Перфорантные вены бедра

Перфорантные вены бедра


Диагностика проблем с венами

У среднестатистического человека кровь вместе с питательными веществами и кислородом по перфорантному пути движется по принципу: от поверхностного сосуда в глубокие. Но если пострадавший становится жертвой варикозной болезни, то клапаны сосудистой соединительной системы перестают функционировать согласно заложенному природой алгоритму.

Как только потерпевшему диагностируют клапанную недостаточность, ему сразу же предложат воспользоваться радикальной методикой для исправления клинической картины. Речь идет о перевязке перфорантных «жилок». В противном случае кровоток «привыкнет» двигаться в обратном направлении, что существенно подточит здоровье пациента.

Как только кровь начинает поступать от глубокой вены в поверхностную, увеличивается давление во внешней венозной системе. За счет такого дисбаланса отдаваемый объем крови усиливает развитие варикоза. Устранить противоестественный алгоритм получится только с помощью стягивания проблемных сосудов.

Чтобы разобраться с тем, кому без перевязки не обойтись, а кто еще может попытать счастья в лечении альтернативными методами, доктор назначает прохождение ряда тестов. Сначала больного отправляют на физикальное обследование или ультразвуковую диагностику.При недостаточной визуализации потенциально пораженной территории врачи добавляют рентгеноконтрастную флебографию.

Но так как представленный формат обследование считается уже несколько устаревшим, многие эксперты рекомендуют брать на вооружение:

  • функциональные пробы;
  • стереофлебографию;
  • допплерография;
  • дуплексное сканирование.

Цена подготовительного набора обследований будет напрямую зависеть от того, насколько много тестов было назначено конкретному пострадавшему. Но если врач отправил сдавать почти все из них, то стоит следовать инструкции, так как не всегда получается с первого раза рассмотреть степень серьезности поражения.

Медики считают, что функциональные пробы стали себя изживать из-за малой информативности. Но подобное сработает только при ожирении испытуемого или большой отечности нижних конечностей. Иногда без классической рентгеноконтрастной флебографии не обойтись, так как именно она позволяет составить схематическую картину происходящего в перфорантной зоне. Ее назначают перед оперативным вмешательством практически всегда.

Когда собранных сведений оказывается недостаточно, пациента отправляют на стереофлебографию. Особенно актуальна подобная диагностика при незначительных поражениях соединительных «жилок», где требуется единичное вмешательство с особенной точностью.

С помощью стереофлебографии получается увидеть объемное изображение, что помогает при изучении сложной анатомии перфорантной системы с локализацией в нижних конечностях.

Некоторые обыватели путают доплерографию с дуплексным сканированием, считая, что при назначении одной диагностики, вторая – лишняя трата времени и средств. Но первая методика подходит исключительно для определения границ кровотока без последующей визуализации предполагаемого поврежденного сосуда.

Несмотря на то, что диагностическая мера является безопасной и сравнительно недорогой, помогает она только для выявления относительно простых форм варикозной болезни. Происходит это из-за высокой разрешающей способности. Но вот поиск отдельно взятых перфорантов с помощью инструментов доплерографии – та еще задача.

На фоне этого флебологам, которые подозревают сложные формы варикоза у своих подопечных, нуждающихся в немедленной операции, проще выдать направление на дуплексное сканирование. Манипуляция имеет повышенную чувствительность, что в совокупности с цветным картированием позволяет точно оценить состоятельность перфорантных сосудов, диаметр которых не превышает 2 мм.

При особо запущенных случаях, либо на начальной стадии развития недуга, диагностика с энергетическим картированием помогает обнаруживать даже сосуды с диаметром около 0,4 мм.

Благодаря повышенной четкости доктор сможет выявить:

  • место расположения пораженных участков;
  • размеры сосудов;
  • структуру больного соединения.

Собранная информация помогает врачу установить конкретный диагноз, разобраться с тем, является ли венозная недостаточность приобретенной или врожденной. Сведения становятся основанием для выбора конкретного типа перевязки, объема будущей работы. Результаты анализов также необходимы для составления корректной восстановительной программы.

  • Как найти источник проблемы
  • Классификация перевязок
  • Правильная реабилитация

На фоне этого флебологам, которые подозревают сложные формы варикоза у своих подопечных, нуждающихся в немедленной операции, проще выдать направление на дуплексное сканирование. Манипуляция имеет повышенную чувствительность, что в совокупности с цветным картированием позволяет точно оценить состоятельность перфорантных сосудов, диаметр которых не превышает 2 мм.

Если вы заметили первые признаки нарушений в работе вен нижних конечностей — не нужно откладывать посещение врача. Специалист проведет тщательный осмотр, изучит анализы и сделает пробы функционального характера.

Конечно, этих диагностических мер будет мало, чтобы поставить правильный диагноз. Поэтому дополнительно нужно пройти более тщательное обследование. К нему относят такие типы диагностики:

  • Лабораторные исследования: анализ мочи и крови. С помощью анализов можно оценить то, в каком состоянии находится здоровье пациента.
  • Коагулограмма. С помощью этого метода проверяется степень свертываемости крови.
  • Проводится допплерография ног. Процедура помогает записать все границы кровотока, но, к сожалению, метод диагностики не позволяет осмотреть полностью всю вену.
  • УЗИ с применением дуплексного сканирования. Методика позволяет узнать, в каком состоянии находится проходимость вен ног, а также определить наличие особенностей венозной системы, наличие тромбоэмболии, тромбоза.
  • Рентгеноконтрастное исследование. Назначается только в том случае, если у больного появились осложнения патологий перфорантных вен.

После того как будет пройдена диагностика, врач сможет тщательно изучить полученные результаты, поставить диагноз и подобрать максимально эффективное лечение. Схемы лечения могут существенно отличаться в каждом индивидуальном случае.

Физиология соединительных сосудов

Название “перфоранты” происходит от процесса перфорирования, то есть пронизывания анатомических перегородок в виде мускулов и покрывающей их соединительной коллагеновой оболочки (фасций). Основная часть вен имеет клапаны, которые располагаются над фасциями. Именно через них кровь поступает из поверхностной системы в глубокие вены.

Но около половины перфорантов не снабжены клапанами, что приводит к обоюдному стеканию крови из поверхностных в глубокие сосуды, и наоборот. Так появляется отечность в области стопы. Многое зависит от физиологических особенностей и функционального напряжения. Основную нагрузку по коммуникативному обеспечению кровью поверхностных и глубоких вен несут от 5 до 10 элементов, которые расположены в области голени и делятся на сосуды:

  • Гунтера – поверхность бедра в медиальной зоне;
  • Додда – нижняя часть голени;
  • Бойда – верхняя область голени;
  • Коккета – сухожилия.

Несостоятельные перфорантные вены что это такое

В зависимости от зон локализации вены подразделяются на следующие группы: латеральную, медиальную и заднюю. Первые две зоны называют еще прямыми, так как они соединяют поверхностные с задними большеберцовыми и малоберцовыми каналами. Задняя группа сливается с крупными венозными руслами и замыкается исключительно на мышечных венах.

Большинство перфорантных вен обладают клапанами, которые располагаются над фасциями, то есть соединительными коллагеновыми оболочками. С помощью них и осуществляется поступление крови из поверхностной системы в глубокие русла.

Перфорантные сосуды бывают двух типов:

  1. Прямые. Они выступают в роли непосредственного соединения поверхностных и глубоких каналов. Такие вены имеют крупный размер, но их в ногах немного. Примерами таких перфорантов являются вены Кокетта, расположенные в сухожилиях голени.
  2. Непрямые. Эти сосуды тоже соединяют поверхностные и глубокие вены, но не напрямую, а через кровеносные каналы мышц. Их в нижних конечностях много, они отличаются небольшим размером.

У большей части перфорантных вен есть специальные клапаны, которые расположены непосредственно над фасциями – соединительными оболочками из коллагена. Благодаря данным клапанам происходит поступление крови в более глубокие русла и системы поверхностного типа.

Различают два типа перфорантных сосудов:

  1. Прямые. Эти вены соединяют между собой глубокие и поверхностные каналы. Сосуды этого типа имеют большой размер, но их не так много. Хорошим примером прямой перфорантной вены голени считается вена Кокета. Она находится в области сухожилий.
  2. Непрямые. Сосуды этого типа также соединяют между собой как глубокие каналы, так и поверхностные. Отличием является то, что используют они для этого кровеносные каналы мышц. Непрямые вены имеют небольшой размер и присутствуют в ногах в большом количестве.

Если в нижних конечностях начинают развиваться разного рода патологические изменения, то это приводит к несостоятельности перфорантных вен. Происходит нарушение кровообращения, что становится причиной серьезных последствий для здоровья человека.

Классификация перевязок

После того как варикоз будет подтвержден, доктор сразу же предложит перевязать перфорантные вены, чтобы не усугубить клиническую ситуацию. Это нужно для предотвращения распространения несостоятельности клапанного механизма.

Сложностей добавляет тот факт, что стабильных зон, где располагаются такие вены, в организме не бывает. Но, согласно статистике, чаще всего под прицел недостаточности клапанов попадает область голени. Больше всего достается нижней трети медиальной поверхности.

Помимо нее под удар попадают:

  • средняя треть передне-медиальной поверхности;
  • средняя треть задней поверхности;
  • верхняя треть.

Еще около 10% случаев заболевания варикозом приходится на участки скрытой бедренной поверхности. А реже всего болезнь диагностируют в области латерального уровня голени и задней бедренной поверхности.

После того как специалист разберется с конкретным местом расположения патологии, он примет решение касательно предпочитаемого типа вмешательства:

  • надфасциального;
  • подфасциального.

Если варикоз пойман на ранней стадии развития, когда еще не успели образоваться различные побочные эффекты, то лучше подойдет надфасциальная стратегия.

Чаще всего представленную операцию проводят при выявленном посттромбофлебитическом синдроме или первичном варикозе. Иногда подфасциальную технику еще называют операцией Линтона, но смысл у них идентичен.

Манипуляция проводится как в качестве монотерапии, так и дополнения к комбинированному удалению не только коммуникативных вен.

Ход радикальной тактики сначала предусматривает проведение аллергической пробы на составляющие анестезии, чтобы исключить вероятность возможного развития анафилактического шока. Потом доктор выбирает положение больного, основываясь в этом на виде доступа:

  • при медиальном типе человека укладывают на спину с супинацией голени;
  • при заднем типе человека перекладывают на живот.

В качестве обезболивания при отсутствии аллергической реакции применяют классические препараты наркоза или перидуральной анестезии по обстоятельствам.

Подфасциальная методика с медиальным доступом предусматривает проведение разреза по внутренней поверхности голени. А при заднем доступе – с задней поверхности от нижней точки подколенной ямки до верхнего уровня медиальной лодыжки.

Вскрытие происходит согласно общей фасции задней мышечной группы по линии разреза слоя кожи с подкожной клетчаткой. Далее следует сепарация мышечных волокон с пересечением на медицинских зажимах и лигирование перфорантных сосудов, которые обнаруживаются в образовавшемся пространстве.

Иногда протокол манипуляции требует обязательного удаления большой или малой подкожной вены. Но тут все ситуации рассматриваются сугубо индивидуально на основе снимков, полученных при дуплексном сканировании или другой диагностики. Само извлечение пораженных сосудов проводится посредством разрезов общей фасции, которые осуществляются дополнительно.

Заключительный этап предусматривает зашивание раны голени послойно, но наглухо. Завершается вмешательство наложением асептических повязок.

Патологические проявления

Из-за этого у человека появляется отечность в зоне стоп, давление в кровеносной системе увеличивается. Недостаточность клапанов способна привести к различным проблемам, таким как варикоз, тромбофлебит и тромбоз.

Первая болезнь возникает вследствие многих причин. Одной из них является нарушение работы перфорантных клапанов, когда происходит обратный ток крови. К такому недугу приводит дисбаланс между деятельностью мышц, коллагеновых и эластичных структур.

В результате этого кровь застаивается в перфорантных сосудах, что провоцирует увеличение размеров сосудов. Через них кровь начинает выбрасываться в подкожную сеть. При варикозе у больного заметно выделяются вены, наблюдается отечность, возникают судороги, ощущается тяжесть в конечностях. Со временем кожные покровы в пораженном месте становятся темными и уплотняются. Если вовремя не начать лечение этой патологии, то начинаются трофические нарушения и появляются язвы в области ног.

Другим заболеванием является тромбофлебит. Он образуется в результате отсутствия терапии варикозного расширения перфорантных вен, сердечной недостаточности, высокой свертываемости крови, повреждений, проникновения патогенных микроорганизмов.

Тромбофлебит способен привести к летальному исходу. Опасные осложнения возникают, когда в глубокую вену бедра попадает тромб, который при отсутствии лечения может в дальнейшем вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

И последняя серьезная патология перфорантных сосудов – тромбоз. Он опасен тем, что внешне заметить развитие этой болезни невозможно. Клинические проявления недуга не особо выражены, поэтому человек не всегда обращает на них внимание.

Что же такое несостоятельность сосудов? В таком случае происходит сбой в работе клапанов перфорантных вен. Из-за этого большая часть крови начинает стекаться в подкожные вены из глубоких каналов. Подобная патология приводит к появлению сильной отечности в области стоп, начинает постепенно увеличиваться давление, характерное для кровеносной системы. Из-за недостаточности клапанов перфорантных вен могут начать развиваться такие заболевания, как тромбоз, варикоз, тромбофлебит и другие.

Наиболее часто встречающимися болезнями капилляров являются:

  • варикозное расширение вен;
  • тромбофлебит поверхностных сосудов;
  • тромбоз вен нижних конечностей.

Причиной развития варикоза (вздутия) сосудов ног может быть дисфункция в деятельности клапанов с последующим обратным током крови (рефлюкс). Вызвано это нарушением физиологического баланса между мышечными тканями, коллагеновыми и эластичными структурами. Длительные застойные явления приводят к тому, что перфорантные вены увеличивают свой диаметр – происходит дилатация (расширение) и выброс через них крови в подкожную сеть.

Тромбофлебит периферийных сосудов является следствием запущенного варикоза, сердечной недостаточности, повышенной свертываемости крови, механических травм, а также может иметь микробную природу. На сегодняшний день окончательного ответа на причины развития флебита не дано. К серьезным последствиям, вплоть до смертельной угрозы жизни пациента, приводит попадание нестабильного и рыхлого тромба в глубокую вену бедра с последующей тромбоэмболией в артериальный кровоток легких.

Несостоятельные перфорантные вены что это такое

Опасность тромбоза состоит в видимом благополучии и отсутствии симптомов патологии сосудов нижних конечностей. Но признаки заболевания все-таки существуют. Это редкие боли, скованность, тяжесть в ногах. Если не обращаться к врачу, то возникает острый тромбоз, вплоть до эмболии, когда блуждающий тромб закрывает движение крови по сосудам и развивается сердечная или легочная недостаточность.

Правильная реабилитация

Стоит заранее подготовиться к тому, что любой формат перевязки означает довольно длительный и одновременно болезненный этап восстановления. Чтобы улучшить самочувствие на данной стадии, нужно следовать медицинским рекомендациям и принимать анальгетики.

Точную дозировку и перечень лекарств назначает лечащий врач, исходя из текущего состояния своего подопечного. Отечность в первое время – вполне привычное явление, как и обширные гематомы.

Изредка больного может преследовать истечение лимфы, но это тоже не является признаком значительной аномалии. Придется смириться с тем, что формирование представляет собой затяжной процесс, длительность которого напрямую зависит от используемой хирургической техники.

Некоторые больные жалуются на нарушение чувствительности в оперируемой области около пятки. Но это временный дискомфорт, так как при стандартной перевязке повреждение кожных нервов не наблюдается.

Чтобы поскорее встать на ноги в прямом и переносном смысле, потребуется проявить терпение и придерживаться врачебных рекомендаций по восстановлению и профилактике рецидива.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Развитие варикоза

Мы
предлагаем следующую схему лечебных
мероприятий для больных с диагностированной
варикозной болезнью нижних конечностей.

Венозные клапаны при наличии патогенных факторов страдают в первую очередь.

Это приводит к образованию избыточного объема крови в венах, которые лежат на поверхности, что в свою очередь обуславливает перерастяжение их стенок.

Большой объем крови с поверхностного венозного русла поступает в перфорантные вены, которые перерастягиваются.

Несостоятельные перфорантные вены что это такое

Образуется несостоятельность глубинных перфорантных вен. Возникает явление, называемое горизонтальным рефлюксом. При работе мышечно-венозной помпы происходит сброс крови через перфорантные вены в верхние подкожные кровеносные сосуды.

Увеличенный объем крови  в верхней части кровеносной системы ног снижает фракцию выброса в совокупности с систолой мышечно-венозной помпы.

На этом этапе последняя уже не работает эффективно настолько, насколько это необходимо.

Причинами появления варикоза могут быть различные факторы. Основной причиной развития этого заболевания принято считать перфорантную недостаточность вен голени и других частей нижних конечностей, что вызывает обратный ток крови. Также спровоцировать стремительное развитие варикоза может дисбаланс в деятельности мышц, эластичных и коллагеновых структур.

Постепенно в перфорантных венах начинает застаиваться кровь, что приводит к заметному увеличению их размера. Затем кровь начинает выбрасываться в подкожную сеть. При наличии варикоза, больного могут беспокоить отеки, судороги, ощущение сильной тяжести в ногах, а вены становятся ярко выраженными.

Перфорантный варикоз не выделяется в отдельную форму заболевания. В большинстве клинических картин диагностируют несостоятельность перфорантных сосудов как фактор венозной недостаточности.

Причины расширения перфорантных вен: увеличивается венозный отток по поверхностным магистралям, избыточное давление на вены. Отсутствие мышечного тонуса ведет к деградации клапанов и обратному току крови.

Свежая информация:  Как подобрать компрессионные чулки для операции на варикоз?

Не последнюю роль в развитии заболевания играет генетическая предрасположенность. В тех случаях, когда у пациента имеется наследственный фактор, надо понимать, что клапаны не всегда будут работать на 100%, есть риск нарушения кровообращения в нижних конечностях.

перфорантные вены нижних конечностей что это такое

Учитывая тот момент, что перфорантные вены не могут пропускать через себя большие объемы жидкости ввиду наличия тонкой сосудистой стенки, кровь начинает скапливаться, что ведет к их разбуханию.

Спровоцировать патологию могут следующие факторы:

  1. Хронически повышенное давление в венах.
  2. Малая двигательная активность.
  3. Нарушения работы венозных клапанов.
  4. Беременность.
  5. Тяжелые физические нагрузки.

Учитывая огромное количество провоцирующих факторов, а также высокий риск нарушения работы перфорантных вен на генетическом уровне, людям необходимо внимательно относиться к своему здоровью, не пренебрегать профилактическими посещениями доктора. Это поможет выявить болезнь на ранней стадии, и тогда с ней справиться намного легче.

К основным симптомам несостоятельности перфорантных вен ног относят:

  • Сильную отечность нижних конечностей;
  • Болезненные ощущения в ногах. Боль имеет свойство усиливаться к вечеру;
  • Появление сосудистых звездочек на ногах;
  • Судороги ночью.

Чтобы диагностировать болезнь на ранних стадиях, требуется проведение аппаратных исследований. С помощью УЗИ можно обнаружить патологические вены. Дополнительно назначают анализы крови для оценки общего состояния, рентген, КТ, МРТ, допплерографию.

Диагностика позволяет назначить адекватное лечение, а также присвоить степень нетрудоспособности. Так, при первой степени больной может работать, как и раньше, но с небольшими ограничениями.

Понятие перфорантных вен

Несостоятельные перфорантные вены что это такое

Итак, перфорантные вены нижних конечностей, что это такое? Это такой тип сосудов, который соединяет между собой поверхностный и глубокий тип вен.

По размеру они должны быть не более 2 мм. В норме кровообращение в данных сосудах происходит в направлении от поверхностных до глубоких.

Если происходит нарушение такого процесса или закупорка клапана, то у человека начинает развиваться варикоз нижних конечностей.

Данное патологическое состояние было изучено ученым Лодером ещё в начале 19 века. При исследовании сосудов дуплексным методом этот вид вен не будет виден.

При наличии несостоятельности перфорантной вены, кровь начинает двигаться от глубоких к поверхностным областям. Для лечения данной проблемы используют перетягивание больной области.

В голени находится огромное количество перфорантных сосудов. Именно поэтому варикоз чаще всего развивается на нижней части ноги. Несостоятельность перфорантных вен голени, что это?  Это нарушение работы венозных клапанов, при которой изменяется направление движения крови (от глубоких к поверхностным).

В голени находится огромное количество перфорантных сосудов. Именно поэтому варикоз чаще всего развивается на нижней части ноги. Несостоятельность перфорантных вен голени, что это? Это нарушение работы венозных клапанов, при которой изменяется направление движения крови (от глубоких к поверхностным).

Развитие варикоза

Основной причиной развития несостоятельности сосудов перфорантного типа является нарушения работы клапанов и как результат, обратному движению крови. Таким образом, образуются застои крови, которые через определенное время расширяют стенки перфорантных вен.

Из-за этого процесса мы можем наблюдать подкожные скопления крови. Это и является первой стадией варикозного расширения вен. При несвоевременном лечении и запущенности проблемы такие участки уплотняются, в дальнейшем возможно образование трофических язв на ногах.

Несостоятельные перфорантные вены что это такое

Основными симптомами данного заболевания считаются:

  • сильная отечность и боль в нижних конечностях, особенно под конец рабочего дня;
  • сосудистые звездочки на ногах;
  • частые судороги во время сна.
  • сильная отечность и боль в нижних конечностях, особенно под конец рабочего дня;
  • сосудистые звездочки на ногах;
  • частые судороги во время сна.

Диагностика

Но этих мер для постановки диагноза мало, поэтому специалист дает направление на дополнительное обследование.

  Как избавиться от сосудистых звездочек на ногах?

К ним относят следующие виды диагностики:

  • Лабораторные анализы крови, мочи. Они позволяют оценить общее состояние здоровья человека.
  • Коагулограмма. Этот метод нужен для того, чтобы проверить способность крови к свертыванию.
  • Допплерография ног. В ходе этой процедуры записываются границы кровотока, но нет возможности осмотреть сам сосуд, поэтому методика является недостаточной для постановки диагноза.
  • Ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием. Такая диагностика помогает определить проходимость вен, особенности венозной системы, обнаружить развитие тромбоза и тромбоэмболии.
  • Рентгеноконтрастное обследование. Его назначают, когда у пациента имеются осложнения болезни.

Как только врач получит результаты всех диагностических методов, он поставит правильный диагноз и составит план лечения. Для каждого человека схема терапии назначается в индивидуальном порядке. Все советы доктора должны строго выполняться.

В первую очередь, если пациент заметил у себя один из вышеперечисленных симптомов, то нужно не затягивать с визитом к врачу.

Он проведет тщательный осмотр и отправит на ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.

На сегодняшний день все более популярный становится метод ультразвуковой доплерографии ног.

Это абсолютно безболезненное исследование, благодаря которому можно установить правильность движения крови. Недостатком этого метода является то, что невозможно просмотреть сам сосуд, его стенки.

Самым информативным методом является ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Этот метод самый дорогостоящий, но он имеет ряд преимуществ перед другими. Благодаря диагностике дуплексным сканированием врач может полностью увидеть вены, качество ее стенок, установить скорость и направление кровотока, а также образование возможного тромба.

С помощью данной методики с легкостью устанавливается неработоспособный клапан и подтверждается несостоятельность перфорантных вен нижних конечностей.

Консервативное лечение.

Если патология перфорантных вен нижних конечностей только начала развиваться, то будет вполне достаточно консервативного лечения. Терапия такого типа в основе содержит следующие нюансы:

  • Больной должен носить компрессионное белье или выполнять перевязку перфорантных вен.
  • Выполняется лечебная гимнастика.
  • Делается лазерная коагуляция, склеротерапия.
  • Гидротерапия.
  • Используются венотоники.
  • Нужно принимать лекарства для устранения отеков и воспаления.
  • Соблюдение специальной диеты.

Консервативный метод лечения помогает укрепить стенки пораженных сосудов, сделать вены более упругими, эластичными, привести в порядок циркуляцию крови.

Наряду
с хирургическим лечением всегда
существовала консервативная терапия
хронической венозной недостаточности
и варикозной болезни в частности.
Основными составляющими консервативной
терапии в настоящее время являются
медикаментозное лечение и компрессионная
терапия. Медикаментозное лечение, в
свою очередь, разделяют на системные
средства (различные таблетированные
препараты) и топические средства
(различные гели и мази). Компрессионное
лечение осуществляют при помощи
общеизвестных эластических бинтов и
специального медицинского компрессионного
трикотажа.

Фармакотерапия
на современном этапе развития флебологии
играет важную роль в комплексной
предоперационной подготовке больных
к радикальной операции, а также в успешной
послеоперационной реабилитации, особенно
у пациентов с выраженным симптомокомлексом
хронической венозной недостаточности
и тяжелыми декомпенсированными формами
ХВН, а также у больных ХВН, которым
оперативное лечение противопоказано.

1)
повышение венозного тонуса
— используют целый ряд хорошо знакомых
практическим врачам препаратов
(венотоников) нового поколения: детралекс
(и его полусинтетические аналоги –
флебодия и вазокет), антистакс, гинкор
форт, эндотелон, анавенол, венорутон и
др.;

2)улучшение
лимфодренажной функции
возможно с помощью группы бензопиронов,
среди которых популярные у пациентов
троксевазин, венорутон и др., препаратов
имеющих в основе микронизированный
диосмин – детралекс и его аналоги, а
также появившихся в последнее время
средств системной энзимотерапии
(вобензим,флогензим);

3)
устранение микроциркуляторных
гемореологических нарушений — в
основном это относится ко II-III
стадиям ХВН. Используют хорошо
зарекомендовавшие себя на практике
низкомолекулярные декстраны, пентоксифиллин
(трентал), тромбоАсс, тиклопидин (тиклид),
клопидогрел (плавикс). Эту же задачу
решает назначение уже упоминавшихся
препаратов: детралекса, гинкор форта,
цикло 3 форта, эндотелона, гливенола,
энзимотерапии;

Несостоятельные перфорантные вены что это такое

4)
купирование вторичных воспалительных
реакций (применяют
нестероидные и противовоспалительные
средства (диклофенак, индометацин,
кетопрофен, фенопрофен и др.), системную
энзимотерапию, различные мазевые формы
(содержащие нестероидные противовоспалительные
средства, кортикостероиды, гепарин и
пр.), а также неоднократно названные
препараты нового поколения, которые,
без сомнения, могут претендовать на
лидирующее место в лечении ХВН.

Все
средства, применяемые во флебологии,
разделяют на системные и местные
(топические).

Наиболее
известными в практике топическими
средствами являются: гепаринсодержащие
мази и гели, мазевые формы венорутона
и троксевазина, линкор-гель и цикла 3
крем, венитан, куриозин, кортикостероидные
мази, кремы и др.

Относительно
небольшая стоимость топических средств,
удобство и простота применения делают
их привлекательными для большинства
пациентов. Между тем, применяя эту группу
препаратов, необходимо четко представлять,
что зачастую «клинический эффект»
достигается за счет отвлекающего
(местнораздражающего) действия.

Степень
эффективности топического средства
зависит от такого важного показателя,
как проникающая способность (через
кожный покров). У большинства топических
средств этот показатель достаточно
низок. Вот почему использование только
локальной терапии обычно малоэффективно,
и ее следует комбинировать с приемом
парентеральных или пероральных
медикаментов.

Перфорантный варикоз

Среди
системных препаратов наиболее известны:
детралекс и его полусинтетические
аналоги, антистакс, гинкор-форт, препараты
для системной энзимотерапии(вобензим,
флогензим), эндотелон, троксерутин,
производные эсцина (аэсцин, эскузан,
репарил) и др.

При
лечении варикозной болезни, как и при
любых симптомах хронической лимфо-венозной
недостаточности, важную роль небеспричинно
отводят компрессионной терапии. Являясь
общедоступной и легко применяемой самим
пациентом, она является патогенетическим
средством профилактики и лечения
хронических заболеваний вен нижних
конечностей [25].

За исключением тех
случаев, когда имеются симптомы
артериальной недостаточности нижних
конечностей, компрессионная терапия
показана при любой степени хронической
венозной недостаточности и не имеет
противопоказаний. К сожалению, большое
количество практикующих врачей
недооценивают роли этого метода лечения.

К
механизмам действия эластической
компрессии относят:

  1. Снижение
    патологической венозной “емкости”
    нижних конечностей за счет сдавления
    поверхностных и межмышечных вен.
    Устраняется фактор (если он есть)
    патологических вено-венозных сбросов
    крови через перфорантные вены. Улучшается
    функция мышечно-венозной «помпы».

  2. Уменьшение
    диаметра вен способствует улучшению
    работы относительно недостаточного
    клапанного аппарата. Возрастает скорость
    кровотока, уменьшается вертикальный
    рефлюкс крови.

  3. За
    счет повышения тканевого давления
    возрастает резорбция внеклеточной
    жидкости в венозном колене капилляра
    и снижается ее фильтрация в артериальном,
    что способствует уменьшению отека.

  4. Увеличение
    фибринолитической активности крови
    за счет интенсивной выработки тканевого
    активатора плазминогена, что является
    важным для профилактики и лечения
    венозных тромбозов [39].

Традиционно
для компрессионной терапии применяют
эластические бинты различной степени
растяжимости и медицинский компрессионный
трикотаж разной степени компрессии.

Все
эластические бинты, применяемые для
компрессионного лечения, по степени
растяжения разделяют на классы: 1)
короткой растяжимости (удлинение бинта
не более чем на 70% от первоначальной
длины), 2) средней растяжимости (удлинение
бинта от 70 до 140%), 3) длинной растяжимости
(удлинение более 140% от первоначальной
длины). Для каждого класса эластических
бинтов разработаны основные показания
к их применению (таблица 1).

Таблица
1. Показания к применению бинтов различной
растяжимости

ВИД
БИНТА

ПОКАЗАНИЯ

Длинной
растяжимости

более
140% от первоначальной длины

Профилактика
тромбоза глубоких вен у лиц, перенесших
эндотрахеальный наркоз, лицам,
соблюдающим постельный режим, после
различных операций на венах н/к, для
профилактики венозной недостаточности,
после микросклеротерапии, при растяжении
связок, вывихах и др.

Средней
растяжимости

от
70 до 140%)

После
выполнения компрессионной склеротерапии,
в том числе катетерной.

Короткой
растяжимости

не
более70% от первоначальной длины

Лечение
тяжелых форм хронической венозной и
лимфовенозной недостаточности,
варикозная и посттромботическая
болезни в стадии трофических нарушений
кожи, лимфедема.

Несостоятельные перфорантные вены что это такое

Для
правильного функционального использования
того или иного вида бинта необходимо
знать его техническую характеристику,
отражением которой являются следующие
параметры:

  • давление
    покоя

    – давление, создаваемое компрессионным
    бандажом во время мышечной релаксации;

  • рабочее
    давление

    – давление, создаваемое при сокращении
    мышц.

Наибольшую
нагрузку венозное русло испытывает в
вертикальном положении человека и во
время ходьбы, когда постоянно чередуются
фазы расслабления и сокращения мышц.
Поэтому для достижения лечебного эффекта
у больных хроническими заболеваниями
вен нижних конечностей необходимо
использовать эластические бинты,
обеспечивающие высокое рабочее давление
при низком давлении покоя. В большей
степени этим требованиям удовлетворяют
бинты короткой и средней растяжимости.

Бинты
длинной растяжимости чаще используют
для профилактики гематом и кровотечений
после флебэктомий, для профилактики
симптомов хронической венозной
недостаточности при физической нагрузке.
Этот класс бинтов называют «бинтами
движения». Они широко используются в
травматологии и ортопедии при различных
вывихах, растяжениях.

К
отрицательным сторонам применения
эластических бинтов следует отнести
низкий эстетический уровень изделий,
отсутствие навыков бинтования у пациетов,
а иногда и у врача, невозможность
использования в жаркий период времени
и т.п. Для устранения этих проблем был
разработан и в настоящее время активно
используется на практике медицинский
компрессионный трикотаж.

Не
каждое изделие с элементами компрессии
можно назвать медицинским. Для этого
трикотажное изделие должно соответствовать
ряду критериев:

  1. Использование
    натуральных (хлопок, каучук) или
    синтетических (эластоден) волокон,
    прошедших медицинскую сертификацию;

  2. Физиологическое
    распределение давления, постепенно
    убывающего в проксимальном направлении,
    с максимальными его цифрами на уровне
    лодыжек;

  3. Учет
    анатомических особенностей конечности
    при изготовлении изделия, возможность
    выбора не только вида изделия, но степени
    компрессии;

  4. Высокая
    прочность, эстетические качества и
    сохранение исходной степени компрессии
    как в течении дня так и в течении
    длительного времени.

Что делать с перфорантными венами

С момента наступления варикоза стянуть можно лишь перфорантные вены, обладающие несостоятельным клапанным аппаратом. Стабильных зон, где располагаются такие вены не существует. Но согласно УЗИ чаще всего страдают сосуды голени. Наиболее подвержена поражению нижняя треть медиальной поверхности. На втором месте стоит средняя треть передне-медиальной поверхности.

Далее может быть поражена средняя треть задней поверхности. И меньше всего замечено поражений в верхней трети. На скрытой поверхности бедра перфорантные жилочки «показывают свою несостоятельность» примерно у 10% больных варикозом. Намного меньше могут быть поражены такие ниточки на латеральном уровне голени и задней поверхности бедра.

Несостоятельные перфорантные вены что это такое

Стягивание несостоятельных перфорантных вен может осуществляться двумя методами:

  1. Надфасциальным;
  2. Подфасциальным.

Если варикозная болезнь протекает без осложнений, то в этом случае делается надфасциальное стягивание перфорантных вен.

Что такое надфасциальная перевязка жилочек и какое должно быть лечение? Вены внутри подкожной и глубокой венозной системы, которые протекают через фасциальные системы, называются перфорантными. Такие вены состоят из двух частей: надфасциальной и подфасциальной. Надфасциальная часть – это расстояние от фасции до подкожной вены.

До момента проведения хирургического вмешательства необходимо провести УЗИ и произвести маркировку перфорантных вен. Вся процедура проходит таким образом:

  1. По результатам, в зоне полученной отметки необходимо сделать надрез кожи длиной 1,5–2 см. Края раны должны быть раздвинуты медицинским захватом и далее захватить в подкожно-жировом слое близлежащую вену. На маленькой дистанции ее нужно выделить и пересечь меж двух клипс.
  2. Оба конца вены обязательно нужно освободить от опоясывающих тканей. Конец следует натягивать до верха до тех пор, пока один не будет зафиксирован веной. Эта жилочка должна уходить вглубь рубца. Необходимо спуститься до фасции.
  3. Как только появилось «окно», благодаря которому выступает жилочка, следует убедиться что найдено нужное. На перфорантную вену необходимо наложить клипсу. Ее следует накладывать рядом с фасцией, пересечь и перевязать культю.
  4. Перфорантная ниточка по размаху должна совпадать с тем размером, который был итогом при эхосканировании. Если схожесть не обнаружена, то возможно недалеко от первой расположена еще одна вена. В этом случае нужно перепроверить другой конец той же жилочки.

Если перед хирургическим вмешательством не было сделано УЗИ, то быть до конца уверенным в правильности сделанной перевязки нельзя. Бывают случаи, когда близко находятся сразу две перфорантные вены с различным состоянием клапанов. В случае если перевязать одну, то вторую, которая дает выброс в поверхностные нити можно оставить. Этот промах приведет к тому, что болезнь будет только усугубляться и прогрессировать.

Период реабилитации после операции довольно болезненный. Можно заметить отечность конечностей и сильные гематомы. Нередко наблюдается истечение лимфы и длительное формирование рубцов. То есть заживление полностью зависит от хирургической техники. После тяжелых операций может происходить нарушение чувствительности в области пятки. На практике повреждение кожных нервов не наблюдается.

Лечение хирургическим методом

Такая терапия считается радикальной и используется только в том случае, если патология находится в запущенном состоянии. Для того чтобы устранить дисфункцию перфорантных вен, во время хирургического вмешательства делается иссечение пораженного сосуда или же его перевязывание.

Используются несколько вариантов хирургического вмешательства, а именно:

  1. Кроссэктомия. Во время операции иссекается ствол подкожного сосуда непосредственно в том месте, где происходит соединение с глубокой веной.
  2. Стриппинг. Врачи удаляют определенную часть вены, которая подверглась патологическим изменениям.
  3. Минифлебэктомия. Данная методика отличается от остальных тем, что на коже пациента не делают разрезы. Пораженные вены удаляются только через проколы. Такая операция более безопасная, а восстановительный период занимает немного времени.

Профилактические меры

Лучше избежать заболевания, чем в дальнейшем его лечить. Чтобы со временем не начала проявляться недостаточность перфорантных вен нижних конечностей, стоит соблюдать простые профилактические меры.

  1. Регулярно делайте гимнастику, предназначенную для ног.
  2. При необходимости всегда носите компрессионное белье. Если вы долго будете находиться на ногах, то лучше надеть такое белье. Оно снизит нагрузку на нижние конечности и будет контролировать состояние кровотока.
  3. Старайтесь, чтобы ваши ноги не переохлаждались и не перегревались.
  4. Каждый день обязательно гуляйте пешком на свежем воздухе.
  5. Не стоит носить ту одежду, которая сильно пережимает ноги.
  6. Во время сна нужно класть ноги на небольшое возвышение, чтобы привести в порядок отток крови.
  7. Ежедневно принимайте контрастный душ, который отлично укрепляет стенки сосудов.
  8. Сократите до минимума или полностью исключите слишком соленые, жирные и жареные блюда. Ваше питание должно быть здоровым и полноценным.
  9. Занимайтесь спортом.

Если выполнять такие простые правила для профилактики, то перфорантные вены ваших ног будут здоровыми на протяжении всей жизни. Но, если же вы заметили хоть какие-то признаки заболеваний, то стоит немедленно проконсультироваться у специалиста. Игнорирование симптомов заболеваний сосудов нижних конечностей может привести к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности. Поэтому так важно вовремя обращаться за помощью в больницу, описывая все имеющиеся жалобы.

Клиническая картина

При такой патологии человек часто жалуется на боль в икрах.

  • чувство тяжести и распирания в ногах;
  • сильная боль в икрах;
  • судороги в голени;
  • отеки, усиливающиеся вечером и исчезающие к утру;
  • сухость кожи нижних конечностей, зуд;
  • проявление сосудистой сетки на ногах;
  • образование трофических язв.

Послеоперационный период

Послеоперационный период проходит у всех пациентов по-разному. Зависит от множества факторов, и в первую очередь – от объема выполненного оперативного вмешательства. В первые часы после операции запрещается ходить. Можно только переворачиваться, сгибать и разгибать ноги. Швы снимают на 5-7 сутки. На протяжении 2-3 месяцев необходимо носить компрессионный трикотаж.

Врачи Научно-практического центра хирургии проводят операции по перевязки перфорантов любым методом, при этом делают все необходимое для эффективного устранения варикозного синдрома и получения хороших эстетических результатов.

  • Ближайшее метро: Бауманская, Авиамоторная.
  • Адрес: Госпитальная пл., д. 2 с 1.
  • Телефон: 7 495 662-58-85
  • Время работы: Круглосуточно

Открыть большую карту

Способы лечения

Существует два основных способа терапии сосудов: консервативный и хирургический. Какой из них подойдет больному лучше, зависит от его общего состояния, особенностей течения болезни.

Несостоятельные перфорантные вены что это такое

Консервативное лечение назначается, если у пациента выявлена ранняя стадия патологии перфорантных вен ног. В этот период еще нет негативных осложнений, имеется только косметический дефект, который люди часто желают устранить. Терапия применяется также при наличии у человека противопоказаний к проведению оперативного вмешательства.

Консервативный метод предполагает следующее:

  • Использование компрессионного белья.
  • Лечебная гимнастика.
  • Склеротерапия и лазерная коагуляция.
  • Гидротерапия.
  • Применение венотоников.
  • Прием средств, устраняющих отечность и подавляющих воспалительный процесс.
  • Соблюдение диетического питания.

В ходе операции дисфункцию вен устраняют путем перевязывания или иссечения сосуда.

Врачи практикуют следующие разновидности хирургического вмешательства:

  1. Кроссэктомия. Она подразумевает под собой иссечение ствола подкожного сосуда в месте, где он впадает в глубокую вену.
  2. Стриппинг. В процессе такой операции врач производит удаление части вены, которая потерпела патологические изменения.
  3. Минифлебэктомия. Эта методика заключается в том, что больные сосуды устраняют без разрезов, вместо которых доктор просто прокалывает кожу. Благодаря такому подходу восстановительный период после операции проходит намного быстрее и легче для больного в отличие от полостного способа, используемого ранее.

  Действенные наружные средства от варикоза и тромбоза

К проведению минифлебэктомии привлекаются только высококлассные опытные специалисты, потому что она требуется точности, щепетильности. В противном случае получить желаемый результат от терапии будет трудно.

Патологии перфорантных вен ног

Несостоятельные перфорантные вены что это такое

При несостоятельности перфорантных вен нижних конечностей у пациента диагностируются такие заболевания: варикозное расширение вен ног, тромбофлебит и тромбоз. Когда у больного развивается варикоз, то вены на ногах начинают вздуваться. Этиология данного явления обусловлена нарушением функциональности венозных клапанов, что ведет к обратному оттоку биологической жидкости.

В медицинской практике данный процесс получил название «рефлюкс». В свою очередь, деградация клапанов часто взаимосвязана с дисбалансом на клеточном уровне между тканями мышц, волокнами коллагена и эластичными структурами.

Если у человека венозный застой выявляется в течение продолжительного времени, то происходит расширение перфорантных вен голени. Их диаметр постепенно увеличивается, наблюдается процесс дилатации. На этой стадии развития заболевания человек видит, что вена как бы «выпирает» под кожей, в месте поражения образуется отечность. Иногда присутствуют ночные судороги, появляется ощущение тяжести в конечностях.

Дальнейшее прогрессирование заболевания характеризуется появлением шелушения кожного покрова, потемнением эпидермиса. Если не начать медикаментозную терапию на этой стадии, риск развития трофической язвы возрастает в несколько раз.

При запущенном варикозном расширении вен у пациента уже диагностируется тромбофлебит периферийных сосудов. Даже современная медицина не может назвать точных причин развития данного заболевания. В ситуации, когда сгусток крови обнаружили, при этом никакие меры по его извлечению не предпринимались, есть вероятность летального исхода. Это обусловлено тем, что тромб отрывается, вместе с кровью попадает в глубокую вену бедра.



Источник: mega-garden.ru


Добавить комментарий