Парез правой стороны гортани

Парез правой стороны гортани

Человеческая речь – важная часть жизни. Благодаря голосу возможно выражение мыслей и общение, проявление чувств. Несмотря на то что речь с успехом заменяется языком жестов, только лишившись голоса, можно понять его ценность.

парез голосовой складки лечение

Формируется голос в нашем организме благодаря работе голосовых связок.

Голосовые связки – это лишь часть голосового аппарата человека. К нему относятся гортань, глотка, структуры носа и даже легкие.

Связки и мышцы входят в состав истинных складок гортани – именно они и называются голосовыми. Но термин «голосовые связки» продолжает с успехом использоваться врачами и логопедами.

От плотности смыкания и степени натяжения голосовых связок зависит сила и высота человеческого голоса.

Среди заболеваний голосового аппарата часто встречаются парез и паралич голосовых связок, по распространенности они находятся на втором месте после воспалительных процессов в гортани.

К парезам относят частичное нарушение произвольных движений складок, из-за чего связки не полностью открываются при дыхании и недостаточно смыкаются при фонации (речи). По локализации парезы бывают одно- или двусторонними.

Полное отсутствие движений носит название паралич голосовых связок.

парез голосовой складки лечение

При парезе и параличе голосовых складок страдают речь и дыхание, что не только доставляет человеку значительный дискомфорт и мешает общению, но может даже угрожать жизни. Проявляется это такими симптомами:

осиплость голоса; охриплость; отсутствие голоса (афония); дребезжание; невозможность произнести отдельные звуки; нарушение артикуляции, движений языка (при инсультах, опухолях мозга); озвученный вдох; одышка, вплоть до удушья.

Из лабораторных методов диагностики используются общий клинический и биохимический анализы крови, бакпосевы из глотки.

Среди инструментальных применяют ларингоскопию, рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, электромиографию, стробоскопию, исследование голосовой функции.

Паралитические заболевания гортани находятся на стыке неврологии и отоларингологии. Поэтому лечащим врачом может быть как ЛОР-врач (при ларингитах), так и невролог (при инсультах, нейропатиях).

Есть специальность, которая изучает и лечит непосредственно голосовые связки – фониатрия, а лечащий врач называется фониатр.

парез голосовой складки лечение

При парезах (параличах) любого происхождения в первую очередь нарушается работа мышц. Если патологический процесс затрагивает сами мышечные волокна, то такое заболевание называется миопатическим параличом.

При нарушении передачи нервного импульса развиваются нейропатические параличи и парезы.

При травмах внутренних мышц гортани с кровоизлияниями, при прорастании опухолей возникает нарушение голоса. Это же происходит и в случае, когда мышечные волокна неспособны нормально сокращаться в ответ на нервный импульс – например, при отравлении организма свинцом, тяжелыми металлами, токсинами.

Работа нервов-проводников и головного мозга может нарушаться по многим причинам. В зависимости вида нарушения, места повреждения, возможностей восстановления различают функциональные и органические нейропатические поражения.

Функциональные парезы встречаются при неврозах, неврозоподобных состояниях, истерии. Это в первую очередь несоответствие процессов торможения сильному возбуждению в коре головного мозга. Психоэмоциональный стресс вызывает образование очага в коре мозга, который блокирует выработку правильных импульсов.

Функциональный парез голосовых связок преходящий, обратимый, поддается лечению. Название его говорит о том, что нарушается только работа нерва или головного мозга, сами они не повреждаются.

Органические парезы имеют худший прогноз, поскольку это всегда следствие какого-то повреждения, и часто они необратимы. Органические нейропатические парезы делятся на центральные и периферические.

При центральных параличах очаг поражения находится в мозге, где и блокируется выработка импульса. Это происходит при инсультах, опухолях головного мозга, кровоизлияниях вследствие черепно-мозговой травмы, повреждении шеи и позвоночника, нейрохирургических операциях.

При периферическом парезе и параличе голосовых складок повреждается путь передачи импульса – возвратный нерв. Именно он отвечает за работу всей гортани.

Это наиболее обширная и распространенная группа причинных факторов.

парез голосовой складки лечение

Чаще всего возвратный нерв страдает при операциях на щитовидной железе. Он может быть пересечен полностью или же травмирован инструментарием, шовным материалом, образовавшейся гематомой.

Травмировать его могут и дезинфицирующие растворы. Отмечались даже случаи токсического действия средств для наркоза.

Частота послеоперационных парезов и параличей гортани достигает 3%, если вмешательство производилось впервые. При повторной операции риск значительно возрастает, и частота осложнений достигает 9%.

Возвратный нерв может сдавливаться опухолями шеи и грудной клетки, увеличенным сердцем при его пороках, выпячиваниями пищевода или трахеи.

Воспалительные процессы в самой гортани (ларингиты), особенно с образованием объемных уплотнений, также травмируют возвратный нерв.

Иннервация голосовых мышц и связок нарушается и в случае неврита возвратного нерва. Он бывает различного происхождения:

Воспалительный. Вызывается обычно вирусами; Токсический. Развивается при отравлениях фосфорорганическими соединениями, снотворными средствами, алкалоидами; Возникающий из-за нарушения обмена веществ, или дисметаболический. Снижение уровня калия и кальция, сахарный диабет, повышение функции щитовидной железы нарушают иннервацию складок гортани.

Метод лечения пареза или паралича голосовых связок будет определяться причинами, которые вызвали заболевание.

Они используются при функциональных парезах, когда необходимо устранить причину нарушения голоса. Лечащим врачом в этом случае будет психотерапевт или психиатр. Психотерапевтические методы в сочетании с медикаментозными дают хорошие результаты в лечении функциональных нарушений.

парез голосовой складки лечение

Фонопедия – это совместная работа фониатра и логопеда. Она является отличным методом восстановления голосовой функции. Применяется совместно с другими видами лечения и в тех случаях, когда они неэффективны, при всех видах парезов или параличей.

Фонопедические упражнения помогают даже в том случае, когда работу связок восстановить невозможно. Обучение человека специальной методике разговора при помощи пищевода позволит ему вернуться к полноценной жизни.

Она включает в себя антибактериальное и противовирусное лечение при ларингитах, детоксикационную терапию – при поражении токсинами.

Нейропатические формы парезов требуют нейропротекторной и витаминной терапии, дисметаболические – нормализации обмена веществ. Это могут быть препараты калия и кальция, гормональные вещества, витамины группы B, сосудистые и метаболитные препараты.

Кроме того, обязательно лечение основного заболевания — например, нормализация уровня глюкозы при сахарном диабете.

При невритах используются вещества, улучшающие нервную проводимость, а также противовоспалительное лечение.

Лечащими врачами в этом случае выступают отоларингологи, неврологи, эндокринологи, онкологи и другие специалисты.

Функциональный паралич голосовых связок тоже может лечиться медикаментозно – успокоительными средствами и антидепрессантами.

Когда не помогают медикаментозные и фонопедические методы, на помощь приходят хирурги.

Существуют разные техники восстановительных операций, занимаются этим фониатры, специализирующиеся в реконструктивной хирургии.

Хирургическое вмешательство применяется при прорастании опухолей в гортань, при обширных кровоизлияниях, не поддающихся обычным лекарствам, для изменения положения связок.

Существует и более щадящий метод – закрепление голосовых связок в нужном положении при помощи имплантата. Последнее десятилетие велись активные разработки наиболее подходящего и безопасного материала для имплантации. Сейчас используется биосовместимый гель, который вводится в складки гортани и надежно фиксирует голосовые связки.

Лечение при помощи имплантатов применяется при различных вариантах парезов и параличей и практически не дает осложнений.

Гортань – часть дыхательной системы, в функции которой входит обеспечение дыхания, защита и образование голоса. Способность дышать и голосообразование становятся возможными благодаря трем группам мышц:

суживающим голосовую щель и внутреннюю полость;расширяющим голосовую щель и полость;меняющим напряжение голосовых связок.

В случае ослабления силы движения гортанных мышц наступает парез (греч. – «ослабление»), т.е. состояние, при котором невозможно произвольное движение гортанью.

Парезы могут быть вызваны разными факторами и способны поражать людей любого возраста.

парез голосовой складки лечениеОдносторонний паралич гортани: а — правая голосовая складка; б — левая голосовая складка с провисанием.

Классификация парезов проводится в зависимости от способствующих болезни факторов.

1. Миопатический.

Отклонения в работе мышц, открывающих голосовую щель. Нечастые случаи заболевания, иногда развиваются как результат рассеянного склероза, острого отравления химическими веществами.Сбой в работе мышц, которые закрывают отверстие между голосовыми связками. Голосовые складки в результате одно- либо двустороннего поражения смыкаются недостаточно. Это иногда вызывается опухолями, травмами, дифтерией, заболеваниями щитовидной железы.Изменения в деятельности мышц, отвечающих за натяжение голосовых связок. Очень редкая патология, результат – сиплость голоса.

2. Нейропатический.

Степень нарушения нервного аппарата может быть разной, исходя из этого выделяют парез:

периферический – спровоцирован травмами, опухолями шейными, грудными, в пищеводе — обычно односторонний;бульбарный – обусловлен опухолями, кровоизлияниями в мозг, склерозом; бывает одно-двусторонним;корковый – процессы происходят в поверхностном слое, покрывающем полушария головного мозга; обычно двусторонние.

При поражении нейропатическим парезом в основном страдает одна сторона (нарушается фонация). Здоровая голосовая складка уравновешивает работу пострадавшей, и спустя какой-то период голос возобновляется. Двустороннее повреждение чревато резким недостатком кислорода (особый риск в начале болезни).

3. Функциональный.

Развивается как результат нарушения процессов активации-замедления в коре головного мозга. Временная потеря голоса происходит в результате нервного перенапряжения, вегетативной дисфункции. Такие гортанные парезы – всегда двусторонние.

Паралич гортани – серьезное распространенное заболевание, занимает второе место среди ЛОР-болезней.

Причины парезов различны. Чаще всего провоцирующими факторами выступают:

нарушенное кровообращение в сосудах (инсульт, атеросклероз);заболевания головного и спинного мозга;травмы шеи, позвоночника;контузии (взрывные травмы);травма во время операций: шейная область, грудная клетка, череп;опухоли или метастазы, гематомы;ларингиты, трахеиты;губительное воздействие на нерв вредоносных микроорганизмов, химиопрепаратов;длительное перенапряжение голосовых связок у актеров, певцов, ораторов;нарушение обмена веществ в организме из-за гипертиреоза щитовидной железы;ярко выраженные неврозы (истерии) как результат – двигательные нарушения, сбой в работе внутренних органов.

Чтобы поставить точный диагноз, сделать прогноз состояния больного и назначить эффективное лечение паралича гортани, необходимо составить клиническую картину. Для этого следует проанализировать жалобы больного, данные внешнего осмотра и лабораторных анализов.

Парез гортани отличается ярко выраженными расстройствами основной деятельности горла: дыхания и голосообразования. Выражение клинических симптомов гортанного пареза напрямую связано со степенью повреждения (одно- либо двустороннее) и давностью болезни.

Паралич односторонний характеризует:

сильная сиплость (охриплость) голоса (у детей более выражена после плача), возможна его потеря;нарушение глубины и частоты дыхания, во время разговора усиливается;болезненность, наличие кома.

Парезы гортани двусторонние сопровождаются затруднением вдоха из-за суженного промежутка между голосовыми складками:

одышка, особенно во время движения (в тяжелых случаях – в бездействии);свистящее дыхание;безжизненность (иногда – синюшность) кожи;усиленная потливость;утомляемость при голосовой нагрузке;повышение/понижение артериального давления.парез голосовой складки лечениеЗаболевание может привести к удушью.

Иногда парез гортани проходит бессимптомно, проблема обнаруживается во время медосмотра.

Затрудненное дыхание при парезах как результат сбоев свободного доступа воздуха в дыхательные пути из-за суженной голосовой щели иногда способно вызвать удушье.

Часто больные парезом чувствуют вялость, безразличие к жизни или наоборот – они беспокойны. Одышка появляется и в состоянии покоя, и при небольшой нагрузке, дыхание громкое и частое, кровяное давление заметно повышается.

Поскольку парез гортани вызывается многими факторами, диагностируется и лечится заболевание разными специалистами: эндокринологами, отоларингологами, неврологами, нейрохирургами, кардиологами, психологами и психиатрами.

Анализ жалоб: эмоциональное состояние больного, дыхание, недавние инфекционные заболевания, травмы, проблемы со щитовидной железой (особенно операции на щитовидке и грудной клетке).Осмотр (ощупывание шеи).Метод микроларингоскопии – возможность проанализировать состояние голосовых связок, слизистой, наличие или отсутствие воспалительных процессов.Компьютерная томография или рентген гортани, грудной клетки для возможности полно увидеть состояние верхних дыхательных проходов, мягкие ткани, сосуды.Электроглоттография, фонетография – методы проверки голосовой деятельности при парезе гортани.Фиброларингоскопия – диагностирование гортани с применением гибкого эндоскопа – определяет, в каком состоянии голосовой аппарат, уровень смыкаемости голосовой щели.Видеонаблюдение исследует, насколько подвижны голосовые связки.Ультразвуковое исследование щитовидной железы, сердца (болезни щитовидки – одна из главных причин, ведущая к парезам).Чтобы исключить нейропатический парез гортани, назначается томография головного мозга или МРТ.Электромиография – исследование нарушений в нервных импульсах.

Психиатры обязательно осматривают больного, назначают психологические тесты. Во время обследования важно разграничить другие недуги – артрит, круп – с парезами.

Какой бы тяжести ни было заболевание, его лечение сориентировано возобновить двигательные функции гортани. На выбор основного метода терапии влияет степень тяжести и длительность недуга.

При парезах рекомендуется причинное врачевание – определение причины и избавление от нее, то есть заболевания, вызвавшего паралич. В случае если основное заболевание — воспаление, то рекомендуется противовоспалительная терапия, если это последствия травмы – назначают тепловые процедуры. Когда причина – токсикоз при инфекционном заболевании, — проводят излечение этого недуга.

При перенапряжении голосовых связок иногда достаточно сделать перерыв в работе, чтобы восстановить голос.

Терапия симптоматическая с:

электростимуляцией нервов и гортанных мышц;иглорефлексотерапией;фонопедией;хирургическими методами (ларингопластикой, имплантационной хирургией, трахеостомией).парез голосовой складки лечениеИглорефлексотерапия — один из видов народного лечения.

Гортанный паралич предполагает медикаментозное лечение, назначаются:

препараты антибактериальные и противовирусные;витаминный комплекс – паралич нейропатический;активизаторы деятельности мышц – миопатический паралич;психотропные вещества, антидепрессанты, нейролептикы, успокоительные;сосудистые и воздействие на функции мозга препараты (наличие травм, инсультов).

Паралич, возникший вследствие травмирования, операции в области шеи, важно лечить сразу, затягивание чревато атрофией — потерей двигательной способности.

Показания к хирургическому вмешательству

необходимо удалить опухоль в пищеводе;провести операции на щитовидной железе;требуется натяжение голосовой мышцы;дыхательная недостаточность в случае двустороннего пареза (удаление голосовой складки или ее фиксация);наступление удушья (асфиксия) – проводится трахеостомия или трахеотомия.

В дополнение к медикаментозному либо хирургическому вмешательству назначаются и методы физиотерапии:

электрофорез лекарственный;магнитотерапия;гимнастика дыхательная, упражнения голосовые;иглорефлексотерапия;при функциональном парезе эффективно водолечение, электросон, массаж рефлексотерапия;психотерапия;фонопедия – упражнения, восстанавливающие функцию голосового аппарата, применима на любых сроках болезни, вызванной различными факторами, на всех этапах лечения.

С целью предупреждения пареза гортани следует:

вовремя выявлять и лечить недуги, которые могут поспособствовать параличу (опухоли, острые воспалительные процессы в органах ЛОР);лечить безотлагательно травмирования гортани;исключить (по возможности) гортанные травмы в ходе операций на щитовидке;регулировать голосовой режим;остерегаться переохлаждения, воздерживаться от длительного пребывания в запыленных помещениях, беречься от попадания кислот, щелочей в органы дыхания;вовремя лечить, прибегая к помощи докторов, воспалительные процессы, инфекции, неврозы, болезни щитовидки.

Для больных с односторонним параличом прогноз благоприятен: почти во всех случаях может быть восстановлен голос и налажено дыхание (однако физические нагрузки следует уменьшить).

Двусторонний паралич чаще всего требует привлечения хирургов. После полного курса реабилитации голос частично восстанавливается, дыхание нормализуется.

Если устранить причинный фактор паралича, вовремя провести курс лечения, то хотя певческие данные окажутся утраченными, голос вернется.

Несвоевременно начатое лечение чревато непоправимыми изменениями гортанных мышц, нарушениями голоса.



Источник: lor-prostuda.ru


Добавить комментарий