Мукозэктомия

Мукозэктомия

Принцип субтотальной колэктомии — резекция всей (или большей части) ободочной кишки с сохранением прямой кишки (и части сигмовидной кишки) без тазовой диссекции:
• Рак/полипы: онкологическая резекция + мукозэктомия с последующим наблюдением (фибросигмоидоскопия амбулаторно), приемлемая функция прямой кишки.
• Медленно-транзитный запор: колэктомия с ИРА или субтотальная резекция с илеосигмоидным (в средней трети) анастомозом; малый объем резекции => запоры, большой объем резекции => диарея (15%).
• ВЗК: абдоминальная колэктомия с ИРА у тщательно отобранных больных в зависимости от ситуации (у 30-60% больных в дальнейшем требуется выполнение проктэктомии).

а) Место проведения: стационар, операционная.

б) Альтернатива:
• Лапароскопический доступ.
• Колэктомия с формированием концевой илеостомы.
• Проктоколэктомия с формированием тонкокишечного J-резервуара или концевой илеостомой.

в) Показания для субтотальной колэктомии:
• Наследственный неполипозный колоректальный рак ННПРТК.
• Семейный аденоматоз толстой кишки и его аттенуированный вариант с возможностью сохранения прямой кишки (

г) Подготовка к субтотальной колэктомии:
• Полное обследование толстой кишки с гистологическим исследованием во всех плановых случаях, маркировка татуировкой наиболее дистальных полипов, ректороманоскопия для выявления рака прямой кишки.
• Механическая подготовка кишки (традиционно) или без подготовки (развивающаяся концепция).
• Установка мочеточниковых стентов в случаях повторных операций или выраженных анатомических изменений (например, при воспалении).
• Маркировка места формирования стомы.
• Антибиотикопрофилактика.
• При ВЗК: физиологические исследования адаптационной способности прямой кишки; исследование тонкой кишки с помощью капсулы или КТ энтерографии для исключения признаков вовлечения, стрессовая доза стероидов (если необходима), прекращение приема других иммуносупрессоров.

д) Этапы операции субтотальной колэктомии:

1. Положение пациента: модифицированное положение для промежностного камнесечения.

2. Лапаротомия:
а. Средне-(нижне-)срединная: нижняя лапаротомия считается достаточной, если достижим желудок, в противном случае, разрез должен быть продлен выше пупка.
б. Альтернативный доступ: поперечная надлобковая лапаротомия (с пересечением прямых мышц), по Пфанненштилю (поперечное рассечение кожи и апоневроза с разведением прямых мышц живота).

3. Установка абдоминального ранорасширителя и ручных зеркал для экспозиции сначала правых, а затем левых отделов ободочной кишки.

4. Ревизия брюшной полости: местная резектабельность, вторичные патологические изменения (печень/желчный пузырь, толстая кишка, женские половые органы, тонкая кишка), другие изменения.

5. Определение дистальной границы резекции:
а. Колэктомия: верхнеампулярный отдел прямой кишки (слияние тений).
б. Субтотальная резекция (ННПРТК, медленнотранзитный запор): проксимальная часть сигмовидной кишки/уровень наиболее дистального полипа (ННПРТК) или средняя треть сигмы (медленнотранзитный запор).

6. Мобилизация правой половины ободочной кишки: начинается от илеоцекального соединения и продолжается вдоль латерального канала до печеночного изгиба. Анатомические ориентиры: мочеточник, двенадцатиперстная кишка (избегать травмы!).

Субтотальная коэктомия:
А — удаление толстой кишки,
Б — наложение илеоректального анастамоза.

7. Рассечение сальниковой сумки: онкологические принципы резекции требуют выполнения, по крайней мере, гемиоментэктомии со стороны опухоли; разделение желудочно-ободочной связки проводится в несколько этапов (при доброкачественном заболевании сальник можно сохранить, отделив его от поперечно-ободочной кишки).

8. Ретроградное рассечение брюшины вдоль сигмовидной кишки по направлению к селезеночному изгибу вдоль белой линии Тольдта. Вход в забрюшинное пространство, выполненное рыхлой соединительной тканью. Тупое отделение брыжейки сигмовидной кишки от забрюшинных тканей, идентификация левого мочеточника. Разрез брюшины продолжается на таз.

9. Окончательная мобилизация селезеночного изгиба с поэтапной перевязкой, выделение дистального сегмента поперечно-ободочной и проксимального сегмента нисходящей кишок. Следует избегать надрывов капсулы селезенки.

10. Последовательное лигирование и пересечение сосудов после полной мобилизации от подвздошной до сигмовидной кишки; перед пересечением — контроль локализации мочеточников.

11. Пересечение терминальной подвздошной кишки 75 мм линейным степлером.

12. Дистальная граница резекции: поэтапное рассечение брыжейки или мезоректум между зажимами с перевязкой.

13. Пересечение в области дистальной границы резекции с помощью перезаряжаемого 75 мм линейного степлера или поперечного линейно-режущего степлера.

14. Удаление препарата и макроскопическое исследование: верификация диагноза. В сомнительных случаях срочное гистологическое исследование замороженных срезов границ резекции.

15. А) Степлерный илеоректальный анастомоз (ИРА) «конец в конец» или илеосигмоидный анастомоз (ПСА): кисетный шов на проксимальном конце кишки (ручной, аппаратный) завязывается на введенной в просвет головке циркулярного степлера максимально возможного размера. Введение степлера в прямую кишку и формирование анастомоза без натяжения. Проверка целостности колец.
Б) Функциональный ИСА «конец в конец»: в параллельно расположенные подвздошную и сигмовидную кишку вводится линейно-режущий аппарат и формируется анастомоз «бок в бок»; оставшийся просвет обеих кишок закрывается линейным или линейно-режущим степлером.

16. Проверка анастомоза: погружение в воду, перекрытие кишки пальцами проксимальнее анастомоза и инсуффляция воздуха в прямую кишку.

17. Необходимость в дренировании и НГЗ обычно отсутствует.

18. Ушивание раны.

е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения: оба мочеточника, двенадцатиперстная кишка, мезентериальные сосуды, яичковые/ яичниковые сосуды.

ж) Послеоперационный период:
• Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости. Снижение дозы стероидов, если необходимо.

з) Осложнения субтотальной колэктомии:
• Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): неадекватное лигирование сосудов, разрывы селезенки, яичковые/яичниковые сосуды.
• Несостоятельность анастомоза (2%): технические ошибки, натяжение, неадекватное кровоснабжение, высокие дозы стероидов, истощенные больные.
• Повреждение мочеточника (0,1-0,2%).

Colectomy—Open Surgery (Total Colectomy; Partial Colectomy; Colon Removal)

Операция выполняется, чтобы удалить всю или часть толстой кишки.Толстая кишка — это нижняя часть кишечника.

При частичной колэктомии, удаляют только часть толстой кишки. При общей колэктомии удаляется вся кишка.

Содержание статьи:

Причины удаления толстой кишки

Колэктомия может быть выполнена для лечения различных заболеваний, включая следующие:

Колоректальный рак; Воспалительные заболевания кишечника (например, колит, болезнь Крона); Кишечная блокировка; Травма кишечника; Дивертикулит; Предраковые полипы, особенно при в семейном полипозе; Отверстие в стенке кишечника, или мертвая часть кишечника; Кровотечение из прямой кишки.

Возможные осложнения при удалении толстой кишки

Перед тем, как выполнить удаление толстой кишки, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

Повреждение других органов или структур; Инфекция; Кровотечение; Формирование грыжи на месте разреза; Сгустки крови; Осложнения после общего наркоза.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

Наличие неврологических болезней, заболеваний сердца, легких; Возраст: старше 70 лет; Ожирение; Курение; Предыдущая абдоминальная хирургия; Активная инфекция.

Как проводится удаление толстой кишки?

Подготовка к процедуре

Перед процедурой врач, скорее всего, назначит следующие анализы:

Медицинский осмотр; Анализы крови; УЗИ органов брюшной полости — тест, который использует звуковые волны для визуализации внутренних органов брюшной полости; Бариевое исследование — рентген живота после приема бария и/или приема бариевой клизмы; Компьютерная томография брюшной полости — тип рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки структур внутри тела; МРТ сканирование — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки внутри тела; Колоноскопия и биопсия — визуальный осмотр и отбор тканей толстой кишки помощью гибкой трубки с камерой на конце.

В преддверии к процедуре:

Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры: Аспирин или другие противовоспалительные препараты; Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин; Нужно пить, по меньшей мере, восемь стаканов воды ежедневно; Нужно придерживаться специальной диеты, если это рекомендовано врачом; Пациенту могут дать слабительное и другие лекарства, чтобы помочь очистить кишечник; Если предписано врачом, нужно принимать антибиотики; Возможно, нужно принять душ в ночь перед процедурой, с использованием антибактериального мыла; Нужно организовать поездку в больницу и назад после операции, а также помощь на дому после процедуры; Накануне вечером можно съесть легкую пищу и пить прозрачные жидкости. Нельзя есть и пить после полуночи, если обратное не указано врачом; Нужно одеть удобную одежду.

Используется общая анестезия. Во время процедуры пациент будет спать.

Описание процедуры удаления толстой кишки

Хирург делает один, длинный разрез в брюшной полости. Далее он удаляет часть толстой кишки через этот разрез. Когда удаляется часть кишечника, толстая кишка по обе стороны от удаленного раздела будет сшита вместе.

После удаления толстой кишки должны быть сформированы колостома или илеостома. Доктор сделает небольшое отверстие, которое называется стома, в передней части брюшной стенки. Открытый конец кишечника будет прикреплен на стоме. Стома может быть временной или постоянной. Эта часть процедуры может быть сделана, если кишечнику нужно время, чтобы восстановиться.

Хирург закроет мышцы и кожу живота швами или хирургическими скрепками. На место разреза накладывается стерильная повязка.

Сразу после удаления толстой кишки

Удаленная часть кишечника будет отправлена в лабораторию на экспертизу. Пациента направляют в послеоперационную палату и контролируют жизненно важные параметры.

Сколько времени займет удаление толстой кишки

Около 1 — 4 часа и более

Будет ли это больно?

Анестезия предотвратит боли во время операции. Боль обычно возникает при восстановлении. В этом случае врач назначит обезболивающее.

Среднее время пребывания в больнице

Эта процедура проводится в условиях стационара. Обычно длительность пребывания составляет 5-6 дней. Врач может продлить пребывание, если возникают осложнения.

Уход за пациентом после удаления толстой кишки

Уход в больнице

Если была сформирована колостома или илеостома, с наружной стороны тела будет прикреплена сумка, в которую будут собираться отходы. В течение первых нескольких дней после операции пациент находится на специальной диете; Для предотвращения образования тромбов предписывается носить ботинки или специальные носки; Пациенту нужно практиковать глубокое дыхание, чтобы помочь нормализовать состояние легких.

Уход на дому

После процедуры обязательно нужно следовать указаниям врача.

При наличии колостомы:

Медсестра научит пациента, как ухаживать за стомой; Пациент будет переходить из питания прозрачной жидкостью, на мягкую, низкобелковую диету. Примерно через 6-8 недель можно перейти на обычную пищу; Нельзя пользоваться слабительными средствами, потому что стул на выходе из колостомы будет слишком жидким; Нужно пить, по крайней мере восемь стаканов жидкости ежедневно; Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.

Связь с врачом после удаления толстой кишки

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб; Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из операционного разреза; Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы; Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств; Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче; Кашель, одышка или боли в груди; Боль в суставах, усталость, скованность, сыпь или другие симптомы; Чувство слабости или головокружения; Боль и отек ног, икр и ступней; Кровавый или черный стул; Понос; Отсутствие стула в сумке колостомы; Сильная боль в животе; Кровотечение из стомы.

Колэктомия – это оперативное удаление всей толстой кишки или ее части.

Толстая кишка — это конечная часть пищеварительного тракта, в которой происходит формирование оформленного кала, всасывание воды, расщепление белков, синтез витамина К и некоторых витаминов группы В. Она представляет собой участок кишечника от илеоцекального клапана до ануса, длиной 1,5-2 м.

В толстой кишке выделяют следующие отделы, отличающиеся анатомически и функционально:

Слепая кишка (около 6 см) с червеобразным отростком. Восходящая ободочная (около 24 см). Поперечная ободочная (25-62 см). Нисходящая ободочная (10-30 см). Сигмовидная (20-60 см) Прямая (15-16 см).

В толстой кишке располагаются 9 сфинктеров – круговых мышц, регулирующих переход кишечного содержимого между отделами кишечника и обуславливающих стадийность пищеварительного процесса.

Показания к колэктомии:

1. Рак толстой кишки в стадии TisM0N0 (если отмечается интенсивный рост опухоли) и
стадиях T1-T4M0N0. 2. Предраковые заболевания (аденоматозные полипы, семейный полипоз). 3. Заболевания, сопровождающиеся нарушением функции кишечника, обильным кровотечением, выраженным болевым синдромом, в случае неэффективности терапевтических методов лечения: — Воспалительные заболевания кишечника (колит, болезнь Крона). — Кишечная непроходимость. — Травмы кишечника. — Перфорация или некроз кишечника. — Дивертикулярная болезнь.

Лечение в Израиле включает клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациента перед операцией, оперативное вмешательство и послеоперационное наблюдение.

Предоперационная диагностика:

Удаление толстой кишки предваряется полным обследованием, которое дает возможность оценить риски операции и составить план лечения. Эта стадия обязательна.

1. Полное физикальное обследование, выявление факторов риска, при необходимости – консультация профильными специалистами. 2. Лабораторные анализы крови и мочи. 3. УЗИ органов брюшной полости. 4. Рентгенологическое исследование с использованием контраста. 5. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография. 6. Колоноскопия с биопсией: забор тканей с внутренней оболочки толстой кишки с последующим микроскопическим исследованием полученного материала.

Ход оперативного вмешательства:

Операция проводится под общей анестезией (наркоз, состояние глубокого сна). Операция производится в асептических условиях операционной, при участии одной или нескольких бригад хирургов-колопроктологов и эндоскопистов. Пациент находится на операционном столе в положении на спине с разведенными ногами.

Колэктомия (удаление толстой кишки) в Израиле производится лапароскопически, то есть доступ в брюшную полость осуществляется через несколько небольших разрезов, через которые проводятся хирургические инструменты и удаляются иссеченные отделы кишечника. Однако, в некоторых случаях, возможен переход на открытую операцию (предполагает доступ через широкий продольный разрез).

После удаления пораженной кишки производится наложение колостомы или илеостомы: на передней брюшной стенке формируется небольшое отверстие, к которому подводится и подшивается открытый конец кишки. Стома может быть постоянной или временной.

После ревизии брюшной полости операционные раны послойно ушиваются, накладывается асептическая повязка. Общее время операции в среднем составляет 1-4 часа.

Послеоперационный мониторинг

В отсутствие осложнений, клиника в Израиле обеспечивает послеоперационное наблюдение пациентов после такой операции, как удаление толстой кишки, в течение 5-6 дней. Персонал больницы проводит консультации по поводу ухода за стомой, необходимой диеты, профилактики послеоперационной пневмонии и тромбозов.

Типы операций

1. Левосторонняя радикальная гемиколэктомия – производится для удаления злокачественных опухолей или аномальных тканей следующей локализации: — Нисходящая ободочная кишка (располагается на задней стенке живота, занимая крайнее левое положение, проходит от селезенки до подвздошного гребня). — Селезеночный изгиб (место перехода поперечной ободочной кишки в нисходящую, находится в левом подреберье). В этом случае также удаляется 1/3 поперечной и ½ нисходящей ободочной кишки.

2. Правосторонняя радикальная гемиколэктомия – выполняется при локализации патологического процесса в следующих отделах толстой кишки:

— Слепая кишка (располагается в правой подвздошной ямке).

— Восходящая ободочная кишка (проходит в правой части брюшной полости). 3. Данная операция предусматривает удаление слепой кишки, нисходящей ободочной кишки, печеночного изгиба и первой трети поперечной ободочной кишки, а также сосудисто-нервных пучков и лимфоузлов в области опухоли. 4. Поперечная колэктомия – хирургическое удаление поперечной ободочной кишки, печеночного и селезеночного изгибов. 5. Резекция сигмовидной кишки — иссечение данного отдела кишечника и нижних 2/3 нисходящей ободочной кишки. 6. Резекция ректосигмоидного отдела – производится при локализации опухоли в области сигмовидного изгиба (несколько выше прямой кишки). При этом удаляется сигмовидная кишка и большая часть брыжейки прямой кишки. 7. Абдоминально-промежностная резекция – обширное оперативное вмешательство, которое может быть выполнено в два этапа или же при участии двух хирургических бригад, работающих одновременно. При этом удаляются следующие отделы кишечника: — Нижняя часть сигмовидной кишки — Прямая кишка — Анус — Регионарные лимфоузлы и сосудисто-нервные пучки

Возможные осложнения операции:

— Повреждение близлежащих органов и структур. — Инфекционный процесс в брюшной полости. — Кровотечение. — Формирование грыжи в области послеоперационного шва. — Осложнения, связанные с общей анестезией (со стороны органов дыхания, кровообращения, печени, а также нарушения углеводного обмена). — Большинство пациентов испытывают интенсивные послеоперационные боли, которые, как правило, возможно купировать медикаментозно.

В целом прогноз после колэктомии благоприятный, степень восстановления функций кишечника зависит от объема оперативного вмешательства.

Колэктомия в Израиле это хирургическая операция удаления всей или части толстой кишки. Колэктомия может быть необходима для лечения различных заболеваний кишечника. Существуют различные типы операций:

Тотальная колэктомия включает в себя удаление всей толстой кишки. Частичная колэктомия заключается в удалении части толстой кишки и часто называется субтотальной колэктомией. Гемиколэктомия включает в себя удаление правой или левой части толстой кишки. Проктоколэктомия включает в себя удаление как толстой, так и прямой кишки.

Операция колэктомия за рубежом обычно выполняется в комплексе с другими процедурами, чтобы соединить оставшиеся части пищеварительной системы и восстановить функцию кишечника.

Резекция толстой кишки в Израиле может быть сделана как с помощью менее инвазивной, лапароскопической колэктомии, так и традиционной открытой операции, когда пациенты, как правило, должны оставаться в больнице в течение недели или более, и имеют более длительный период восстановления. Колэктомия используется в израильской клинике для хирургического лечения таких заболеваний кишечника, как:

Кровотечение, которые трудно контролировать. Для остановки сильного кровотечения из толстой кишки может потребоваться операция, чтобы удалить пораженный участок толстой кишки. Кишечная непроходимость представляет собой чрезвычайную ситуацию, которая может потребовать тотальной или частичной колэктомии, в зависимости от ситуации. Рак толстой кишки на ранней стадии может потребовать удаления небольшого участка кишечника. Рак на более поздней стадии лечится с помощью более обширной операции. Колэктомия является стационарной процедурой, при которой удаляется опухоль толстой кишки и небольшая часть здоровой ткани, прилегающей к опухоли. После удаления поражённого объема кишечника, остальные части толстой кишки затем соединяются. В процессе резекции толстой кишки возможно проведение лимфаденэктомии, когда удаляют несколько близлежащих лимфатических узлов, чтобы не оставить метастазов, если болезнь распространилась. Болезнь Крона. Если лекарства не помогают, удаление пораженной части толстой кишки может быть оптимальным решением для облегчения симптомов. Колэктомия также может быть вариантом лечения, если обнаружены предраковые изменения в процессе колоноскопии. Неспецифический язвенный колит. Врач может рекомендовать тотальную колэктомию, если лекарства не помогают контролировать заболевание. Колэктомия также может быть вариантом, если во время колоноскопии диагностированы предраковые признаки. Дивертикулит. Если дивертикулёз повторяется или есть осложнения, выполняется частичная колэктомия, которая включает в себя удаление пораженной части толстой кишки, а затем присоединение оставшихся концов кишечника. Частичная колэктомия проводится под общим наркозом как открытым способом, так и с помощью лапароскопии.

Если у человека есть очень высокий риск рака толстой кишки в связи с образованием множественных предраковых полипов, он может выбрать профилактическую операцию тотальной колэктомии, чтобы предотвратить рак в будущем. Колэктомия может быть вариантом для людей с наследственными генетическими условиями, которые увеличивают риск рака толстой кишки, например, семейный аденоматозный полипоз (САП) толстого кишечника или синдром Линча.

Тотальная абдоминальная колэктомия в Израиле предполагает удаление толстой кишки от самой нижней части тонкой кишки (подвздошной кишки) в прямую кишку. После удаления, конец тонкой кишки пришивается к прямой кишке.

В прошлом хирургическая операция резекции кишечника за рубежом всегда делалась в форме открытой процедуры, но современная лапароскопия в израильской клинике имеет неоспоримые преимущества, обеспечивая более короткие сроки пребывания в больнице, более короткое время восстановления и меньше осложнений.

Colectomy—Open Surgery (Total Colectomy; Partial Colectomy; Colon Removal)

Операция выполняется, чтобы удалить всю или часть толстой кишки.Толстая кишка — это нижняя часть кишечника.

При частичной колэктомии, удаляют только часть толстой кишки. При общей колэктомии удаляется вся кишка.

Причины удаления толстой кишки

Колэктомия может быть выполнена для лечения различных заболеваний, включая следующие:

  • Колоректальный рак;
  • Воспалительные заболевания кишечника (например, колит, болезнь Крона);
  • Кишечная блокировка;
  • Травма кишечника;
  • Дивертикулит;
  • Предраковые полипы, особенно при в семейном полипозе;
  • Отверстие в стенке кишечника, или мертвая часть кишечника;
  • Кровотечение из прямой кишки.

Возможные осложнения при удалении толстой кишки

Перед тем, как выполнить удаление толстой кишки, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Повреждение других органов или структур;
  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Формирование грыжи на месте разреза;
  • Сгустки крови;
  • Осложнения после общего наркоза.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

  • Наличие неврологических болезней, заболеваний сердца, легких;
  • Возраст: старше 70 лет;
  • Ожирение;
  • Курение;
  • Предыдущая абдоминальная хирургия;
  • Активная инфекция.

Как проводится удаление толстой кишки?

Подготовка к процедуре

Перед процедурой врач, скорее всего, назначит следующие анализы:

  • Медицинский осмотр;
  • Анализы крови;
  • УЗИ органов брюшной полости — тест, который использует звуковые волны для визуализации внутренних органов брюшной полости;
  • Бариевое исследование — рентген живота после приема бария и/или приема бариевой клизмы;
  • Компьютерная томография брюшной полости — тип рентгена, который использует компьютер, чтобы сделать снимки структур внутри тела;
  • МРТ сканирование — тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки внутри тела;
  • Колоноскопия и биопсия — визуальный осмотр и отбор тканей толстой кишки помощью гибкой трубки с камерой на конце.

В преддверии к процедуре:

  • Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин;
  • Нужно пить, по меньшей мере, восемь стаканов воды ежедневно;
  • Нужно придерживаться специальной диеты, если это рекомендовано врачом;
  • Пациенту могут дать слабительное и другие лекарства, чтобы помочь очистить кишечник;
  • Если предписано врачом, нужно принимать антибиотики;
  • Возможно, нужно принять душ в ночь перед процедурой, с использованием антибактериального мыла;
  • Нужно организовать поездку в больницу и назад после операции, а также помощь на дому после процедуры;
  • Накануне вечером можно съесть легкую пищу и пить прозрачные жидкости. Нельзя есть и пить после полуночи, если обратное не указано врачом;
  • Нужно одеть удобную одежду.

Используется общая анестезия. Во время процедуры пациент будет спать.

Описание процедуры удаления толстой кишки

Хирург делает один, длинный разрез в брюшной полости. Далее он удаляет часть толстой кишки через этот разрез. Когда удаляется часть кишечника, толстая кишка по обе стороны от удаленного раздела будет сшита вместе.

После удаления толстой кишки должны быть сформированы колостома или илеостома. Доктор сделает небольшое отверстие, которое называется стома, в передней части брюшной стенки. Открытый конец кишечника будет прикреплен на стоме. Стома может быть временной или постоянной. Эта часть процедуры может быть сделана, если кишечнику нужно время, чтобы восстановиться.

Хирург закроет мышцы и кожу живота швами или хирургическими скрепками. На место разреза накладывается стерильная повязка.

Сразу после удаления толстой кишки

Удаленная часть кишечника будет отправлена в лабораторию на экспертизу. Пациента направляют в послеоперационную палату и контролируют жизненно важные параметры.

Сколько времени займет удаление толстой кишки

Около 1 — 4 часа и более

Будет ли это больно?

Анестезия предотвратит боли во время операции. Боль обычно возникает при восстановлении. В этом случае врач назначит обезболивающее.

Среднее время пребывания в больнице

Эта процедура проводится в условиях стационара. Обычно длительность пребывания составляет 5-6 дней. Врач может продлить пребывание, если возникают осложнения.

Уход за пациентом после удаления толстой кишки

Уход в больнице

  • Если была сформирована колостома или илеостома, с наружной стороны тела будет прикреплена сумка, в которую будут собираться отходы. В течение первых нескольких дней после операции пациент находится на специальной диете;
  • Для предотвращения образования тромбов предписывается носить ботинки или специальные носки;
  • Пациенту нужно практиковать глубокое дыхание, чтобы помочь нормализовать состояние легких.

Уход на дому

После процедуры обязательно нужно следовать указаниям врача.

При наличии колостомы:

  • Медсестра научит пациента, как ухаживать за стомой;
  • Пациент будет переходить из питания прозрачной жидкостью, на мягкую, низкобелковую диету. Примерно через 6-8 недель можно перейти на обычную пищу;
  • Нельзя пользоваться слабительными средствами, потому что стул на выходе из колостомы будет слишком жидким;
  • Нужно пить, по крайней мере восемь стаканов жидкости ежедневно;
  • Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды.

Связь с врачом после удаления толстой кишки

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из операционного разреза;
  • Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче;
  • Кашель, одышка или боли в груди;
  • Боль в суставах, усталость, скованность, сыпь или другие симптомы;
  • Чувство слабости или головокружения;
  • Боль и отек ног, икр и ступней;
  • Кровавый или черный стул;
  • Понос;
  • Отсутствие стула в сумке колостомы;
  • Сильная боль в животе;
  • Кровотечение из стомы.

КОЛЭКТОМИЯ

КОЛЭКТОМИЯ (лат. colon ободочная кишка + греч, ektome вырезание, удаление) — удаление всех отделов ободочной кишки — от слепой до сигмовидной включительно. В литературе этим термином чаще обозначают операцию, при к-рой удаляют все отделы ободочной кишки, кроме дистальной части сигмовидной. Последнюю выводят на переднюю брюшную стенку в виде концевой колостомы или ушивают наглухо, оставляя культю в брюшной полости либо подшивая к брюшине и апоневрозу передней брюшной стенки. Такую операцию правильнее называть субтотальной резекцией ободочной кишки.

К. производят при неспецифическом язвенном колите, распространенном гранулематозе (болезнь Крона), при диффузном (семейном) полипозе толстой кишки, некоторых формах мегаколона и при повреждениях.

Особенности подготовки к К. определяются не столько обширностью оперативного вмешательства, сколько тяжестью и характером течения патол, процессов, обусловливающих показания к хирургическому лечению. Т. к. при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона и диффузном полипозе обычно имеются выраженные нарушения обменных процессов и малокровие, основной задачей предоперационной подготовки и послеоперационного ведения является максимально возможная коррекция этих нарушений путем интенсивной трансфузионной терапии. Нередко такие операции приходится выполнять в срочном порядке (при осложнениях язвенного колита перфорацией или токсической дилатацией) и, следовательно, лишь после минимальной подготовки больного.

К. может быть успешно выполнена только в условиях общего обезболивания с эффективной релаксацией мышц брюшной стенки. Наиболее рациональным доступом является срединная лапаротомия (см.). Произведя лапаротомию, рассекают брюшину левого бокового канала параллельно наружному краю всей нисходящей ободочной кишки и постепенно мобилизуют всю нисходящую ободочную кишку путем рассечения фасциальных волокон забрюшинной клетчатки при смещении кишки кнутри и кпереди. Затем отделяют большой сальник от поперечной ободочной кишки на всем протяжении и заканчивают мобилизацией селезеночного изгиба. Далее хирург надсекает париетальную брюшину и волокна поперечной фасции живота по наружному краю терминального отдела подвздошной, слепой и восходящей кишок, одновременно завершая мобилизацию печеночного изгиба толстой кишки и отслаивая ее от передней стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки. В результате такой препаровки окружающих кишку тканей все ее отделы становятся подвижными и легко выводятся в рану. При этом становятся доступными для перевязки и пересечения основные артерии (подвздошно-ободочная, средняя ободочная, нижняя брыжеечная) и сопровождающие их вены. Заднюю париетальную брюшину и брыжейку поперечной ободочной кишки после перевязки основных сосудистых стволов пересекают в бессосудистых участках и всю ободочную кишку удаляют после пересечения сначала подвздошной кишки, а затем дистального отдела сигмовидной ободочной или проксимального отдела прямой кишки. Операцию заканчивают наложением или концевой илеостомы (см. Энтеростомия), или илеосигмоидного либо илеоректального анастомозов (см. Илеопроктостомия).

Послеоперационное течение может осложниться длительным парезом оставшейся части жел.-киш. тракта, а также перитонитом как следствием основного заболевания. Кроме того, возможно развитие спаечной непроходимости и других осложнений. Летальность после операции К. значительна. В связи с этим К. является операцией, проводимой только по жизненным показаниям.

Библиография: Pивкин В. Л. и др. Полипы и диффузный полипоз прямой и толстой кишок, М., 1969, библиогр.; Юдин И. Ю. Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита, М., 1976; Ю х-в и д о в а Ж. М. и Левитан М. X. Неспецифический язвенный колит, М. 1969, библиогр.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники



Источник: successmed.ru


Добавить комментарий