Открытая черепно мозговая травма классификация

Открытая черепно мозговая травма классификация

Иногда фактором, провоцирующим развитие кисты, становится черепно-мозговая травма.

Черепно-мозговой травмой (ЧМТ) принято считать повреждение вещества головного мозга и костей черепа в результате воздействия травмирующего фактора (механической силы). ЧМТ может сочетаться с повреждением мягких тканей головы и лицевого скелета. Если повреждения затрагивают только мягкие ткани или же кости лицевого скелета, то такая травма не является черепно-мозговой. Известно несколько видов ЧМТ, которые отличаются друг от друга характером поражения вещества мозга и клиническими признаками. ЧМТ может быть успешно пролечена, без каких-либо последствий для больного, а может оставить после себя значительный дефект, с которым человеку придется прожить всю оставшуюся жизнь. О том, какие бывают ЧМТ, каковы их последствия, как проводится реабилитация после ЧМТ, а также о разновидностях родовых ЧМТ, вы сможете узнать из данной статьи.

Содержание статьи:

Опасность может грозить каждому отделу

Черепно-мозговая травма может затрагивать любые структуры (или несколько одновременно) центральной нервной системы (ЦНС):

  • Наиболее уязвимый и доступный для травмирования главный компонент ЦНС – серое вещество мозговой коры, сосредоточенное не только в коре больших полушарий, но и во многих других отделах головного мозга (ГМ);
  • Белое вещество, находящееся преимущественно в глубине мозга;
  • Нервы, пронизывающие кости черепа (черепные или черепно-мозговые) – чувствительные, передающие импульсы от органов чувств к центру, двигательные, отвечающие за нормальную мышечную активность, и смешанные, несущие двойную функцию;
  • Каждый их кровеносных сосудов, питающих мозг;
  • Стенки желудочков ГМ;
  • Пути, обеспечивающие движение ликвора.

Одномоментное травмирование разных регионов центральной нервной системы заметно усложняет ситуацию. Тяжелая черепно-мозговая травма, изменяет строгую структуру ЦНС, создает условия для отека и набухания ГМ, что влечет нарушение функциональных возможностей головного мозга на всех уровнях. Подобные изменения, вызывая серьезные расстройства важных мозговых функций, влияют на работу других органов и систем, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма, например, нередко страдания испытывают такие системы, как дыхательная и сердечно-сосудистая. В этой ситуации всегда присутствует опасность осложнений в первые минуты и часы после получения повреждения, а также развития серьезных последствий, отдаленных во времени.

Открытая черепно мозговая травма классификация

При ЧМТ всегда следует иметь в виду, что ГМ может травмироваться не только в месте самого удара. Не менее опасно воздействие противоудара, которое может нанести еще больший вред, нежели силовое усилие удара. Кроме этого, центральная нервная система может испытывать страдания, доставленные гидродинамическими колебаниями (ликворный толчок) и негативным воздействием на отростки твердых мозговых оболочек.

Реабилитация

Требуется длительный реабилитационный период. В зависимости от того, насколько сложным было повреждение, восстановление длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Иногда реабилитационный период длится всю жизнь.
Последствия травмы устраняются терапевтическими методами, они включают прием лекарств, физиотерапию и ЛФК. Бывают случаи, когда человек после перенесенной травмы теряет обоняние. У некоторых больных, особенно при повреждении спинного мозга, может возникнуть паралич руки. Реабилитация при таких патологиях проходит с особым вниманием.

Обоняние

Потеря чувства обоняния значительно усложняет жизнь человеку, поэтому больной пытается вернуть чувствительность. Но не стоит рисковать и заниматься самолечением. Народные методы могут помочь, привести к серьезным осложнениям. Лучше довериться специалистам.

Для восстановления обоняния используются препараты, процедуры физиотерапии. Рекомендуется адекватная и гормональная терапия, курс приема витаминов группы В. При отсутствии лечения вернуть обоняние сложно.

Двигательная активность

Нарушение функциональности конечностей наблюдается часто. Кроме медикаментозного лечения и других дополнительных методов, больному потребуется регулярное выполнение курсов ЛФК.

Самостоятельно подбирать методику, включающую необходимые упражнения, не стоит, поскольку могут иметься противопоказания.

Первые занятия нужно выполнять в присутствии специалиста, который определит интенсивность и частоту упражнений. Не нужно перенапрягать мышцы. При наличии сильных болей проведение гимнастики лучше прекратить до тех пор, пока больной не станет чувствовать себя лучше. ЛФК является эффективным методом борьбы с дисфункцией конечностей.

Мможно снизить риск возникновения осложнений, если сразу после получения повреждения обратиться к медицинским специалистам для получения помощи. Не нужно откладывать визит к врачу и пренебрегать лечением.



Открытая и закрытая ЧМТ – самая популярная классификация

Наверное, все из нас неоднократно слышали, что, если речь идет о травмах головного мозга, то нередко следует уточнение: она открытая или закрытая. В чем их разница?

Невидимая глазом

Закрытая черепно-мозговая травма (при ней кожа и подлежащие ткани остаются в сохранности) включает:

  1. Самый благоприятный вариант – сотрясение головного мозга;
  2. Более сложный вариант, нежели просто сотрясение – ушиб головного мозга;
  3. Весьма серьезную форму ЧМТ – сдавление в результате развития внутричерепной гематомы: эпидуральной, когда кровь заполняет участок между костью и самой доступной – наружной (твердой) мозговой оболочкой, субдуральной (скопление крови происходит под твердой мозговой оболочкой), внутримозговой, внутрижелудочковой.

Если трещины свода черепа или перелом его основания не сопровождают кровоточащие раны и ссадины, повредившие кожу и ткани, то такие ЧМТ также относят к категории закрытых черепно-мозговых травм, правда, условно.

Что внутри, если уже снаружи страшно?

Открытой черепно-мозговой травмой, имеющей своими основными признаками нарушения целостности мягких тканей головы, костей черепа и твердой мозговой оболочки, считают:

  • Перелом свода и основания черепа с поражением мягких тканей;
  • Перелом основания черепа с повреждением местных кровеносных сосудов, что влечет за собой вытекание крови во время удара из ноздрей либо из ушной раковины.

Открытые ЧМТ принято подразделять на огнестрельные и неогнестрельные, а, кроме этого, на:

  1. Непроникающие поражения мягких тканей (имея в виду мышцы, надкостницу, апоневроз), оставляющие наружную (твердую) мозговую оболочку в целости-сохранности;
  2. Проникающие раны, идущие с нарушением целостности твердой мозговой оболочки.

Видео: о последствиях закрытых ЧМТ – программа “Жить здорово”



Распространенные повреждения

Самым распространенным видом повреждения головы является тупая травма головы.
Наблюдается патология в результате удара тупым предметом или падения о твердую поверхность. Повреждение имеет закрытый, так и открытый характер.

Подобное воздействие на область головы приводит к образованию кровоподтеков и ссадин при незначительном повреждении, но при сильном ударе возможно полное разрушение головы.

Тупая травма это причина смерти пострадавшего. При легкой форме повреждения проводится комплексное лечение. Для устранения патологии могут применяться консервативные и хирургические методы лечения.

После обращения в медицинское учреждение пациенту приходится предоставлять объяснения органам полиции о получении повреждения, это повреждение рассматривается как нанесение пострадавшему увечья иным лицом.


В основе разделения – другие параметры

Помимо деления травм головного мозга на открытые и закрытые, проникающие и непроникающие, их классифицируют и по другим признакам, например, различают ЧМТ по степеням тяжести:

  • О легкой травме головного мозга говорят при сотрясении и ушибах ГМ;
  • Среднюю степень повреждений диагностируют при таких ушибах головного мозга, которые с учетом всех нарушений уже нельзя отнести к легкой степени, а до тяжелой черепно-мозговой травмы они еще не дотягивают;
  • К тяжелой степени относят выраженную контузию с диффузными аксональными повреждениями и сдавлением головного мозга, сопровождающимися глубокими неврологическими расстройствами и многочисленными нарушениями функционирования других жизненно важных систем.

Открытая черепно мозговая травма классификация
Или по особенностям поражений структур ЦНС, что позволяет выделить 3 разновидности:

  1. Очаговые повреждения, которые преимущественно возникают на фоне сотрясения (удар-противоудар);
  2. Диффузные (травма ускорения-замедления);
  3. Сочетанные поражения (множественные ранения головного мозга, кровеносных сосудов, ликворопроводящих путей и др.).

Рассматривая причинно-следственные связи при травме головы, ЧМТ дают такое описание:

  • Черепно-мозговые травмы, возникающие на фоне полного здоровья ЦНС, то есть, удару по голове не предшествует патология головного мозга, называют первичными;
  • О вторичных ЧМТ идет речь, когда они становятся следствием других церебральных расстройств (например, пациент упал во время приступа эпилепсии и ударился головой).

Кроме этого, описывая травму головного мозга, специалисты делают акцент и на таких моментах, как, например:

  1. Пострадала только центральная нервная система, а именно – головной мозг: тогда травму именуют изолированной;
  2. ЧМТ считают сочетанной, когда, наряду с повреждением ГМ, пострадали другие части тела (внутренние органы, кости скелета);
  3. Травмы, обусловленные одновременным повреждающим влиянием различных неблагоприятных факторов: механического воздействия, высоких температур, химических веществ и др., как правило, являются причиной комбинированного варианта.

Ну и наконец: что-то всегда бывает первый раз. Так и ЧМТ – она может быть первой и последней, а может стать почти привычной, если за ней следует вторая, третья, четвертая и так далее. Стоит ли напоминать, что голова ударов не любит и даже при легком сотрясении от ЧМТ можно ожидать осложнений и последствий, отдаленных во времени, не говоря уже о тяжелой черепно-мозговой травме?

ЧМТ средней степени

Травмы головы средней тяжести — это сильный ушиб, повреждение участков мозга, перелом черепа. Они являются более серьезными, и могут сильно отражаться на самочувствии человека:

  • нарушения речи;
  • частичная потеря зрения;
  • пароксизмы конечностей;
  • нарушение психики;
  • потеря памяти;
  • нарушения ритма сердцебиения.

Восстановление после такого повреждения занимает период времени от одного до двух месяцев. Иногда требуется и больше.

Более благоприятные варианты

Самым легким вариантом травмы головы считают сотрясение головного мозга, симптомы которого под силу распознать даже немедикам:

  • Как правило, ударившись головой (или получив удар извне), больной сразу теряет сознание;
  • Чаще за потерей сознания наступает состояние оглушенности, реже можно наблюдать психомоторное возбуждение;
  • Головную боль, тошноту и рвоту обычно воспринимают как характерные симптомы сотрясения ГМ;
  • После полученной травмы не могут оставаться без внимания и такие признаки нездоровья, как бледность кожи, нарушение сердечного ритма (тахи- или брадикардия);
  • В иных случаях наблюдается нарушение памяти по типу ретроградной амнезии – человек не в состоянии вспомнить обстоятельства, которые предшествовали травме.

Открытая черепно мозговая травма классификация

Более тяжелой ЧМТ считают ушиб ГМ или, как говорят о нем медики – контузия. При ушибе сочетаются общемозговые нарушения (многократная рвота, сильнейшая головная боль, нарушение сознания) и локальные поражения (парезы). Насколько выражена клиника, какие проявления занимают лидирующее положение – все это находится в зависимости от региона, в котором расположились очаги поражения, и масштаба повреждений.

Признаки ЧМТ

ЧМТ – это коварная травма. Конечно, в большинстве случаев ее наличие легко установить по ряду симптомов. Однако иногда первые признаки могут появиться спустя несколько дней или даже недель после травмы.

Признаками ЧМТ обычно служат:

  • утрата сознания или его спутанность. Чаще всего это происходит в момент получения ЧМТ, но может возникнуть и отдаленно. Нарушение сознания через какое-то время после травмы характерно для внутричерепных гематом;
  • головная боль;
  • головокружение, шаткость при ходьбе;
  • тошнота и рвота;
  • нечеткость зрения, двоение предметов;
  • шум в ушах;
  • слабость и онемение в одной или нескольких конечностях;
  • нарушение речи;
  • утрата памяти на некоторый промежуток времени (чаще всего на период до травмы или сразу после);
  • эпилептический припадок;
  • неадекватное поведение (возбуждение, дезориентация, заторможенность).

Следует понимать, что каждый отдельно взятый симптом отнюдь не является обязательным признаком ЧМТ. Наличие нарушения речи без сведений о травмирующем факторе вряд ли будет признаком ЧМТ. А просто тошнота и рвота без удара головой или по голове могут вообще быть связаны с совершенно другими заболеваниями. Поэтому, конечно, первым признаком ЧМТ являются сведения о травмирующем факторе. Остальные симптомы уже должны рассматриваться в контексте возможной ЧМТ. Иногда бывает так, что сам человек полностью амнезирует события, связанные с травмой (то есть отрицает ее факт), свидетелей при этом нет и внешних повреждений тоже нет. В таких случаях не сразу удается заподозрить ЧМТ.

О чем свидетельствует струйка крови, вытекающая из уха…

Признаки переломов основания черепа тоже проявляются в зависимости от того, в какой области нарушилась целостность черепных костей:

  1. Вытекающая из ушей и носа струйка крови говорит о переломе передней черепной ямки (ЧЯ);
  2. Когда повреждается не только передняя, но и средняя ЧЯ, из ноздрей и уха вытекает ликвор, человек не реагирует на запахи, перестает слышать;
  3. Кровотечение в окологлазничной области дает такое яркое проявление, не вызывающее сомнений в диагнозе, как «симптом очков».

Что касается формирования гематом, то они возникают на почве травмирования артерий, вен либо синусов и ведут к сдавлению ГМ. Это – всегда тяжелые черепно-мозговые травмы, требующие экстренной нейрохирургической операции, иначе быстрое ухудшение состояния пострадавшего может не оставить ему шансов на жизнь.

Открытая черепно мозговая травма классификация

Эпидуральная гематома образуется вследствие ранения какой-то из ветвей (или нескольких) средней оболочечной артерии, питающей твердую мозговую оболочку. Кровяная масса в таком случае скапливается между костью черепа и твердой мозговой оболочкой.

Симптомы формирования эпидуральной гематомы развиваются довольно стремительно и проявляются:

  • Невыносимой болью в голове;
  • Постоянной тошнотой и неоднократной рвотой.
  • Заторможенностью пациента, иногда переходящей в возбуждение, а потом и в кому.

Для данной патологии также характерно появление менингеальных симптомов и признаков очаговых расстройств (парезы – моно- и геми-, потеря чувствительности на одной стороне тела, частичная слепота по типу гомонимной гемианопсии с выпадением определенных половин полей зрения).

Субдуральная гематома формируется на фоне ранения венозных сосудов и время ее развития значительного длиннее такового при эпидуральной гематоме: сначала она по клинике напоминает сотрясение и длится это до 72 часов, затем состояние пациента как будто улучшается и в течение приблизительно 2,5 недель он считает, что идет на поправку. По прошествии этого срока, на фоне общего (мнимого) благополучия резко ухудшается состояние пациента, появляются выраженные симптомы общемозговых и локальных расстройств.

Внутримозговая гематома – явление достаточно редкое, которое встречается преимущественно у пациентов преклонных лет, излюбленное место их локализации – бассейн средней мозговой артерии. Симптомы проявляют склонность к прогрессированию (сначала дебютируют общемозговые нарушения, затем нарастают локальные расстройства).

Постравматическое субарахноидальное кровоизлияние относится к серьезным осложнениям тяжелой черепно-мозговой травмы. Его можно распознать по жалобам на интенсивную головную боль (пока сознание не покинуло человека), стремительное расстройство сознания и наступление коматозного состояния, когда пострадавший уже не предъявляет жалоб. К данным симптомам также быстро присоединяются признаки дислокации (смещение структур) ствола мозга и сердечно-сосудистая патология. Если в этот момент произвести люмбальную пункцию, то в ликворе можно увидеть огромное количество свежих красных клеток крови – эритроцитов. Кстати, это можно обнаружить и визуально – цереброспинальная жидкость будет содержать примеси крови, а поэтому приобретет красноватый оттенок.

Симптоматика нейротравмы

Открытая черепно мозговая травма классификация
В остром периоде после травмы при сотрясении головного мозга и его ушибе легкой степени больного может беспокоить головная боль, тошнота, рвота.
Сотрясение головного мозга. Главной особенностью этой нозологической единицы является обратимость процесса и отсутствие патологических повреждений. Потеря сознания кратковременна в течение нескольких минут с развитием ретроградной амнезии. Больной может находиться в легком оглушении, эмоционально лабилен, беспокоит тошнота, рвота, головная боль. При неврологическом осмотре обнаруживается неспецифическая симптоматика – мозжечковая атаксия, угнетение брюшных рефлексов, не резко выраженные пирамидные знаки, симптомы орального автоматизма. Но процесс потому и считается обратимым, что все симптомы исчезают через трое суток.

Ушиб мозга легкой степени. При этой патологии возможны переломы костей черепной коробки и травматические кровоизлияния. Потеря сознания возможна до получаса. Неврологический статус сходен с сотрясением головного мозга, но симптомы более выражены и сохраняются в течение трех недель.

Ушиб мозга средней степени. Больной может находиться без сознания в течение нескольких часов, амнезия выраженная. Интенсивная головная боль, повторная многократная рвота, двигательное беспокойство указывают на значительное субарахноидальное кровоизлияние. Появляются признаки расстройства витальных функций: брадикардия, гипертензия, тахипноэ. В неврологическом статусе присутствует менингеальный синдром, нистагм, асимметричность мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, патологические стопные знаки, парезы конечностей, нарушения зрачковых и глазодвигательных рефлексов. Такая органическая симптоматика сохраняется в течение месяца, а восстановление возможно неполное.

Ушиб мозга тяжелой степени. После травмы больной не приходит в сознание, если выживает, то прогноз зависит от характера и объема повреждения. В неврологическом статусе преобладает стволовая симптоматика с нарастанием отека мозга и грубыми жизнеугрожающими нарушениями витальных функций, частые генерализованные эпилептические припадки, которые усугубляют состояние больного. Без своевременной неотложной помощи такие больные не выживают. Если в результате лечения больной и приходит в сознание, то остается грубый неврологический дефицит в виде параличей и парезов, нарушений в психической сфере.

СМ. ТАКЖЕ: Черепно-мозговая травма: первая помощь

Сдавление головного мозга. Клиника сдавления головного мозга может быть как на фоне ушиба головного мозга, так и без него. Лидирующее место принадлежит гематомам, затем вдавленным переломам, гигромам, пневмоэнцефалии. Клинически проявляется как тяжелый ушиб, но есть так называемый светлый промежуток – когда больному на короткое время становится легче, а затем резко ухудшается его состояние. Без своевременной декомпрессии жизнь больного «висит на волоске».

Перелом основания черепа. При переломах основания черепа существует своя специфическая клиника, так как кроме ушиба мозга, излившаяся кровь проникает в носоглотку, в полость среднего уха, периорбитальную клетчатку. Поэтому необходимо четко дифференцировать, что периорбитальные гематомы (то, что в народе называется «фингал под глазом») могут быть не только следствием местной травмы, но и еще грозным симптомом краниальной травмы, так называемый «симптом очков». К такой же специфической клинике относится наличие кровотечения или ликвореи из носовых ходов и наружного слухового прохода. В подтверждение вышесказанного, в литературе описан «симптом чайника»: усиление выделений из носа при наклоне головы вперед. Несмотря на то, что больной может находиться в сознании и есть ушибы мягких тканей лица, черепно-мозговую травму необходимо заподозрить в первую очередь.

Как помочь в первые минуты

Первую помощь нередко оказывают люди, волею случая оказавшиеся рядом с пострадавшим. И не всегда они – медработники. При ЧМТ, между тем, следует понимать, что потеря сознания может продолжаться очень короткое время и поэтому не фиксироваться. Однако в любом случае сотрясение головного мозга, как осложнение всякой (даже на первый взгляд легкой) травмы головы, всегда нужно иметь в виду и с учетом этого оказывать помощь больному.

Если же человек, получивший ЧМТ, долго не приходит в себя, его нужно перевернуть на живот, а его голову наклонить вниз. Это необходимо сделать для того, чтобы предупредить попадание рвотных масс либо крови (при ранениях ротовой полости) в дыхательные пути, что нередко бывает в бессознательном состоянии (отсутствие кашлевого и глотательного рефлексов).

Открытая черепно мозговая травма классификация

Если у больного имеются признаки нарушения дыхательной функции (дыхание отсутствует), следует принять меры для восстановления проходимости дыхательных путей и до приезда «скорой» обеспечить простую искусственную вентиляцию легких («изо рта в рот», «изо рта в нос»).

Если у пострадавшего имеет место кровотечение, его останавливают с помощью эластичного бинта (мягкая подкладка на рану и тугая повязка), а когда пострадавшего доставят в больницу – рану ушьет хирург. Страшнее, когда есть подозрение на внутричерепное кровотечение, ведь его осложнением с большой вероятностью становится кровоизлияние и гематома, а это уже – хирургическое лечение.

Ввиду того, что черепно-мозговая травма может случиться в любом месте, которое не обязательно окажется в шаговой доступности от больницы, хотелось бы познакомить читателя и с другими методами первичной диагностики и оказания первой помощи. К тому же, среди свидетелей пытающихся помочь больному, могут присутствовать люди, имеющие определенные познания в медицине (медсестра, фельдшер, акушерка). И вот что они должны сделать:

  1. Первым делом оценить уровень сознания, чтобы по степени ответной реакции определить дальнейшее состояние больного (улучшение либо ухудшение), а заодно – психомоторный статус, выраженность болевых ощущений в голове (не исключая и другие части тела), наличие речевых и глотательных расстройств;
  2. При вытекании крови или цереброспинальной жидкости из ноздрей или ушных раковин предположить перелом основания черепа;
  3. Весьма важно обратить внимание на зрачки пострадавшего (расширены? разные размеры? как реагируют на свет? косоглазие?) и о результатах своих наблюдений доложить врачу прибывшей бригаде «скорой помощи»;
  4. Не следует игнорировать такие рутинные мероприятия, как определение цвета кожных покровов, измерение пульса, частоты дыхания, температуры тела и артериального давления (если есть возможность).

При ЧМТ подвергаться страданиям может любой из отделов головного мозга, причем выраженность той или иной неврологической симптоматики зависит от места расположения очага поражения, например:

  • Поврежденный участок коры полушарий большого мозга сделает невозможными любые движения;
  • При поражении чувствительной коры потеряется чувствительность (все виды);
  • Повреждение коры лобных долей приведет к расстройству высшей психической деятельности;
  • Затылочные доли перестанут контролировать зрение, если повреждается их кора;
  • Ранения коры теменных долей создадут проблемы с речью, слухом и памятью.

Помимо этого, не следует забывать, что черепно-мозговые нервы тоже могут быть травмированы и давать симптоматику в зависимости от того, какой участок затронут. А еще иметь в виду переломы и вывихи нижней челюсти, которые в отсутствие сознания прижимают язык к задней стенке глотки, чем создают преграду перед воздухом, направляющимся в трахею, а затем в легкие. Чтобы восстановить прохождение воздуха, необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед, поместив пальцы позади ее углов. Кроме того, травма может быть и сочетанной, то есть, при ЧМТ одновременно могут пострадать и другие органы, поэтому с человеком, получившим травму головы и находящимся в бессознательном состоянии, нужно обращаться крайне бережно и осторожно.

Открытая черепно мозговая травма классификация

И еще один важный момент при оказании первой помощи: нужно помнить об осложнениях ЧМТ, даже если на первый взгляд она показалась легкой. Кровотечения в полость черепа или нарастающий отек мозга повышают внутричерепное давление и могут привести к сдавлению ГМ (потеря сознания, тахикардия, повышение температуры тела) и раздражению мозга (потеря сознания, психомоторное возбуждение, неадекватное поведение, нецензурная брань). Однако будем надеяться, что к тому времени «скорая» уже прибудет на место происшествия и быстро доставит пострадавшего в стационар, где он получит надлежащее лечение.

Видео: первая помощь при ЧМТ

Реабилитация после ЧМТ

Восстановительному лечению после ЧМТ отводится значительная роль в плане потенциала. Ведь восстановительный период после ЧМТ достигает в ряде случаев 2-х лет. Это означает, что те нарушения, которые сохраняются у больного к моменту выписки из стационара, могут быть полностью устранены в процессе реабилитационного лечения. Следовательно, становится возможным возврат к трудовой деятельности и полная социальная востребованность.

Реабилитация после ЧМТ начинается уже в остром периоде. Для тяжелых травм в понятие реабилитации в этом периоде входит профилактика пролежней, дыхательная гимнастика, лечение положением (придание конечности или части тела определенной позы), пассивные движения конечностями. От этих простых мер во многом зависят дальнейшие возможности реабилитации. В промежуточном и отдаленном периодах среднетяжелой и тяжелой ЧМТ диапазон реабилитационных мероприятий значительно расширяется.

Более правильным будет рассмотрение объема восстановительного лечения с точки зрения тяжести ЧМТ. Вначале поговорим о реабилитации больных после легкой ЧМТ.

Большинство больных с легкой степенью ЧМТ полностью выздоравливают. Чтобы избежать посткоммоционного синдрома в восстановительном периоде таких травм используют медикаментозное лечение (ноотропные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты, антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные средства и другие), а также немедикаментозные методы лечения. К последним относятся:

  • лечебная гимнастика (в основном это общеукрепляющие методики с элементами вестибулярной гимнастики);
  • постизометрическая релаксация (при посттравматической головной боли);
  • массаж воротниковой зоны для улучшения кровотока в головном мозге и улучшения венозного оттока;
  • иглорефлексотерапия;
  • физиотерапия.

Среди методов физиотерапии применяют:

  • электрофорез с лекарственными препаратами (Аминалон, Аскорбиновая кислота, Натрия бромид, Магния сульфат, Эуфиллин;
  • электросон;
  • различные виды душа (дождевой, циркулярный, подводный душ-массаж), хвойные и кислородные ванны.

Необходимость в том или ином лекарственном препарате или методе немедикаментозного лечения определяется индивидуально в зависимости от имеющихся у больного симптомов. Иногда необходимо несколько курсов реабилитационного лечения, чтобы навсегда распрощаться с ЧМТ.

Реабилитация больных со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ в восстановительном периоде включает в себя значительно больше мероприятий. Это обусловлено, в первую очередь, наличием двигательных нарушений, грубых расстройств координации (которые не дают больному нормально передвигаться, несмотря на наличие достаточной силы в конечностях), проблем с речью. Вегетативные нарушения и расстройства психо-эмоциональной сферы после тяжелой ЧМТ могут быть весьма выраженными, поэтому реабилитационная программа должна разрабатываться с учетом и таких изменений.

СМ. ТАКЖЕ: Симптомы сотрясения головного мозга у ребенка

Медикаментозное лечение должно быть направлено на нормализацию мозгового кровотока, улучшение метаболизма ткани мозга, ликвидацию расстройств ликворной циркуляции, предупреждение образования спаек оболочек головного мозга, коррекцию психопатологических симптомов.

Из немедикаментозных методов могут быть использованы:

  • лечение положением (в первую очередь необходимо тем больным, которые не встают самостоятельно или не могут пошевелить конечностью из-за резкой мышечной слабости или повышения мышечного тонуса). Для этого используют дополнительные поддерживающие устройства и предметы (подушки, валики, распорки, ортезы и шины). Если больной может сидеть самостоятельно, то для стабильной и симметричной позы могут использоваться устройства для сидения. Для обеспечения вертикальной позы используют специальные вертикализаторы;
  • пассивная и активная лечебная гимнастика. Помимо привычных нашему пониманию двигательных упражнений, сюда относятся и методики улучшения постурального контроля, то есть способности поддерживать устойчивую вертикальную позу (например, увеличение или уменьшение площади опоры, поддержание равновесия на качающихся платформах, стояние на неровной поверхности и другие). Перечень гимнастических процедур определяется уровнем неврологического дефицита. К этой же группе мероприятий можно отнести специальные приемы на расслабление мышц, упражнения для растяжения мышц для борьбы с формирующимися контрактурами;
  • нервно-мышечная электростимуляция. Она необходима для коррекции мышечной слабости, устранения повышения мышечного тонуса;
  • массаж (избирательный, точечный, классический);
  • иглорефлексотерапия;
  • индивидуальная и групповая психотерапия;
  • занятия с логопедом;
  • физиотерапия.

Методам физиотерапии принадлежит значительная роль в реабилитации после среднетяжелой и тяжелой ЧМТ. Среди них чаще всего практикуется использование:

  • магнитотерапии;
  • термотерапии (парафиновые или озокеритовые аппликации на спастичные мышцы, криотерапия);
  • гидротерапия (различные ванны);
  • грязелечение;
  • диадинамические и синусоидальные модулированные токи;
  • электрофорез или ультрафонофорез с лекарственными препаратами.

В спазмированные мышцы возможно локальное введение ботулотоксина типа А, что способствует уменьшению мышечного тонуса. Если в результате ЧМТ в отдаленном периоде, несмотря на проводимое лечение, сформировались контрактуры и не удается их устранить консервативно, то прибегают к различным пластическим операциям на мягких тканях и костях (например, рассечение сухожилий, мышц, кожная платика и другое).

Через 4 месяца после закрытой ЧМТ и 6 месяцев после открытой ЧМТ при отсутствии противопоказаний показано санаторно-курортное лечение в местных неврологических санаториях. Реабилитационные комплексы при этом включают в себя большинство из выше перечисленных мер.

Лечение – исключительно в условиях стационара!

Лечение ЧМТ любой степени тяжести осуществляется только в условиях стационара, ведь потеря сознания сразу после получения ЧМТ, хоть и достигает определенной глубины, но никак не свидетельствует о реальном состоянии пациента. Больной может доказывать, что он нормально себя чувствует и может лечиться дома, однако, учитывая опасность осложнений, ему обеспечивают строгий постельный режим (от одной недели до месяца). Следует отметить, что даже сотрясение ГМ, имея благоприятный прогноз, в случае масштабного поражения отделов мозга может оставить неврологическую симптоматику на всю жизнь и ограничить возможности выбора профессии и дальнейшую трудоспособность пациента.

Лечение ЧМТ, в основном, консервативное, если не предусмотрены другие меры (хирургическая операция при наличии признаков сдавления мозга и образования гематомы), и симптоматическое:

  1. Рвотный рефлекс и психомоторное возбуждение подавляют галоперидолом;
  2. Отек мозга снимают с помощью дегидратирующих медикаментозных препаратов (маннитол, фуросемид, магнезия, концентрированный раствор глюкозы и др.);
  3. Длительное использование дегидратационных лекарственных средств требует добавления в лист назначений препаратов калия (панангин, хлорид калия, оротат калия);
  4. При сильных болевых эффектах показаны анальгетики, а также седативные препараты и транквилизаторы (пациент должен больше отдыхать);
  5. Неплохое действие оказывают антигистаминные средства, лекарства, укрепляющие стенки сосудов (препараты кальция, аскоррутин, витамин С), улучшающие реологические свойства крови, обеспечивающие водно-электролитное равновесие и кислотно-щелочной баланс;
  6. При необходимости пациенту дают медикаментозные средства, которые способствуют нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы;
  7. Витаминотерапию назначают, когда острый период остался позади – она в большей степени показана на этапе восстановления после травмы.

Диагностика ЧМТ

Диагностика черепно-мозговых поражений включает в себя:

  • Расспрос больного, свидетелей происшествия. Определяется, при каких условиях была получена травма, является ли она результатом падения, столкновения, удара. Важно узнать, страдает ли пациент хроническими заболеваниями, были ли ранее ЧМТ, операции.
  • Неврологический осмотр на предмет наличия специфических симптомов, характерных для поражения той или иной области головного мозга.
  • Инструментальные методы диагностики. После травмы головы всем без исключения назначается рентгенологическое исследование, при необходимости — КТ и МРТ.

Трудный путь – травмы мозга у новорожденных

Не так уж и редко травмы получают новорожденные при прохождении через родовые пути или в случае использования акушерского инструментария и некоторых приемов родовспоможения. К сожалению, подобные травмы не всегда обходятся «малой кровью» малыша и «легким испугом» родителей, иногда они оставляют последствия, которые становятся большой проблемой на всю дальнейшую жизнь.

Открытая черепно мозговая травма классификация

При самом первом осмотре младенца врач обращает внимание на такие моменты, которые могут помочь определить общее состояние новорожденного:

  • Способен ли малыш к сосанию и глотанию;
  • Не снижен ли у него тонус и сухожильные рефлексы;
  • Нет ли повреждения мягких тканей головки;
  • В каком состоянии находится большой родничок.

У новорожденных, получивших травмы при прохождении через родовые пути (или различные акушерские травмы), можно предположить такие осложнения, как:

  1. Кровоизлияния (в ГМ, его желудочки, под оболочки мозга – в связи с чем выделяют субарахноидальное, субдуральное, эпидуральное кровоизлияние);
  2. Гематомы;
  3. Геморрагическое пропитывание вещества мозга;
  4. Поражения ЦНС, вызванные контузией.

Симптомы родовой травмы мозга главным образом исходят от функциональной незрелости ГМ и рефлекторной деятельности нервной системы, где очень значимым критерием определения нарушений считается сознание. Однако при этом следует иметь в виду, что между изменением сознания у взрослых и малышей, только увидевших свет, есть существенные отличия, поэтому у новорожденных с подобной целью принято исследовать поведенческие состояния, характерные для детей первых часов и дней жизни. Как же все-таки неонатолог узнает о проблемах в головном мозге такого маленького ребенка? К патологическим признакам нарушения сознания у новорожденных можно отнести:

  • Постоянный сон (летаргия), когда младенца способна разбудить только причиненная ему сильная боль;
  • Состояние оглушенности – ребенок при болевом воздействии не просыпается, однако реагирует изменением мимики:
  • Ступор, для которого характерен минимум реакций малыша на раздражители;
  • Коматозное состояние, где всякие реакции на болевое воздействие отсутствуют.

Следует отметить, что для определения состояния новорожденного, получившего травму при рождении, существует перечень различных синдромов, на которые и ориентируется врач:

  1. Синдром повышенной возбудимости (ребенок не спит, постоянно корчится, кряхтит и кричит);
  2. Судорожный синдром (собственно судороги или другие проявления, которые могут соответствовать данному синдрому – приступы апноэ, например);
  3. Менингеальный синдром (повышенная чувствительность к раздражителям, реакция на перкуссию головки);
  4. Гидроцефальный синдром (беспокойство, большая голова, усиленный венозный рисунок, выбухший родничок, постоянное срыгивание).

Очевидно – диагностика патологических состояний головного мозга, обусловленных родовой травмой, довольно сложна, что объясняется незрелостью мозговых структур у детей первых часов и дней жизни.

Не все может медицина…

Лечение родовых травм мозга и уход за новорожденным требуют максимум внимания и ответственности. Тяжелая черепно-мозговая травма у ребенка, полученная им во время родов, предусматривает пребывание малыша в специализированной клинике или отделении (с помещением малыша в кювез).

К сожалению, далеко не всегда родовые травмы мозга обходятся без осложнений и последствий. В иных случаях принятые интенсивные меры спасают жизнь ребенка, но не могут обеспечить его полное здоровье. Приводя к необратимым изменениям, подобные травмы оставляют след, который в значительной степени способен негативно влиять на работу головного мозга и всей нервной системы в целом, создавая угрозу не только здоровью ребенка, но и его жизни. Среди наиболее тяжелых последствий родовой травмы ГМ следует отметить:

  • Водянку головного мозга или, как ее называют врачи – гидроцефалию;
  • Детский церебральный паралич (ДЦП);
  • Умственную и физическую отсталость;
  • Гиперактивность (повышенная возбудимость, нарушение внимания, неусидчивость, нервозность);
  • Судорожный синдром;
  • Нарушение речи;
  • Заболевания внутренних органов, болезни аллергического характера.

Разумеется, список последствий можно еще продолжить…. А вот обойдется ли лечение родовой травмы мозга консервативными мерами или придется прибегнуть к нейрохирургической операции – зависит от характера полученной травмы и глубины нарушений, последовавших за ней.

Видео: травмы головы у детей различного возраста, доктор Комаровский

Симптомы травмы головы

Несмотря на то что травма головы любой тяжести и при любых обстоятельствах требует срочного обращения за консультацией к врачу, знание ее симптомов и лечения является обязательным для каждого образованного человека.

Симптомы травмы головы, как и любой другой патологии, образуют синдромы – комплексы признаков, которые помогают врачу определиться с диагнозом. Классически выделяют следующие синдромы:

Общемозговые симптомы и синдромы. Для этого симптомокомплекса характерны:

  • потеря сознания в момент травмы;
  • головная боль (колющая, режущая, сдавливающая, опоясывающая);
  • нарушение сознания спустя какое-то время после травмы;
  • тошнота и/или рвота (возможен неприятный привкус во рту);
  • амнезия – утрата воспоминаний о происшествиях, предшествовавших инциденту либо последовавших за ним, или о тех и других (соответственно, выделяют ретроградный, антероградный и ретроантероградный виды амнезий);

Очаговые симптомы – свойственны локальным (очаговым) поражениям структур головного мозга. В результате травмы могут пострадать лобные доли мозга, височные, теменные, затылочные доли, а также такие структуры, как таламус, мозжечок, ствол и так далее.

Конкретная локализация очага всегда обуславливает определенную симптоматику, при этом следует учесть, что внешних (заметных) нарушений целостности черепной коробки может и не наблюдаться.

Так, перелом пирамиды височной кости далеко не всегда может сопровождаться кровотечением из ушной раковины, однако это не исключает возможности повреждений на топическом (локальном) уровне. Одним из вариантов этих проявлений может быть парез или паралич лицевого нерва на травмированной стороне.

Группировка отдельных признаков

черепно-мозговая травма и ее последствия

Классификационно очаговые признаки объединены в следующие группы:

  • зрительные (при поражении затылочного участка);
  • слуховые (при поражении височного и теменно-височного участка);
  • двигательные (при поражении центральных отделов, вплоть до выраженных двигательных нарушений);
  • речевые (центр Вернике и Брока, кора лобной доли, теменная кора мозга);
  • координаторные (при поражении мозжечка);
  • чувствительные (при повреждении постцентральной извилины возможны расстройства чувствительности).

Стоит обратить внимание, что лишь дипломированный специалист, соблюдающий классический алгоритм обследований, способен точно определить топику очаговых поражений и их влияние на будущее качество жизни, потому никогда не пренебрегайте обращением за помощью в случае травмы головы!

Синдром вегетативной дисфункции. Данный симптомокомплекс возникает вследствие повреждения вегетативных (автоматических) центров. Проявления крайне вариабельны и зависят сугубо от конкретного центра, который был поврежден.

При этом зачастую наблюдается сочетание симптомов поражения нескольких систем. Так, одновременно возможны изменение ритма дыхания и частоты сердечных сокращений.

Классически выделяют следующие варианты вегетативных расстройств:

  • нарушение регуляции обмена веществ;
  • изменения в работе сердечно-сосудистой системы (возможна брадикардия);
  • нарушения функционирования мочеиспускательной системы;
  • изменения в работе дыхательной системы;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта.
  • шения к своему измененному состоянию психики.

депрессия
Психические нарушения, которые характеризуются изменениями в психике человека.

Чаще всего это:

  • эмоциональные нарушения (депрессии, маниакальное возбуждение);
  • сумеречное помрачение сознания;
  • нарушение когнитивных функций (снижение интеллекта, памяти);
  • изменения личности;
  • возникновение продуктивной симптоматики (галлюцинации, бред разного характера);
  • отсутствие критического отно

Обратите внимание, что симптомы ЧМТ могут быть как ярко выраженными, так и незаметными для неспециалиста.

Кроме того, часть симптоматики может возникать через определенное время после повреждения, потому обязательно при получении травмы головы любой тяжести следует обратиться к врачу!

Осложнения и последствия ЧМТ

Хотя в разных разделах уже было упоминание об осложнениях, однако все же есть необходимость затронуть эту тему еще раз (с целью осознания всей серьезности положения, созданного ЧМТ).

Таким образом, в течение острого периода пациента могут подстерегать следующие неприятности:

  1. Кровотечения наружные и внутренние, создающие условия для образования гематом;
  2. Вытекание цереброспинальной жидкости (ликворея) – наружное и внутреннее, которое грозит развитием инфекционно-воспалительного процесса;
  3. Проникновение и накопление воздуха в черепной коробке (пневмоцефалия);
  4. Гипертензионный (гидроцефальный) синдром или внутричерепная гипертензия – повышение внутричерепного давления, в результате которого развиваются вегето-сосудистые расстройства, нарушение сознания, судорожный синдром и др.;
  5. Нагноение мест ранения, образование гнойных свищей;
  6. Остеомиелиты;
  7. Менингиты и менингоэнцефалиты;
  8. Абсцессы ГМ;
  9. Выбухание (выпадение, пролапс) ГМ.

Главной причиной гибели пациента в первую неделю болезни считают отек мозга и смещение мозговых структур.

ЧМТ долго не дает успокоиться ни врачам, ни больному, поскольку даже на поздних этапах может преподнести «сюрприз» в виде:

  • Образования рубцов, спаек и кист, развития водянки ГМ и арахноидита;
  • Судорожного синдрома с последующей трансформацией в эпилепсию, а также астено-невротического или психоорганического синдрома.

Основной причиной смерти больного в позднем периоде являются осложнения, вызванные гнойной инфекцией (пневмония, менингоэнцефалит и пр.).

Среди последствий ЧМТ, которые довольно многообразны и многочисленны, хотелось бы отметить следующие:

  1. Двигательные расстройства (параличи) и стойкое нарушение чувствительности;
  2. Нарушение равновесия, координации движений, изменение походки;
  3. Эпилепсия;
  4. Патология ЛОР-органов (синусит, гайморит).

Принципы терапии ЧМТ

Всем пострадавшим рекомендуется стационарный тип лечения со строгим постельным режимом. Основная масса больных проходит курс терапии в отделении неврологии.

Существует два основных подхода ведения пациентов с последствиями травмы головы: хирургический и терапевтический. Период лечения и подход к нему определяется общим состоянием пациента, тяжестью поражения, его типом (открытая или закрытая ЧМТ), локализацией, индивидуальными особенностями организма, реакцией на медикаменты. После выписки из стационара, больной чаще всего нуждается в курсе реабилитации.

Восстановление и реабилитация

Если человек, получивший сотрясение легкой степени в большинстве случаев благополучно выписывается из больницы и вскоре вспоминает о своей травме только, когда его об этом спрашивают, то людям, пережившим тяжелую черепно-мозговую травму, предстоит долгий и трудный путь реабилитации с целью восстановления утраченных элементарных навыков. Порой, человеку заново нужно учиться ходить, говорить, общаться с другими людьми, самостоятельно обслуживать себя. Здесь любые средства хороши: и лечебная физкультура, и массаж, и всевозможные физиотерапевтические процедуры, и мануальная терапия, и занятия с логопедом.

Между тем, для восстановления после травмы головы когнитивных способностей очень полезны занятия с психотерапевтом, который поможет вспомнить все или почни все, научит воспринимать, запоминать и воспроизводить информацию, адаптирует пациента в быту и социуме. К сожалению, иногда утраченные навыки уже никогда не возвращаются… Тогда остается по максимуму (насколько позволяют интеллектуальные, двигательные и чувствительные способности) научить человека обслуживать себя и контактировать с близкими ему людьми. Разумеется, такие пациенты получают группу инвалидности и нуждаются в посторонней помощи.

Кроме перечисленных мероприятий периода реабилитации, людям с подобным анамнезом, назначают лекарственные средства. Как правило, это сосудистые препараты, ноотропы, витамины.

Степени тяжести ЧМТ

Для одних людей последствия черепно-мозговой травмы могут заключаться в частых головных болях, у других все может оказаться намного сложнее, вплоть до полной инвалидности. На это влияют определенные факторы:

  1. Степень тяжести. Чем серьезнее травма и глубже ее проникновение, тем тяжелее наступает выздоровление пациента.
  2. Медицинская помощь. Чем быстрее пострадавшему человеку будет оказана квалификационная медицинская помощь, тем больше шансы на успешное выздоровление с минимальными последствиями, или их отсутствием.
  3. Возраст потерпевшего. Чем старше человек, тем его организму сложнее справиться с такой травмой.

Степени тяжести ЧМТ характеризуют: легкая, средняя, тяжелая. Исходя из проведенных статистических исследований, у людей возрастом до 20 лет, последствий после легкого повреждения головы вовсе нет. В случаях, когда потерпевшему за 60 лет, а степень тяжести черепно-мозговой травмы характеризуется тяжёлой, вероятность смертельного исхода 80%. Если не обратиться за врачебной помощью в самый короткий период, осложнений черепно-мозговой травмы не избежать.

Как снять побои и привлечь обидчика к ответственности?

Чем быстрее вы обратитесь к судебному эксперту, тем проще специалистам будет установить факт нанесения вреда. Делать это можно еще до написания заявления.

Можно обратиться как в специализированные органы – судебно-медицинскую экспертизу, так и в стационар, получив справку от врача-травматолога или невропатолога.

Если написать заявление об избиении, тогда освидетельствование назначают правоохранительные органы.

Открытая черепно мозговая травма классификация
Как поступить при обращении в полицию:

  1. Как снять побои и привлечь обидчика к ответственности? Написать заявление с подробным описанием состава преступления, действующих лиц и способах причинения боли и мест ударов.
  2. Освидетельствование экспертом по направлению полиции, с последующим заключением степени тяжести.

Если вы решили заниматься установлением вреда самостоятельно, то стоит придерживаться следующего алгоритма:

  1. Посещение поликлиники, стационара или травмпункта. Там выдается справка с диагнозом при обращении, характере травм и временем поступления в медучреждение.
  2. Со всеми документами идете в полицию с целью написания заявления.
  3. Повторное освидетельствование уже с участием судебных медиков.

Последний пункт не всегда выполняется, так как следствию может быть достаточно документов из больницы.

Важно! Побои – это серьезный проступок. Не бойтесь обращение за помощью в правоохранительные органы, избиение может носить повторяющийся характер и повлечь более серьезные последствия.

Как лечить судорожные приступы?

Препаратами первого выбора при ЗЧМТ, сопровождающейся внутричерепным кровоизлиянием, являются противосудорожные медикаменты. Продолжительность лечения зависит от тяжести травмы.

Пациенты, которые испытали судорожный припадок, должны лечиться противосудорожными средствами в течение 6-12 месяцев. Темкин и его коллеги полагают, что лечение длительностью более 8 дней после травмы не снижает частоту судорожных приступов. Противосудорожные препараты могут использоваться для лечения ранних посттравматических припадков. По словам Гринберга, профилактические противосудорожные препараты не снижают частоту поздних посттравматических припадков.

Дифенин

Противосудорожное лекарственное средство

Рекомендуемым противосудорожным препаратом у взрослых является фенитоин или фос-фенитоин (18 мг/кг нагрузочной дозы) с равновесной концентрацией в 10-20 мг/дл. Относительно распространенным побочным эффектом длительного использования фенитоина является гиперплазия десны и гирсутизм, что исключает долгосрочное использование у детей.

Фенобарбитал является приемлемой альтернативой у детей, которым требуется долгосрочная противосудорожная терапия (10-20 мг/кг нагрузочной дозы, а затем 3-5 мг/кг/сутки). Равновесная концентрация фенобарбитала у детей не должна превышать 40 мг/дл.

Новый противоэпилептический препарат леветирацетам используется при лечении и профилактике судорог, вызванных ЗЧМТ; это желательная альтернатива фенитоину. Леветирацетам вызывает меньшее количество побочных эффектов, если используется в качестве единственного препарата (монотерапии). Проверка терапевтических уровней не требуется. Суточная дозировка составляет 500 мг, а при необходимости она может быть увеличена до 1000 мг.

Лечение тяжелых травм

Самыми тяжелыми ЧМТ являются сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение, разрывы ствола и внутричерепные кровоизлияния. Именно при таких поражениях счет идет не только на часы и, но и на минуты. От того, как быстро будет начато лечение в острый период, зависит жизнь пациента и сможет ли он вести привычный образ жизни. Многие больные с тяжелыми ЧМТ остаются инвалидами на всю жизнь.

Состояние пациента зависит не только от характера травмы, но и вторичных повреждений: гипоксии, гипотермии, внутричерепного давления, спазмов, судорог, присоединения инфекции. Именно поэтому врачебные мероприятия направлены на устранение этих симптомов.

Методы лечения в острый период:

  1. Гидроцефалия головного мозга
    Восстановление дыхательной функции. Проводится удаление инородных тел, находящихся в носоглотке, затем пациенту необходима искусственная вентиляция легких.

  2. При риске развития гидроцефалии или отеке мозга проводят удаление ликвора через пункцию в спинномозговом канале.
  3. Применение диуретиков и гипертонических растворов с последующей катетеризацией мочевого пузыря.
  4. Для предотвращения развития отека мозга и его уменьшения проводится лечение стероидными гормонами.
  5. Искусственно снижают температуру тела до 28-30 градусов. Такой метод позволяет уменьшить реакцию мозга на травму, что способствует сохранению большего количества тканей. Снижение температуры в первые часы позволяет снизить риск летального исхода и дать организму восстановить защитные функции.
  6. В тяжелых случаях необходима экстренная операция. Нейрохирургия выделяет основные поводы для вмешательства: быстро нарастающий отек, обильное кровоизлияние, разрыв вен, перелом черепа и другие, опасные для жизни состояния.

Актовегин
После снятия острого состояния пациентам, перенесшим тяжелые поражения, назначают средства, позволяющие нормализовать кровообращение в сосудах мозга и восстановить утерянные функции. Самыми эффективными препаратами считаются Кортексин, Церебролизин, Мексидол и Актовегин. Эти средства не только питают мозговую ткань, но и снимаю последствия гипоксии, восстанавливают речь и другие когнитивные функции.

После выписки пациенты, перенесшие тяжелую мозговую травму, проходят длительный курс реабилитации, в который включены: ЛФК, электрофорез, магнитотерапию, иглоукалывание, массаж и другие мероприятия, позволяющие вернуть утерянные функции.

Лечение сотрясения

Во время лечения нужно соблюдать отдых. Пострадавшему нужно лежать, избегать любых психических или физических перегрузок, способных отрицательно сказаться на работе мозга. Если человек вовремя выполнял все необходимые рекомендации, то лечение заканчивается выздоровлением.

У некоторых людей могут быть остаточные явления после травмы. Это — снижение внимания, утомляемость, забывчивость, депрессия, мигрени.

Пациентам назначают медикаменты, снимающие неприятные проявления: болезненность головы, синкопе, тошноту. Одновременно применяют медикаментозные средства, действие которых направлено на улучшение физиологических процессов в мозге. Показано применение снотворных и успокоительных медпрепаратов: они способствуют компенсации работы мозга.

В течение 30 дней после происшествия запрещено делать любую физическую работу. Следует ограничить умственную работу и просмотр видео. При прослушивании музыки не нужно пользоваться наушниками.

Удар мозга тяжелой степени — показание для отсрочки от армии.

Квалифицирующие признаки

К квалифицирующим признакам относят отягчающие условия состава преступления. Состав преступления обязательно учитывает умышленность действия, количество участников и мотив.

К квалифицирующим признакам причинения тяжкого вреда здоровью согласно ст.111 ч.2 и ч.3 относят:

  1. Деяние в отношении человека, находящегося при исполнении служебных обязанностей.
  2. Преступление с особыми мучениями и издевательствами.
  3. Если действия были совершены над человеком в беспомощном состоянии.
  4. Совершалось с опасностью для общества и несущий в себе большую разрушительную силу.
  5. Выполнялось по найму.
  6. Имело асоциальные мотивы.
  7. Совершалось группой – относится к разряду особо отягощающих обстоятельств.
  8. Повлекло за собой смерть по неосторожности.

Согласно данной статье преступление, проходящее без выше перечисленных квалифицирующих признаков, наказывается лишением свободы на 8 лет. При наличии отягчающих обстоятельств судом предусматривается ответственность на срок до 12 лет.

По последнему пункту, когда деяние повлекло за собой смерть по неосторожности, расцениваются как 2 мотива – умышленность причинения вреда и последующая за ним смерть. За данный проступок преступнику грозит уже до 15 лет ареста.

В отношении квалифицирующих признаков по статье 112 «Умышленно причинение вреда здоровью средней тяжести» рассматриваются те же обстоятельства, что и для ст. 111. Исключения составляют пункты о выполнении по найму, с созданием общественной опасности и причинение смерти по неосторожности. Преступление без квалифицирующих признаков подвергается ответственности – лишение свободы до 3 лет или принудительными исправительными работами до 3 лет.

При отягчающих обстоятельствах по ст. 112 согласно части 2 наказывается арестом до 5 лет.

Важно! В этих случаях оценка меры ответственности принимается в большей степени от опасности деяния, чем от медицинских критериев.

Причины ЧМТ

Чаще всего черепно-мозговые травмы являются результатом механического воздействия на шею или голову. К вероятным причинам возникновения ЧМТ относят:

  • автомобильные аварии (ДТП) с нефиксированным положением пассажира или водителя;
  • резкое ускорение тела человека;
  • удар, нанесенный твердым предметом;
  • значительное по силе сдавливание головы (компрессия);
  • родовой процесс;
  • алкоголизм (потребление алкоголя существенно повышает травмоопасность любой ситуации).

Черепно-мозговой травматизм в этих случаях достигает уровня 25–30 %. Под влиянием негативного внешнего воздействия возникает цепь патологических реакций, разрушающих связи между внутримозговыми структурами и приводящих к органическим изменениям тканей головного мозга.

Как лечат пострадавших от ЗЧМТ?

На приеме у травматолога

Лечение ЗЧМТ зависит от формы повреждения и степени тяжести

Внутричерепная гипертензия является распространенным неврологическим осложнением у пациентов с ЗЧМТ. Основополагающая патофизиология повышенного внутричерепного давления (ВЧД) является предметом многих фундаментальных и клинических исследований. Однако некоторые конкретные варианты лечения внутричерепной гипертензии были подвергнуты рандомизированным испытаниям и не показали достаточной эффективности, поэтому большинство рекомендаций по терапии основаны на клиническом опыте.

Нормальные значения ВЧД

У здоровых людей содержимое центральной нервной системы, включая головной/спинной мозг, кровь и цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) заключены в череп и позвоночный канал. В совокупности они представляют собой несжимаемую систему. У среднего взрослого человека череп имеет общий объем 1450 мл: 1300 мл головного мозга, 65 мл ЦСЖ и 110 мл крови. В гипотезе Монро-Келли говорится, что сумма внутричерепных объемов крови, мозга, ЦСЖ и других компонентов постоянна и что увеличение любого из них должно быть компенсировано равным уменьшением другого.

Диапазон нормальных значений ВЧД варьируется в зависимости от возраста. Значения для педиатрических пациентов не так хорошо установлены. Нормальные показатели составляют менее 10-15 мм рт. ст. для взрослых и детей старшего возраста, 3-7 мм рт. ст. для детей младшего возраста и 1,5-6 мм рт. ст. для новорожденных. Значения ВЧД более 20-25 мм рт. ст. требуют неотложного лечения в большинстве случаев. Устойчивые показатели ВЧД более 40 мм рт. ст. указывают на тяжелую, угрожающую жизни внутричерепную гипертензию (ВЧГ), которая требует неотложной первой помощи.

Обзор динамики мозгового кровообращения

ЦПД измеряется в миллиметрах ртутного столба

Церебральное перфузионное давление определяется как разница между средним артериальным и средним внутричерепным давлениями

Церебральное перфузионное давление (ЦПД) зависит от среднего системного артериального давления (САД) и ВЧД, которое определяется следующим соотношением:

ЦПД = САД — ВЧД, где САД = (1/3 систолического АД) + (2/3 диастолического АД).

В результате ЦПД может быть уменьшено из-за увеличения ВЧД, снижения артериального давления или комбинации обоих факторов. Через гомеостатический процесс, называемый ауторегуляцией давления, мозг способен поддерживать нормальный кровоток с ЦПД 50-150 мм рт. ст.

После травмы способность головного мозга к ауторегуляции может отсутствовать или ухудшиться. Такое состояние может стать причиной повышения ВЧД или снижения артериального давления.

Помогает ли гипервентиляция от ЗЧМТ?

Гипервентиляция стала популярным средством уменьшения ВЧД в 70-х годах. Однако недавние исследования говорят о том, что гипервентиляция может усугубить течение церебральной ишемии. Одно исследование показывает, что пациенты, которые были гипервентилированы до уровня PCO2 в 25 мм рт. ст., имели более худшие результаты в сравнении с не лечившийся группой. У большинства пациентов гипервентиляция не требуется для контроля ВЧД.

В настоящее время гипервентиляция (PCO 23-35 мм рт. ст.) рекомендуется для уменьшения ВЧД только в течение короткого периода времени. Гипервентиляция уменьшает ВЧД только временно, постепенно теряя эффективность после 16 часов непрерывного использования.

Гипервентиляция может временно снизить внутричерепное давление

Гипервентиляция у некоторых пациентов может привести к снижению мозгового кровотока

Некоторые данные свидетельствуют о том, что барбитураты могут быть эффективными в снижении рефрактерной ВЧД, однако такая терапия часто вызывает депрессию функции миокарда и ЦПД.

Кома, индуцированная барбитуратом, часто является «последней попыткой» снижения ВЧД и должна использовать только у пациентов, которые не реагируют на другие меры лечения. Можно даже рассмотреть декомпрессионную краниотомию до применения барбитуратов.

Насколько опасна гипотония при травме головного мозга?

Кокрановский обзор показал, что гипотония у пациентов с тяжелой ЗЧМТ повышает показатели смертности от 27% до 50%. Старые методы лечения сводили к минимуму отек мозга, но эта практика может быть опасна у пациентов, у которых уже имеется внутрисосудистая дегидратация.

Отек мозга может возникать независимо от количества вводимой внутривенно жидкости, и гиперволемия сама по себе не вызывает отека мозга, если уровень натрия в сыворотке и осмолярность находятся в нормальных пределах. Однако лечение пациентов, у которых были закрытые травмы головы с нормальным количеством гипотонической внутрисосудистой жидкости, может привести к развитию внутримозговых кровоизлияний.

Конечной целью лечения пациентов с ЗЧМТ является поддержание состояния эуволемии. Эуволемическому пациенту, который является гемодинамически стабильным, рекомендуется вводить 2/3 изотонического раствора. Необходимо избегать гипотонических жидкостей, потому что они могут уменьшить осмолярность сыворотки и увеличить отек головного мозга.

Почему возникает коагулопатия после травмы и что с этим делать?

Коагулопатии часто являются результатом выделения тромбопластина из поврежденной ткани головного мозга. Выделение этих белков приводит к аномальному внутрисосудистому свертыванию крови. У пациентов с острыми внутричерепными кровоизлияниями коагулопатия должна быть устранена в срочном порядке.

Плазма крови

Трансфузия свежезамороженной плазмы

Предпочтительным методом лечения является переливание свежезамороженной плазмы. Витамин К также играет важную роль в коррекции коагулопатии; однако его следует вводить в течение 24-48 часов после травмы. По истечении этого интервала внутричерепное кровоизлияние ухудшится в значительной степени, и терапия не даст необходимого результата.

Рекомбинантный активированный фактор VII (РАФ VII) является относительно новым фармацевтическим средством, разработанным для использования у пациентов с гемофилией. Использование РАФ VII в нейрохирургии отставало от использования в других областях, хотя объем литературы по таким применениям растет. РАФ VII – безопасный и эффективный препарат, способный произвести революцию в лечении нейрохирургических пациентов с кровоизлиянием. Однако стоимость препарата, содержащего РАФ VII, является серьезным препятствием для широкого использования.

В плацебо-контролируемых исследованиях внеклеточное использование РАФ VII в высоких дозах увеличивало риск развития артериальных поражений. Пока не появятся более клинически значимые данные, следует соблюдать осторожность при использовании РАФ VII врачами.

Симптомы

Типичными признаками ЧМТ являются:

  • разрывы кожных покровов и других мягких тканей;
  • обмороки;
  • внешние гематомы;
  • приступы рвоты и тошноты;
  • побледнение кожи;
  • головные боли и головокружения;
  • потеря памяти;
  • повышенная раздражительность и агрессивность;
  • заторможенное восприятие поступающей извне информации и замедленные реакции;
  • звон в ушах;
  • нарушения координации и конвульсии;
  • сонливость или состояние оглушенности (невосприимчивость к слабым раздражителям);
  • бред и галлюцинации;
  • параличи (при поражении значительной части коры одного из полушарий ГМ);
  • зрительные нарушения, возникающие при травмах затылка (появляется косоглазие, ощущение, что предметы двоятся);
  • изменения дыхательного и сердечного ритма;
  • высокий уровень внутричерепного давления;
  • мышечная слабость и проблемы с чувствительностью (онемение).

Также развитие ЧМТ часто протекает с нарушениями сознания в виде спутанности, сопора (состояние, при котором сохранными остаются только рефлекторные реакции), глубокой комы.

Открытая черепно мозговая травма классификация

Лечение

Лечение делится на 2 этапа. Сюда входит оказание первой медицинской помощи и квалифицированная медицинская помощь в стационаре.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, в недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание пострадавшему бокового положения). Также необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

В случае если больному необходима транспортировка, придается правильное положение – лежа на спине, шейный отдел позвоночника зафиксирован. В случае необходимости нужно обработать рану и наложить асептическую повязку. Нужно постараться не допустить западения языка.

В стационаре проводится диагностика целостности костей черепа, наличия внутренних гематом, иных повреждений мозга при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. После установления типа повреждения принимается решение о тактике лечения. Главная цель – предупредить поражения тканей мозга, гипоксию, поддержать нормальное внутричерепное давление. При отсутствии внутричерепных кровотечений применяется консервативная терапия. При возникновении острой ЧМТ необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Последствия и прогноз

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

Лечение нейротравмы

Лечение нейротравмы должно быть комплексным. Легкая степень ЧМТ лечится в условиях травматологического отделения, а тяжелые – в реанимационном отделении. Средние сроки госпитализации при сотрясении головного мозга составляют 7-10 дней, а обязательным условием является соблюдение постельного режима.

При тяжелой травме приоритетными и первоочередными мероприятиями являются поддержание витальных функций (дыхание и кровообращение) у пострадавшего с целью спасения ему жизни. В целом, можно отметить следующие принципы ведения такой категории больных:

  • восстановление проходимости дыхательных путей. Абсолютно все больные, находящиеся в коматозном состоянии (по шкале ком Глазго – 8 баллов и ниже), должны быть заинтубированы и переведены на аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких) с целью обеспечения адекватной оксигенации;
  • предупреждение артериальной гипотонии. Среднее артериальное давление должно быть не ниже 90 мм.рт.ст. Инфузионная терапия осуществляется растворами коллоидов и кристаллоидов. Если эффект от инфузионной терапии недостаточный, к лечению добавляют симпатомиметики;
  • борьба с внутричерепным давлением. Для снижения повышенного внутричерепного давления применяют маннитол, приподнятое положение головы на 30 градусов, выведение вентрикулярного ликвора, умеренную гипервентиляцию. Гормоны не используются для лечения отека мозга, так как ухудшают выживаемость у этой категории больных;
  • противосудорожная терапия. В связи с развитием посттравматической эпилепсии в обязательном порядке назначаются противосудорожные препараты, так как судороги значительно ухудшают прогноз для выздоровления у таких больных;
  • борьба с септическими осложнениями. С этой целью назначаются антибиотики широкого спектра действия с последующей их ротацией по результатам микробиологического исследования;
  • назначение раннего питания больных. Преимущество отводится энтеральному питанию, а при невозможности такового назначается парентеральное, к которому необходимо приступить не позднее 3 суток;
  • хирургическое лечение. Эпидуральные гематомы более 30 кубических сантиметров, субдуральные гематомы толщиной более 1 сантиметра при наличии смещения срединных структур, очаги ушиба мозга более 50 кубических сантиметров обязательно подлежат хирургическому лечению. Консервативное лечение гематом и ушибов назначается согласно рекомендациям нейрохирурга, который в динамике наблюдает за такой категорией больных, и при необходимости будет предложено хирургическое лечение.

СМ. ТАКЖЕ: Черепно-мозговая травма: ответы на ваши вопросы

Прогноз при нейротравме не всегда благоприятный, но своевременно оказанная помощь пострадавшему существенно влияет на исход заболевания.

Первая помощь при сотрясении головного мозга

В случае проявления хотя бы одного симптома, необходимо вызывать медиков.

Но, до ее приезда необходимо:

  • Тщательно осмотреть потерпевшего и при наличии кожных, кровавых ран их следует обработать и перебинтовать.
  • Уже давно всем известно, что на место ушибов прикладывается холодная вещь, это может быть что-то из морозильной камеры или холодная ложка.
  • После этого в строгом порядке необходимо дать больному покой.
  • И нужно обязательно помнить то, что потерпевшему нельзя делать резкие движения, употреблять еду или воду, резко вставать из положения лежа, перемещаться и употреблять любые медикаменты.
  • Если человек находится без сознания, то его необходимо переложить на правый бок и согнуть левые конечности под углом в 90 градусов.
  • Затем необходимо обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно) и положить под голову подушку либо любой свернутый материал средней жесткости.
  • В случае рвоты необходимо голову больного опустить вниз, чтобы он не захлебнулся.
  • Травмированного больного никогда нельзя бить по щекам или по голове вообще. Также ни в коем случае его нельзя сажать или поднимать.
  • В течение проделывания первой помощи особое внимание нужно обращать на пульс и дыхание потерпевшего человека.
  • Нежелательно больного транспортировать в больницу без осмотра медиков.

Отграничения от других видов

Умышленный вред средней и тяжелой степени тяжести стоит различать от побоев и истязаний:

  • Открытая черепно мозговая травма классификация
    Для побоев чаще всего характерно нанесение повреждений легкой степени тяжести. ЧМТ, которая возникла в результате многочисленных побоев расценивается как тяжкий или средней тяжести вред. Что автоматически приравнивает деяние к статьям 111 и 112.

  • Для истязания характерно причинение страданий как физических, так и психологических, но главное – систематическое нанесение повреждений человеку. Рассматривается данное наказание при условии отсутствия тяжелых последствий для здоровья и утраты работоспособности из частей 2 и 3 статей о причинении вреда.
  • Отдельно стоит рассматривать третью часть 111 о тяжких последствиях телесных повреждений в области головы, которые понесли за собою смерть по неосторожности. Ее отличают от убийства, так как в этом преступлении также есть умысел, но летальный исход обвиняемый не предвидел или считал, что действия не повлекут за собой последствий.

ЧМТ у детей

Голова маленького ребенка непропорционально велика относительно тела, его затылок выступает, а мышцы шейного отдела еще недостаточно окрепли. Все это мешает удержанию равновесия и увеличивает вероятность возникновения ЧМТ. Кроме того, костная пластина у детского черепа еще слишком тонкая, а степень миелинизированности мозга недостаточная, поэтому полученные повреждения гораздо сильнее сказываются на здоровье малыша.

Однако восстановление детского организма происходит намного быстрее, чем взрослого. Это в большей степени относится к новорожденным грудничкам (получившим травмы при родах) и годовалым детям, у которых кости черепа еще не срослись, а значит, он может расширяться в случае отека или кровотечения, уменьшая давление на церебральные (мозговые) ткани.

Принципы терапии

При мозговой травме очень важна скорость оказания первой помощи. Даже небольшой удар по голове, после которого не наблюдается признаков повреждения: головокружение, тошнота, рвота, потеря координации, впоследствии может привести к серьезным проблемам.

Обследование

Пациенты с ЧМТ в обязательном порядке госпитализируются в отделение нейрохирургии, где врач проводит первичную диагностику и оценку состояния. Только после проведенного обследования выстраивается индивидуальный алгоритм лечения и восстановления больного. Очень важно правильно оценить состояние пациента и определить прогноз течения заболевания, так как от этого зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

Какие обследования необходимы:

  1. Диагностика черепно-мозговой травмы
    Если пациент в сознании, проводится опрос: как давно, и каким образом произошла травма, сбор жалоб, выявление имеющихся заболеваний, аллергических реакций на препараты. Если больной не в состоянии ответить, то опрашивают родственников или свидетелей происшествия.

  2. Проводится оценка нарушения сознания по шкале Глазго: выявляется степень реакции открывания глаз, качество речи, двигательные функции, длительность нахождения без сознания.
  3. Проводится рентгенография черепа в двух проекциях, при необходимости делают снимки грудной клетки и конечностей.
  4. Энцефалограмма головного мозга, при неинформативности данного метода проводят обследование на компьютерном томографе.
  5. При необходимости берут люмбальную пункцию.
  6. В обязательном порядке проводят лабораторную диагностику – исследуют кровь и мочу пациента.
  7. Пациентам с ЧМТ необходима консультация невролога, нейрохирурга, а при наличии других повреждений подключаются специалисты из других областей.

Первая помощь

Многое зависит от скорости и качества оказания первой помощи. Первая медицинская помощь заключается в следующих действиях:

  1. Искусственное дыхание
    Нормализация дыхания: удаление сгустков крови или обломков костей из носоглотки, проведение искусственного дыхания, при необходимости подключение к аппарату ИВЛ.

  2. Фиксация переломов конечностей, позвоночника и шейного отдела.
  3. Проведение непрямого массажа сердца при отсутствии пульса на магистральных артериях.
  4. При открытой мозговой травме накладывают антисептическую повязку до приезда в стационар.

Важно знать, что пациентов, находящихся без сознания и имеющих открытые травмы, нельзя переворачивать до приезда медиков – у большинства людей с ЧМТ наблюдаются множественные перелом и повреждения позвоночника. Также при открытых травмах нельзя вытаскивать осколки черепа или инородные предметы – такие манипуляции могут проводить только специалисты.

Течение ЧМТ предполагает несколько периодов:

  • острый;
  • промежуточный (компенсаторный);
  • восстановительный.

Для каждого периода подбирается определенное лечение, которое зависит от многих факторов:

  1. Лечение ЧМТ
    Степени повреждения: легкой, средней, тяжелой.

  2. Вида травмы: открытая (проникающая и не проникающая) и закрытая.
  3. Какой именно участок мозга был поврежден.
  4. Скорости оказания первой помощи.
  5. Длительности нахождения без сознания.
  6. Может ли больной сам дышать.
  7. Наличия травм и неврологических заболеваний в анамнезе.

Пациенты с легкими травмами, как правило, находятся в стационаре не более суток. Если их состоянию ничего не угрожает, то после получения назначений они могут отправиться домой. Больные с повреждениями средней тяжести проходят лечение в условиях стационара.

Как правило, срок лечения составляет не менее месяца, но по возможности через 2 недели пациент отправляется домой и раз в неделю показывается лечащему врачу. Пациенты с тяжелыми травмами в течение длительного периода находятся в стационарных условиях. И даже после выписки проходят реабилитационный курс, чтобы восстановить речь, двигательные и другие, утраченные функции.

Виды травм и их признаки

Черепно-мозговая травма – это механическое нарушение целостности костей черепа, кровеносной системы и вещества мозга. Результатом получения ЧМТ является развитие травматической болезни головного мозга (ТБГМ), успешность терапии которой зависит от множества показателей, степени разрушений и скорости оказания квалифицированной медицинской помощи.

По международной классификации заболеваний МКБ-10 ЧМТ располагаются в разделе S00-T98 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», при этом для последствий выделена отдельная строфа T90-T98 «Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин».

В процессе идентификации черепно-мозговых травм специалисты определяют механику получения удара, вид травмы; тип, характер, форму и тяжесть увечья. Во время проведения медицинских процедур по излечиванию последствий также оценивается течение терапии и ее конечный результат.

По механике получения ЧМТ делятся:

  1. Ударно-противоударные (нарушение целостности мозгового вещества располагается в месте нанесения удара и на обратной стороне);
  2. Ускоренные-замедленные (ударная волна перемещает конечный отдел к стволу мозга, вызывая смещение внутренних структур);
  3. Сочетанные или комбинированные (совмещает оба вида предыдущих повреждений).По месту локализации черепно-мозговые травмы классифицируют:
  • очаговые (нарушение целостности мозгового вещества четко локализуется в границах получения удара, за исключением случаев, когда дополнительно присутствуют разрывы сосудов в зоне удара, противоположной стороне и по ходу ударной волны);
  • диффузные (в результате получения травмы возникают осложнения в виде последующего обрыва аксонов в глубоких отделах мозга, мозолистом теле, функциональных центрах, мозговом стволе);сочетанные (совмещает оба вида травмирования).

По времени возникновения последствий ЧМТ выделяют следующие виды:

  • первичные (очаговые ушибы мозгового вещества, диффузно-аксональное травмирование, первичные внутричерепные кровоизлияния, разрывы структур ствола мозга, множественные внутримозговые кровотечения);
  • вторичные (возникают из-за недостаточной циркуляции крови и спинномозговой жидкости, отека мозга, переполнение кровеносной системы головы);
  • вследствие вторичных внечерепных факторов (гипертонии, избыточного содержания СО2, недостатка кислорода, анемии).

Кроме этого ЧМТ бывают:

  1. Закрытые (характеризуется отсутствием повреждений кожных покровов, костей черепа, иногда присутствует смещение костей основания, но без разрушения окружающих тканей).
  2. Открытые, котрые так же разделяются на: не проникающие, без нарушения целостности костей черепа и оболочек мозга. Например, травма головы, причиной которой является скальпированная рана лобной области головы; проникающие, с обязательным травмированием скальпа, твердой оболочки и т.д.
  3. Изолированные (не имеющие вне черепных повреждений).
  4. Сочетанные (вне черепное травмирование, развывшееся в результате механического воздействия).
  5. Комбинированные (развиваются в результате воздействия нескольких видов энергий: механической, термической, лучевой, химической).

Специалисты делят ЧМТ на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую в соответствии с присвоенной балльностью шкалы комы Глазго. Так, легкая степень располагается в диапазоне 13-15 баллов, средняя – 9-12, а тяжелая – от 8 и менее баллов. Частым спутником тяжелой ЧМТ является посттравматическая энцефалопатия, из-за которой в течение года пациент проявляет психические, умственные, вестибулярные отклонения. Также у него могут наблюдаться эпилептические припадки, параличи. По МКБ-10 данное заболевание обычно находится под кодом T90.5 «Последствия внутричерепной травмы» или G93.8 – «Другие уточненные заболевания головного мозга».

Клинически в ЧМТ выделяют:

  • сотрясение мозгового вещества;
  • ушиб мозга;
  • легкой степени;
  • средней степени;
  • тяжелой степени;
  • диффузное травмирование аксонов;
  • сдавление структур мозга.

Также после травмы специалисты оценивают острый, промежуточный и отдаленный период течения заболевания. Острый период длится от 2-10 недель, промежуточный – 2-6 месяцев, отдаленный при излечивании – до 2 лет.

В первые мгновения после получения травмы травматическая болезнь головного мозга выражается в боли, рвоте, замутненном сознании, повышении внутричерепного давления, сонливости, упадке сил и неспособности видеть четко. Иногда, даже при отсутствии видимых и явных признаков, вследствие получения ЧМТ происходит смещение позвонков черепа, что ведет к болевому синдрому в области шеи, ухудшению внимания, излишней утомляемости.

Частыми спутниками ЧМТ различной сложности являются неврозы лицевых и глазодвигательных нервов, которые сопровождаются параличом мышц лица.

Диагностические и лечебные мероприятия

МРТ головного мозга

Даже легкая ЧМТ чревата функциональными расстройствами нервной системы (вплоть до эпилепсии), нарушением кровообращения мозга и ликвородинамики. После госпитализации подтвердить диагноз можно при помощи современных методов исследования (УЗИ, МРТ сосудов головы и шеи, рентгенография) и осмотра узких специалистов: невролога, окулиста, травматолога.

Основное лечение сотрясения мозга базируется на обеспечении покоя больного (постельный режим с ограниченным использованием книг, планшетов и прочих гаджетов). Дальнейшая терапия и сроки госпитализации зависят от степени повреждения мозга, общего состояния пациента и тяжести клинических признаков:

  • Нормализовать сон помогает бромкофеиновая микстура.
  • Снизить остроту головных болей позволяют болеутоляющие медикаменты.
  • Улучшить метаболизм в нервных тканях можно введением 40% раствора глюкозы, ноотропными препаратами, витаминами B, C.
  • Ликвороциркуляцию улучшает Эуфиллин, Тренатал.

В реабилитационном периоде после сотрясения мозга (2-3 месяца) нельзя употреблять спиртные напитки, переезжать в место с другими климатическими условиями, пребывать под открытыми солнечными лучами.

Важно обеспечить выздоравливающему человеку легкий труд. В качестве домашних средств лечения специалисты рекомендуют воспользоваться успокоительными травами, нормализующими работу нервной системы: пустырником, мятой перечной, мелиссой, омелой. Из рациона исключают жареную и соленую пищу.

Как влияет повышенный сахар в крови на ЗЧМТ?

Также доказано, что гипергликемия оказывает пагубное влияние на индуцированную ишемию мозга. Клинические исследования подтверждают корреляцию между гипергликемией и плохим общим исходом у пациентов с травмами головы и рекомендуют поддерживать постоянную эугликемию в течение лечения.

У некоторых пациентов с тяжелыми травмами головы может развиться гипертония, либо из-за обострения воспалительного процесса, либо в результате ЗЧМТ. Поэтому необходимо поддерживать систолическое артериальное давление менее 180 мм рт. ст. особенно у пациентов с внутричерепным кровоизлиянием.

Температура при ЗЧМТ

Обычно, в легкой форме, температура тела остается нормализованной. Но, во время средней формы травмы, происходит субарахноидальное кровоизлияние, которое заставляет температуру тела подниматься до отметки 39-40 на столбике термометра.

При тяжелой форме травмы, она может подняться до 41-42 градусов и держаться на таком уровне долгое время, пока ликвор, в который попала кровь, не восстановится. Но, так как этого ждать очень долго, нужно предпринять меры для ликвидации высокой температуры, которая в данном случае называется гипертермия. Температуру всегда снижают медикаментозно, но только с назначения лечащего врача.

Высокая температура может расстроить процесс доставки питательных элементов и кислорода к тканям головного мозга, это происходит из-за нарушения водно-солевого баланса.

Также бывают ситуации при травме, когда наносится ущерб каудальному отделу гипоталамуса, что, в свою очередь, дает сильное падение температуры, а в следствии и слабость.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Гарантировать точность диагноза при ЧМТ можно только при использовании инструментальных методов исследования. Один из часто применяемых способов диагностики – проведение бесконтрастной компьютерной томографии (КТ), которая может выявить переломы, отеки и острые кровотечения, а также определит уровень внутричерепного давления и дислокацию ствола мозга.

Помимо этого, возможно использование рентгенографии, которая позволяет диагностировать наличие повреждений костной ткани. Однако она не дает никакого представления о состоянии самого мозга.

Дополнительную информацию о здоровье пострадавшего можно получить благодаря проведению ряда лабораторных исследований:

  • анализа электролитов;
  • выявления уровня глюкозы (в случае если пациент теряет сознание, находится в состоянии сопора или комы);
  • общего анализа крови.

Этап обследования при серьезных ЧМТ осуществляется одновременно с оказанием неотложной помощи.

Открытая черепно мозговая травма классификация

Прогноз восстановления

Успешность восстановительной терапии и реабилитации, лечебного воздействия во многом будет зависеть от огромного количества специфических факторов:

  • Характер ЧМТ.
  • Степень тяжести травматизма.
  • Оперативность оказания доврачебной первой помощи, профессиональной медицинской помощи в условиях стационара.
  • Качество первоначального и общего лечения, проведенных операций.
  • Возраст больного (отмечается, что у младенцев и новорожденных малышей, пострадавших детского возраста шансов на успешную реабилитацию намного больше, чем у взрослых).

Снимки

При этом в статистике никак не учитываются описанные факторы. Принимается во внимание обычно только уровень полученных повреждений:

  • Легкая. Если была получена легкая ЧМТ, то прогноз практически всегда будет благоприятным, даже если сразу после травматизации были утрачены некоторые функции (в процессе реабилитации они полностью восстанавливаются). В ситуациях, когда получение легкой ЧМТ травмы является периодическим явлением (например, у тех, кто занимается боевым искусствами), существенно возрастают риски развития энцефалопатии, деменции.
  • Средняя. В 90% случаев прогноз при средней ЧМТ так же вполне оптимистичный, потому что 9 из 10 пациентов восстанавливаются в течение нескольких месяцев после травматизации. Инвалидность обычно получают не более 10% пострадавших.
  • Тяжелая. Заболевание такого типа является крайне опасным для здоровья и жизни человека. Здоровью больного наносится серьезный вред. При получении тяжелой черепно-мозговой травмы смертность находится на уровне в 55% и выше. Практически все выжившие (за редкими исключениями) в полной мере или отчасти теряют свою трудоспособность. При наблюдении за пациентами после лечения в реанимации и травматологии у них отмечаются всевозможные нарушения сферы неврологии и психиатрии.

В последние годы врачи ведущих больниц и институтов мира (в том числе и в нашей стране) начали дифференцировать повреждения, полученные в результате ЧМТ, на первичные и вторичные.

  • Первичные повреждения человек получает непосредственно в момент механического воздействия на голову (удар, падение, авария и т.д.).
  • Вторичные повреждения развиваются далеко не во всех случаях, но достаточно часто. Их проявление возможно при неграмотно оказанной первой неотложной помощи (в том числе в реанимации, хирургии), а также в случае специфической реакции пациента на возникшие повреждения.

В тех случаях, когда после получения легкой ЧМТ пациенты утрачивают частично некоторые функции (например, слуха или координации движений) даже после восстановления и реабилитации, основная причина этих негативных процессов заключается в возникновении именно вторичных, а не первичных повреждений.

Нервы и мозг

Вторичные повреждения зачастую формируются при неправильном лечении, либо неполном следовании пациентами назначенного врачами терапевтического курса.

Течение болезни

Развитие патологического состояния при ЧМТ проходит в три этапа:

  1. Острейший. Все наблюдаемые изменения являются прямым следствием влияния, оказанного поражающими факторами. Явная и скрытая симптоматика будет зависеть от тяжести полученных травм, наличия мозговых отеков, а также других ран и повреждений организма человека. Данный период продолжается не меньше двух недель.
  2. Промежуточный. В ходе второго этапа травмированные нервные ткани начинают приходить в норму, а вместе с ними возвращаются ранее утраченные функции ЦНС. Заметно активизируются восстановительные, приспособительные и компенсаторные механизмы. В результате человек в значительной степени адаптируется к своему состоянию даже при тяжелых ЧМТ. Это более продолжительный период: при легкой и средней степени тяжести травмы – около 6 месяцев, в случае с тяжелыми ЧМТ потребуется не менее года.
  3. Заключительный (этап отдаленных последствий). Также этот период называют восстановительным. Его длительность может составлять более двух лет. В ходе заключительного этапа у многих больных выявляется посттравматическая энцефалопатия (невоспалительное органическое поражение головного мозга). В этом случае потребуется неврологическое лечение. Если оно будет правильным и своевременным, то ЦНС полностью придет в норму или адаптируется.

Лишь после завершения третьего этапа можно говорить о выздоровлении пациента.

Открытая черепно мозговая травма классификация

О чем говорит появление лихорадки после травмы головы?

Пирексия обычно встречается у пациентов с травмами головы, возможно, из-за посттравматического воспаления, прямого повреждения гипоталамуса или вторичной инфекции. Наиболее распространенной причиной является лихорадка, вторичная по отношению к основной инфекции. Менее распространена необъяснимая или «нейрогенная» лихорадка, которая, по оценкам, встречается примерно у 8% пациентов с ЗЧМТ. Независимо от причины повышенной температуры, только пирексия увеличивает метаболические затраты, высвобождение глутамата и активность нейтрофилов, одновременно вызывая разрушение гематоэнцефалического барьера.

Повышение температуры после ЗЧМТ

Гипертермия при тяжелых ЗЧМТ возникает довольно часто

Также считается, что пирексия усугубляет синтез радикалов кислорода и цитоскелетный протеолиз. Данные изменения могут еще больше усугубить отека мозга и повреждение нейронов. По этой причине источник лихорадки должен быть идентифицирован и вылечен как можно скорее.

Первая помощь и лечение

Когда возникает травматизм головы, пациент нуждается в оказании экстренной помощи, от которой может зависеть не только его дальнейшее лечение, но и жизнь. Если у пострадавшего серьезная травма головы, первое что нужно сделать, это вызвать бригаду медиков.

В случае с травмами головы каждая минута может иметь большое значение, поэтому нельзя терять время и до приезда медицинских работников стоит выполнить следующие действия:

  • поместить пострадавшего в затемненное помещение;
  • обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнув ворот, ослабив ремень, открыв настежь окна;
  • если пострадавший без сознания, голову нужно повернуть на бок, чтобы оградить дыхательные пути от попадания рвотных масс;
  • ни в коем случае не использовать какие-либо препараты для уменьшения болевого синдрома, это может оказать негативное влияние на мозг и только усугубить ситуацию;
  • можно облегчить состояние пострадавшего и снизить боль, приложив к травмированному участку холод;
  • при травме открытого характера раневую поверхность нужно обработать антисептическим препаратом, например, перекисью или хлоргексидином;
  • после обработки на рану нужно наложить стерильную марлевую повязку;
  • если нет возможности вызывать «скорую помощь», необходимо немедленно доставить пострадавшего в ближайший травматологический пункт самостоятельно.

Дальнейшее лечение пациента зависит непосредственно от характера травмы. Открытые ЧМТ могут быть проникающими и непроникающими, их лечение обычно заключается в хирургическом вмешательстве. Сотрясения и ушибы чаще лечатся консервативными методами с применением определенных медицинских препаратов. В первом и втором случае лечение проводится исключительно на территории стационара под постоянным наблюдением врачей.

лечение сотрясения

Если у пациента диагностировано сотрясение, врач ему может назначить постельный режим на протяжении трех дней, после чего амбулаторное лечение еще на протяжении шести дней, которое будет заключаться в применении болеутоляющих лекарств, поливитаминов, а также снотворных, успокоительных и антигистаминных средств. Также пациентам во время лечения вводится раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты, димедрола и хлорида кальция. Весь курс лечения составляет около двух недель, после чего назначается реабилитация, которая так же длится полмесяца.

Последствия черепно-мозговой травмы

У пострадавшего на фоне травмы головы могут иметь место:

  • механическое нарушение целостности тканей мозга;
  • нарушение динамики ликвора;
  • гемодинамические нарушения;
  • нарушения нейродинамики;
  • образование рубцов и спаек.

При сотрясениях развиваются реактивные и компенсаторные изменения на уровне синапсов, нейронов и клеток.

Ушибы характеризуются наличием видимых очагов повреждения и гематом.

Открытая черепно мозговая травма классификация

Если при черепно-мозговой травме имеет место повреждение стволовых структур или гипоталамо-гипофизарной системы, развивается специфический стрессорный ответ, обусловленный нарушением обмена нейромедиаторов.

Особенно высокой чувствительностью к травматическим повреждениям отличается система церебрального кровообращения. При ЧМТ происходит спазм или расширение регионарных сосудов, и возрастает проницаемость их стенок. Прямым следствием сосудистых нарушений являются и расстройства ликвородинамики.

На фоне ЧМТ развиваются дисметаболические расстройства и гипоксия. Тяжелые повреждения способны спровоцировать дыхательные и гемодинамические нарушения.

Так называемая «травматическая болезнь» включает 3 периода:

  • острый;
  • промежуточный;
  • отдаленный.

В зависимости от тяжести и типа ЧМТ продолжительность первого периода – от 2 недель до 2,5 месяцев. Острая фаза определяется сочетанием повреждающего фактора и реакций защиты. Это временной интервал от начала воздействия травмирующего фактора до восстановления функций организма или летального исхода.

В промежуточном периоде активно протекают процессы лизиса и репарации в поврежденных зонах. На этом этапе включаются компенсаторные и приспособительные механизмы, способствующие возвращению нарушенных функций к нормальным показателям (или стойкой компенсации). Длительность второго периода может составлять от 6 месяцев до 1 года.

Заключительный (отдаленный) период характеризуется завершением дегенерации и восстановления. В некоторых случаях они продолжают сосуществовать. Длительность фазы на фоне клинического выздоровления составляет 2-3 года, а при дальнейшем развитии процесса она весьма неопределенная.



Источник: neuro-orto.ru


Добавить комментарий