Патогенез желудочно кишечного кровотечения

Патогенез желудочно кишечного кровотечения


Симптомы желудочного кровотечения

Появление определенных симптомов внутреннего кровотечения желудка может происходить лишь при длительном и интенсивном развитии патологии. При повреждении мелких кровеносных сосудов, которые вызывают кровопотерю до 20 % от общего объема крови в организме человека, общее самочувствие может оставаться стабильным длительный промежуток времени.

Неинтенсивные кровопотери могут сопровождаться:

  • быстрой утомляемостью;
  • головокружением;
  • появлением мушек перед глазами;
  • выступанием липкого пота.

Если происходит развитие среднетяжелой формы, то скопившаяся кровь постепенно начинает поступать в двенадцатиперстную кишку. Под влиянием желудочного сока происходит преобразование гемоглобина в гематин. В результате этого у пациента начинает появляться рвота с кровью, по цвету больше похожая на кофейную гущу.

Интенсивное кровотечение характеризуется быстрым заполнением желудка. Из-за нехватки времени на окисление, рвотные массы имеют ярко-выраженный алый цвет. А при прохождении крови через двенадцатиперстную кишку и весь пищеварительный тракт происходит окрашивание каловых масс в черный цвет. Помимо этого пациент жалуется на:

  • снижение артериального давления;
  • сухость слизистых;
  • появление шума в ушах;
  • заторможенность.

Обильная кровопотеря может привести не только к нарушению сознания, но и к:

  • коме;
  • геморрагическому шоку;
  • нарушению функционирования почек.

Профузное кровотечение может закончиться летальным исходом.

При синдроме портальной гипертензии также происходит развитие кровотечений в желудке и пищеводе. В результате данной патологии наблюдается повышенное давление в портальной вене, что приводит к нарушению кровотока.

Случаи кровотечения из высоко расположенных отделов ЖКТ по своему проявлению очень схожи. Отличия незначительные, но по ним можно более верно установить источник. Симптоматика складывается из признаков геморрагического шока и острого малокровия (анемии), внешних симптомов.

При острой анемии, переходящей в геморрагический шок, у пациентов возникает:

  • внезапное головокружение;
  • усиливается слабость;
  • перед глазами мелькают мелкие пятна;
  • возможны кратковременные приступы с потерей сознания;
  • боль в области сердца;
  • затрудненное дыхание.

Во время осмотра врач отмечает бледность, учащенный слабый пульс (до «нитевидного»), одышку

Начальная стадия активизирует защитные механизмы: кровь выходит из депо, кровообращение централизуется для обеспечения функций жизненно важных органов. Артериальное давление остается нормальным или повышается. Падение давления указывает на истощение резервных возможностей и продолжение кровотечения, поэтому является нехорошим прогнозом.

Показатели крови устойчиво изменяются лишь спустя 12–24 часа после начала кровопотери: по гематокриту, количеству эритроцитов, величине гемоглобина и цветного показателя можно судить о степени кровопотери. Более точная методика — измерение ОЦК. К внешним проявлениям относятся следующие проявления.

Кровавая рвота — чаще бывает при поражении пищевода и желудка. Если кровь истекает из пищевода, то она имеет вишневый цвет, жидкая или со сгустками. При желудочной рвоте гемоглобин эритроцитов вступает в реакцию с соляной кислотой и образует коричневый солянокислый гематин. Поэтому рвота напоминает «кофейную гущу».

Кровь из луковицы двенадцатиперстной кишки редко вызывает рвоту. Она возникает лишь при гастродуоденальном рефлюксе.

Черный дегтеобразный стул (мелена) — может быть и без рвоты, сопровождает кровотечение из двенадцатиперстной кишки. При локализации источника в пищеводе или желудке сочетается с кровавой рвотой. Чем массивнее кровотечение, тем быстрее проявляется мелена. Кровь при попадании в кишечник усиливает его перистальтику.

По цвету каловых масс проводится дифференциальная диагностика источника из верхних отделов ЖКТ и толстого кишечника. В нижней части пищеварительного тракта не образуется солянокислый гематин, поэтому испражнения окрашиваются в яркий малиновый цвет. А наличие слизи делает кал похожим на «малиновое желе».

Симптомы желудочного кровотечения могут некоторое время вовсе отсутствовать, если потеря крови незначительна. Однако через некоторое время клиническая картина все же будет проявляться, поскольку этот процесс приведет к анемии и осложнениям другого характера.

Желудочное кровотечение: причины, признаки, симптомы и лечение

Желудочное кровотечение: причины, признаки, симптомы и лечение

В целом клиническая картина будет характеризоваться следующим образом:

  • слабость, нарастающее недомогание;
  • бледность кожных покровов;
  • холодное потоотделение;
  • снижение артериального давления и учащение пульса;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • спутанность сознания;
  • состояние, близкое к потере сознания;
  • зрительные и слуховые галлюцинации;
  • заторможенность реакции;
  • тошнота и рвота – в данном случае эти симптомы будут проявляться вне зависимости от того, что ел пациента в каком количестве;
  • рвота будет по внешнему виду похожа на кофейную гущу, что является специфическим признаком желудочного кровотечения;
  • черный дегтеобразный стул;
  • возможна диарея.

Кроме того, человека могут беспокоить боли в животе, ощущение дискомфорта во всей брюшной полости. Исходя из первопричинного фактора, может присутствовать дополнительная симптоматика.

При острой форме кровотечения клиническая картина будет характеризоваться таким же образом, который описан выше, но проявление симптомов будет более ярко выражено, а состояние пациента стремительно ухудшаться. В таких случаях необходима первая помощь при желудочном кровотечении, иначе наступит смерть.

К основным патологиям «острого живота» относятся: острый аппендицит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость и т. д. В некоторых случаях эти заболевания могут осложняться кровотечениями как в брюшную полость, так и в просвет желудочно-кишечного тракта.

В результате воспалительно-деструктивных процессов в стенке полых органов или паренхиме поджелудочной железы, печени повреждаются стенки крупных артерий или вен. Кровь может изливаться в 12-перстную, тощую, подвздошную, слепую, ободочную кишку. В зависимости от выраженности, кровотечение может как остановиться самостоятельно, так и требовать эндоскопического или открытого (лапаратомного) гемостаза.

Осложнения ЖКК развиваются в результате несвоевременного обращения, массивной быстрой кровопотери, неадекватно выбранной тактики лечения.

К ним относится:

  1. Шок (гиповолемический, геморрагический) — острое состояние, характеризующееся остановкой гемоперфузии (притока артериальной крови) жизненно важных органов, падением артериального давления вплоть до отсутствия диастолического, развитием полиорганной недостаточности и быстрым наступлением клинической смерти.
  2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС) — крайне опасное осложнения характеризующееся образованием множественных тромбов в микроциркуляторном русле, что в результате приводит к истощению факторов свёртывания и активности тромбоцитов (коагулопатия потребления), образуются дополнительные источники кровотечения. Прогноз неблагоприятный.
  3. Повторные кровотечения — развиваются в результате неэффективного хирургического лечения, наличия некоррегируемых патологий свёртывающей системы крови, запущенных онкологических заболеваниях, циррозе печени и т.д.
Признак классификации Виды кровотечений
По причине возникновения Язвенные (самые часто встречающиеся)
Неязвенные
По характеру кровотечения Острые
Хронические
По клиническим проявлениям Явные
Скрытые
По течению и продолжительности Однократные
Рецидивирующие

Тип признаков, возникающих при наличии открытого кровотока в желудке, и мощность их проявления определяются размерами открытой раны и длительностью процесса.

  1. слабость, вялое реагирование на происходящее, вплоть до обморока при массивном кровотечении;
  2. бледность кожи, синюшность (посинение) пальцев, носа, носогубного треугольника;
  3. избыточная потливость – гипергидроз;
  4. головокружение, неустойчивость походки;
  5. мелькание «мушек», шум в ушах.

Желудочное кровотечение: причины, признаки, симптомы и лечение

Желудочное кровотечение: причины, признаки, симптомы и лечение

Частота пульса увеличивается, наполнение и напряжение падают, тонометр фиксирует снижение давления.

Рвота с кровью, как и изменения стула, самые характерные внешние проявления описываемого травмированного состояния кровеносной системы ЖКТ.

Рвота чаще со свернувшейся кровью – «кофейная гуща», так как на нее действует соляная кислота желудка. Появление алой крови может свидетельствовать либо и кровотечении из пищевода, либо о профузном (обильном) желудочном.

Стул у пациентов становится черного или очень темного цвета – мелена, за счет свернувшейся и частично переваренной крови.

Кроме перечисленных симптомов, наблюдаются проявления заболевания или состояния, приведших к возникновению кровопотери.

Обильное кровотечение в желудке может вызвать нарушение функционирования всего организма в целом.

  1. развитие геморрагического шока;
  2. выраженную анемию;
  3. острую почечную недостаточность;
  4. полиорганную недостаточность.

Предотвратить развитие осложнений может своевременное обращение за медицинской помощью. Промедление в некоторых случаях стоит пациенту жизни.

Прогноз определяется объемом кровопотери и причинами данного состояния.

  • При незначительных изменениях и коррекции основного заболевания прогноз благоприятный.
  • Обильное истечение крови, злокачественный процесс имеют неблагоприятный прогноз.

Профилактика желудочного кровотечение только одна: адекватное лечение основного заболевания и соблюдение рекомендаций лечащего врача.

К ранним симптомам кровотечения в ЖКТ относятся:

  • общая слабость, адинамия;
  • головокружение, обморочное состояние, спутанность и потеря сознания;
  • шум в ушах, мелькание мушек в глазах;
  • тошнота, рвота;
  • изменение цвета желудочных и кишечных выделений (рвоты и кала);
  • потливость;
  • сильная жажда;
  • учащение пульса;
  • бледность кожных покровов, цианоз губ, посинение и снижение температуры кончиков пальцев.

Выраженность симптомов патологии зависит от интенсивности кровотечения, ОЦК и количества потерянной крови. Вследствие большего начального объема циркулирующей крови признаки кровотечения у взрослых могут манифестировать позже и менее ярко, чем у детей. Даже незначительная потеря крови у маленького ребенка может повлечь за собой необходимость немедленной реанимации.

При каких заболеваниях бывают кровотечения?

Источник кровотечения может находиться в разных отделах ЖКТ. Осложнение в виде прободения стенки сосуда возникает при многих заболеваниях, отличаются по частоте. На первом месте — пищеводные и гастродуоденальные кровотечения. Они считаются опасными для жизни пациента.

Из нижних отделов, представленных тонким, толстым кишечником, кровотечения встречаются реже, сопутствуют хроническим заболеваниям, не вызывают острую кровопотерю и анемию. Группа №1 — представлена наиболее частыми причинами, в практике именно она является «поставщиком» всех тяжелых случаев. В нее входят:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (55–80% всех кровотечений);
  • развитие острых язв на фоне стрессов, приема лекарств;
  • синдром Мэллори-Вейсса;
  • распадающиеся опухоли;
  • эрозивная или геморрагическая форма гастрита и дуоденита;
  • портальная гипертензия при циррозе печени с варикозным расширением вен пищевода, начального отдела желудка.

Условно все болезни, приводящие к кровотечениям из ЖКТ, делят на 3 группы

Группа №2 — объединяет более редкие причины кровотечения: дивертикулы и полипозные разрастания в желудке и двенадцатиперстной кишке, ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы, синдромы Раньдю-Ослера и Золлингера-Эллисона.

Группа №3 — состоит из патологии, представляющей казуистические случаи: болезни крови (гемофилия, тромбоцитопенические состояния, Шенлейн-Геноха), результат лучевой болезни, авитаминозов, редкие случаи туберкулеза или сифилиса желудка, васкулиты и геморрагические диатезы.

Мы остановимся на наиболее распространенных заболеваниях, для которых кровотечения считается серьезным осложнением.

На слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются множественные дефекты поверхностного характера. В начале болезни в стенке желудка сосуды спазмируются. Это вызывает участки ишемии (гипоксии тканей). В результате высвобождается большое количество пепсина и гистамина.

Эти гормональные вещества способствуют кровоизлиянию и отеку слизистой, образованию изъязвлений, за несколько дней дефекты достигают размеров в 20 мм, сливаются в крупные язвы. Обычно процесс острый, возникает под действием ядовитых или лекарственных средств (Аспирин, Атофан, стероиды).

Острые язвы могут быть стрессовыми. Они появляются после травмы, ожога, операции, замерзания, сепсиса, инфаркта миокарда, почечно-печеночной недостаточности. По механизму не отличаются от эрозий. Доходят по глубине только до мышечного слоя. В образовании эрозий имеет значение васкуляризация разных частей желудка.

Наиболее уязвим кардиальный отдел, поскольку в этой зоне нет подслизистого сосудистого сплетения. Сосуды входят непосредственно в слизистую.

На фиброгастроскопии проявляется линейными продольными разрывами слизистой пищевода и кардии желудка. Чаще болеют мужчины 30–50 лет. Главная причина разрыва сосудов — внезапный рост внутрижелудочного давления из-за нарушения связи в работе сфинктеров. Растянутый желудок вызывает рвоту и разрыв слизистого слоя.

Часто сочетается с другими хроническими болезнями желудка, с диафрагмальной грыжей

Считается осложнением портальной гипертензии. Ее вызывают: рак и цирроз печени, реже — тромбоз печеночных вен. Кровотечение образуется при значительном повышении давления в системе воротной вены и имеющихся анастомозах между венами пищевода и желудка.

Эти сосуды становятся вспомогательными и осуществляют отток из портальной системы. Разрушению сосудистой стенки способствует воздействие кислоты и пепсина при гастропищеводном рефлюксе. У пациентов часто из-за заболеваний печени нарушена свертываемость крови.

Аденома поджелудочной железы, называемая «ульцерогенной» из-за стимуляции изъязвления. Размерами она достигает до 12 см в диаметре. Прорастает двенадцатиперстную кишку

Что показывает анализ кала на скрытую кровь?

В половине случаев дает злокачественные метастазы в лимфоузлы, печень, легкие. Обладает способностью активизировать секрецию соляной кислоты в желудке. У 94% больных обнаруживают язву в тощей или двенадцатиперстной кишке.

Возможно аденоматозное течение болезни с гормональными нарушениями. Лишний гастрин стимулирует выделение обилия желудочного сока, поджелудочного секрета, желчи, нарушает соотношение сокращений сфинктеров. У 1/5 больных язвы множественные. Важно, что заболевание устойчиво к консервативной терапии. Главное лечение — ваготомия и резецирование поврежденного участка кишки.

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) — клинико-лабораторный синдром, характеризующийся патологическим повреждением сосудов желудочно-кишечного тракта и излиянием крови в его просвет.

Необходимо отличать ЖКК от других внутренних кровотечений. Главным различием всегда будет истечение крови в просвет ЖКТ (в других случаях кровь может поступать в брюшную полость, полость грудной клетки, скапливаться в ограниченных пространствах и образовывать гематомы)

По данным Всемирной организации здравоохранения частота возникновения ЖКК составляет 50 – 270 случаев на 100 000 человек в различных регионах планеты. В США — 160:100000, в Европе — 120:100000. Летальность зависит в основном от причины возникновения, скорости обращения пациента, уровня развития медицинской помощи в определенной стране.

Желудочно-кишечные кровотечения возникают при целом ряде заболеваний, которые часто разнятся между собой по происхождению, патогенетическим признакам, патоморфологии.

  1. Варикозное расширение вен пищевода.
  2. Дивертикулы пищевода (выпячивание участка стенки пищевода с истончением).
  3. Синдром Мэллори-Вейса (мелкие разрывы стенки нижней трети пищевода или кардиального отдела желудка, вследствие многократной рвоты).
  4. Пищевод Баррета (метаплазия слизистой оболочки в нижней трети пищевода вследствие хронического заброса содержимого желудка в пищевод).
  5. Эрозивный гастрит.
  6. Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки.
  7. Болезнь Шенляйн-Геноха (аутоиммунное заболевание сосудов микроциркуляторного русла).
  8. Онкологические заболевания (рак, саркома, доброкачественные образования).
  9. Аортоэнтеральные фистулы (образование патологического хода из аорты в желудочно-кишечный тракт).
  10. Болезнь Крона (аутоиммунное заболевание желудочно-кишечного тракта с поражением всех слоёв полых органов, образованием рубцов, язв, некроза).
  11. Осложнённый аппендицит, панкреатит, холецистит, острая кишечная непроходимость.
  12. Врождённые патологии сосудистой стенки (гемангиомы, гигромы, микро-фистулы, аневризмы).
  13. Геморрой (хроническое рецидивирующее заболевание вен прямой кишки с образованием узлов).
  14. Острые травмы (ножевые и огнестрельные ранения, тупые травмы живота и грудной клетки).

Патогенез развития желудочно-кишечных кровотечений зависит от этиологического фактора. Далее разберём несколько вариантов возникновения данной патологии.

Кровотечение при язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки

Желудочное кровотечение

Желудочное кровотечение

В любом случае лечение желудочного кровотечения проводится с использованием комплексных мероприятий. Вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке, однако, в большинстве случаев, даже если это хроническая форма, терапия осуществляется в условиях стационара.

В целом существует две тактики терапии таких патологических процессов:

  • консервативная;
  • хирургическая.

Консервативное лечение может основываться на следующих мероприятиях:

  • назначается строгий постельный режим;
  • на живот прикладывается холод;
  • через зонд вводится адреналин;
  • внутривенно или посредством капельницы вводят кровоостанавливающие препараты.

Также осуществляется переливание крови, кровезаменителей или замороженной плазмы.

В некоторых случаях устранить желудочное кровотечение можно еще в ходе эндоскопических диагностических мероприятий.

Могут использоваться следующие методы:

  • электрокоагуляция;
  • лазерная коагуляция;
  • аппликация при помощи специального клея.

Хирургическое вмешательство требуется в следующих случаях:

  • если консервативное лечение не дало должного результата;
  • если присутствует сильное кровотечение;
  • в личном анамнезе есть хронические, системные заболевания;
  • рецидив кровотечения.

Операбельное вмешательство подразумевает выполнение хирургом следующих манипуляций:

  • ушивание участка;
  • удаление части желудка;
  • пластика пораженного участка.

Операция может быть полосной (через разрез) или лапароскопической (при помощи небольшого прокола).

Вне зависимости от того, какой алгоритм медицинских мероприятий был выбран, в период реабилитации больному назначается медикаментозная терапия и диета при желудочном кровотечении.

Специфической профилактики нет. Основным методом предотвращения такого заболевания является своевременное лечение тех патологий, которые входят в этиологический перечень.

Кровотечение при язвенной болезни проявляются чаще всего в острую фазу течения заболевания. Обычно в результате действия патогенных факторов на стенку желудка или 12-перстной кишки рубцовая ткань, покрывающая язвенный дефект, начинает расплавляться (некротизироваться) под воздействием соляной кислоты, трипсина и других ферментов.

В зависимости от выраженности процесса и локализации язвенного дефекта, кровотечение может быть множественным капиллярным, венозным, артериальным и смешанным. Такой процесс несёт в себе не только опасность массивной кровопотери, но и приводит к ишемизации участка желудка или 12-перстной кишки и довольно быстрой гибели участка ткани.

Кроме того, снижается приток крови к печени, оксигенация (насыщение кислородом) крови в системе воротной вены. Медленно нарастает печёночно-клеточная недостаточность и интоксикация организма.

Кровь, поступающая в просвет желудка и кишечника, является прекрасной питательной средой для условно-патогенной флоры (бактерий). Микроорганизмы синтезируют огромное количество токсинов, которые всасываются в кишечных капиллярах и поступают в системный кровоток. Возникает угроза сепсиса!!!

В случае отсутствия своевременной хирургической помощи, нарастает полиорганная недостаточность, возможен гиповолемический или септический шок.

Гранулёматозный энтерит или Болезнь Крона — это иммунологически опосредованное заболевание кишечника, чаще поражающее его терминальные отделы. На определённой стадии течения болезни возникают глубокие трещины и язвы стенок кишок, повреждаются сосуды, что и провоцирует кровотечения.При данной патологии чаще всего встречаются хронические незначительные кровотечения, однако известны случаи и массивных геморрагий. Постоянная потеря крови приводит к постгеморрагической и железедефицитной анемии, общей гипоксии (тканевое кислородное голодание).

Полностью излечиться от данного заболевания пока не представляется возможным.

Крайне важными симптомами будут: внезапное появление кровавой рвоты (реже рвоты «кофейной гущей» при более умеренном кровотечении), дёгтеобразный стул (мелена), резкая слабость, головокружение, возможна потеря сознания, резкое падение уровня артериального давления, тахикардия, тахипноэ.

Из анамнестических данных существенным будет наличие хронических заболеваний печени (алкогольный цирроз, хронический гепатит «В», «С»), длительное течение гипертонической болезни, аномалии развития вен.

Подтверждается путём проведения эндоскопического исследования пищевода и желудка (ФЭГДС). На мониторе будут визуализироваться расширенные в различной степени вены (чаще в нижней трети пищевода или кардии желудка), и дефект (-ы) стенок, т.е. собственно источник кровотечения.

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание. Оно характеризуется периодами обострения и ремиссии. Кровотечение может развиваться вследствие несоблюдения необходимой диеты, стрессовых ситуаций, сопутствующих острых заболеваний, инфекций, длительно существующей (запущенной) язвенной болезни.

Итак, важными для постановки диагноза будут именно анамнестические данные. Клиническая картина может развиваться по-разному. Часто пациенты обращаются за помощью спустя несколько часов или даже суток (при неинтенсивном кровотечении). Типичным симптомом будет исчезновение боли в области желудка, бледность, слабость, увеличение числа сердечных сокращений и частоты дыхания, снижение артериального давления.

При возникновении дефекта крупной артерии возможно появление рвоты темно коричневой кровью (из-за действия соляной кислоты на гемоглобин). Диагноз ставится на основании эндоскопического и, в крайних случаях, лапараскопического или лапаратомического исследования. Визуально определяется глубокий кратерообразный дефект стенки желудка или 12-перстной кишки с гиперемированным контуром и различной степени интенсивности кровотечение (от медленной истекающей по стенке желудка крови до «фонтанного»).

Для определения тактики лечения желудочно-кишечного кровотечения крайне важно быстро установить его источник, причину, степень тяжести и оценить возможные осложнения!!!

Желудочное кровотечение: причины, признаки, симптомы и лечение

Желудочное кровотечение: причины, признаки, симптомы и лечение

1. Всем больным выполняется постановка венозного доступа для дальнейшей инфузии различных растворов (в случае массивной кровопотери устанавливается центральный венозный катетер в подключичную вену).

2. Инфузионная терапия:

  • кристаллоидные и коллоидные растворы в объёме, необходимом для поддержания ОЦК (объёма циркулирующей крови). ОЦК должен быть восстановлен в первые 24 часа после поступления;
  • при неэффективности применяют стероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон);
  • антигипоксанты — мафусол, реамберин.

Критерии эффективности инфузионной терапии:

  • системное артериальное давление (САД) выше 80 мм.рт.ст.;
  • центральное венозное давление (ЦВД) — менее 120 мм.рт.ст.;
  • диурез (мочеиспускание) — более 40 – 50 мл/час;
  • парциальное давление кислорода (pO2) — не ниже 95%.

3. Гемостатическая терапия. Применяются растворы для повышения свертываемости крови:

  • этамзилат;
  • викасол;
  • хлорид кальция.

4. Трансфузия крови. Проводится только после стабилизации общего состояния и физикальных данных (нормализация артериального давления, частоты сердечных сокращений, диуреза). Согласно результатам анализа на группу и резус-фактор, проводится трансфузия донорской крови под постоянным контролем жизненных функций, наличия или отсутствия отрицательных (аллергических) реакций на чужеродную кровь.

5. Эндоскопические манипуляции:

  • электрокоагуляция (прижигание сосудов электрическим током);
  • клипирование (наложение металлической клипсы на кровоточащий сосуд);
  • лигирование (перевязка сосуда лигатурой) — используется чаще при венозных кровотечениях;
  • эндоскопическое прошивание или сшивание сосудов (конец в конец, бок в бок, конец в бок) — применяется при кровотечении из функционально «важных» сосудов (крупные артерии, вены).

6. Оперативное лечение лапараскопическим или лапаратомным доступом. Используется в случае неэффективности консервативной терапии, эндоскопического вмешательства, в экстренном порядке при крайне обильных кровотечениях (например, при ножевых и огнестрельных ранениях).

Лечение шока должно быть комплексным, основная задача — предупредить развитие необратимых изменений в мозгу, почках, печени, лёгких и других органах, которые развиваются вследствие гипоксии.

  1. В первую очередь необходимо выявить и устранить источник кровотечения.
  2. Проводится интубация трахеи и подключение больного к аппарату искусственной вентиляции лёгких, катетеризация мочевого пузыря.
  3. Обильная инфузионная терапия через центральный катетер кристаллоидами и коллоидами в сочетании с введением глюкокортикостероидов и адреналина.
  4. Поддержание нормальной температуры организма физическими методами (согревание).
  5. Коррекция кислотно-щелочного равновесия крови (применение натрия гидрокарбоната и других раствором).
  6. Антигипоксическая терапия (как и при неосложнённом ЖКК).
  7. Коррекция диуреза (назначение мочегонных препаратов).
  8. При развитии сердечной недостаточности, аритмии и т.д. применяются кардиотонические (сердечные гликозиды) и антиаритмические лекарственные средства.
  9. Реанимационные мероприятия — непрямой массаж сердца, дыхание мешком Амбу, дефибрилляция.

Заподозрить немедицинскому работнику кровотечение из ЖКТ несложно по характерной рвоте и поносу. «Скорую помощь» необходимо вызвать незамедлительно, даже если рвота не повторяется. При доврачебной помощи понадобится:

  • укладка пострадавшего на бок;
  • создание покоя.

Желудочное кровотечение: причины, признаки, симптомы и лечение

Желудочное кровотечение: причины, признаки, симптомы и лечение

Некоторые специалисты разрешают глотать мелкие кусочки льда. На живот следует положить холод.

Тактика лечения определена алгоритмом оказания неотложной помощи начиная с этапа «Скорой помощи». В машине больному вводится Дицинон, Викасол, хлористый кальций, ставится система с раствором Рингера. В хирургическом отделении дальнейшие действия зависят от степени кровопотери:

  • при 3 степени — необходима экстренная операция по жизненным показаниям;
  • 2 степень — требует хирургического вмешательства, если имеются признаки продолжения кровотечения, подтвержденные фиброгастродуоденоскопией или зондом, повторяющейся рвотой и меленой.

Больному требуется быстрейшая доставка в хирургическое отделение

Механизм развития

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ при язвенной болезни, синдроме Мэллори-Вейсса, распадающейся опухоли желудка происходят из артериальных сосудов или смешанных (артериально-венозные). При истечении крови из расширенных вен пищевода по массивности венозная форма сопоставима с артериальной. Эти виды отличаются тяжелой кровопотерей, шоком.

Эрозивный гастродуоденит сначала вызывает небольшое выделение крови из поверхностных язвочек за счет поврежденных капилляров. Но при значительной площади поражения, углублении процесса разрушения касаются крупных сосудов. Это также может вызвать выраженную кровопотерю. Подобные опасные для жизни кровотечения становятся причиной летального исхода, по разным данным, в 6–20% случаев.

В результате кровопотери развивается картина геморрагического шока на фоне снижения объема циркулирующей крови. При нарушенной микроциркуляции в тканях накапливаются кислотные остатки, возникает ацидоз и кислородное голодание. Процесс идет во всех органах и системах. Если потеря крови длительно не восполняется, нарушаются функции органов, происходит частичная гибель клеток.

Физиологи называют процесс переходом из лабильной стадии в торпидную. Некроз провоцирует продолжение кровотечения. В желудке наблюдается возникновение новых язв и эрозий гипоксического происхождения. Образуется «порочный круг». При длительном кровотечении наступают изменения в системе свертывания. У 50% пациентов в 2 раза сокращается время свертывания и рекальцификации.

Одновременно повышается устойчивость плазмы к гепарину. Состояние указывает на развитие гиперкоагуляции. Продолжение заболевания приводит к активации системы противосвертывания, падению содержания фибриногена. Затяжное кровотечение из желудочно-кишечного тракта переходит в ДВС-синдром (массивное внутрисосудистое свертывание).

Классификация

Исходя из этиологического фактора выделяют следующие формы патологического процесса:

  • язвенные – обусловлены язвенным поражением желудка, являются наиболее распространенными;
  • неязвенные – обусловлены другим патологическим процессом.

Линейные надрывы при желудочном кровотечении

Линейные надрывы при желудочном кровотечении

В зависимости от длительности проявления:

  • острые – требуют срочной медицинской помощи, могут привести к смерти пациента из-за большой кровопотери;
  • хронические – не столь интенсивны, продолжаются довольно длительное время, но могут привести к анемии.

Исходя из того, насколько выражены клинические признаки, выделяют следующие формы патологии:

  • явные – присутствует ярко выраженная симптоматика;
  • скрытые – симптоматика может отсутствовать вовсе или протекать в латентной форме.

В зависимости от количества потерянной крови выделяют три степени развития такого патологического процесса:

  • легкая – артериальное давление не ниже 110 единиц, пациент находится в сознании, может присутствовать легкое головокружение и тошнота;
  • средняя – учащенный пульс, давление ниже 100 единиц, явно выраженное головокружение, состояние, близкое к потере сознания;
  • тяжелая – больной находится в заторможенном состоянии, присутствует холодное потоотделение, потеря сознания, пульс чаще 100 ударов, АД ниже 100.

Необходимо отметить, что если желудочное кровотечение имеет признаки скрытого характера, то это может быть крайне опасно для пациента, поскольку к врачу он не обращается, а потеря крови может привести к необратимым патологическим процессам и даже к смерти.

Рассматривая продолжительность этого клинического проявления, выделяют:

  • острые – быстрое проявление клинической картины, требуется неотложная медицинская помощь;
  • хронические – не так ярко выражены, развиваются в течение длительного времени, редко приводят к летальному исходу.

В зависимости от степени выраженности клинической картины выделяют такие виды:

  • явные  – ярко выраженные признаки соответствующей клинической картины;
  • скрытые – специфические признаки могут отсутствовать. Наблюдается только бледность кожных покровов, слабость. Чаще всего такая форма симптома проявляется при его хронической форме.

Болезнь Рандю-Ослера-Вебера

Болезнь Рандю-Ослера-Вебера

По тяжести протекания симптома выделяют такие стадии:

  • лёгкая – больной пребывает в сознании, АД не ниже 110 единиц, пульс не чаще 80 ударов за минуту;
  • средняя – холодное потоотделение, бледность кожных покровов и головокружение, учащённый пульс (до 100 ударов в минуту), АД 100–110 единиц;
  • тяжёлая – больной может терять сознание, заторможенные реакции. Пульс чаще 100 ударов в минуту.

Любое желудочное кровотечение, вне зависимости от того, какой именно оно формы и этиологии, требует срочного медицинского вмешательства для постановки точного диагноза и корректного лечения. В противном случае возможно развитие серьёзных осложнений, не исключение и летальный исход.

В хирургии распространена классификация Форреста, которая выделяет эндоскопические признаки кровотечения. Forrest I — продолжающиеся формы:

  • Iа — артериальное;
  • Iб — венозное.

Forrest II — кровотечение остановлено, уверенности в стабильности нет:

  • IIa — визуально определяется тромбированная артерия;
  • IIб — в зоне язвы виден разрыхленный кровяной сгусток.

Forrest III — стабильная остановка кровотечения, на язвенном дне пленка фибрина. В зависимости от степени популярны 2 классификации: клиническая и по гематокриту. Их на практике объединяют. Кровопотерю делят на степени, отображенные в таблице.

Признаки кровотечения Легкая (1 степень) Средней тяжести (2 степень) Тяжелая (3 степень)
Дефицит ОЦК* до 20% 20–30 % 30% и более
Артериальное давление нормальное, незначительное снижение (100/60) не ниже 80/50 систолическое на уровне 60–80, нижнее не определяется
Частота пульса в минуту 80–90 100–130 130 и больше
Гематокрит 30 и более 25–30% меньше 25%
Число эритроцитов до 3,5 млн 2,5–3,5 млн 2–2,5 млн
Клиническая симптоматика черный жидкий стул однократно кровавая рвота, общее состояние слабо изменено. рвота и жидкий стул повторяются, выраженная слабость, бледность кожи, одышка, липкий пот, малое выделение мочи, возможна временная потеря сознания. неоднократная рвота и дегтеобразный стул, кожа бледная с синюшным оттенком, заторможенность, часто потеря сознания, поверхностное частое дыхание (возможен переход в редкое), моча не выделяется, температура тела снижена, конечности холодные.

*ОЦК — объем циркулирующей крови.

Кровь из пищевода

Кровь из пищевода

Для определения кровопотери врачи пользуются таблицей, в которой в зависимости от показателя гематокрита имеются данные о норме крови на килограмм веса пациента и дефиците.

Кровотечения из тракта пищеварения подразделяются на группы в зависимости от этиологии, источника кровоизлияния и степени тяжести. По этиологии кровотечения делятся:

  • на вызванные заболеваниями ЖКТ (язвенного и неязвенного генеза);
  • на спровоцированные нарушениями кровообращение в воротной вене (портальной гипертензией);
  • на кровотечения при сосудистых болезнях;
  • на вызванные патологиями системы кроветворения, в т.ч. геморрагическими диатезами.

В соответствии с классификацией кровотечений по локализации выделяют следующие типы этого нарушения:

  • кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта (желудка, пищевода, 12-перстной кишки);
  • кровотечения из нижних органов пищеварения (тонкого и толстого кишечника, прямой кишки, геморроидальных узлов).

Наиболее часто развивается выделение крови из верхних отделов ЖКТ. Пищеводные, дуоденальные и желудочные кровотечения диагностируются у 8-9 из 10 пациентов с кровоизлияниями в пищеварительном тракте.

Классификация кровотечений по степени тяжести

Степень тяжести патологии Снижение объема циркулирующей крови Внешние проявления Систолическое артериальное давление и частота пульса Показатели крови
Легкая Менее 20% Состояние пациента удовлетворительное: у больного отмечается нормальное выделение мочи (диурез), возможна легкая слабость и головокружение.

Пациент находится в сознании.

АД — 110 мм рт.ст.

ЧСС — не более 80 уд./мин

Концентрация эритроцитов — выше 3,5*1012, уровень гемоглобина — более 100 г/л, гематокрит — не менее 30%.
Средняя 20-30% Кожный покров пациента бледнеет, наблюдается сильная потливость (холодный пот), выделение мочи умеренно понижено.

Больной находится в сознании.

АД — 100-110 мм рт.ст.

ЧСС — 80-100 уд./мин

Концентрация эритроцитов — выше 2,5*1012, уровень гемоглобина -80-100 г/л, гематокрит — 25-30%.
Тяжелая Более 30% Состояние пациента тяжелое: у него наблюдается упадок сил, головокружение, сильная мышечная слабость, выраженная бледность кожных покровов, потливость, снижение объема выделяемой мочи (до полной анурии).

Реакции больного заторможены, может отмечаться потеря сознания.

АД — ниже 100 мм рт.ст.

ЧСС — более 100 уд./мин

Концентрация эритроцитов — ниже 2,5*1012, уровень гемоглобина -менее 80 г/л, гематокрит — меньше 25%.

Некоторые специалисты выделяют еще и четвертую, наиболее тяжелую стадию кровотечения. Она характеризуется полной потерей сознания у пациента и развитием комы.

Массивное внутреннее кровотечение, сопровождающееся сильной потерей крови, называется профузным.

Дополнительно кровотечения в ЖКТ могут классифицироваться по следующим критериям:

  • длительности выделения крови (острые или хронические кровотечения);
  • наличию внешних проявлений патологии (скрытые или явные);
  • частоте и количеству случаев кровопотери (однократные или повторные, рецидивирующие).
  1. По этиологии:
  • язвенные (язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, синдром Золлингера – Эллисона, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.);
  • неязвенные (онкологические заболевания, варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки, синдром Мэллори – Вэйса и др.).

2. По локализации:

  • из верхних отделов ЖКТ (от пищевода до связки Трейтца, подвешивающей 12-перстную кишку);
  • из нижних отделов ЖКТ (от связки Трейтца до ануса).

Сильная жажда

Сильная жажда

3. По клиническому течению:

  • профузные — быстрая потеря значительного объёма крови;
  • торпидные — вяло прогрессирующее кровотечение, чаще всего с образованием внутренних гематом (в капсулах селезёнки, печени) и развитием анемии;
  • продолжающиеся (при неадекватном или неэффективном хирургическом гемостазе);
  • остановившиеся кровотечения (самопроизвольный гемостаз без медицинской помощи).

4. По степени тяжести:

  • легкая (ЧСС – 80 – 90 уд./мин., систолическое АД – более 110 мм.рт.ст);
  • средняя (ЧСС – 90 – 100 уд./мин., систолическое АД – более 100 мм.рт.ст);
  • тяжелая (ЧСС – свыше 100 уд./мин., систолическое АД – менее 100 мм.рт.ст).

5. По объёму кровопотери:

  • обильное — 2 литра и более (30 – 40% объёма циркулирующей крови);
  • умеренное – 0,8 — 1,3 л (15 – 30% объёма циркулирующей крови);
  • незначительное — до 0,5 л (10 – 15% объёма циркулирующей крови).

Диагностика

Во время первичного осмотра врач должен, в первую очередь, установить интенсивность кровотечения и удостовериться, что истекание происходит именно из этого органа.

Если состояние больного позволяет, то во время первичного осмотра врач должен установить следующее:

  • когда именно начали проявляться первые симптомы и при каких обстоятельствах;
  • были ли получены травмы в область брюшины в ближайшее время;
  • есть ли у больного хронические заболевания, язвенное поражение желудка;
  • были ли перенесены операции на ЖКТ;
  • принимает ли в настоящее время пациент какие-либо препараты без назначения врача;
  • есть ли системные заболевания, проблемы со свёртываемостью крови.

Во время физикального осмотра пальпация живота осуществляется крайне осторожно, чтобы не увеличить кровотечение.

Для уточнения диагноза могут назначаться следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • рентгенография желудка;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • ангиография с контрастным веществом;
  • МРТ;
  • радиоизотопное сканирование – используется в том случае, если другими методами диагностики не удаётся установить место кровотечения. В кровь пациента вводится раствор с мечеными эритроцитами, после чего осуществляют снимки;
  • коагулограмма;
  • общий клинический анализ крови;
  • копрограмма;
  • анализ крови на онкомаркеры, если есть подозрение на онкологический процесс в желудке.

На основании полученных результатов диагностики врач может определить причину этого патологического процесса и определить наиболее эффективную тактику лечения.

При удовлетворительном состоянии пациента врач обязательно собирает информацию об общем самочувствии больного, выслушивает его жалобы. После этого назначается ряд диагностических процедур, которые позволят точно распознать наличие кровопотери в области желудка.

  • С помощью фиброгастродуоденоскопии появляется возможность осмотра не только желудка, но и пищевода с двенадцатиперстной кишкой. Благодаря этому врач может четко диагностировать место локализации кровотечения.
  • С помощью рентгенографии желудка можно произвести оценку стенок органа, найти различные новообразования, язвы желудка или диафрагмальные грыжи.
  • Ангиография помогает в обследовании, если у пациента предполагают нарушения в сосудистой системе. Чаще всего данный метод используют при атеросклерозе.
  • При отсутствии положительных результатов применяют радиоизотопное сканирование. Метод заключается во введении помеченных специальным веществом эритроцитов в кровь человека. После этого клетки начинают скапливаться в месте повреждения, что помогает найти необходимый участок.

Обязательным является сдача общего анализа крови, проведение магнитно-резонансной томографии и коагулограммы.

  • Если отмечается легкая степень поражения, то пациенту назначается строгая диета, инъекции Викасола, прием витаминов и препаратов, которые содержат в себе кальций.
  • Средняя степень тяжести требует проведение эндоскопии, с помощью которой происходит механическое или химическое воздействие на поврежденный участок. Например, поврежденный участок закрывают клипсами или наносят на него специальный клей. В некоторых случаях может потребоваться переливание крови.
  • Тяжелая степень требует экстренной реанимационной помощи – проведения операции.

В качестве консервативного лечения назначают:

  • промывание желудка холодным составом;
  • прием медикаментов, которые вызывают сосудистые спазмы;
  • капельницы с кровоостанавливающими средствами.

Все эти процедуры направлены на прекращения кровотечения.

Что касается диеты, то пациенту в первые сутки категорически запрещается употреблять еду и воду. После этого, допускается потребление жидкости в небольших объемах – 100-150 мл. Спустя 3-4 дня разрешается употребление бульонов, протертых супов, каш и кисломолочной продукции. После того как кровотечение было полностью устранено, больному назначают более щадящую диету (стол №1).

Обследование пациента с подозрением или явными признаками кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта начинается со сбора жалоб и данных анамнеза.

На постановку предварительного диагноза влияют прием человеком медикаментов, пищи, сопутствующие заболевания.

Лабораторные анализы помогают оценить степень кровопотери:

  • общеклинический анализ крови – количество форменных элементов, наличие анемии;
  • биохимический анализ крови – оценка функции печени, почек;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • коагулограмма – показатели свертывающей системы крови.
  • ФЭГДС – осмотр слизистой верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с применением эндоскопа;
  • ФЭГДС

    ФЭГДС

  • контрастная рентгенография желудка;
  • компьютерная томография без и с контрастированием;
  • магниторезонансная томография;
  • ангиография сосудов с применением контрастного вещества;
  • радиоизотопное сканирование – при неудачах предыдущих методов исследования.

Кофейная гуща для лечения

Кофейная гуща для лечения

При обследовании пациента с симптомами внутреннего кровотечения необходимо исключить другую патологию: инфаркт миокарда, внематочную беременность у женщин, носовые кровотечение и кровохарканье.

Выяснение причины синдрома желудочно-кишечного кровотечения требует тщательного клинического обследования, проведения лабораторных анализов, а также применения аппаратных и инструментальных методов диагностики.

При первичном диагнозе внутреннее кровотечение в желудке или кишечнике проводится клиническое обследование больного, в ходе которого анализируются следующие данные:

  • анамнез пациента;
  • перечень принимаемых лекарств;
  • цвет и консистенция выделений;
  • окраска кожи (бледность, желтушность);
  • наличие сосудистых «звездочек», геморрагических проявлений и других сосудистых патологий на коже.

Если есть подозрение на кишечное или желудочное кровотечение, пальпация болезненного отдела живота и ректальное исследование проводится с осторожностью. Неаккуратное проведение процедуры может существенно увеличить потерю крови.

К лабораторным анализам, которые проводятся при кровотечении в желудке, пищеводе и нижних отделах ЖКТ, относятся:

  • общий анализ крови;
  • биохимия крови (печеночные и почечные пробы, маркеры воспалительных процессов и др.);
  • коагулограмма;
  • копрограмма;
  • анализ антител к двухцепочечной ДНК и др.

Наиболее информативными аппаратными методами диагностики, которые применяются при подозрении на внутрижелудочное и внутрикишечное кровоизлияние, являются:

  • рентгенографическое исследование пищевода и желудка;
  • целиакография;
  • МР-ангиография сосудов ЖКТ;
  • статическая и динамическая сцинтиграфия пищеварительного тракта;
  • КТ органов брюшной полости;
  • рентгенография носоглотки, бронхов и легких.

Наиболее быстро кровотечение в желудке можно диагностировать с помощью эндоскопии верхних отделов ЖКТ. При патологиях нижних отделов тракта применяется ирригоскопия, ректороманоскопия и колоноскопия.

При невозможности установить источник кровоизлияния с помощью эндоскопии и аппаратных методов проводится диагностическая лапаротомия.

Предположить, что у пациента скапливается кровь в желудке, можно уже по клинической картине, если это острая форма. Однако определить причину развития такого патологического процесса, а также степень тяжести кровотечения можно только посредством диагностических мероприятий.

Назначают следующие процедуры:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на скрытую кровь (при необходимости);
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • ангиография;
  • рентгенография желудка;
  • рентгенография желудка с контрастным веществом;
  • радиоизотопное сканирование;
  • МРТ;
  • коагулограмма.

Аппарат для радиоизотопного сканированияАппарат для радиоизотопного сканирования

Аппарат для радиоизотопного сканирования

Если есть подозрение на то, что рак желудка спровоцировал кровотечение, то дополнительно назначают тест на онкомаркеры. На усмотрение врача диагностическая программа может меняться.

Опрос и осмотр

Первично крайне важно собрать подробный анамнез заболевания (хронологическое течение болезни). При каких обстоятельствах появились первые симптомы? Присутствуют ли у человека хронические заболевания желудочно-кишечного тракта? Какой из симптомов является доминирующим? Принимал ли больной какие-либо лекарственные средства для «самолечения»? И т. д.

Осмотр необходимо провести быстро, так как обильное кровотечение может за короткий срок вызвать крайне негативные последствия для здоровья и жизни пациента, но тщательно, чтобы не упустить важных симптомов.

Анамнез пациента

Анамнез пациента

Наиболее типичными внешними признаками ЖКК будут являться следующие: бледность кожи и слизистых оболочек (ротовой полости, конъюнктивы), различной степени нарушения сознания, учащённое дыхание и высокая частота сердечных сокращений, пульс на лучевых артериях слабого наполнения.

Первичное инструментальное исследование: при аускультации сердца тоны могут быть приглушены, в лёгких дыхание чаще всего везикулярное. Уровень артериального давления зависит от степени тяжести кровопотери (чем обильнее кровотечение, тем ниже уровень АД).

Пальцевое исследование прямой кишки — обязательное исследование при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение. Наличие крови на перчатке врача — первый и крайне важный диагностический признак.

Дифференциальная диагностика — это метод уточнения и постановки окончательного клинического диагноза, путём сравнения схожих по симптоматике заболеваний, использования дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Данный этап является одним из наиболее значимых в структуре деятельности врача, от верной дифференцировки заболеваний зависит жизнь больного человека.

Рассмотрим клиническую картину, диагностические данные и принципиально важные симптомы основных заболеваний, сопровождающихся развитием желудочно-кишечных кровотечений.

Как выявить источник?

Задача врача установить не только источник кровотечения, но и определить состояние поврежденного сосуда (продолжает кровить, имеется плотный тромб, вероятен рецидив). Если рвота кровью или мелена были в присутствии врача «Скорой помощи», или стационара, то факт кровотечения считается доказанным.

Рентгенография носоглотки

Рентгенография носоглотки

Если этого не произошло, то выполняется исследование прямой кишки пальцем. На перчатке остаются следы черной крови. Скрытое кровотечение при хронических заболеваниях устанавливают с помощью анализа кала на реакцию Грегерсена. Для этого необходимо готовить пациента: запрещено даже чистить зубы.

Наиболее точным методом диагностики считается эзофагогастродуоденоскопия эндоскопом

Ухудшение состояния больного, снижение давления, повторный жидкий стул и рвота указывают на продолжающееся кровотечение. В качестве объективного признака используют введение желудочного зонда и промывание желудка до чистой воды. Через час-полтора из зонда вновь поступает кровь. В стационарах хирургического профиля специалисты по эндоскопии дежурят круглосуточно. Обследование внесено в стандарт оказания помощи.

Кроме источника, врач-эндоскопист дает заключение: «кровотечение остановилось» — значит источник закрыт плотным сгустком фибрина, маловероятно повторение на фоне лечебных процедур, «гемостаз нестабилен» — дефект закрывается рыхлым черным сгустком, реже просматривается пульсирующий сосуд, остается угроза повторного кровотечения.

Повторные массивные кровотечения характерны для глубокой язвы по малой кривизне желудка в проекции левой желудочной артерии.

Оказание первой помощи

  1. Уложить больного спиной на твердую или относительно твердую поверхность. При нахождении больного на полу – оставить на месте, на кровать не перемещать.
  2. При рвоте контролировать поворот головы в сторону для исключения захлебывания рвотными массами.
  3. Обеспечить холод в район желудка (ледяной пузырь или, как подручное средство, замороженные продукты, бутылка с холодной водой). При использовании льда или замороженных продуктов, контролировать температуру охлаждаемого участка, чтобы не допустить обморожения.
  4. Абсолютно исключить прием пищи и жидкости. В случае непреодолимой жажды предложить ледяной кубик
  5. При наличии тонометра, контролировать показания давления. Падение артериального давления ниже 100 мм рт. ст может свидетельствовать о переходе кровопотери из удовлетворительной в более тяжелую фазу, требующей первоначальной инфузионной терапии.

По приезду скорой сообщить о проявившихся симптомах, о показаниях АД и предоставить список лекарственных препаратов, которые принимал пациент для контроля на наличие антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств, прописываемых при лечении суставов.

При необходимости бригада врачей на месте выполнит все необходимые манипуляции для стабилизации состояния больного и выполнит его транспортировку в горизонтальном положении до медицинского учреждения, где будет оказана вся требуемая помощь, соответствующая состоянию и предварительному диагнозу пациента.

  • рвоты с кровью;
  • слабости;
  • помутнения сознания.

Бригада скорой медицинской помощи

Бригада скорой медицинской помощи

До того момента, как бригада врачей окажется на месте, больному необходимо обеспечить полный покой, а на область желудка положить ледяной компресс. Лучшим положением считается, если больного укладывают на спину с чуть приподнятыми ногами. При возможности можно произвести внутримышечные инъекции:

  • глюконата кальция;
  • викасола.

Таким образом, желудочное кровотечение – очень опасная патология, которая способна вызвать серьезные осложнения в работе всего организма. При столкновении с малейшим подозрением на открытие кровотечения следует немедленно обратиться за помощью к врачу.

Консервативное лечение включает:

  • постельный режим;
  • пузырь со льдом на область эпигастрия;
  • запрещение еды и питья (вопрос о диете решается через 1–2 дня после стабилизации состояния пациента);
  • непосредственно в желудок по зонду вводят аминокапроновую кислоту в охлажденном виде с добавлением Адреналина.

Судить о целесообразности переливания крови необходимо в соответствии с рекомендациями по лечению геморрагического шока. Врачи рассчитывают сколько необходимо кровезаменителей, эритромассы, свежезамороженной плазмы, криопреципитата, Реополиглюкина и других растворов. Внутривенно назначаются кровоостанавливающие препараты: Этамсилат, Викасол, Аминокапроновая кислота.

При определении объема операции ориентируются на патологию, вызвавшую кровотечение, вероятность рецидива. Чаще всего приходится удалять значительную часть желудка, двенадцатиперстную кишку, создавать анастомоз для прохождения пищи. Если края язвы позволяют, то производят ушивание дефектов. Расширенные вены пищевода тампонируют специальными баллонами, перевязывают левую желудочную и селезеночную артерии.

Методом эндоскопии пользуются ограниченно. Проводят остановку кровотечения электрокоагуляцией сосуда, обработку плазмой в гелиевой среде. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта — тяжелое заболевание, требующее экстренных медицинских действий. Поэтому лучшая помощь — вызов «Скорой» или доставка пациента в ближайший стационар.

Как отличить от внутреннего кровотечения?

Капельницы с солевыми растворами

Капельницы с солевыми растворами

В дифференциальной диагностике приходится учитывать симптомы внутреннего кровотечения. К внутреннему кровотечению приводят травмы, разрывы внутренних органов, переломы ребер и других костей. Общие признаки кровопотери мы уже рассмотрели. Симптоматика зависит от полости или органа, куда излилась кровь.

При гемотораксе

Кровь попадает в плевральную полость при переломе ребер. Пациент чувствует сильные боли при дыхании, затруднение вдоха, появляется кашель с пенистой кровавой мокротой. На рентгеновском снимке сердце смещено в неповрежденную сторону.

У женщины имеются боли внизу живота, давление на анальное отверстие. Определяется при осмотре гинеколога.

Кровь алого цвета определяется в моче. Лабораторно выявляют выщелоченные эритроциты в поиске уровня поражения.

Варикозное расширение вен пищевода

Наиболее частая причина развития данной патологии — хроническое повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия). Иногда факторами выступают гипертоническая болезнь или врождённые аномалии венозной сосудистой стенки.

В результате различных заболеваний печени (опухоли, микротромбоз внутриорганных сосудов, цирроз и т. д.) кровь из воротной вены переходит в коллатерали (обходные сосуды) — вены желудка и пищевода. Пищеводные вены не закреплены в связочном аппарате и лежат открыто в рыхлой жировой клетчатке, поэтому их стенка довольно легко растягивается и истончается.

Одна из предраковых патологий пищевода. Развивается на фоне длительно прогрессирующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — хронического заброса содержимого желудка в нижнюю треть пищевода.

В результате длительного постоянного раздражения слизистой пищевода кислым желудочным соком, возникает перерождение (метаплазия) клеток. Вместо нормального плоского эпителия появляется цилиндрический, усиливаются процессы пролиферативного воспаления, отложения фибрина и т. д.Прогноз при таком заболевании всегда неблагоприятный, без лечения возникают кровотечения, полное перекрытие просвета пищевода, малигнизация (раковое перерождение клеток). Кровотечение может быть разной степени тяжести. Для пищевода Баррета характерны хронические мелкие геморрагии в стенку и просвет пищевода.

Синдром Мэллори-Вейса

Возникает в результате неукротимой рвоты, пролапса кардиального отдела желудка в пищевод. Чаще всего данный синдром является осложнением инфекционного заболевания, интоксикации алькоголем, наркотическими веществами, хронических патологий желудочно-кишечного тракта.

При многократной рвоте на нижнюю треть пищевода и верхний отдел желудка действует сильнейшее давление, стенки перерастягиваются, формируются продольные разрывы слизистой и мелких сосудов. Хирургического лечения требуют не более 15% случаев, чаще всего кровотечение оканчивается спонтанно, либо после применения фармакологической гемостатической терапии.

Как остановить кровотечение

Остановка кровотечения должна проводиться врачами медицинского учреждения или бригады скорой медицинской помощи. Еще до оказания неотложной помощи необходимо вызвать «скорую», обрисовав состояние больного и характер выделений.

Алгоритм оказания экстренной доврачебной помощи при подозрении на кровотечения включает следующие действия:

  • уложить пациента на спину, приподняв ноги с помощью свернутой одежды или подушки;
  • не давать пострадавшему пить и есть;
  • положить на болезненную область компресс из завернутого в ткань льда;
  • во время оказания первой помощи следить за характером дыхания и частотой сердцебиения;
  • при потере сознания привести больного в чувство с помощью ватки, смоченной в нашатыре;
  • при длительном ожидании «скорой» нести больного на носилках навстречу медицинской бригаде.

Во время оказания неотложной помощи при желудочном кровотечении запрещено промывать желудок. При подозрении на кишечную патологию нельзя делать больному клизму.

Попытка остановить кровь без помощи врачей может привести к смерти больного.

Рак различной локализации (ЖКТ)

Кровотечения при злокачественных новообразованиях провоцируются как местными, так и общими факторами. Например, под воздействием кислой среды желудка и пищеварительных ферментов происходит эрозия сосудов значительно васкуляризованной ткани опухоли, в кишечнике опухоли часто подвергаются механическому сдавлению с глубоким разрывом и возникновением кровотечения.

Как лечить

При желудочно-кишечном кровотечении лечение направлено на его остановку, устранение первопричины патологии, восстановление гемостаза организма и нормального объема крови.

Опасность для пациента представляет не только потеря эритроцитов, которые переносят кислород, но и резкое снижение ОЦК, которое приводит к массовому тромбозу мелких сосудов и развитию ДВС-синдрома.

Консервативное лечение желудочного кровотечения и кишечной кровопотери проводится в качестве дополнения к хирургическому вмешательству. В качестве основного метода терапии она применяется при следующих показаниях:

  • геморрагические синдромы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • неоперабельные злокачественные опухоли;
  • врожденные патологии системы кроветворения.

В терапии могут применяться кровоостанавливающие средства, цитостатики, противовоспалительные и другие препараты.

При потере большого объема крови больному назначаются капельницы с солевыми растворами и переливания компонентов крови.

Хирургия

При подозрении на кровотечение в ЖКТ пациента доставляют в хирургическое отделение клиник, где происходит диагностика и определение тактики терапии.

В зависимости от диагноза больному могут быть проведены следующие операции:

  • эндоскопическое склерозирование, электрокоагуляция и лигирование расширенных сосудов кишечника, пищевода и др.;
  • ушивание язвенного дефекта и частичная резекция желудка;
  • прошивание язвы 12-перстной кишки;
  • субтотальная резекция толстого кишечника с наложением стомы.

Тактика лечения с помощью диетотерапии зависит от основного заболевания. При патологиях желудка больному назначается стол №1, №1а (сразу после купирования кровотечения), №1б или №2. При заболеваниях кишечника рекомендуется диета №3 или №4.

Бургута Александра

Бургута Александра

Если выделение крови является осложнением печеночной патологии, пациенту назначаются стол №5 и его вариации.

Как предотвратить явление

Для профилактики развития этой опасной патологии необходимо регулярно проходить медицинские осмотры, соблюдать правила приема лекарственных средств и вести здоровый образ жизни.

Обращение к гастроэнтерологу при первых проявлениях язвенных и сосудистых заболеваний (недомогании, тошноте, болях в желудке и др.) повышает вероятность благоприятного прогноза эффективности терапии.

Чтобы отследить кишечное кровотечение на ранних стадиях, рекомендуется регулярно сдавать анализ кала на скрытую кровь.

Кровотечение из геморроидальных узлов

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки с развитием тромбоза и образованием узлов. При длительно прогрессирующем течении заболевания стенка вены (узла) истончается. В то же время на неё действуют механические факторы: акт дефекации, перенапряжение стенок прямой кишки при запорах и общие факторы (ишемия вен, связанная с их тромбозом).

Геморроидальное кровотечение проявляется в виде остатков крови на туалетной бумаге, нижнем белье. При существенном повреждении стенки узла может развиваться массивное кровотечение, и при отсутствии необходимой хирургической помощи наступает потеря сознания, выраженная анемия, гипоксия, геморрагический шок и даже летальный исход.

Диагноз ставится на основании анамнестических данных о наличии заболевания — геморрой (чаще 3-й и 4-й стадии), при ректоманоскопическом исследовании обнаруживаются выступающие над поверхностью слизистой узлы и источник кровотечения. На 4-й стадии болезни, когда узлы находятся снаружи от анального сфинктера локализацию стеночного дефекта можно определить невооруженным глазом.

Клиническая картина

Симптоматика желудочно-кишечных кровотечений довольно обширна. Все проявления делятся на прямые и косвенные.

К прямым симптомам относится непосредственное (видимое глазами) наличие крови.

  1. Кровь в ротовой полости (всегда дифференцируется с лёгочными кровотечениями).
  2. Рвота кровью или содержимым желудка с примесью свежей крови (характерно для кровотечений из верхних отделов ЖКТ).
  3. Мелена — дёгтеобразный тёмный стул (может присутствовать при любом виде ЖКК, однако более характерна для кровотечений из нижних отделов ЖКТ).
  4. Собственно активное кровотечение из прямой кишки.
  5. Видимая подкожная гематома (дифференцируется с генетическими заболеваниями сосудов и свёртывающей системы крови, например, гемофилией).

Косвенные симптомы

  1. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек.
  2. Слабость.
  3. Головокружение.
  4. Сухость во рту.
  5. Шум в ушах.
  6. Повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС {amp}gt; 90 уд./мин.).
  7. Иногда возможно появление болей в животе или за грудиной.
  8. Снижение артериального давления (ниже 120/80 мм.рт.ст., однако принимаются во внимание возраст, пол, вес, сопутствующие заболевания).
  9. Лабораторные признаки — снижение количества эритроцитов, гемоглобина в крови.



Источник: moeserdce.net.ru


Добавить комментарий