Открытоугольная глаукома 1 степени

Открытоугольная глаукома 1 степени

Заболевание органов зрения, связанное с нарушением отведения внутриглазной жидкости и ростом ВГД (внутриглазного давления). Зрительный нерв отмирает, сигналы от органов зрения перестают поступать к мозгу – в результате может наступить слепота.

Эта форма заболевания — прогрессирующая и хроническая, ее невозможно окончательно вылечить.

Все методы лечения нацелены на сохранение зрения и сдерживание прогрессии глаукомы. Терапию по поддержанию возможно достижимых показателей зрения при глаукоме нужно будет продолжать всю жизнь.

Профилактика сводится к регулярному посещению врача-офтальмолога и приему ряда препаратов.

Причины закрытоугольной глаукомы

При остром приступе патологии происходит внезапная закупорка дренажа прозрачной желеобразной влаги.

Жидкость продолжает производиться, ВГД быстро растет. Это способно вызвать повреждение оптического нерва в задней части глаза и снижение зрительного восприятия.

Некоторые пациенты более склонны к возникновению данной формы болезни из-за строения зрительного анализатора. Радужная оболочка может быть тоньше и более гибкой, что делает ее более вероятной причиной блокировки сетчатого соединительного образования.

Зрение можно восстановить без операции

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…

>

Мышцы радужки контролируют диаметр зеницы. У тех, кто склонен к острой форме патологии, расширение зрачка может означать, что хрусталик прилипает к задней части радужной оболочки. Такой процесс приводит к блокировке оттока прозрачной жидкости.

Влага собирается за окрашенной частью оболочки глаза, и заставляет ее выпячиваться вперед, блокируя сетчатое соединительное образование. ВГД резко возрастает.

Рекомендуем почитать: Закрытоугольная и открытоугольная глаукома

Вызвать ЗУГ могут следующие условия:

  • просмотр телевизора при тусклом свете, что приводит к расширению зеницы, или стрессовая ситуация;
  • вызывать приступ способны некоторые лекарства, например, антидепрессанты трициклического типа или СИОЗС;
  • переутомление;
  • гипертонический криз;
  • генетическая предрасположенность.

Дальнозоркость, злокачественные опухоли или отек в результате воспаления цилиарного тела тоже считаются причиной ЗУГ.

Этиология

Открытоугольная глаукома 1 степени
Первичная закрытоугольная глаукома — это Источник: glazexpert.ru Заболеваемость населения РФ первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ) в 2—3 раза ниже, чем ПОУГ. Женщины болеют чаще, чем мужчины. ПЗУГ относится к возрастным заболеваниям: обычно развивается в пожилом возрасте.
Выделяют три этиологических фактора: анатомическое предрасположение, возрастные изменения в глазу и функциональный фактор, непосредственно обусловливающий закрытие УПК.

Анатомическое предрасположение к заболеванию включает небольшие размеры глазного яблока, гиперметропическую рефракцию, мелкую переднюю камеру, узкий УПК, крупный хрусталик, а также увеличение его толщины в связи с набуханием, деструкцию и увеличение объема стекловидного тела.

К функциональным факторам относятся расширение зрачка в глазу с узким УПК, повышение продукции ВВ, увеличение кровенаполнения внутриглазных сосудов. Основным звеном в патогенезе ПЗУГ является закрытие УПК корнем радужки. Описаны следующие механизмы такой блокады.

  • В результате плотного прилегания края зрачка к хрусталику В В скапливается в задней камере глаза, что приводит к выпячиванию кпереди корня радужки и блокаде УПК.
  • Прикорневая складка радужки, образующаяся при расширении зрачка, закрывает фильтрационную зону узкого УПК при отсутствии зрачкового блока.
  • Смещение стекловидного тела кпереди в результате скопления жидкости в заднем сегменте глаза может привести к возникновению витреохрусталикового блока. При этом корень радужки придавливается хрусталиком к передней стенке УПК.
  • В результате образования спаек (гониосинехий) и сращения корня радужки с передней стенкой УПК происходит его облитерация.

Различают 4 клинико-патогенетические формы ПЗУГ: со зрачковым блоком (80 % больных); с плоской радужкой (10 %); с витреохрусталиковым блоком (1 %); с укорочением УПК («ползучая» глаукома — 7 % больных). Течение болезни волнообразное с приступами и спокойными межприступными периодами. Различают острые и подострые приступы ПЗУГ.

Характерные особенности острого приступа

Острый приступ глаукомы. Больной жалуется на боли в глазу и надбровной дуге, затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет. При осмотре глаза отмечают расширение эписклеральных сосудов, отек роговицы, мелкую переднюю камеру, выпяченную кпереди радужку («бомбаж» радужки), расширенный зрачок и закрытый УПК при гониоскопии.

ВГД повышается до 40—60 мм рт.ст. В результате странгуляции части сосудов развиваются явления очагового или секторального некроза стромы радужки с последующим асептическим воспалением, образованием задних сине-хий по краю зрачка, гониосинехий, деформацией и смещением зрачка.

Спонтанное обратное развитие приступа, наблюдаемое в части случаев, связано с подавлением секреции ВВ и ослаблением зрачкового блока вследствие атрофии радужки в зрачковой зоне и деформации зрачка. Увеличивающееся количество гониосинехий и повреждение ТА при повторных приступах приводит к развитию хронической ЗУГ с постоянно повышенным ВГД.

Подострый приступ ПЗУГ протекает в более легкой форме, если УПК закрывается не на всем протяжении или недостаточно плотно. Подострыми называют такие приступы, при которых не развивается странгуляция сосудов и не возникают некротические и воспалительные процессы в радужке.

Больные жалуются на затуманивание зрения и появление радужных кругов при взгляде на свет. Болевой синдром выражен слабо При осмотре отмечается расширение эписклеральных сосудов, легкий отек роговицы и умеренное расширение зрачка. После подострого приступа не происходит деформации зрачка, сегментарной атрофии радужки, образования задних синехий и гониосинехий.

Течение ПЗУГсо зрачковым блоком. Глаукома начинается с острого или подострого приступа. В ранней стадии заболевания ВГД повышается только во время приступов, в меж-приступные периоды оно в пределах нормы.

После повторных приступов развивается хроническая глаукома, течение которой имеет много общего с течением ПОУГ: повышение ВГД отмечается постоянно, развиваются характерные для глаукомы изменения поля зрения и ДЗН. ПЗУГ с плоской радужкой характеризуется тем, что приступы глаукомы возникают при отсутствии зрачкового блока.

Передняя камера в таких случаях средней глубины и периферия радужки не прогибается кпереди. При гониоскопии в спокойном периоде обнаруживают узкий, часто щелевидный вход в бухту УПК.

Острый или подострый приступ возникает в результате блокады узкого УПК периферической складкой радужки при расширении зрачка под влиянием мидриатиков, эмоционального возбуждения, пребывания в темноте.

ПЗУГ с витреохрусталиковым блоком. Эта редкая форма глаукомы возникает в анатомически предрасположенных глазах (уменьшенный размер глазного яблока, крупный хрусталик, массивное ресничное тело) вследствие скопления жидкости в заднем отделе глаза. Иридохрусталиковая диафрагма смещается кпереди и блокирует УПК.

При этом хрусталик может ущемляться в кольце ресничного тела. Клиническая картина характерна для острого приступа глаукомы. Обращает на себя внимание плотное прилегание радужки по всей ее поверхности к хрусталику и очень мелкая, щелевидная передняя камера. Обычное лечение этой формы ПЗУГ неэффективно, поэтому она получила название злокачественная глаукома».

ПЗУГ с укорочением УПК («ползучая» глаукома). При этой форме глаукомы происходит постепенное сращение корня радужки с передней стенкой УПК, которое начинается от вершины угла и затем распространяется кпереди. Заболевание часто протекает незаметно, но у отдельных больных возникают подострые приступы глаукомы.

Причины возникновения и прогрессирования «ползучей» глаукомы не установлены. Этиология первичной закрытоугольной глаукомы связана с большим числом факторов, включающих:

  1. индивидуальные анатомические особенности;
  2. интенсивность и характер возрастных изменений в различных структурах глаза, особенно в его дренажной системе;
  3. индивидуальные особенности обменных процессов;
  4. состояние нервной и эндокринной систем организма.

Все эти факторы в той или иной степени генетически детерминированы. Значительную роль в патогенезе ПЗУГ играют анатомические предрасполагающие факторы;

  • переднее положение иридохрусталиковой диафрагмы;
  • более мелкая передняя камера; в среднем на 1 мм мельче, чем в глазах с открытым широким УПК; у женщин мельче, чем у мужчин;
  • увеличение хрусталика, его переднезаднего размера, в течение всей жизни приводит к смешению хрусталика ближе к роговице, в то время как экваториальный рост ослабляет связочный аппарат, позволяя иридохрусталиковой диафрагме легко смещаться кпереди, делая переднюю камеру более мелкой.
  • укорочение переднезадней длины глаза. Как правило, это сочетается с гиперметропической рефракцией, передним расположением хрусталика, маленьким диаметром роговицы. По этой причине нанофтальм увеличивает риск развития ЗУГ.

В патогенезе ПЗУГ важную роль играет повышение давления в задней камере, которое бывает и в норме из-за физиологической подвижности зрачка. Расширение зрачка создаёт условие для образования складчатости корня радужки.

Зрачковый блок вызывает повышение ВГД в задней камере, корень радужки смещается кпереди, формируя бомбаж радужки. Соприкосновение радужной оболочки с задней поверхностью роговицы, трабекулой и кольцом Швальбе вызывает блокаду УПК с последующим повышением ВГД.

Если блока-да УПК захватывает весь периметр, развивается острый приступ. Непосредственные причины развития острого приступа глаукомы — переохлаждение, эмоциональные нагрузки, медикаментозный мидриаз, работа, связанная с длительным наклоном головы, приём большого количества жидкости.

При ЗУГ с плоской радужкой блокада УПК происходит постепенно, развивается нарушение оттока водянистой влаги из передней камеры, сопровождающееся повышением ВГД и уплощением радужной оболочки. Этому может способствовать переднее расположение отростков цилиарного тела, переднее прикрепление радужки, формирование «клювовидного» профиля УПК с уменьшением объема его бухты.

В патогенезе «ползучей» глаукомы большое значение придают радужной оболочки на область трабекулярной ткани, формированию передних синехий, что и приводит к повышению ВГД. Патогенез ЗУГ с витреохрусталиковым блоком до конца не ясен.

Предполагают, что в глазах с короткой переднезадней осью и относительно большим хрусталиком существует анатомическая связь между цилиарными отростками, хрусталиком и передней поверхностью СТ. Возникающий ток камерной влаги в СТ или в ретровитреальное пространство вызывает возникновение дополнительных полостей, смещающих витреохрусталиковую диафрагму кпереди.

Это давление в задней камере и ведёт к окклюзии УПК, возникновению гониосинехий и органической блокаде угла. Возникает ситуация перманентного острого приступа. Злокачественная глаукома может быть спонтанная, но чаще всего (от 1,5 до 10% случаев) развивается после антиглаукоматозных операций.

Классификация закрытоугольной глаукомы

Бывает первичной и вторичной. Первичная форма — следствие анатомических особенностей передней камеры зрительного анализатора, вторичная — спровоцированна другим патологическим состоянием.

Врачи выделяют стабилизированную и нестабилизированную формы болезни. В зависимости от уровня ВГД делят патологию на нормотензивный и гипертензивный вариант.

ЗУГ имеет 4 стадии развития:

  • латентная;
  • на второй стадии появляется уменьшение полей зрения;
  • затем появляются боли, и качество зрительного восприятия значительно падает;
  • последняя стадия — поражение второй пары черепных нервов и полная слепота.

Первичная и вторичная глаукома

  • Первичная: этот вид глаукомы развивается под воздействием перечисленных выше факторов, влияние которых не зависит от действий и образа жизни пациента.
  • Вторичная: на развитие этого вида болезни влияют травмы, ожоги и инфекции глаз, а также другие внешние причины, которые касаются работы зрительной системы. Также вероятность развития вторичной глаукомы повышается при ведении нездорового образа жизни – недостаток движения, лишний вес, вредные привычки, злоупотребление «гаджетами», отсутствие режима сна.

Вторичную глаукому можно условно назвать приобретенной, т. к. ее развитие в существенной степени зависит от внешних факторов, на которые человек может влиять. ЗОЖ в качестве профилактики и регулярное посещение офтальмолога уменьшают риск появления вторичной глаукомы.

Открытоугольная глаукома 1 степени

Симптомы закрытоугольной глаукомы

Признаки острой формы начинаются внезапно. Клиническая картина:

  • внезапная, сильная боль в одном глазу и вокруг него;
  • гиперемия;
  • затуманенное зрительное восприятие, с радужными кругами вокруг источников яркого освещения;
  • болезненность распространяется на голову;
  • у пациентов появляется чувство тошноты и рвота;
  • зрительный анализатор твердый на ощупь;
  • прозрачная поверхность глазного яблока выглядит туманной.

Симптомы начинаются при тусклом освещении, внезапном возбуждении, после употребления некоторых медикаментов или после общей анестезии. Признаки ухудшаются, если не провести своевременную терапию.

Симптомы исчезают, когда внутриглазное давление падает, но повторяются снова, когда ВГД повышается. Они характерны и для простой ЗУГ.

Симптомы и признаки

На начальных стадиях болезнь может протекать без видимых симптомов. Многие симптомы (особенно в комплексе) сложно не заметить, но пациенты списывают их на усталость, недосып и другие особенности режима.

Снижается острота зрения, сужается поле, появляются сложности с фокусированием. Это уже последствия прогрессирующей болезни, а не просто симптомы. Нужно внимательнее относиться к своему здоровью и следить за любыми отклонениями от нормы.

Все проблемы проявляются и усугубляются постепенно, иногда с момента первых признаков до серьезных нарушений зрения может пройти несколько лет. К этому моменту заболевание может быть уже очень сильно запущено.

Чтобы вовремя выявить болезнь и приступить к лечению, следует отслеживать следующие симптомы:

  • значительное сужение границ поля зрения – как периферического, так и концентрического;
  • размытие картинки;
  • резкая, сильная боль, ощущение, словно песка в глаза насыпали; боли могут носить регулярный характер либо появляться приступами;
  • резкое ухудшение зрения на один глаз;
  • сложности с фокусировкой при рассматривании предметов на разном расстоянии;
  • возникновение радужных кругов при направлении взора на любые источники света – солнце, лампы;
  • покраснение белков глаз – сплошное или мелкими прожилками-капиллярами;
  • ощущение слезящихся глаз (без избыточного слезовыделения);
  • слезотечение;
  • болезненность вокруг глаз – на веках, внутреннем и внешнем уголках;
  • ощущение, которое можно описать, как «давит на глаза»;
  • возникновение сетки на траектории взгляда;
  • заметное падение остроты зрения вечером и ночью.

Первый и самый яркий тревожный признак глаукомы – сужение границ поля зрения. При его появлении следует сразу записаться на обследование к врачу-офтальмологу. Если болезнь дошла до появления радужных пятен – это уже точно не первая стадия, и нужно принимать решительные меры.

Диагностика

Ключевую роль в выявлении открытоугольной глаукомы играет измерение ВГД. Его измеряют двумя способами:

  • Тонометрия – определение ВГД одним тонометром. Помимо разового измерения, проводится суточная тонометрия, позволяющая выявить динамику давления в течение дня.
  • Эластотонометрия – измерение ВГД несколькими тонометрами разной массы для построения детального графика, в котором будут отражены все возможные отклонения в давлении.

Кроме измерения ВГД, диагностика включает в себя:

  • изучение глазного дна;
  • изучение диска зрительного нерва;
  • исследование поля зрения.

Методы диагностики:

  • метод периметрии — изучение поля зрения с применением компьютерного периметра;
  • метод рефракции — исследование способности глаз преломлять лучи;
  • метод гониоскопии — определение фильтрационного угла, толщины хрусталика, глубины передней камеры;
  • метод офтальмоскопии (биомикроскопии) — изучение глазного дна и других тонких тканей;
  • когерентная оптическая томография;
  • ультразвуковой метод.

Такой комплексный подход к диагностике помогает выявить болезнь на ранних стадиях и сразу приступить к лечению.

Открытоугольная глаукома 1 степени

Диагностика закрытоугольной глаукомы

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и внешних признаков. Предположительный диагноз устанавливается врачом общей практики, окулистом или оптиком. Подтверждается обследованием, проведенным в офтальмологической клинике опытным специалистом.

В Сколково рассказали про возможность полного восстановления зрения

Открытоугольная глаукома 1 степени

В инновационном презентовали новый препарат для лечения зрения. Лекарство не является коммерческим и не будет рекламироваться…

Читать полностью

При осмотре видно покраснение глаз, выраженное по периферии роговицы. Зрачок расширенный. При пальпации врач отмечает твердость.

Щелевая лампа используется для выявления отека эпителия роговицы, определения степени повреждения зрительного нерва.

Если острый приступ спровоцирован вторичной причиной, при осмотре могут обнаружить периферические передние синехии, связанные с увеитом.

Симптомы и признаки довольно общие. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить ЗУГ от неврита зрительного нерва, переднего увеита, склерита, эндофтальмита, пигментной глаукомы, кератоконъюнктивита, кератита, травмы, вирусного или инфекционного заболевания.

Высокое внутриглазное давление — главное доказательство ЗУГ. Поэтому проводится тонометрия. Дополнительно используют гониоскопию, биомикроскопию, визометрию.

Что это такое?

В наших глазах постоянно образуется особая жидкость, или водянистая влага. Она находится в передней и задней камерах глаза. Благодаря слаженной работе дренажной системы влага покидает зрительный аппарат и попадает в кровеносное русло. При глаукоме в больном глазу нарушается этот физиологический процесс циркуляции.

Показатели ВГД у каждого человека индивидуальны. Если говорить о средних величинах, то оно не должно выходить за пределы 16-25 мм. рт. ст.

Остроугольная глаукома – это хроническое заболевание зрительного органа, которое сопровождается повышением ВГД и постепенно атрофией нерва. Коварство недуга заключается в том, что оно может и не вызывать болевых ощущений. Всего за несколько лет человек превращается в инвалида по зрению. Открытая форма встречается в девяноста процентах всех случаев глаукомы.

Глазная гипертензия вызывает гибель зрительного нерва и повреждение сетчатки. Это вызывает сужение периферического видения и в дальнейшем полную слепоту. Часто можно встретить аббревиатуру ПОУГ. Она переводится как «Первичная открытоугольная глаукома». Это наиболее распространенная форма среди населения после сорока лет, которая возникает в кажущихся раннее здоровыми глазах без явных причин.

Вторичная глаукома появляется на фоне какого-то заболевания глаз. Возникновение врожденного повышения ВГД обусловлено аномалиями эмбрионального развития глаза.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Первый способ лечения — применение местных медикаментов для снижения ВГД. Существуют различные виды медикаментов и глазных капель, назначаемых в различных вариациях. Прописывают следующие лекарства:

  • Глазные капли, которые блокируют бета-адренорецепторы при введении в организм человека (для уменьшения выработки жидкости в глазу) и стероиды (для купирования воспалительной реакции) — Тимолол.
  • Введение препарата Ацетазоламид.
  • Карбахол уменьшает диаметр зрачка, помогает отодвинуть радужку от трабекулярной сети. Это помогает улучшить отток желеобразной жидкости.

Могут прописать обезболивающие и антисептические препараты, если это необходимо.

Когда ВГД снизилось, необходима дальнейшая терапия, чтобы предотвратить его повышение. Последующая терапия основывается на использовании лазерного лечения или хирургического вмешательства, чтобы сделать небольшое отверстие в радужке. Оно позволяет водянистой влаге свободно течь.

Лазерная терапия называется периферической иридотомией. В радужной оболочке зрительного анализатора делают два маленьких отверстия. Они почти незаметны для других лиц. Лазерное лечение проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение под названием иридэктомия является еще одним вариантом. Хирург делает маленькое треугольное отверстие в радужке глаза. Впоследствии оно заметно, но незначительно, будто на краю радужки маленький черный треугольник.

Ключевые мысли

Открытоугольная глаукома – это хроническое заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Главным отличием этой формы является то, что она не ограничивает доступ к дренажной системе. Большую роль в появлении недуга играет генетический фактор. Установлено, что в группе риска находятся люди, имеющие ближайших родственников с глаукомой. К провоцирующим факторам открытой глаукомы также можно отнести сидячий образ жизни, длительное пребывание в наклоненном положении, вредные привычки, наличие хронических заболеваний.

Большая часть пациентов ничего не чувствует. Неприятные симптомы обычно возникают тогда, когда глаукома достигла глубоко зашедшей стадии. Если человек замечает сужение поля зрения, значит, зрительный нерв уже серьезно пострадал. Открытоугольная глаукома – это двусторонний процесс, однако начало болезни на разных глазах может отличаться на годы. Главной задачей лечения является остановка потери зрения. Это достигается путем нормализации показателей внутриглазного давления. В настоящее время используется три основных метода лечения: закапывание глазных капель, проведение лазерной трабекулопластики и хирургическое вмешательство.

Профилактика

Лучшая профилактика любого заболевания — регулярные осмотры у врача. Даже при отсутствии симптомов рекомендуется раз в полгода посещать офтальмолога.

Профилактические меры предотвращают дальнейшие проблемы с оптической системой.

Некоторые люди имеют повышенный риск развития острой глаукомы, потому что они имеют неглубокую переднюю камеру или узкий угол дренирования. Иногда это замечается при обычном осмотре глаз. Врач должен сказать об этом и посоветовать быть осторожными с некоторыми лекарствами и глазными каплями.

Если очень высокий риск развития острой глаукомы, может быть рекомендовано профилактическое лечение, такое как лазерная иридотомия.

Стадии заболевания

  • 1: нормальное давление ртутного столба, до 27. Начальная степень глаукомы, на которой есть небольшое сужение периферического поля зрения и незначительное повышение ВГД. Проблемы с глазным дном на этом этапе может выявить только офтальмолог в ходе обследования. Патологические отклонения выражаются в том, что в центре диска нерва появляется углубление, которое называется экскавация. Болезнь проще всего лечить, если она диагностирована на первой, начальной стадии.
  • 2: умеренное давление ртутного столба, в диапазоне 28-33. Развитая стадия глаукомы, на которой существенно уменьшается поле зрения на периферии (больше, чем на 10° относительно носа). Концентрическое поле сужается до 20°. Экскавация достигает краев диска.
  • 3: высокое давление ртутного столба, выше 33. Очень опасная стадия, на которой проблемы со зрением причиняют серьезный дискомфорт. Концентрическое поле зрения сужается до 15 и менее градусов. Экскавация становится все обширнее, зрение может стать трубочным — пациент видит окружающее пространство очень узконаправленно, словно сквозь трубку.
  • 4: последняя, терминальная степень. Зрительный нерв атрофируется, чаще всего человек слепнет на один или оба глаза. Иногда сохраняется способность ощущать свет и/или маленький «пятачок» поля, что позволяет немного ориентироваться в пространстве.

Клиническая картина

Закрытоугольная глаукома имеет следующую симптоматику:

  • болезненные ощущения в глазу;
  • затуманенности зрения;
  • снижение остроты зрительной функции в темное время суток;
  • образование радужных кругов перед глазами после взгляда на свет;
  • гиперемия глазного яблока, ярко выраженные сосуды;
  • образование дефектов полей зрения, которые имеют вид темных пятен;
  • головная боль;
  • вялость, усталость;
  • рвота, тошнота;
  • болезненные ощущения могут переместиться в область сердца и живота.

Отличия от открытоугольной формы

Открытоугольная форма глаукомы является более распространенной. Чем она отличается от закрытоугольной формы? Радужно-роговичный угол остается открытым, а отток жидкости нарушается вследствие других причин.

Читайте в отдельной статье: Профилактика глаукомы глаз: как предотвратить опасную болезнь?

схема отличий закрытоугольной глаукомы от открытоугольной

Симптоматика при открытой глаукоме выражена менее ярко, а лечение медикаментозными средствами оказывается более эффективно. Вместе с тем, отсутствие явных симптомов заставляет человека обратиться к врачу слишком поздно. Выделяют три формы открытоугольной глаукомы: первичную, пигментную и псевдоэксфолиативную.

Виды и классификации

По характеру развития закрытоугольная глаукома бывает:

  • Стабильная (симптомы болезни стремительно прогрессируют);
  • Нестабильная (развивается относительно медленно).

По механизму развития классифицируется данная патология следующим образом:

  • Глаукома с плоской радужкой;
  • Ползучая;
  • Со зрачковым блоком (80% всех случаев закрытоугольной глаукомы);
  • Злокачественная глаукома с витреохрусталиковым блоком.

    Открытоугольная глаукома 1 степени

Выделяют закрытоугольную глаукому первичного типа (точная причина не выявлена) и вторичную глаукому, вызванную другими состояниями.

По механизму нарушения оттока глаукому делят на:

  • Острую;
  • Подострую (интермиттирующую);
  • Хроническую.

Известны несколько стадий рассматриваемого нами заболевания:

  1. Начальная;
  2. Развитая;
  3. Далеко зашедшая;
  4. Терминальная глаукома.

    Открытоугольная глаукома 1 степени

Норма глазного давления

Внутриглазное давление измеряется несколькими способами, но в настоящее время наибольшее практическое применение в странах СНГ нашли следующие: измерение ВГД (внутриглазное давление) методом Маклакова, и пневмотонометрия, а так же скрининговый метод измерения ВГД через веки. Измерение ВГД методом Маклакова стандартное обследование включает прикладывание к роговице специальных грузиков массой в 10 гр. Предварительно окрашенных красителем. После этой процедуры на лист бумаги отпечатываются следы контакта с роговицей. По диаметру пятна контакта с роговицей при помощи специальной линейки определяется внутриглазное давление Статистическая норма ВГД для данного метода: до 24 мм.рт. ст. Достоинства метода

  • Высокая точность измерения
  • Данный метод используется в любом офтальмологическом кабинете
  • Принят за стандарт мониторинга ВГД для больных глаукомой

Недостатки

  • Неприятные ощущения при накладывании грузика
  • Необходимость анестезии
  • Во многом результат зависит от навыков того, кто производит исследование
  • Не все пациенты способны держать глаза открытыми во время обследования (особенно дети и эмоциональные пациенты)
  • Возможная аллергия на компоненты красителя или анестетика

Пневмотонометрия – это исследование ВГД при помощи специального аппарата – пневмотонометра. Механизм действия прост – в глаз выстреливает струмя сжатого воздуха, а специальная оптическая система оценивает прогиб роговицы при этом. Чем больший прогиб роговицы зафиксирован, тем ниже ВГД.
Норма: до 22 мм.рт.ст.
Достоинства

  • Легкость выполнения
  • Не требует окраски, анестезии и т.д.
  • Возможно произвести даже пациенту с лабильной психикой
  • Достоверные результаты (обычно немного занижены, в среднем на 2мм.рт. ст.)
  • Быстрота исследования
  • Повсеместная распространенность аппаратуры упрощает длительный мониторинг ВГД

Недостатки

  • Результаты измерения ВГД часто бывают заниженным
  • Не подходит для мониторинга больных с подтвержденным диагнозом Глаукомы

Транспальпебральная тонометрия – это определение ВГД специальным прибором, который через веки оказывает давление на глаз.
Норма – до 24 мм.рт.ст
Достоинства

  • Легок в выполнении
  • Нет непосредственного контакта со слизистыми глаза
  • Недорогой аппарат, потому имеется практически во всех медицинских учреждениях

Недостатки

  • По большому счету одни – низкая достоверность результата, применим лишь как скрининг для раннего выявления явной офтальмогипертении.

Анатомия глаза

Для понимания механизма развития атрофии зрительного нерва под воздействием повышенного внутриглазного давления необходимо понимать где внутриглазная жидкость формируется, в каких структурах она покидает глаз. Особое внимание следует уделить месту выхода зрительного нерва из глаза, где и происходит повреждение нервных стволов. Строение переднего отдела глаза

  1. передний отдел глаза ограничен спереди роговицей, сзади передней гиалоидной мембраной.
  2. роговица, это прозрачная наружная оболочка глаза
  3. радужка – природная диафрагма в центре которой имеется отверстие, называемое зрачком. Радужка имеет возможность изменять диаметр зрачка, что необходимо для регуляции уровня поступления в глаз света и настройки глаза на четкое зрение на разных дистанциях.
  4. цилиарное тело – это мышца, которая имеет форму кольца, и прикрепляется наружным краем к склере. При сокращении мышцы, ее диаметр уменьшается, при расслаблении диаметр возрастает. Именно в цилиарном теле имеются так называемые отростки, которые и вырабатывают внутриглазную жидкость. Которая проходит через зрачок, попадая в переднюю камеру и которая вытекает из глаза через, так называемую, трабекулярную сеть в углу передней камеры.
  5. Передняя камера – это пространство, заполненное внутриглазной жидкостью (водянистая влага), ограниченная спереди роговицей, сзади радужкой.
  6. Задняя камера ограничена спереди задней поверхностью радужки, сзади передней гиалоидной мембраной.

Итак, подведем итог: Внутриглазная жидкость формируется в задней камере в результате работы отростков цилиарного тела , проходит через зрачок и в передней камере вытекает из глаза через трабекулярную сеть в углу передней камеры. Анатомия места выходя зрительного нерва Наружная оболочка глаза состоит из очень прочной коллагеновой ткани, которая формирует роговицу и склеру. Из-за особенностей строения и состава коллагена роговица прозрачна для света, а склера имеет белый цвет. В месте выхода зрительного нерва склера наиболее тонкая и податлива для растяжения. Она сформировала несколькими слоями склеры, каждый из этих слов пронизан нервными волокнами. Именно по этой причине ячеистая и слоистая структура снижает прочность склеры в данном месте.

Как проявляется болезнь

На первых этапах развития закрытоугольная глаукома возможно никак не проявит себя. Несмотря на то, что угол передней камеры глаза будет блокирован, давление может находиться на уровне нормальных показателей. Развившись до подострой или острой стадии, болезнь дает о себе знать следующими состояниями:

  • Резкой болью вокруг глаз.
  • Небольшим понижением зрительной остроты.
  • Болью в голове пульсирующего характера.
  • Образованием отеков век и конъюнктивы.
  • Непроизвольным сокращением зрительных мышц.
  • Появлением мутности и отеков роговицы.
  • Заметным расширением зрачка.
  • Отсутствием ответа зрачка на световой раздражитель;
  • Покраснением конъюнктивы.

Общая слабость, рвота, тошнота – симптомы, которые также могут сопровождать закрытоугольную глаукому. Иногда человек не замечает значительных проявлений отклонения даже на поздних стадиях болезни. Единственными явлениями, которые могут его беспокоить, становятся легкая боль в голове и небольшая степень затуманивания зрения. Клиническое проявление закрытоугольной глаукомы может выглядеть так:

Закрытоугольная глаукома

Прогноз

Если леченые мероприятия были начаты быстро, но прогноз обычно благоприятный. Глаз может восстановиться, а при использовании лазерной терапии или оперативного вмешательства можно не допустить повторного развития патологии. Если приступ носит тяжелый характер, то повышенное давление в глазу приведёт к травмированию зрительного нерва и кровеносных сосудов. Это в конечном итоге приводит к ухудшению зрения и слепоте.

Окумед от глаукомы

Приводящие к нарушению факторы

Закрытоугольная глаукома появляется из-за того, что угол между радужкой и роговицей уменьшается в размерах. Его показатели при этом становятся менее 15°. В образуемом пространстве скапливается объем жидкости, не соответствующий его размерам. В результате отмечается повышение давления внутри глаза. Процесс происходит по таким причинам:

  • Блокирование оттока жидкости из-за плотного прилегания хрусталика к радужке.
  • Близкое расположение радужки по отношению к системам, через которые происходит отток жидкости. Она блокирует их в момент постепенного раскрытия зрачка.
  • Узкий угол камеры глаза, расположенной спереди.
  • Образование опухоли на задней части радужки.

Риски образования патологии увеличиваются при наличии таких факторов:

  • Наследственность.
  • Дальнозоркость.
  • Травмы зрительных органов.
  • Расовые особенности.
  • Постоянное повышение внутриглазного или артериального давления.
  • Истончение роговицы.
  • Использование медикаментов кортикостероидной группы.
  • Сахарный диабет.
  • Лишний вес.
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Ознакомившись со списком, можно заметить, что влияние на образование закрытоугольной глаукомы оказывают болезни зрительных органов, общие отклонения в организме и особенности в анатомии глаз.

Отзыв о том, что делать в момент приступа

Открытоугольная глаукома 1 степени

Галина, 42 года «Всем привет, у меня случился резкий приступ обострения болезни. Я позвонила лечащему врачу и получила такие рекомендации. Во-первых, оказание первой помощи в момент приступа при глаукоме должно быть быстрым – это я поняла сразу. Во-вторых, нужно закапать 4 капельки в каждый глаз 2-х процентный или 4-х процентный раствор Пилокарпина и применять его на протяжении дня, закапывая через каждые 5 минут.

Что касается перорального приема, то врач прописал Диакарбу (Ацетазоламид) и 40 миллилитров 50-процентного Глицерина (в пропорциях 1,0-1,5 граммов на 1 кг массы всего тела). Боли прошли, а я на следующий день пришла в клинику и меня госпитализировали».

Зачастую, чтобы вылечить болезнь врачи выписывают пациенту для приема внутрь миотические средства, простагландиты, лекарственные ингибиторы и блокаторы. Среди них такие медикаменты – Фотил, Номоглаукон, Косопт. При этом, назначается в индивидуальном порядке, и схема приема лекарств.

Первая помощь

Состояние требует оказания экстренной медицинской помощи и госпитализации в офтальмологическое отделение. Острый процесс чреват возникновением неврологических и сердечно-сосудистых осложнений. Снятие симптомов – это не все лечение. Полностью избавиться от недуга поможет оперативное вмешательство.

До приезда бригады скорой помощи близким следует максимально побеспокоиться о снятии глазного давления. Первая помощь заключается в следующем:

  • использование Пилокарпина каждые пятнадцать минут;
  • наложение компресса на икроножные мышцы;
  • ножная ванна для оттока крови;
  • применение мочегонного и слабительного средства.

В постоперационный период больные должны придерживаться следующих рекомендаций:

  • носить специальные очки;
  • ограничить просмотр телевизора;
  • своевременно лечить офтальмологические заболевания;
  • избегать переохлаждения и перегрева;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • исключить эмоциональные переживания.

Открытоугольная глаукома 1 степени
Острая глаукома является абсолютным показанием к госпитализации в офтальмологическое отделение

Основные формы патологии

Рассматриваемый недуг характеризуется увеличением давления внутри органов зрительного аппарата. Основная причина его возникновения – изменение угла внешней камеры радужной оболочки, что провоцирует остановку оттока жидкости, находящейся внутри глазной оболочки.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома – это две основные формы заболевания. Кроме того, недуг может проявиться острым приступом.

Каждый вид болезни отличается причинами развития, также у них разные симптомы, указывающие на развитие заболевания, вследствие чего различаются и методы лечения.

Упражнения для глаз при глаукоме

Делать гимнастику в надежде на полное излечение от глаукомы, безусловно, глупо. Но упражнения для глаз при глаукоме могут стать отличным дополнительным толчком к выздоровлению, ускорить приход улучшений при медикаментозном лечении. Важным требованием к гимнастике для глаз является соблюдение правильной техники дыхания: за вдохом через нос следует выдох через рот, ритм постепенно учащается.
5 способов сделать упражнения для глаз:
1.

Выбрать для изучения большой объект с множеством деталей. Хорошо подойдет для этой цели архитектурное сооружение, скульптура или художественное произведение. Нужно изучать объект взглядом, запоминая, обращая внимание на самые мелкие детали, не останавливаясь на одном месте. Несколько минут расслабленного, вдумчивого скольжения – и можно перейти к следующему упражнению.

2.

Просто закрыть глаза – уже упражнение и отдых, так им необходимый. Закрыв веки, можно вращать головой, неторопливо моргать, открывать, закрывать по одному глазу поочередно.

3.

После длительной работы за компьютером хорошо выполнить следующие действия: не размыкая век, вырисовывать фигурки животных или людей, буквы или цифры, при этом, не перемещая головы.

4.

Способ заключается в смене точки фокусировки. Полезно для зрения отметить определенную точку на висящем настенном календаре, затем отвернуться, попытаться вернуть взгляд в ту же точку. Те же действия допустимо проделать с балконами домов, машинами на стоянке, — тренирует не только зрение, но и внимательность.

5.

Последний способ расслабить мышцы глаз – провести сеанс общего массажа лица. Он является профилактикой первых мимических морщин, приводит в тонус кожу, также полезен для зрительных органов. Помимо этого, можно неотрывно следить за руками, приближая и отдаляя их. Пальцы при этом должны шевелиться, что затрудняет задачу концентрации взгляда.

Массаж глаз при глаукоме

Этот метод подходит скорее для профилактики заболевания, но иногда способствует устранению первичных симптомов. Выполнение массажа должно осуществляться только чистыми руками в расслабленной позе, не должно присутствовать сильного давления, исключительно легкий нажим. В итоге мышцы расслабляются, улучшается кровообращение.

Техника массажа:

1. Выполняется с закрытыми глазами. Палец помещается на веко, совершаются легкие движения, как будто подвигающие глаз по направлению к вискам. По отдельности массируется правое и левое глазное яблоко примерно полминуты.

2. Массировать закрытые веки кончиками пальцев несколько минут (двух будет достаточно).

Народные методы

Конечно, полностью избавиться от патологического процесса при помощи нетрадиционных методов не получится. Но вот если использовать их в сочетании с другими способами терапии. Воспользоваться можно следующими проверенными рецептами:

  1. Взят 20 г травы ряски, предварительно вымытой и измельченной, залить 250 мл горячей воды. Подождать 4 дня, а затем отвар отфильтровать. Прием вести по 20 капель, разбавив их в 40 мл воды. Такие процедуры проводить 2-3 раза в сутки. Можно принимать ряску в свежем виде, соединив ее с медом.
  2. Соединить такие компоненты, как душицу, омелу белую (по 35 г), 30 г дурнишника обыкновенного. На 60 г смеси приходится 2 стакана кипятка. Настаивать 2 часа, отфильтровать. Вести прием по 100 мл 3 раза в сутки.
  3. Соединить 2 части ягод боярышника, по 1 части травы барвинка малого, омелы белой, тысячелистника, хвоща полевого. На 20 г смеси приходится 250 мл кипятка. Подогреть на водяной бане, оставить на 15 минут, а затем настаивать полчаса. Полученный отвар отфильтровать и вести прием по 100 мл 3 раза в сутки. Это средство эффективно понижает внутриглазное давление.



Источник: gb4miass74.ru


Добавить комментарий