Передняя клиновидная деформация

Передняя клиновидная деформация

Лекция № 2

Функции позвоночника:

1. Опора тела

2. Футляр для спинного мозга и его элементов

Анатомо-физиологические особенности:

Костно-связочный аппарат

а) межпозвонковые диски — амортизаторы (снижают давление и нагрузки на спинной мозг)

б) связки (надостистые, межостистые, желтая, передняя продольная)

Позвоночник имеет переднюю и заднюю оси:

1. Передняя опорная ось: тело позвонка — диск. Повреждения этой оси — стабильные повреждения

2. Задняя опорная ось: дужки — суставные и остистые отростки — над- и межостистые, желтая связки. Повреждения этой оси — нестабильные, так как задняя опорная ось осуществляет стабилизирующую функцию по отношению к позвоночнику, следовательно создаются условия для повреждения спинного мозга (осложненные переломы)

Повреждения обеих осей — нестабильные.

Отделы позвоночника:

1. Шейный ( верхний шейный CI — CIV, нижний шейный CV — CVII )

2. Грудной ( верхний грудной ThI — ThVII, нижний — ThVIII — ThXII )

3. Поясничный ( верхний поясничный LI — LII, нижний — LIII — LIV )

4. Крестцовый

Локализация переломов — в местах перехода кифоза в лордоз, на стыках подвижных и неподвижных частей (например: череп — СI, СVI-ThI, ThXII-LI, последний — наиболее тяжелый).

Механизмы перелома:

1. Сгибательный — одномоментное сгибание туловища вперед (падение с высоты на ноги или ягодицы, падение груза на грудь). Повреждение передних отделов тел позвонков — клиновидная деформация (стабильный перелом). Выраженная клиновидная деформация — если высота тела позвонка уменьшается в 2 раза, это ведет к разрыву связочного аппарата и перелом становится нестабильным.

2. Сгибательно-вращательный — то же с ротацией позвоночника, что приводит к повреждению связок — перелом нестабильный, часто бывают вывихи тел (смещение без нарушения целостности костной основы)

3. Разгибательный — чаще в шейном отделе, стабильный перелом.

4. Компрессионный (раздробленный) — ломающая сила действует при выпрямленном позвоночнике строго по оси, структуры задней опорной оси остаются целыми, перелом стабильный.

5. Флексионно-дисторзионный (сгибание с растяжением) — происходит при хорошо фиксированном туловище (например: при автомобильных авариях за счет ремней безопасности), разрывы связок и тел позвонков — перелом нестабильный, осложненный.

Классификация переломов:

I. В зависимости от целостности кожных покровов

1. Открытые (ножевые, пулевые ранения)

непроникающие ( без повреждения dura mater )

проникающие

первичные

вторичные

2. Закрытые

II. По уровню (отделу позвоночника)

III. По локализации

1. Изолированные переломы

а) тела

б) дужки

в) поперечного отростка

г) суставного отростка

д) тела и дужки

2. Множественные переломы

3. Cочетанные — повреждение нескольких систем одним агентом

4. Комбинированные

IV. По виду

1. Линейные

2. Компрессионные (костные балки внедряются друг в друга)

3. Вывихи и подвывихи позвоночника (повреждения дисков, связок, но не костных структур)

4. Переломо-вывихи

5. Разрывы связок

6. Разрывы дисков

V. По стабильности

1. Стабильные

2. Нестабильные

VI. По механизму травмы

1. Компрессионные (сгибательные, сгибательно-вращательные, раздробленные)

2. Дисторзионные (разгибательные, флексионно-дисторзионные)

VII. По степени вовлечения спинного мозга

1. Неосложненные

2. Осложненные

Повреждения спинного мозга при закрытых переломах:

1. Сотрясение спинного мозга

2. Ушиб спинного мозга и корешков

3. Сдавление спинного мозга

4. Анатомический перерыв спинного мозга

а) полный

б) частичный

Структура диагноза:

1. Характер повреждения

2. Механизм

3. Стабильность

4. Осложнения

5. Уровень перелома

Например: компрессионный сгибательный стабильный неосложненный перелом LI,

оскольчатый сгибательно-вращательный нестабильный осложненный перелом LII

Клиника:

зависит от механизма повреждения

1. Вынужденное положение (не может ходить, наклоняться)

а) симптом Томсона: сидит, упираясь руками (разгрузка позвоночника)

б) при переломах шейного отдела — удерживают руками голову

2. Могут быть жалобы на острые локализованные боли в позвоночнике различной интенсивности, усиливающиеся при тряске в транспорте и т.п. нагрузке

3. При осмотре: сглаживание поясничного лордоза, усиление грудного кифоза, симптом “вожжей”: напряжение длинных мышц спины

4. При пальпации: выстояние остистого отростка ( горбик — hibbus ), локальная болезненность на уровне остистого отростка сломанного позвонка ( симптом “звонка” )

5. Специальные симптомы:

а) симптом осевой нагрузки: мягкое давление на голову или поколачивание по пяткам в положении лежа вызывает усиление боли

б) симптом Казакевича: поднятие выпрямленной ноги вызывает усиление боли

в) симптом Силина: тоже с пальпацией остистых отростков вызывает усиление боли

г) симптом Дежерина: симптом кашлевого толчка

д) симптом Нери: резкое сгибание шеи (до касания подбородком груди) вызывает боль в сломанном позвонке

е) симптом Поэра: наклон тела в здоровую сторону вызывает боль при переломе поперечного отростка

6. Неврологические симптомы: двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические нарушения, нарушения тазовых функций (при осложненных переломах)

7. У детей при падении на спину — спрашивать не было ли нарушений дыхания (“не вздохнуть”) — компрессия корешка грудного сегмента.

Рентгенологические симптомы переломов позвоночника:

1. Нарушения позвоночной оси: сглаженность лордоза, усиление кифоза

2. Нарушения равномерности, сужение межпозвонковых щелей,

3. Cнижение высоты позвонка

4. Деформация тела позвонка (клиновидная форма)

5. Сглаженность талии тела позвонка спереди и сзади

6. Наличие линии перелома, “ступеньки”

7. Уплотнение костной структуры позвоночника (гомогенность из-за вклинивания костных балок друг в друга)

8. Смещение позвонков (по ширине, под углом друг к другу)

9. Клин Урбана (клиновидный выступ позвонка в просвет спинномозгового канала)

Лечение переломов позвоночника:

I. Транспортировка: на щите или жестких носилках, на мягких носилках только на животе

II. Консервативное лечение:

1. Фиксационный метод с одномоментной репозицией и наложением гипсового корсета. Показания: компрессионный перелом с большой деформацией тела (примерно на 2/3 высоты). Обезболивание: новокаиновая блокада. Форсированное разгибание позвоночника, наложение корсета.

Репозиция:

а) путем провисания туловища на раздвижных столах

б) метод Дейвиса: в положении на животе тянут вверх

Сущность репозиции — натяжение передней продольной связки и восстановление высоты тела позвонка.

Гипсовый корсет препятствует сгибанию позвоночника. Накладывается в положении разгибания, с тремя точками опоры: грудино-ключичное сочленение, лоно спереди, уровень перелома в поясничном отделе сзади. Отрицательные качества корсета — атрофия мышц.

2. Метод постепенной репозиции — репозиция в течение нескольких дней с поэтапным усилением нагрузки, усилением прогибания в поясничном отделе (переразгибание до 15 см) с последующим наложением корсета

3. Функциональный метод по Древинг — Гориневской — при уменьшении высоты тела позвонка на 1/3 высоты. Постель с наклоном, тяга за подмышки (кольца), под место перелома подкладывается валик. Отрицательное качество — атрофия мышц.

Вывихи — вправление, металлический воротник ЦИТО или гипсовая повязка на шейный отдел.

III. Оперативное лечение

1. На задних отделах позвоночника при стабильных (компрессионных) переломах: на остистые отростки накладываются металлические стяжки проволокой, что приводит к веерообразному расхождению тел. Трудоспособность восстанавливается через 1 месяц.

2. При нестабильном переломе: стяжка Вильсона-Каплана (две пластинки вдоль остистых отростков через 3-5 позвонков) — временно.

3. Переломы в шейном отделе — проволочный шов

4. Спондилодез: в телах позвонков выдалбливают паз, в который вводится костный трансплантат из гребня подвздошной кости ( компрессия более 1/3 высоты позвонка —

5. Ламинэктомия: удаление отростков, дужек, твердой мозговой оболочки

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:



Источник: studopedia.ru


Добавить комментарий