План лечения ибс

План лечения ибс

Группы препаратов для симптоматического лечения ИБС

В составе комплекса терапевтических мер назначают препараты от ишемии сердца, купирующие симптоматику заболевания. У больных с риском неблагоприятного течения заболевания, рассмотренные в статье препараты назначают при ишемии сердца в/в (внутривенно).

Бета-адреноблокаторы

План лечения ибс

План лечения ибсБета-адреноблокаторы (БАБ) — центральная группа препаратов, способствующих улучшению работы сердца. Их действие направлено на снижение частоты сердечных сокращений, и урегулирование среднесуточных показателей кровяного давления. Показаны к применению при аритмиях — как ингибиторы рецепторов гормонов стресса. Бета-адреноблокаторы устраняют симптомы стенокардии и рекомендованы к приему пациентам, которые перенесли инфаркт миокарда. Список таких препаратов для лечения ИБС, как БАБ включает:

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция — средства, предотвращающие приступы стенокардии. Целесообразность их применения сопоставима с бета-адреноблокаторами: способствуют уменьшению числа сердечных сокращений, нивелируют проявление аритмии, понижают число сокращений миокарда. Эффективны в применении для профилактики ИБС, а также при вазоспастической форме стенокардии. Также можно ознакомится со списком препаратов для лечения мерцательной аритмии.

Самые эффективные лекарства от ишемии сердца:

Нитраты и нитратоподобные средства

Купируют приступы стенокардии и предотвращают осложнения при острой ишемии миокарда. Нитраты снимают болевые ощущения, расширяют коронарные артерии, уменьшают приток крови к сердцу, что уменьшает его потребность в кислороде.

План лечения ибс

План лечения ибсПрепараты при ишемии сердца (нитраты):

  • Нитроглицерин (Нитроминт) — ингаляции или по язык;
  • Нитроглицерин в форме мази, дисков или пластырей;
  • Изосорбида динитрат (Изосорбида динитрат длительного действия);
  • Изосорбида мононитрат (Изосорбида мононитрат длительного действия);
  • Мононитрат (Моночинкве);
  • Молсидомин (молсидомин пролонгированного действия) — назначают при непереносимости нитратов.

Препараты для лечения ИБС

После диагностики ИБС врач назначает медикаментозное лечение с учетом состояния больного и сопутствующих патологий. Кардиолог строго назначает препараты в необходимой дозировке.

Терапия ИБС состоит из лекарств, правильного образа жизни питания

Основные препараты, которые используют для лечения ишемической болезни:

  • Антиагреганты — лекарственные средства, которые разжижают кровь и предотвращают образование тромбов. Такими препаратами являются Аспирин, Клопидогрел, Ацекардол и др.
  • Для снижения ЧСС используют адреноблокаторы: Карведилол, Метопролол, Бисопролол и др.
  • В случае увеличения холестерина в крови назначают статины и фибраты. Эти группы препаратов способствуют расщеплению атеросклеротических бляшек. Наиболее популярными препаратами являются: Фенофибрат, Ловастатин, Симвастатин и др. Совместное применение статинов и фибратов оказывает эффективное терапевтическое действие в борьбе с холестериновыми отложениями.
  • Для уменьшения нагрузки на сердце и ускорения выведения жидкости из организма назначают диуретики: Фуросемид, Гипотиазид, Индапамид и др.
  • Также могут использовать для лечения нитраты. Распространенным препаратом данной группы является Нитроглицерин. Это лекарственное средство снижает нагрузку на сердце, расширяет кровеносные сосуды венозного русла , в результате чего купируются симптомы стенокардии.
  • Ингибиторы АПФ назначают для нормализации кровяного давления и устранения спазмов сосудов. Такими препаратами являются Эналаприл, Каптоприл, Лизиноприл и др.
  • В качестве поддерживающей терапии возможно применение седативных препаратов, которые оказывают успокаивающее действие на нервную систему: Валериана, Тенотен и др.

Все препараты назначаются исключительно врачом, при этом учитывается состояние больного, возможные противопоказания и другие характеристики. Самостоятельное лечение категорически запрещено.

Народные методы лечения ИБС

Медикаментозное лечение можно дополнять нетрадиционными методами лечения, однако следует знать, что вылечить ишемию только народными способами невозможно. Такое лечение помогает уменьшить проявление признаков ишемии, облегчить состояние больного и укрепить сердце.

План лечения ибсПлан лечения ибс

Лечим ИБС отваром из плодов боярышника

Полезно употреблять чай из боярышника, различные травяные отвары и настои, а именно:

  1. Отвар из полыни горькой. Чайную ложку растения залить стаканом кипятка и оставить на 2 часа. Далее процедить и употреблять по кофейной чашке 2 раза в сутки. .
  2. Тертый хрен с медом. Чайную ложку натертого хрена смешать с ложкой медом. Употреблять смесь за час до приема пищи.
  3. Отвар сушеницы болотной. 10 г сырья залить стаканом кипятка, далее нагреть на водяной бане в течение 15 минут, а затем охладить. Далее нужно отжать и довести до объема 200 мл. Принимать по половине стакана после приема пищи.
  4. Отвар плодов боярышника и травы пустырника. Взять указанные ингредиенты в равном количестве по 6 ложек и залить кипятком (7 стаканов). В таком виде лекарственное средство укутать одеялом и оставить на сутки. Далее процедить и принимать 3 раза в день перед едой.

Существует большое количество рецептов для укрепления сердечной мышцы и перечислены только некоторые из них.

Профилактика ишемической болезни сердца направлена на предотвращение появления очередных приступов и устранение провоцирующих факторов.

Основные профилактические мероприятия:
Отказ от вредной пищи или по возможности минимизировать их употребление.
В рационе в достаточном количестве должны присутствовать фрукты и овощи, которые будут снабжать организм полезными витаминами и микроэлементами.
Отказ от вредных привычек. Курение и употребление алкоголя пагубно влияет на работу сердечной мышцы.
Необходимо больше двигаться и вести здоровый образ жизни. Если работа предполагает длительное сидение, то периодически следует устраивать зарядку. Следует заниматься спортом и умеренными физическими нагрузками.
Своевременно лечить патологии сердечно-сосудистой системы и не допускать их перехода в хроническую форму

При первых симптомах следует обращаться к врачу, чтобы выявить заболевание на начальной стадии.
Важно следить за своим весом. Если масса тела превышает норму, то следует придерживаться диетического питания.
Рекомендуется избегать перенапряжения, эмоциональных стрессов, так как они негативно влияют на сердечно-сосудистую систему.

Выше перечислены основные рекомендации, которых следует придерживаться, чтобы предотвратить развитие ишемической болезни сердца.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Антиагреганты

Главная задача любого препарата с антиагрегантным эффектом – предотвратить тромбообразование в коронарных сосудах. С этой ролью прекрасно справиться обычный аспирин. Однако надо строго следовать рекомендациям врача по дозе лекарственного препарата и следовать следующим советам:

  • лучший эффект для лечения будет от малых доз (четверть или половина таблетки);
  • принимать аспирин надо вечером после последнего приема пищи;
  • обязателен длительный курс терапии (при отсутствии противопоказаний – пожизненно).

Нельзя использовать аспирин в следующих случаях:

  • при язвенной болезни из-за риска желудочных кровотечений;
  • при болезнях крови с повышенной кровоточивостью;
  • при склонности к аллергии (индивидуальная непереносимость, аспириновая бронхиальная астма);
  • при тяжелых болезнях печени и почек.

План лечения ибсПлан лечения ибс

Только прием аспирина может снизить риск инфаркта миокарда на 33%.

Для длительного лечения лучше принимать специальные формы препарата (кардиомагнил, аспирин-кардио). При наличии противопоказаний врач назначит другой препарат с подобным действием.

Какова цель лечения

Целей лечения очень много, но можно выделить основные:

  • снизить болевые ощущения у пациента;
  • устранить закупорку артерий и вен сердца;
  • снизить возможность инфаркта;
  • снизить риск смерти.

Начинать лечение при любом варианте ИБС необходимо с изменения рациона. Иногда и этого бывает достаточно для видимых улучшений. Требуется выполнять все необходимые упражнения лечебной физкультуры, главное — это слушать врача.

Заметное улучшение может наступить после принятия лекарственных средств, выполнения специальных упражнений, а иногда оно возможно только после хирургического вмешательства. Метод лечения назначает врач.

План лечения ибсПлан лечения ибс

Медицинские мероприятия направленные на восстановление и улучшение кровоснабжения

В некоторых случаях может потребоваться более агрессивное лечение. Ниже представлены некоторые из вариантов:

Ангиопластика (реконструкция сосудов, АП) и стентирование (чрескожная коронарная реваскуляризация). Врач, выполняющий процедуру, вводит длинную и тонкую трубку (катетер) в закупоренную часть артерии. После этого, через катетер также вводят тонкую проволоку с закрепленным на ней сдутым шариком. Когда шарика доходит до места закупорки, его надувают и он прижимает отложения к стенкам коронарных артерий.

Преимущества прохождения стентирования в Сингапуре:

  • Процедура проводится совместно с коронарографией (минимально инвазивным обследованием сосудов сердца);
  • Длительность процедуры составляет около 1 часа;
  • Выполняется под местной анестезией или, для большего комфорта пациента, под седацией (в состоянии искусственного сна);
  • По окончании стентирования пациента переводят на несколько часов в отделение интенсивной терапии, где они или она находятся под неусыпным контролем медицинского персонала, а затем в обычную палату;
  • Выписка производится на следующее утро.

После выписки пациенту рекомендуют воздержаться от активных видов деятельности в течение первых 2-4 недель

Кроме того, в течение 12 месяцев после установки стента, очень важно, чтобы пациент четко соблюдал указания врача относительно приема лекарств

Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Оперирующий врач создает протезы (графты) из сосудов для обхождения места закупорки коронарной артерии, используя сосуды из другой части тела. В результате чего кровоснабжение сердечной мышцы восстанавливается, так как теперь оно осуществляется в обход закупоренного или зауженного участка коронарной артерии. Так как данная операция может быть проведена только методом открытой хирургии, ее обычно рассматривают как последний вариант для пациентов с многочисленными заужениями и закупорками коронарных артерий.

Выполнение операции АКШ в Сингапуре:

  • Операция проводится под общим наркозом (так как является серьезным хирургическим вмешательством открытого типа);
  • Длительность операции зависит от степени тяжести заболевания и составляет в среднем около 3 часов;
  • Период госпитализации занимает в среднем около недели (1-2 дня в отделении интенсивной терапии, после чего пациента переводят в общую палату);
  • Во время пребывания в госпитале пациент находится под наблюдением лечащего врача, медсестер, а также квалифицированного физиотерапевта, который обучает пациента специальным упражнениям и помогает разрабатывать легкие.
  • Спустя 5 дней после операции, пациенту необходимо прийти на повторную консультацию с врачом;
  • После выписки, в течение 3х недель пациенту необходимо носить корсет для поддержки грудной клетки; воздерживаться от активных видов деятельности в течение 6-8 недель.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИБС

Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач задаст вопросы относительно привычного образа жизни, возникающих симптомов, а также семейной истории кардиологических заболеваний. После этого он или она проведут тщательный физический осмотр, который включает в себя проверку пульса, измерение давления, аускультацию (выслушивание) и перкуссию сердца.

Анализ крови

Врач может порекомендовать сделать общий анализ крови для оценки общего состояния здоровья, а также, что не менее важно, для измерения уровня холестерина в крови.

Электрокардиограмма (ЭКГ). В ходе данного обследования выполняется запись электрических сигналов в момент их прохождения через сердце

При помощи ЭКГ можно выявить признаки предыдущего инфаркта или диагностировать текущий.

Холтеровское суточное мониторирование (ЭКГ). Врач может порекомендовать пройти данный тип обследования для диагностики ИБС. В ходе мониторирования ЭКГ по Холтеру, пациент закрепляет и в течение 24 часов носит на себе небольшой переносной аппарат, при этом выполняя все привычные повседневные дела. Некоторые отклонения от нормы в результатах данного обследования могут свидетельствовать о недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы.

УЗИ сердца (Эхокардиограмма). При проведении эхокардиограммы для получения изображений сердца применяются ультразвуковые волны. По результатам данного обследования врач сможет определить, все ли части сердечной стенки одинаково участвуют в перекачивании крови сердцем.

Если обнаруживаются зоны, которые недостаточно активно двигаются (сокращаются), это может свидетельствовать о том, что эти зоны были повреждены во время инфаркта или же они получают слишком мало кислорода. Такие результаты могут свидетельствовать о том, что пациент страдает от ИБС.

Электрокардиограмма, снятая во время физических упражнений с нагрузкой. Если признаки и симптомы болезни проявляются наиболее часто при выполнении физических упражнений, врач может посоветовать пройти ЭКГ-обследование на беговой дорожке или стационарном велотренажере. Такое обследование называют стресс-тестом или обследованием с нагрузкой. В некоторых случаях, вместо физических упражнений для стимуляции работы сердца могут применяться лекарственные препараты.

Иногда при выполнении стресс-теста может также применяться эхокардиография. Например, врач может выполнить УЗИ сердца до и после физической активности на беговой дорожке или велотренажере.

Или же врач может выполнить стимуляцию сердечной мышцы при помощи медикаментов.

Другая разновидность обследования с нагрузкой называется радионуклидный стресс-тест. Такое обследование помогает измерить количество крови, поступающее к сердцу в спокойном состоянии и под нагрузкой. Принцип проведения радионуклидного стресс-теста поход на обычное обследование с нагрузкой, с той лишь разницей, что в дополнение к ЭКГ, в результате получают изображения. В кровь пациенту вводят специальный индикатор, после чего специальные камеры могут определить зоны сердечной мышцы, кровоснабжение в которых является недостаточным.

Коронарография (ангиограмма, вазограмма). Для того, чтобы иметь возможность проследить, как кровь поступает к сердцу, врач вводит специальное контрастное вещество (краситель) в коронарные артерии. Такая процедура называется – коронарография. Контраст вводится в артерии при помощи длинной, тонкой, полужесткой трубки (катетера), которая вставляется через крупную артерию, зачастую паховую, после чего врач направляет ее в коронарные артерии.

Такую процедуру еще называют зондированием сердца. Краситель помогает выявить участки заужения просвета сосудов и закупорки, что фиксируется при помощи рентген-аппарата. Если про проведении процедуры врач обнаруживает значительное заужение или закупорку сосуда, он может ввести специальный шарик и надуть его для того, чтобы увеличить просвет сосуда. При необходимости, в этот участок коронарной артерии может быть установлена сетчатая трубка (стент) для поддержания артерии в раскрытом состоянии.

КТ сосудов сердца. Компьютерная томография (КТ) – это определенный вид обследования, которое поможет врачу обнаружить кальцификации в сосудах, которые заужают просветы и снижают проходимость артерий. При обнаружении значительного количества кальциевых отложений, может быть поставлен диагноз ИБС.

Как действуют препараты при ИБС

Все препараты при ИБС направлены на усиление насыщения сердечной мышцы кислородом, но достигаться это может различными способами. Кроме лекарств, действующих непосредственно на сосуды, используются и другие средства, дополняющие их эффект. Так как ИБС часто сопровождает гипертония, используются препараты с гипотензивным эффектом, мягко понижающие давление. При высоком холестерине и ожирении назначаются гиполипидемические препараты, то есть снижающие уровень липидов в крови.

План лечения ибс

План лечения ибсБлагодаря им на стенках сосудов перестают откладываться жиры, образующие атеросклеротические бляшки, приводящие к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

В основном это статины – Ловастатин, Аторвастатин и другие препараты, которые врач подбирает с особой осторожностью во избежание побочных эффектов. Так как суженные сосуды часто провоцируют головокружение, учащенное сердцебиение, врачи обязательно подбирают все препараты в комплексе, чтобы они не взаимодействовали негативным образом, а дополняли друг друга

При склонности к тромбозам назначают разжижающие кровь препараты, в основном это Аспирин Кардио в низкой дозировке

Так как суженные сосуды часто провоцируют головокружение, учащенное сердцебиение, врачи обязательно подбирают все препараты в комплексе, чтобы они не взаимодействовали негативным образом, а дополняли друг друга. При склонности к тромбозам назначают разжижающие кровь препараты, в основном это Аспирин Кардио в низкой дозировке.

Но основные средства, которые используют при ИБС и сердечной недостаточности – это препараты с антиангинальным действием. Эти лекарства направлены на увеличение просвета сосуда и улучшение снабжения сердца кислородом, а также на снижение потребности миокарда в кислороде.

Если лекарства при тяжелой ишемии сердца не помогают, остается единственный выход – хирургическое вмешательство. Операция может быть проведена в виде аортокоронарного шунтирования или внутрипросветной чрескожной ангиопластики.

Для улучшения состояния пациента на начальных стадиях заболевания и в моменты ремиссии рекомендуются умеренные физические нагрузки, в основном плавание, ходьба,

Причины и симптомы ИБС

Клинические симптомы ишемии определяются конкретной формой заболевания

Частой причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий. При данной патологии наблюдается сужение сосуда атеросклеротической бляшкой, в результате кровь не в полном объеме поступает к сердцу. Другой распространенной причиной ишемии сердца является тромбоэмболия.

Основные факторы, способствующие возникновению ИБС:

  1. Артериальная гипертония.
  2. Гиперлипедемия.
  3. Вредные привычки.
  4. Сахарный диабет.
  5. Ожирение.
  6. Наследственная предрасположенность.

Ишемическая болезнь сердца может иметь острое и хроническое течение. Если необратимые изменения на определенном участке наблюдаются в течение длительного периода, то поврежденные клетки гибнут. Проявление ИБС наблюдается при сужение коронарных сосудов на 50 %. Если диагностируется 70-80%, то это указывает на приступы стенокардии.

Больше информации об ИБС можно узнать из видео:

Признаки ишемической болезни возникают после физических нагрузок и проявляются следующим образом:

  • Ощущение нехватки воздуха.
  • Затруднение дыхания.
  • Частое сокращение сердца.
  • Боль в середине грудной клетки.

Болевые ощущения могут отдавать в руку, шею. Больной может жаловаться на сдавленность в груди, также может появиться рвота и тошнота. Продолжительность приступа колеблется от 2 до 10 минут.

ИБС может протекать бессимптомно и больной может не жаловаться на какие-либо симптомы. В дальнейшем она переходит в острую форму и спасти больного очень тяжело.

Возможные осложнения недуга

План лечения ибсПлан лечения ибс

ИБС – самая распространенная причины внезапной смерти

На фоне ишемической болезни могут развиваться серьезные осложнения, а именно:

  • Нарушение сократимости левого желудочка.
  • Развитие диффузного атеросклеротического постинфарктного склероза.
  • Нарушение функций миокарда.
  • Одним из частых осложнений является сердечная недостаточность. Если она имеет застойную этиологию, то выживаемость в этом случае значительно сокращается.
  • Ишемия может спровоцировать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза.

Ишемическая болезнь и связанные с этим застойные процессы сопровождаются отечностью нижних конечностей, брюшной полости и легких

Важно своевременно обратиться к врачу и диагностировать патологию на начальном этапе, чтобы избежать развития серьезных осложнений

Лечение

Основа борьбы с ишемической болезнью сердца — медикаментозное лечение.

Его назначает лечащий врач-терапевт или кардиолог. Не существует одного единственного универсального лекарства от ишемической болезни сердца, необходимо комбинировать препараты. И только в случае неудачи с ним используют хирургическое вмешательство (шунтирование, стентирование).

Стенокардия — самая частая жалоба у людей при ишемической болезни сердца. В первую очередь необходимо бороться с болью. Выделяют 2 основных принципа лечения: купирование приступа и его предотвращение. Используют следующие препараты для лечения ИБС:

  • донаторы NO — препараты, вызывающие высвобождение эндотелий-релаксирующего фактора — NO (оксид азота II), под действием которого и расширяются коронарные артерии. Это нитроглицерин, изосорбида мононитрат и динитрат. Изосорбида динитрат в спрее и нитроглицерин таблетки используют сублингвально для купирования боли. Мононитрат и таблетированный динитрат — для предотвращения приступов.
  • Валидол — лекарство, содержащий ментол, вызывающий рефлекторное расширение сосудов, в том числе сердечных. Используется также под язык для уменьшения боли в момент приступа.
  1. Ингибиторы АПФ — за счет блокирования вазопрессорного действия ангиотензина 2 препятствуют и без того имеющемуся сужению сосудов, а также нормализует функцию сердца за счет правильного распределения нагрузки на него (уменьшает преднагрузку). Кроме того, препятствует ремоделированию миокарда. За счет этих эффектов препятствуют возникновению стенокардитических приступов.
  2. Блокаторы кальциевых каналов — для профилактики стенокардии используют блокаторы продленного действия (нифедипин ретард или амлодипин — до 24 часов). Блокируя медленные Са-каналы, они препятствуют сокращению гладкомышечных клеток сосудов, не давая уменьшить просвет и снизить ток крови по ним (препятствуя ишемии).
  3. Антиагреганты и антикоагулянты — назначают для уменьшения вязкости крови, чтобы снизить риск тромбоза. Используют из первых: пентоксифиллин, клопидогрел, не теряет значимости аспирин в сердечной дозировке. Самым часто используемым антикоагулянтом является гепарин.
  4. Важнейшими препаратами, действующими на патогенез заболевания, являются гиполипидемические средства. Они способствуют снижению холестерина и триглицеридов в крови, тем самым воздействуя на атеросклероз (причину стенокардии). В результате риск роста и разрыва бляшки снижается, улучшается прогноз и качество жизни пациентов. Чаще всего назначаются статины. Используют такие лекарства, как аторвастатин, розувастатин.
  5. Ивабрадин — нормализуя активность основного элемента проводящей системы — синоатриального узла — способствует балансу между потребностями сердца и возможностями венечных артерий. Незаменим при сочетании стенокардии с тахиаритмией.
  6. Триметазидин — относительно новое средство, которое блокирует фермент, ответственных за синтез и накопление алогенных (провоцирующих боль) веществ в миокарде. Повышает утилизацию глюкозы, способствуя правильной работе сердца.
  7. Диуретики — как препарат при стенокардии иногда тоже назначаются. Они влияют на гипертензию. Выводя лишнюю жидкость из организма (мочегонный эффект), способствуют нормализации давления, уменьшая риск сосудистых осложнений, в том числе стенокардии и инфаркта миокарда.

Хронические формы ИБС: ХСН, постинфарктный кардиосклероз (имеющий клинику ХСН), как и лечение многообразных нарушений ритма при ИБС, следует рассматривать отдельно, поскольку вопрос очень обширный и лечить их очень сложно.

План лечения ибсПлан лечения ибс

https://youtube.com/watch?v=1Nz2FmCX-kg

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Перечень способов лечения заболевания обязательно включает таблетки от ишемии сердца, нормализующие артериальное давление. Его повышение негативно влияет на состояние коронарных сосудов. Возможный результат — прогрессирование ИБС, риск развития инсульта, а также хронической формы сердечной недостаточности.

Препараты этой группы принимают строго под наблюдением врача в длительном периоде.

Ингибиторы АПФ — выступают в роли блокаторов деятельности фермента ангиотензин-2, который и является причиной повышения артериального давления. Выявлено отрицательное воздействие фермента на сердечные ткани и кровеносные сосуды. Положительная динамика отмечается при применении следующих препаратов, относящихся группе АПФ:

Лечение ИБС препаратами БРА (блокаторами рецепторов ангиотензина-II):

  • Лозартан (Лозап, Козаар, Лориста);
  • Кандесартан (Атаканд);
  • Телмисартан (Микардис).

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Источник: medic-help.ru


Добавить комментарий