норме. Нистагм нет, движение глазных яблок в полном объеме. Асимметрия лица легкая сглаженность правой носогубной складки. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, Кернига, Брудзинского) нет. Очаговые симптомы_ парезов нет, мышечный тонус повышен в ногах по экстрапирамидному типу, язык по средний линии, глотание не нарушено. Патологических стопных знаков нет. Сухожильные рефлексы _D≤S. Координаторные пробы пальценосовую и пяточно-коленную пробы выполняет правильно, отмечается тремор пальцев вытянутых рук. В позе Ромберга неустойчив. Отмечаются: положительный ладонно-подбородочный рефлекс с обеих сторон, положительный рефлекс Аствацатурова. Мочеполовая система никтурия Терапия: — симптоматическая терапия. Глицин (0,1) – 5 таблеток под язык.

Тактика: Рекомендовать обратиться в поликлинику.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)

Стадии:

I. Компенсация. Характеризуется неврозоподобным синдромом. Характерна триада: головная боль, г/кружение, расстройства памяти.

II. Субкомпенсация. Более выраженные и постоянные нарушения в интеллектуальной и эмоционально-волевой сферах. Характерно снижение способности к критической оценке своего состояния. Может быть атаксия, нистагм, явления ВСД.

III. Декомпенсация. Слабоумие, гемипарез, расстройства речи, может быть ОНМК.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Острый тромбофлебит поверхностных подкожных вен левой голени с переходом на бедро левой нижней конечности (Код Станции – 1411, МКБ – I80.0 -Флебит и тромбофлебит

поверхностный сосудов нижнихконечностей)

Жалобы:

На боль в левой голени, преимущественно по внутренней поверхности голени от стопы до средней трети бедра, жалобы на гиперемию внутренней поверхности голени, болезненность и уплотнение по ходу пораженной вены, жалобы на местный отек конечности, местное повышение температуры.

Анамнез:

Больной себя считает на протяжении 10 лет, когда впервые обратила внимание на варикозно-расширенные вены нижних конечностей. Ухудшение в течение пяти дней. 19.08.14 появилась тянущая боль в области левой голени, уплотнение на внутренней поверхности голени, умеренная болезненность. Позже появилась гиперемия на внутренней поверхности голени, местное повышение температуры конечности.

23.08.14 боль поднялась выше до средней трети бедра, боль усиливается при ходьбе. Подобное состояние впервые, самостоятельно накладывала эластичный бинт на конечность, лекарственные препараты не принимала.

24.08.14 вызвала участкового терапевта из поликлиники, после осмотра которым дано направление на экстренную госпитализацию с диагнозом: «Острый тромбофлебит поверхностных подкожных вен левой голени с переходом на бедро левой нижней конечности.» В анамнезе мочекаменная болезнь, гипертоническая болезнь 2 ст., 2 ст., риск 2. Аллерго-эпиданамнез спокойные, на диспансерном учете не состоит, в стационарах не лечилась последние 10 лет.

Объективно:

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, по шкале Глазго 15, положение активное, кожные покровы сухие, обычной окраски, зев чистый, миндалины не увеличены, лимфоузлы не увеличены, пролежней нет, отёки на левой нижней конечности, температура 36,6. ЧДД=16, патологического дыхания нет, аускультативно дыхание везикулярное во всех отделах, хрипов нет, крепитации и шума трения плевры нет, перкуторный звук легочный над всей поверхностью, кашля и мокроты нет.

Пульс 68. Ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС=68. Дефицита пульса нет. АД=150/90, рабочее 130/80, максимальное 180/100.

Тоны сердца приглушены, шумов нет, шума трения перикарда нет, акцента тона нет, язык влажный, чистый, живот правильной формы, мягкий, не напряжен, безболезненный, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика выслушивается, печень не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвоты нет, стул оформленный 1р/с.

Поведение спокойное, контактна, чувствительность не нарушена, речь внятная, зрачки D=S, обычные, фото реакция положительная, нистагма нет, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговых симптомов нет, координаторные пробы выполняет верно, дизурических явлений нет, симптом поколачивания отрицательный с



Источник: studfile.net


Добавить комментарий