Мультикистоз почек мкб 10

Мультикистоз почек мкб 10

Синонимы: мультикистозная дисплазия

Мультикистозная дисплазия — аномалия, при которой почечная паренхима полностью замещена кистозными полостями.

Мультикистоз почек составляет примерно 1,5% всех пороков структуры почек.

Кистозная почка обычно уменьшена в размерах, но некоторые из составляющих её кист могут достигать больших размеров и даже пальпироваться через переднюю брюшную стенку, оболочки кист могут кальцинироваться. Жидкость, содержащаяся в кистозных полостях, представляет собой клубочковый фильтрат, подвергшийся частичной реабсорбции. Содержимое кист иногда способно нагнаиваться. В тканевых прослойках между полостями можно обнаружить отдельные недоразвитые нефункционирующие нефроны, у них отсутствует юкстагломерулярный аппарат. Мочеточник отсутствует или рудиментарен.

Мультикистоз почки может сочетаться с различными пороками развития лоханочно-чашечной системы и мочеточника вплоть до их полного отсутствия. Чашечки всегда деформированы вследствие давления, оказываемого на них кистами. Магистральные сосуды мультикистозной почки неравномерно сужены. Васкуляризация паренхимы крайне бедна: внутрипочечная сосудистая сеть имеет беспорядочное строение. Примерно в трети наблюдений мультикистоз сочетается с пороками развития других органов. Мультикистозная почка не функционирует. Двусторонняя аномалия (*143400, ℜ) несовместима с жизнью.

Односторонний процесс может ничем не проявлять себя в течение жизни. Однако не так уж редко мультикистозная почка может оказаться причиной проявления клинических симптомов или предпосылкой к возникновению осложнений и сопутствующих заболеваний.

При одностороннем поражении жалобы возникают в случае роста кист, сдавления окружающих органов, инфицирования полостей.

Лабораторные и инструментальные исследования

Диагноз ставят с помощью УЗИ в сочетании с допплерографией. Ультразвуковую диагностику в настоящее время считают наиболее информативной.

При экскреторной урографии даже на отсроченных снимках функционирования поражённой почки не выявляют.

При цистоскопии устье мочеточника на стороне поражения не визуализируется.

При недоразвитии мочеточника или при его полном отсутствии приходится дифференцировать мультикистоз с аплазией почки.

В том случае, если кистозная почка обусловливает клинические проявления (поясничные боли) или возникает её заболевание (нагноение, опухоль), выполняют нефрэктомию.

источник

Исключен: врожденный нефротический синдром (N04.-)

Врожденное смещение почки

Неправильный поворот почки

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Исключены:

  • киста почки (приобретенная) (N28.1)
  • синдром Поттера (Q60.6)

Врожденная киста почки (одиночная)

Поликистоз почки, детский тип

Поликистоз почки, тип взрослых

Мультикистозная:

  • диспластическая почка
  • почка (нарушение развития)
  • болезнь почек
  • почечная дисплазия

Исключено: поликистоз почки (Q61.1-Q61.3)

Фиброкистоз:

  • почки
  • почечная дегенерация или болезнь

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Протокол «Киста почки»

Код по МКБ-10: N 28.1

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

1. Первичный — врожденный, как результат нарушения эмбриогенеза почки.

2. Вторичный — приобретенный, развитие кистозных дегенеративных изменений вследствие прогрессирования основного заболевания.

— простые кисты почек (солитарные, мультилокулярные, дермоидные).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области поясницы, отеки, изменения а анализах мочи, повышение артериального давления.

Физикальное обследование: пальпируется увеличенная почка, боли в области поясницы и в проекции почки, пастозность век, лица, признаки хронической интоксикации при двустороннем поражении почек.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, анемия 1-2 степени, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, снижение функции концентрирования.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: увеличение размеров, истончение паренхимы, наличие кистозных полостей различных размеров.

2. При допплерографии сосудов почек — обеднение кровотока (А).

3. Цистография — контуры мочевого пузыря ровные, признаков ПМР не выявляется.

4. При неясности диагноза — компьютерная томография почек с контрастом.

Показания для консультации специалистов:
— ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
— аллерголога при проявлениях аллергии;
— окулиста для оценки изменений микрососудов;
— выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога;
— при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций — инфекциониста.

Минимум обследования при направлении в стационар:

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

7. Определение группы крови и резус-фактора.

9. Посев мочи с отбором колоний.

10. Анализ мочи по Нечипоренко.

11. Анализ мочи по Зимницкому.

12. УЗИ органов брюшной полости.

13. Допплерография сосудов почек.

Дополнительные диагностические мероприятия:

2. Компьютерная томография почек с контрастом.

5. Консультация кардиолога.

6. Консультация невропатолога.

Врожденный кистоз почек

Вторичная приобретенная киста почки

Постепенное, прогрессирующее; часто двусторонний процесс, имеется генетический фактор

Постепенное, как результат осложнения основного заболевания, медленно прогрессирует

Да, на поздних стадиях заболевания

Повышается на поздних стадиях

Зависит от степени локализации кисты

Отставание в физическом развитии

Боли в пояснице, в области проекции почек

Чаще симптомы основного заболевания

При инфекции мочевых путей

При инфекции мочевых путей

При инфекции мочевых путей

Зависит от основного заболевания

Синдром пальпируемой опухоли

Чаще, с постепенным нарастанием

Снижение концентрационной функции почек

Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН

При устранении кисты функция почки восстанавливается

Увеличение размеров, истончение паренхимы, наличие кистозных полостей различных диаметров и локализаций

Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное, наличие одной кисты

Получить консультацию по медтуризму

Получить консультацию по медтуризму

Тактика лечения

Цели лечения: оперативное иссечение кисты почки. В лечении простой кисты применяются два метода лечения — открытое или закрытое иссечение свободной кисты и чрескожная пункция кисты под УЗИ-наведением с последующим введением склерозирующих веществ.

Оперативное иссечение приобретенной кисты почки. В лечении простой кисты почки применяются два метода:
1. Оперативное вмешательство (открытое или лапороскопическое), предполагающее иссечение свободной стенки кисты.
2. Чрескожная пункция кисты под УЗИ-наведением с эвакуацией содержимого, а в ряде случаев и с дренированием полости кисты. Для того, чтобы содержимое в полости не накапливалось, в ее полость вводят различные жидкие склерозирующие вещества — этиловый спирт.

Немедикаментозное лечение: диета №15, при признаках ХПН — №7, см., режим охранительный.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

2. Обезболивающие препараты в послеоперационном периоде.

3. Наряду с антибиотиком назначают противогрибковые препараты (микосист, нистатин).

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функции почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, контрольное рентгенологическое исследование.

Основные медикаменты:

2. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

3. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.

4. Спирт, марля, раствор йод-повидона

9. Устройство для вливания

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты, получаемые из крови (эритроцитарная масса, плазма)

Основные операционные медикаменты:

2. Раствор йод-повидона, перекиси водорода, раствор 3%

6. Катетеры мочевые, уретральные

Основные медикаменты для анестезии:

1. Наркоз — эндотрахеальный

2. Шприц 2,0 мл,10,0 мл, 20,0 мл

10. Катетер периферический, устройство для вливаний

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие кисты почки и стойкая ремиссия пиелонефрита.

Показания для госпитализации: клинически верифицированный кистозный процесс почки, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения функций почек.

Профилактические мероприятия:

— вакцинация против гепатита В;

— прием ингибиторов АПФ при признаках артериальной гипертензии.

источник

Поликистоз почек — это генетически детерминированное заболевание, имеющее различную частоту встречаемости в разных регионах (1:500 — 1:1000). Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному механизму. Деформация почечной паренхимы нарушает функцию почек, что приводит к нарушению работы всех органов и систем организма.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! ПРОСТАТИТ уходит НАВСЕГДА! Нужно всего лишь каждый день . Читать далее >>

Согласно присвоенному шифру по международной классификации МКБ-10, поликистоз почек имеет код Q61.

Данная болезнь имеет несколько разновидностей, каждой из которых присваивается собственный шифр. Имеется восемь разновидностей кистозной болезни почки:

  • Q61. 0 — врожденная киста почки, носящая одиночный характер;
  • Q61. 1 — поликистоз, при котором симптомы проявляются у детей;
  • Q61. 2 — взрослый тип поликистоза;
  • Q61. 3 — поликистоз неуточненного характера;
  • Q61. 4 — дисплазия почек;
  • Q61. 5 — модулярный характер кистоза почек, по причине которого развивается губчатость почки;
  • Q61. 8 — другие разновидности кистозных заболеваний почек (к примеру, фиброкистоз);
  • Q61. 9 — неуточненный характер происхождения кистозных заболеваний почек у взрослых и у детей (синдром Меккеля-Грубера).

Данное заболевание является наследственным. Поскольку путь его передачи аутосомно-доминантный, патологию с большой вероятностью могут унаследовать все дети семейной пары.

Непосредственной причиной являются генные мутации, имеющие следующие варианты расположения:

  • Мутация с локализацией в коротком плече хромосомы 16-й пары. Этот вариант заболевания характеризуется быстрым развитием почечной недостаточности.
  • Мутационные изменения, локализующиеся в 4-й паре хромосом. Заболевание в этом случае характеризуется благоприятным течением с наступлением терминальной стадии уже в пожилом возрасте после 70 лет.

Формирование кистозных новообразований при этом заболевании начинается во время внутриутробного развития и продолжается на протяжении всей жизни.

Различные варианты поликистозных изменений почек объединены под кодом Q61 по МКБ-10. Следует заметить, что в данную группу патологий не входят синдром Поттера и приобретенная почечная киста.

Впервые симптоматика заболевания появляется в возрасте 40-50 лет, реже — в 60-70.

Первичные симптомы не имеют специфического характера, поэтому для корректной постановки диагноза необходимо дополнительное обследование.

Симптом Описание симптома, комментарии
Болевой синдром Боль, имеющая ноющий, тянущий характер, вызвана увеличением почек в размерах. Локализуется в поясничной области, симметрично с правой и левой стороны, в области живота
Гематурия Носит преходящий характер; в случае микрогематурии симптом может быть незаметен без лабораторных исследований
Астенический синдром Характерны общая слабость, имеющая тенденцию к нарастанию, эпизоды тошноты, снижение аппетита, повышенная утомляемость
Полиурия Количество мочи в течение суток достигает 2-3 литров. Моча имеет светлый оттенок («разбавленная»)
Кожный зуд Симптом проявляется на фоне отсутствия аллергических элементов на коже
Нарушения стула Возможно возникновение как запоров, так и диареи
Артериальная гипертензия Данный симптом характерен для большинства заболеваний почек. Субъективно пациент может и не ощущать повышенного артериального давления; в этом случае симптом либо остается незамеченным, либо является случайной находкой при измерении давления

Во избежание развития осложнений при обнаружении симптомов следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу для уточнения диагноза и начала терапии.

При оставлении без должного внимания первых симптомов заболевания патологические изменения прогрессируют, что приводит к развитию осложнений.

По мере развития нарушений в работе внутренних органов возникают следующие последствия:

Заболевание Проявления Примечания
Воспаление кисты Усиление болей в области поясницы, повышение температуры тела, резкое ухудшение общего состояния пациента При инфицировании кисты происходит ее нагноение. Состояние требует немедленного обращения к специалисту и назначения в кратчайшие сроки антибактериальной терапии. В запущенных случаях патология приводит к необходимости удаления почки
Нарушение сердечного ритма Брадикардия, появление экстрасистол К появлению симптома приводит нарушение электролитного баланса, обусловленное чрезмерным выведением калия через почки. Чтобы избежать серьезных последствий, необходим регулярный контроль электролитного состава крови
Разрыв кисты Резкая болезненность в области проекции почки, кровотечение, проявляющееся гематурией Необходимы экстренная специализированная медицинская помощь и постельный режим

Симптоматики, которую субъективно ощущает пациент, для постановки диагноза недостаточно.

Обследование должно быть полным, так как его цель — не только подтвердить предположительный диагноз, но и выявить сопутствующую патологию.

Основываясь на жалобах пациента, указывающих на патологию почек, но не носящих специфического характера, специалист, с целью подтвердить или исключить диагноз «поликистоз почек», должен назначить обследование в следующем объеме:

Название диагностического метода Комментарии
Общий анализ крови Позволяет выявить анемию, часто сопровождающую поликистоз почек. Симптом будет наиболее ярко выражен в случае кровотечения на фоне разрыва кисты. Клинический анализ показывает и наличие в организме воспалительного процесса
Биохимический анализ крови Наиболее информативны следующие показатели: концентрация мочевины, уровень креатинина, содержание общего белка, содержание ионов калия, магния, железа
Ультразвуковое обследование почек Метод позволяет визуализировать пораженные органы, оценить степень увеличения почек и размеры кист
Ультразвуковое обследование органов малого таза и брюшной полости Поликистоз почек сопровождается аналогичным поражением печени и яичников. Ультразвуковое исследование помогает выявить эти патологические изменения и оценить степень их тяжести
Электрокардиограмма (ЭКГ) Выявляет нарушения сердечного ритма

Комплекс лечебных мероприятий направлен на предотвращение развития осложнений.

Наряду с приемом медикаментов, пациенту придется пересмотреть свой образ жизни:

  • Диета. В случае повышения уровня калия в крови необходимо ограничить его поступление с пищей. Кроме того, следует ограничить поступление в организм поваренной соли.
  • Питьевой режим: при условии отсутствия отеков питье должно быть обильным; рекомендуется выпивать 2-3 литра воды в сутки.
  • Контроль артериального давления, а при необходимости — гипотензивная терапия. Целевой показатель АД: 130/80 мм рт.ст.
  • Отказ от физических нагрузок, особенно контактных видов спорта.
  • Регулярная санация всех очагов инфекции в организме (кариес, хронический тонзиллит, синуситы).
  • Исключить возможность переохлаждения.
  • Контроль электролитного состава крови и его своевременная коррекция.

Основной способ отодвинуть как можно дальше терминальную стадию заболевания — это своевременное начало лечения и регулярный контроль состояния пациента. При терминальной же стадии требуются серьeзные методы лечения: например, трансплантация с последующим иммуносупрессивным сопровождением либо гемодиализ — метод внепочечного очищения крови, при котором из организма удаляются токсические продукты обмена веществ. Эти процедуры существенно улучшают лабораторные показатели пациента.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Кистозная болезнь почек – это заболевание почек, характеризующееся наличием в паренхиме почек кист, разделенных как самой почечной тканью, так и соединительно-тканными прослойками [2].
Синонимы: цилиопатии, кистозные заболевания почек.

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

По состоянию функции почек:

Таблица 1. Международная классификация стадий хронических болезней почек ХБП (по K/DOQI, 2002) [3]:

Стадия Описание СКФ (мл/мин/1,73м2)
I Повреждение почек с нормальной или ↑СКФ ≥90
II Повреждение почек с легким ↓СКФ 89 — 60
III Умеренное ↓СКФ 59 — 30
IV Тяжелое ↓СКФ 29 — 15
V Почечная недостаточность ≤15 (диализ)

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

креатинин плазмы
(креатинин в мкмоль/л)

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

• Биохимический анализ крови – повышение креатинина и нарушение функций почек (падение СКФ менее 90 мл/мин).

Заболевание Наследование Клинические проявления (помимо почечных кист)
Синдром Бардет-Бидл АРТ Тучность, гипогонадизм, дегенерация сетчатки, нарушенеи когнитивной функции, полидактилия, почечная дисфункция
Бронхио-ото-ренальный синдром (БОР) АДТ (большая вариабельность экспрессии) Бронхиальные кисты/фистулы, порок развития внешнего уха, околоушные впадинки (pits), нарушение слуха, почечная дисфункция
Синдром Жубера АРТ Гипоплазия мозжечка, задержка развития, неврологические симптомы, фиброзные изменения печени
Синдром Меккеля-Грубера АРТ Аномалии центральной нервной системы, полидактилия, фиброкистозное поражение печени
Синдром Жена (асфиксическая торакальная дистрофия) АРТ Сильно сжатая грудная клетка с дыхательной недостаточностью, аномалии скелета, полидактилия, врожденный фиброз печени
Синдром почечных кист и диабета АДТ (большая вариабельность, часто спонтанные мутации) Сахарный диабет молодого зрелого возраста, аномалии половых органов, гиперурикемия, нарушении функции печени

Таблица 3. Характеристика аутосомно-рецессивного и аутосомно-доминантного поликистоза почек [2,5]

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Протокол «Дисплазия почек у детей»

Код по МКБ-10: Q61.4 Дисплазия почки

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Классификация [А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова, 1997]:

— простая очаговая дисплазия.

— медуллярная кистозная болезнь;

— апластическая кистозная дисплазия;

— гиперпластическая кистозная дисплазия;

По состоянию функции почек — международная классификация хронических болезней почек (ХБП), K/DOQI:

— І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — ≥ 90 мл/мин.;

— ІІ стадия, СКФ — 89-60 мл/мин.;

— ІІІ стадия, СКФ — 59-30 мл/мин.;

— IV стадия, СКФ — 29-15 мл/мин.;

— V стадия, СКФ — менее 15 мл/мин.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области поясницы, дизурия, отставание в физическом развитии, головные боли, жажда, слабость, недомогание (В).

Физикальное обследование: отставание в физическом развитии, признаки соединительнотканной дисплазии, артериальная гипертония, сухость кожных покровов, полиурия, костные деформации.

Лабораторные исследования: бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия (β2-микроглобулин) (А), снижение функции концентрирования, СКФ, анемия (В), гиперазотемия, метаболический ацидоз, гипокальциемия, гиперфосфатемия.

Инструментальные исследования:

1. УЗИ почек: отсутствие, уменьшение размеров, изменение формы почек, неровность контуров, кисты, расширение собирательных систем почек, мочеточников, повышение эхогенности паренхимы; при допплерографии сосудов почек — обеднение кровотока (А).

2. Цистография — пузырно-мочеточниковый рефлюкс или состояние после антирефлюксной операции (А).

3. Нефросцинтиграфия — очаги склероза почек (В), снижение экскреторно-эвакуаторной функции почек.

4. При неясности диагноза — экскреторная урография.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, гинеколога — для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога — при проявлениях аллергии; окулиста — для оценки изменений микрососудов; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций — инфекциониста.

Тактика лечения: диета №5, при проявлениях ХПН — №7, диета Джиордано-Джиованетти. Гипотензивное при гипертензии. Посиндромное лечение (лечение анемии — препараты железа, рекомбинантный эритропоэтин; остеопатии — вит. Д, препараты кальция).

Минимум обследования при направлении в стационар:

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:

Коэффициент:
— новорожденные — 33-40;

— препубертатный период — 38-48;

— постпубертатный период 48-62.

4. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Определение калия/натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора.

7. Исследование кислотно-основного состояния.

8. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.

10. Определение бета2 и альфа1 — микроглобулина в моче.

11. Посев мочи с отбором колоний.

12. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.

13. Анализ мочи по Зимницкому.

14. УЗИ органов брюшной полости.

15. Допплерометрия сосудов почек.

17. Нефросцинтиграфия с DMSA.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Исследование кала на скрытую кровь.

4. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

5. Биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.

Дисплазии почек

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

Часто диагностика случайная либо на стадии нарушения почечных функций

Повышается в раннем возрасте

Отставание в физическом развитии

Боли в пояснице, в области проекции почек редки

источник

Исключены:

  • гидроуретер (N13.4)
  • почечная болезнь:
    • острая БДУ (N00.9)
    • хроническая БДУ (N03.9)
  • перегиб и стриктура мочеточника:
    • с гидронефрозом (N13.1)
    • без гидронефроза (N13.5)

Почечной артерии:

  • эмболия
  • обструкция
  • окклюзия
  • тромбоз

Исключены:

  • почка Гольдблатта (I70.1)
  • почечной артерии (внепочечной части):
    • атеросклероз (I70.1)
    • врожденный стеноз (Q27.1)

Киста (приобретенная) (множественная) (одиночная) почки приобретенная

Исключена: кистозная болезнь почки (врожденная) (Q61.-)

нефропатия БДУ и почечные нарушения БДУ с морфологическими повреждениями, уточненными в рубриках .0-.8 (N05.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Включены:

  • атрофия почки:
    • врожденная
    • инфантильная
  • врожденное отсутствие почки

Исключены:

  • киста почки (приобретенная) (N28.1)
  • синдром Поттера (Q60.6)

Исключен: врожденный нефротический синдром (N04.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Мультикистоз почки – это редкое заболевание, при котором наблюдается замещение здоровых тканей органа кистозными образованиями. Кистозные образования могут иметь разные размеры. Каждая отдельная киста представляет собой небольшой мешок с тонкими стенками, который заполнен жидкостью. Мультикистоз почки может быть как односторонним, так и двусторонним. Стоит заметить, что мультикистоз в настоящее время может быть диагностирован даже у будущего ребенка во время беременности женщины.

Двусторонние мультикистозные дисплазии почек являются наиболее сложными и опасными, так как постепенное перерождение здоровых тканей приводит к полной почечной недостаточности, поэтому шансов на восстановление здоровья больных детей без трансплантации органа нет. В этом случае врачи смотрят, поражена одна почка или обе, причем во втором случае, как правило, рекомендуется прерывание беременности.

Причины появления мультикистоза почек в настоящее время изучены недостаточно хорошо, так как это заболевание является редким. Основная группа риска представлена детьми мужского пола, так как мультикистоз почек у мальчиков встречается примерно в 3 раза чаще. Считается, что разрастание кист является следствием генетического сбоя, при котором наблюдается неправильное формирование почечных тканей. В нормальном состоянии почки формируются из средней части зародышевого листа, причем во время формирования этот орган претерпевает значительные изменения 3 раза. Сравнительно недавно было выявлено, что дисплазия почек плода развивается из-за врожденной аномалии развития, характеризующейся отсутствием полного слияния электорного и секреторного отдела. Нередки случаи, когда эту патологию развития сопровождают значительные врожденные дефекты мочеточников и лоханки.

Патогенез развития мультикистоза почки в настоящее время изучен достаточно хорошо. Основной причиной образования пузырей-кист, наполненных жидкостью, является нарушение оттока мочи из особых почечных трубочек. Как правило, подобное нарушение является следствием недоразвитости этих элементов. В дальнейшем полость трубочки значительно расширяется, что приводит к появлению кисты. Развитие заболевания провоцирует сужение просвета мочеточника, но в некоторых случаях может наблюдаться полное перекрытие оттока мочи. Этот процесс сопровождается появлением новых кист и увеличением органа в размере. В дальнейшем также могут появиться осложнения в виде нагноения кист.

В случае усугубления течения болезни функция органа может быть полностью нарушена. Однако нужно также отметить, что при сохранении в почках значительного количества здоровых тканей может проводиться операция по удалению кист, позволяющая сохранить жизнь больному в 33% случаев. При стремительном развитии дисплазии почки лоханка полностью деформируется и сужается до небольшого просвета.

Симптомы и их проявления во многом зависят от того, вовлечены ли в патологический процесс обе почки или только одна. Кроме того, острота клинических проявлений может зависеть от того, имеется ли полное перерождение тканей или же функция почки в определенной степени сохраняется.

При поражении одной почки у ребенка имеются хорошие шансы на выживание, а проведение пункции или удаления пораженного органа позволяет устранить угрозу для жизни. Нередко при незначительном количестве кист симптомы могут долгое время не проявляться, и ребенок будет чувствовать себя абсолютно здоровым. Однако в дальнейшем увеличение почки в размерах и присоединение застойных процессов может спровоцировать следующие проявления болезни:

  • ноющие боли в брюшной полости и пояснице;
  • резкие болевые приступы;
  • нарушения стула;
  • обморочные состояния;
  • стойко-повышенное артериальное давление.

Для многих родителей такой диагноз, как дисплазия почек, является настоящим ударом, так как при двустороннем поражении жизнь ребенка продолжается не более нескольких суток.

Двусторонняя дисплазия встречается редко, поэтому шансы на полноценную жизнь у ребенка есть.

Кроме того, нередки случаи диагностирования проблемы у взрослых людей, так как еще совсем недавно ультразвуковые аппараты не были настолько мощными, чтобы выявлять подобные патологии еще во время беременности.

В медицинской практике встречаются случаи, когда люди прожили больше 20 лет, даже не подозревая о том, что одна из почек не функционирует в должной мере. В то же время не нужно недооценивать это заболевание и надеяться на счастливое стечение обстоятельств, поэтому при обнаружении патологии обязательно нужно ее лечить, даже если терапия предполагает удаление органа.

При использовании современных аппаратов УЗИ дисплазия почки выявляется в 95% случаев еще при беременности. Нередки случаи, когда это патологическое состояние сопровождается дисплазией печени, легких и других внутренних органов. В случае если была диагностирована односторонняя дисплазия почки и беременность протекает нормально, есть возможность сохранения плода.

Лечение зависит от сложности случая. При незначительном количестве кист в первую неделю жизни новорожденному проводится откачка жидкости из кист с помощью пункции. Подобная операция проводится под общим наркозом. В случае прогрессирования мультикистоза может быть назначено проведение нефрэктомии, то есть удаления почки, так как увеличивающийся в размерах орган сдавливает окружающие ткани, что способствует развитию осложнений.

Синусные кисты почек (еще одним названием является парапельвикальная) развиваются по нескольким причинам. Код по МКБ-10 N28.1. Это могут быть патологии формирования органа или развившиеся в течение жизни заболевания как следствие нарушения пассажа мочи. Он обуславливается такими проблемами, МКБ, злокачественные новообразования, воспалительные процессы. Свое название патология получила из-за локализации, поскольку такие кисты расположены около входных ворот почки (синус), при этом они не сообщаются с лоханочной системой.

  • Классификация кист почек по Босняку
  • Этиологические факторы
  • Механизм образования
  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
  • Показания к операции
  • Осложнения
  • Профилактика и диета

Наиболее четко проблему классифицировал М.А. Босняк в 1986 году. Она подразумевает разделение всех синусовых кист по риску возможного злокачественного перерождения. Существует 4 категории, которые представлены в таблице.

Категория Описание
І Риск озлокачествления меньше 2%. Легко диагностируются посредством УЗИ, КТ, МРТ. Не требуют лечения.
II Риск малигнизации до 18%. Доброкачественные образования с минимальными осложнениями. Кисты содержат перегородки, отложения кальция. Лечение не требуется. Размеры до 3 сантиметров в диаметре.
IIF Отличие от категории II заключается в большем количестве перегородок, которые значительно толще, отложений кальция больше. По размерам свыше 3 сантиметров.
>III Считается вариантом почечно-клеточного рака, лечение оперативно
III Высокий риск малигнизации, имеют нечеткий контур, неоднородные отложения кальция. Показано хирургическое лечение.
IV Озлокачествление происходит в 92% случаев. Контур таких кист бугристый, они хорошо накапливают контраст при МРТ. Показано оперативное вмешательство как единственный вариант, способный дать положительный прогноз.

Главной причиной формирования синусных кист почек врачи называют аномалию закладывания листков зародыша на ранних сроках беременности. Выделяются и другие факторы, способствующие возникновению патологии:

  • ушибы;
  • гипертоническая болезнь;
  • глистные инвазии;
  • воздействие отравляющих веществ;
  • гормональная терапия;
  • вредные привычки.

Общие принципы формирования кист всех органов сходны, но есть особенности. Этиологические факторы провоцируют появление полости, которая может возникать из сосуда, не принимающего участия в регионарном кровотоке, или почечный каналец, участок ткани. На следующем этапе она заполняется жидкостью.

Важно отметить, что эти этапы зачастую протекают одновременно. Синусная киста правой или левой почки никогда не остается пустой.

В конце формируется капсула, которая представлена соединительной тканью.

Самым частым вариантом течения процесса является отсутствие какой-либо симптоматики. Обычно пациенты узнают о проблеме при прохождении скринингового УЗИ-обследования. Если же размеры образования большие, то развиваются следующие симптомы:

  • Тупые боли в области поясницы с одной или двух сторон. Если речь идет о синусной кисте правой почки, то боль будет справа, слева ее возникнуть не должно.
  • Развитие гипертонии, которая обусловлена повышением концентрации ренина.
  • Гематурия.

Доктора утверждают, что болевые ощущения чаще всего сопутствуют пациентам с такой проблемой. Они обусловлены давлением образования на капсулу. Боли тупые, их усиление связано с изменением положения тела. Если киста давит на почечные сосуды, пациенты отмечают явления артериальной гипертензии.

Другой причиной гипертонии считается активация работы ренин-ангиотензинового комплекса за счет гипоксии почечной ткани. Это способствует увеличению сопротивления сосудов органа.

Гематурия или появление красного оттенка мочи является следствием попадания в нее эритроцитов. Этот процесс возникает на фоне повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей. Чем ближе к входным воротам органа была нарушена целостность кровеносного сосуда, тем темнее оттенок мочи. Это связано с распадом форменных элементов крови при движении по мочеточникам, а гемоглобин с составляющими мочи вступает в различные химические реакции.

Зачастую обнаружение проблемы происходит случайно при прохождении пациентом УЗИ-обследования, где определяются типичные для кист шумы, эффект дорсального затихания при плотной консистенции образования. При наличии жалоб у больного на тянущие боли поясничной области, он направляется на анализы.

К инструментальным методам относят:

  • УЗИ;
  • томографию;
  • внутривенную урографию;
  • МРТ с контрастом и ангиография почечных сосудов.

Эти методы позволяют оценить состояние почечного кровотока, а также обнаружить мелкие аномалии органа, в том числе синусные кисты или другие новообразования. Диагностика проводится исключительно квалифицированными медицинскими работниками с целью предупреждения постановки неправильных диагнозов.

Чашечно-лоханочная система почки при урографическом исследовании имеет похожую картину при нескольких патологиях. К примеру, проявления липоматоза входных ворот почки и кистозные образования органа или парапельвикальный поликистоз и гидронефроз.

Дифференциальный диагноз проводится посредством назначения сразу нескольких методов обследования, чтобы исключить или подтвердить другие патологии мочевыводящей системы – МКБ (мочекаменную болезнь), обострение хронической формы пиелонефрита, гломерулонефрита, и другие.

Терапия этой патологии бывает консервативная или хирургическая. При врожденном процессе у медиков возникает больше трудностей с курированием больных. Если патология не провоцирует у пациентов выраженных клинических проявлений, то им рекомендован регулярный УЗИ-контроль.

При развитии сопутствующих патологий назначаются медикаментозные методы их лечения. Иногда люди прибегают к средствам народной медицины, но они малоэффективны в данном случае. Лекарственная терапия включает обезболивающие и противовоспалительные медикаменты, препараты от повышенного давления.

Если таблетки не помогают лечить болевые ощущения, образования значительно увеличиваются в своих размерах, то единственным верным решением проблемы будет оперативное вмешательство. Оно выполняется несколькими путями:

  • Лазерная лапароскопия. Успешность методики достигает 95%. По состоянию на сегодняшний день – это наиболее часто применяемый способ лечения патологии. Он выполняется взрослым людям, ребенку, при беременности.
  • Чрескожная аспирация содержимого кисты считается малотравматичной методикой.
  • При тяжелом воспалительном процессе проводят большую лапаротомическую операцию, однако, она имеет риски.

Важно понимать, что синусный поликистоз – тяжелый процесс. Это связано с тем, что оно носит множественный характер поражения органа. Неквалифицированная или неадекватная терапия влечет за собой воспалительные процессы почек, в том числе нагноения капсулы, абсцессы, возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности, поскольку паренхима также страдает.

Разрастание образования приводит к тому, что почка сдавливается. Если поражен правый орган, то давление может передаваться на капсулу печени, вызывая болевые ощущения в подреберье, застойные явления в гепато-билиарной системе. При локализации процесса с левой стороны могут возникнуть проблемы с опорожнением желудка или дисфункция поджелудочной железы.

При тяжелых инфекционных осложнениях кист организм страдает от интоксикации. Лечение такого состояния исключительно оперативное, поскольку только так можно добиться быстрого снижения бактериемии. Главный признак тяжелого инфекционного процесса – выраженная и стойкая гипертермия, которая не реагирует на антибиотикотерапию и жаропонижающие препараты.

С целью профилактики этой патологии доктора рекомендуют придерживаться определенной диеты. Она подразумевает:

  1. Ограничение или исключение соли.
  2. Употребление жидкости до полутора литров, включая жидкую пищу.
  3. Исключение жирных блюд, солений, копченостей.
  4. Чай заменяется водой или компотами.
  5. Сладкое категорически запрещено к употреблению;
  6. Отказ от вредных привычек.
  7. Ограничение потребления животного белка.
  8. Элиминация из рациона морепродуктов.
  9. Употребление витаминных комплексов.

В норме нужно посещать доктора один раз в полгода, во время визитов проходятся все необходимые обследования. Со своим организмом рекомендовано держать ухо востро, а при заметных изменениях самочувствия сразу же сообщать лечащему доктору. Важно понимать, что диета не панацея, поскольку она не дает 100% гарантии того, что у вас не возникнет синусных кист почек. Тем более она его не вылечит, а лишь улучшит течение патологии.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Мультикистоз почек (или поликистоз) – патологическое изменение паренхимы этих органов с образованием множества полостей разного размера, заполненных желеобразным светлым или коричневым содержимым, напоминающим по составу мочу. Объем образований варьирует от спичечной головки до крупной вишни. Повреждаются обычно обе почки. Они по мере прогрессирования заболевания перестают выполнять в полном объеме свою функцию.

Обычно кистозное поражение касается не только почек, одновременно бывает мультикистоз поджелудочной железы, печени, легких.

Патология связана с нарушением структуры канальцев, передающимся по наследству. Современные диагностические методы позволяют увидеть мультикистоз почки даже у плода. Аутосомно-доминантный вариант болезни проявляется преимущественно у взрослых после 30-40 лет. Когда наследование по рецессивному типу идет от обоих родителей (что бывает очень редко), недуг диагностируют уже у новорожденного. При нарушении выведения первичной мочи происходит расширение канальца, он деформируется, и в результате образуется полость.

У ребенка старшего возраста и взрослых в стадии компенсации симптомы мультикистоза могут не возникать длительное время. Болезнь распознают в момент исследования на УЗИ других органов. У новорожденного же патологию могут обнаружить еще в утробе матери. С этой целью проводится ультразвуковое исследование плода.

По мере прогрессирования патологического процесса множественные кисты в почках проявляют себя так:

  • тупая, ноющая боль в пояснице, часто приступообразная;
  • неприятные ощущения в животе;
  • нарушение выведения мочи.

Из общих признаков обычно отмечается появление головной боли и слабость, иногда в моче определяются следы крови, нарушается стул. У маленького ребенка при пальпации можно прощупать пораженный орган как увеличенное бугристое образование высокой плотности.

Когда наступает декомпенсация, возникают и постепенно нарастают симптомы почечной недостаточности.

Больной жалуется на жажду и сухость в полости рта. Растет давление, которое стабильно держится на высоких отметках и плохо купируется антигипертензивными средствами. Провокатором развития осложнений может стать стресс, физические перегрузки, беременность. А когда присоединяется инфекция, развивающийся уросепсис заканчивается гибелью больного.

Мультикистоз – наследственная патология, поэтому важно определить наличие в семье родственников, которые страдали от такого недуга. При пальпации увеличенную почку можно выявить только у ребенка или очень худого взрослого пациента. Более информативны инструментальные исследования.

УЗИ почек покажет наличие множественных полостей и увеличение органов. При беременности примерно на 22 неделе женщине проводят ультразвуковое исследование. Именно тогда выявляется мультикистозная дисплазия левой почки плода или правой.

При множественных образованиях, несовместимых с нормальной жизнедеятельностью, врач предлагает сделать аборт.

Чтобы определить степень поражения, может потребоваться экскреторная урография. На урограмме видны увеличенные тени почек, деформированные лоханки и чашечки. Общий анализ крови и биохимический изменяются на более поздних стадиях. Может снижаться гемоглобин, по мере развития недостаточности постепенно растет концентрация мочевины и креатинина. В урине появляется белок, тз-за нарушения фильтрации снижается ее плотность.

Дополнительно используется ангиография почек. Уточнить степень поражения паренхимы и характер найденных кист помогает КТ или МРТ. Кисты можно выявить и в других паренхиматозных органах, поэтому следует проверять их состояние методом УЗИ.

Дифференциальный диагноз при мультикистозе проводится с раком (нефробластомой) и единичной кистой. При этих патологиях изменения практически всегда происходят с одной стороны. Деформация и увеличение почки наблюдается при таком отклонении, как гидронефроз, но при нем не выявляются образования с полостью внутри. Окончательно утвердить диагноз позволяют все методики в совокупности.

Мультикистоз почки лечится исключительно хирургическим путем. Консервативная терапия при таком заболевании носит симптоматический характер. Способ помощи зависит от стадии паталогического процесса. На начальном этапе, когда нет выраженных изменений, за больным устанавливают наблюдение. Ему проводят регулярные УЗИ и другие обследования.

Лечение начинается со второй стадии. Обычно терапевтическая программа предусматривает

  • использование анальгетиков и спазмолитиков для снятия болевого синдрома;
  • профилактику и купирование инфекции антибиотиками и уросептиками (искусственного и натурального происхождения);
  • назначение антигипертензивных и мочегонных средств для снижения давления;
  • соблюдение диеты с ограничением соленой, жареной, жирной пищи.

На стадии декомпенсации, когда почечная ткань разрушается, возможность спасти человеку жизнь сохраняется только после проведения операции. Хирургические манипуляции позволяют избежать инфицирования соседних органов.

Существует несколько видов вмешательства. Иногда облегчение наступает после пунктирования наиболее крупных образований с откачиванием содержимого. Некоторым пациентам проводится лапароскопия со вскрытием кист. Когда мультикистозная дисплазия почки значительно нарушает целостность органа и функция его практически утрачивается, почка удаляется полностью. В дальнейшем требуется ее пересадка, или проводится регулярный гемодиализ.

Мультикистоз – это опасное заболевание. Оно приводит к быстрому развитию недостаточности почек и гибели человека. Причины его в том, что кисты разрастаются, деформируют здоровые ткани, происходит нарушение кровообращения и атрофия органа.

Необратимые изменения постепенно нарастают, а способность почки фильтровать мочу и выводить токсические вещества снижается или прекращается. Застойные явления приводят к появлению осложнений в виде пиелонефрита или мочекаменной болезни.

Относительно оптимистичный прогноз можно давать только в том случае, когда заболевание не проявляет себя длительное время, и орган нормально выполняет свою работу. Если удаляется одна почка, а вторая не повреждена, то она берет на себя все функции, и недостаточности не развивается.

источник



Источник: aozlmk.ru


Добавить комментарий