Недостаток мозгового кровообращения

Недостаток мозгового кровообращения

К хроническим нарушениям мозгового кровообращения относят: начальные проявления недостаточности кровообращения мозга (НПНКМ) и дисциркуляторная энцефалопатия.

Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга

(НПНКМ) развиваются чаще на фоне АГ, атеросклероза, вегетативной дистонии. Основанием для постановки диагноза является сочетание двух или более следующих жалоб: головная боль, головокружение, шум в ушах, ухудшение памяти, снижение работоспособности, нарушение сна.

Симптомы существуют длительно или часто возникают в условиях, требующих повышенного кровоснабжения головного мозга или приводящих к нарушению церебральной гемодинамики (напряженная умственная или физическая работа, душное помещение, прием алкоголя и др.). Кроме того, может отмечаться некоторая замедленность решений интеллектуальных задач.

Лечение НПНКМ

Особая роль принадлежит средствам, обладающим сочетанным действием на кровоснабжение и метаболизм мозга, а также на центральную гемодинамику и реологические свойства крови. Применяют кавинтон (винпоцетин) по 0,005 г; циннаризин (стугерон) — 0,025 г; ксантинола никотинат (теоникол, компламин) — 0,15 г; пармидин (ангинин) — 0,25-0,5 г; сермион — 0,005-0,03 г; танакан — 0,04 г — 3-4 раза в день.

В случаях повышения тонуса мозговых сосудов при спастическом типе РЭГ рекомендуют спазмолитические и вазоактивные средства.

Целесообразно назначение эуфиллина по 0,15 г 3 раза в день. В результате, как правило, улучшается общее состояние больных, уменьшаются или проходят головные боли, головокружения, отмечаются положительные изменения реографических и допплеросонографических показателей.

Больным с неустойчивым тонусом сосудов назначают беллоид, балласпон, грандаксин. При гипотонии сосудов мозга и признаках венозной недостаточности рекомендуют стимулирующие препараты: элеутерококк, заманиху, корневище левзеи, пантокрин, дуплекс, женьшень, настойку китайского лимонника, алоэ; венотонизирующие: троксевазин, эскузан, анавенол, венорутон.

В связи с тем, что сосудистому заболеванию мозга нередко предшествуют или к нему присоединяются нарушения сердечной деятельности, больным по показаниям назначают средства, улучшающие коронарный кровоток, противоаритмические, сердечные гликозиды. При функциональных расстройствах сердечной деятельности у больных НПНКМ благоприятное действие оказывает боярышник в виде жидкого экстрата по 20-30 капель 4 раза в день.

В настоящее время из средств, положительно влияющих на реологические свойства свертывающей и противосвертывающей системы крови, наиболее широко применяется аспирин.

При нарушениях памяти, внимания, для повышения психической и двигательной активности рекомендуется лечение ноотропилом (пирацетамом) по 0,4 г, энцефадолом (пиридитолом) по 0,1 г, аминалоном по 0,25-0,5 г 2-4 раза в день, инъекциями церебролизина по 5,0 мл внутривенно или внутримышечно и другими средствами подобного действия.

При наличии проявлений неврозоподобного синдрома назначают транквилизаторы: хлозепид (элениум, напотон) — по 0,005-0,01 г 3-4 раза, сибазон (седуксен, реланиум) — 0,005 г 1-2 раза, феназепам — 0,00025-0,0005 г и мезапам (рудотель) — 0,005 г 2-3 раза в день; седативные средства: препараты валерианы, пустырника, настойку пустырника, настойку пиона и др.

Из методов физической терапии чаще всего используется электрофорез лекарственных средств по рефлекторно-сегментарному (воротниковому) трансорбитальному методу Бургиньона. Отмечены благоприятные результаты при лечении электрофорезом 10% раствора ацетилсалициловой кислоты, 40-50% универсального растворителя димексида по методике общего воздействия: продольно на позвоночник с наложением электродов на воротниковую, межлопаточную и пояснично-крестцовую области — на курс 8-12 процедур.

Для больных с нарушениями венозного оттока предложен метод трансцеребрального электрофореза 5% раствора траксевазина. При головных болях, вегетативных нарушениях применяется электрофорез йода по методу воротникового воздействия, а при невротических состояниях электрофорез новокаина. При нарушениях сна, повышенной общей возбудимости используют электрофорез брома и йода, диазепама или магния.

Немедикаментозные методы лечения и профилактика

В комплекс лечения включают диетотерапию, активный двигательный режим, утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную физкультуру, плавание в бассейне, спортивные игры. При избыточной массе тела проводят подводный душ-массаж. При сопутствующем остеохондрозе шейного отдела позвоночника — массаж воротниковой зоны.

При неврозоподобном синдроме, который выявляется у значительного числа больных НПНКМ, рекомендуется психотерапия. Ее важнейшими задачами являются выработка у больных правильного отношения к заболеванию, адекватной психологической адаптации к окружающей среде, повышение эффективности медицинской и социальной реабилитации.

Большое значение имеет комплексная поэтапная терапия, которая включает лечение в стационаре, санаторно-курортное лечение и амбулаторнополиклиническое наблюдение. Санаторно-курортное лечение наиболее целесообразно проводить в санаториях сердечно-сосудистого или общего типа, не меняя климатического пояса, поскольку из-за снижения адаптационных возможностей больные НПНКМ значительное время тратят на акклиматизацию, что укорачивает период активного лечения, снижает стойкость его эффекта, а в некоторых случаях даже ухудшает состояние.

Трудоспособность

Больные НПНКМ, как правило, трудоспособны. Однако иногда они нуждаются в облегченных условиях труда, которые рекомендует КЭК: освобждение от ночных смен, дополнительных нагрузок, коррекция режима труда. Больные направляются на МСЭК в случаях, когда условия работы противопоказаны им по состоянию здоровья. Они не могут трудиться в кессоне, при измененном атмосферном давлении, в горячих цехах (сталевар, кузнец, термист, повар), при постоянном значительном психоэмоциональном или физическом перенапряжении. Если перевод на другую работу связан со снижением квалификации, то установится III группа инвалидности.

Нестеров Ю.И.



Источник: medbe.ru


Добавить комментарий