Осложнения хронической почечной недостаточности

Осложнения хронической почечной недостаточности

Почки здоровых людей поддерживают постоянство внутренней среды организма. Острое или постепенное снижение функции почек называется почечной недостаточностью, а совокупность симптомов, развивающихся при почечной недостаточности, — уремией. 

Хроническая почечная недостаточность (ХПН), заканчивающаяся терминальной необратимой ХПН, терминальная уремия (end-stage kidney disease) — неизбежный исход многих неизлеченных хронических заболеваний почек. К ним относятся следующие заболевания. 

I. С первичным поражением клубочков при: 

1) хроническом гломерулонефрите (ГН); 

2) быстро прогрессирующем ГН; 

3) подостром злокачественном ГН; 

4) синдроме Гудпасчера; 

5) очаговом нефрите. 

II. С первичным поражением канальцев при: 

1) синдроме Фанкони и его вариантах; 

2) интерстициальном нефрите;

3) хроническом пиелонефрите; 

4) туберкулезе почек; 

5) балканской нефропатии; 

6) радиационном нефрите, а также при состояниях, приводящих к хроническому дефициту калия и хронической гиперкальциемии. 

III. С поражением кровеносных сосудов при: 

1) эссенциальной гипертонии; 

2) синдроме злокачественной гипертонии; 

3) стенозе почечной (почечных) артерий; 

4) эмболии почечной артерии; 

5) тромбозе почечной (почечных) вены. 

IV. С диффузными поражениями соединительной ткани при: 

1) системной красной волчанке; 

2) системной склеродермии; 

3) узелковом периартериите (и его варианте — вегенеровском гранулематозе); 

4) других диффузных поражениях соединительной ткани, приводящих к развитию амилоидоза почек.

V. Болезни обмена веществ: 

1) амилоидоз; 

2) диабетический гломерулосклероз; 

3) подагра; 

4) оксалоз; 

5) первичный гиперпаратиреоз; 

6) другие случаи нарушения обмена кальция и мочевой кислоты (множественная миелома, карциноматоз, саркоидоз, интоксикация витамином D, лечение цитостатиками и пр.).

VI. Обструктивные нефропатии: 

1) мочекаменная болезнь; 

2) гидронефроз; 

3) опухоли почек, мочевых путей, предстательной железы; 

4) ретроперитонеальный фиброз. 

VII. Врожденные аномалии: 

1) поликистоз почек; 

2) гипоплазия почек; 

3) синдром Альпорта; 

4) нефронофтиз; 

5) олигонефрония; 

6) аномалии мочевых путей (нарушение проходимости обоих мочеточников, пузырно-уретрального сегмента). 

Наиболее часто осложняются ХПН хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит. При ХПН возможны почечные и внепочечные осложнения, ухудшающие деятельность почек по типу ОПН. К ним относятся тромбоз почечных вен при амилоидозе и, реже, при других заболеваниях; кризы иммунной гемолитической анемии при системных заболеваниях; нарушения микроциркуляторной гемодинамики за счет коагулопатии; закупорка канальцев кристаллами белка Бенс-Джонса при миеломной почке; острая анурия вследствие внутрипочечной обструкции уратами при подагрической почке (подобная лекарственная обструкция возможна при терапии сульфаниламидными препаратами). 

При этих осложнениях важны быстрая точная диагностика и соответствующие срочные мероприятия, в том числе временный, или „эпизодический», гемодиализ. При кистозных почках нередко возникает осложнение частичной внутрипочечной обструкцией, которая устраняется паллиативной операцией декомпрессии (опорожнение сдавливающих кист).

Клиническая нефрология 

под ред. Е.М. Тареева



Источник: medbe.ru


Добавить комментарий