Содружественное косоглазие лечение

Содружественное косоглазие лечение

Характеристика

Бинокулярное зрение развивается у человека не сразу. Первоначально формируются связи между правой и левой частью зрительного анализатора. Это происходит на 2-4 месяце жизни малыша. Полноценно механизм слияния образов предмета с левого и правого глаза в один начинает функционировать у детей в возрасте 2-6 лет.

Сначала он очень неустойчив и любые неблагоприятные факторы способствуют развитию дисфункции. Поэтому содружественное косоглазие чаще диагностируется у маленьких детей. По мере взросления у человека бинокулярное зрение становится устойчивым, поэтому вероятность развития такого заболевания снижается в несколько раз уже к 6 годам, а у взрослых расходящееся или сходящееся косоглазие практически не диагностируют.

Понятие косоглазия

Страбизм (медицинский термин, обозначающий косоглазие) — это проблема, которая заметна даже невооруженным взглядом. У человека, страдающего таким дефектом, положение глаз отличается от привычного. Когда человек пытается смотреть прямо, один или оба зрачка устремлены не вперед, а в той или иной степени отклонены в сторону.

Многие считают, что страбизм в любой форме — это исключительно косметическая проблема, поскольку отрицательно влияет на восприятие внешности человека. На самом деле косоглазие — в первую очередь медицинская проблема, которая зачастую может приводить к серьезным нарушениям зрения.

Что может быть причиной одностороннего или двустороннего косоглазия?

При гетеропии зрительная ось одного глаза ребенка отклоняется от точки фиксации. Визуально полученная информация не совмещается, из-за чего ЦНС блокирует картинку, транслируемую дефектным глазом. Если игнорировать лечение, то зрение ухудшится, так как больной глаз не выполняет свои функции.

Расходящееся косоглазие у детей возникает из-за дефекта глазных мышц, которые необходимы для движения глазного яблока. Причин возникновения этого дефекта у детей множество, при этом они бывают как врожденными, так и приобретенными.

В их числе:

  • снижение остроты зрения;
  • поражение глаз в результате травмы;
  • параличи и парезы;
  • патологические процессы в нервной системе;
  • стрессы;
  • испуг;
  • заболевания инфекционного характера.

Расходящееся косоглазие у детей во врожденной форме наблюдается достаточно редко.

Если заболевание проявило себя в первые полгода жизни ребенка, то его относят к инфантильному косоглазию. В числе причин его проявления:

  • синдромы Крузона и Дауна, которые являются генетическими;
  • наследственные причины;
  • рождение раньше срока;
  • внутриутробное воздействие наркотических и лекарственных средств;
  • ДЦП;
  • врожденные дефекты глаз.

Гетеротропия бывает у небольшого числа детей, примерно 3%. Как правило, она проявляется в 2-3 года: именно в этом возрасте формируется способность воспринимать изображение двумя глазами одновременно.

Если не приступить к лечению, то косоглазие может повлечь ухудшение зрения (наблюдается у 50% таких детей). Кроме того, косоглазие неблагоприятно сказывается на психическом состоянии. Так же косоглазие у ребенка во многом определяет сферу профессиональной деятельности в будущем: перечень профессий для людей с такой патологией достаточно узкий.

Гетеротропия может развиться и у взрослых людей. В этом случае она возникает в результате заболеваний, ведущих к резкому снижению остроты зрения, например:

  • лейкомы;
  • катаракты;
  • отслоения сетчатки;
  • патологиях зрительного нерва.

Паралитическое  расходящееся косоглазие у детей развивается из-за появления черепно-мозговых травм, параличей черепно-мозговых нервов, опухолей, переломов в разных зонах глазницы, инсультов и т.д.

Установлено, что обычно косоглазие содружественное расходящееся  возникает у малышей с нарушением рефракции глаз (при близорукости или астигматизме).

Кроме того, причиной развития косоглазия может стать генетика. При этом половая принадлежность малыша никакой роли не играет.

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию содружественного косоглазия:

  • Наследственность (в частности наличие подобного заболевания у ближайших родственников).
  • Генетические патологии.
  • Негативное воздействие на плод в период беременности (медикаменты, алкоголь, наркотики).
  • Недоношенность.
  • Врожденная катаракта и другие болезни глаз.
  • Патологии рефракции, в частности дальнозоркость, астигматизм, близорукость. При этом у близоруких пациентов глаза чаще косят к виску (это косоглазие называют расходящимся), а у дальнозорких — к носу (сходящееся косоглазие).
  • Стрессовое состояние.
  • Чрезмерные зрительные нагрузки.
  • Инфекционные болезни (скарлатина, корь, грипп) и некоторые общие патологии.

Альтернирующее или монолатеральное косоглазие во взрослом возрасте может быть спровоцировано катарактой, атрофическим поражением оптического нерва, отслойкой сетчатки, дегенеративными изменениями макулы и другими офтальмопатологиями, при которых резко ухудшается зрение на одном или обоих глазах.

Косоглазие – это патология, возникающая как результат воздействия разнообразных факторов. Объяснить развитие косоглазия каким-либо одним фактором не удается. Современные исследования показывают, что страбизм – это результат патологии условно рефлекторной координации движений глаз. Для развития такого нарушения наиболее «подходит» возраст, когда формируется бинокулярное зрение (раннее детство).

А вот причин, по которым фиксация нарушается, может быть довольно много:

  • Нарушение работы глазодвигательных мышц;
  • Большая разница в остроте зрения одного глаза по отношению к другому (более 0,4). В этом случае центральная нервная система не в состоянии объединить более четкое и «размытое» изображение;
  • Большая разница в преломляющей способности глаз, провоцирующая образование на сетчатке глаз разновеликих образов одного объекта. Это препятствует созданию единого образа в коре головного мозга;
  • Нарушение развития коры головного мозга, при котором создание единого зрительного образа проблематично.1461779055raskhodiashcheesia-kosoglazie

Непосредственными факторами, вызывающими развитие содружественного косоглазия, могут стать:

  • Травмы (физические или психологические);
  • Инфекционные заболевания.

Часто к развитию косоглазия приводят врождённые патологии развития или функционирования мозга, по этим же причинам может развиться нистагм ( что это такое нистагм мы расскажем в другой статье).

В детском возрастном периоде патологический процесс может развиваться под влиянием:

  • всех форм астигматизма;
  • дальнозоркости – сходящееся косоглазие;
  • близорукости – расходящаяся форма недуга;
  • стрессовых ситуаций;
  • сильного испуга или панических атак;
  • постоянно присутствующей психоэмоциональной раздражительности малыша;
  • непомерных нагрузок на зрение – при учебе, выполнении домашних заданий, времяпрепровождении за экраном телевизора или монитора компьютера, планшета;
  • инфекционных заболеваний, присущих детскому возрасту;
  • гриппа;
  • ревматоидного артрита ювенильного типа;
  • заболеваний, сопровождающихся лихорадочными состояниями.

Благоприобретенная версия содружественного косоглазия образуется при отдельных недугах:

  • при катаракте;
  • лейкоме – бельма;
  • при атрофических изменениях зрительных нервов;
  • отслоении сетчатки;
  • при дегенеративных поражениях центра сетчатки глаза (макулы) – с дальнейшим понижением остроты зрения;
  • при различных патологических отклонениях в функциональности центрального нервного отдела.

Помимо основных факторов — различных нарушений зрения — спровоцировать заболевание могут некоторые другие причины:

  • Значительное расхождение между рефракцией обоих глаз — такое состояние называется анизометропией. При этом существует несколько разновидностей патологии. Так, нарушение зрения на обоих глазах может быть одинаковым (например, близорукость), но разница в оптической силе у них при этом значительная. Бывает, что один глаз дальнозоркий, а другой близорукий, или на одном рефракция нормальная (эмметропия), а на втором имеется аметропия.
  • Различные офтальмологические заболевания, приводящие к резкому снижению зрения и нарушению работы мышц. Они ослабевают и не могут удерживать глазное яблоко в правильном положении.
  • Нарушение функций зрительного нерва.
  • Неправильное анатомическое строение одного или обоих глаз.
  • Перенесенные инфекции.
  • Нервно-мышечные болезни.
  • Недоношенность, наследственный фактор.

Истинную причину аккомодационного содружественного страбизма специалист определяет после проведения диагностики.

Однако иногда спровоцировать болезнь могут несколько факторов в совокупности. Родителям нужно проявлять внимательность к состоянию зрения своего ребенка. В возрасте до одного года необходимо соблюдать график плановых осмотров у специалиста. При любых отклонениях в развитии зрительного аппарата врач сразу заметит нарушения и назначит дополнительные исследования, не будет упущено драгоценное время.

Причины косоглазия очень разнообразны. Они могут быть как врожденного, так и приобретенного характера:

  • наличие аметропии (дальнозоркости, близорукости, астигматизма) средней и высокой степеней;
  • травмы;
  • параличи и парезы;
  • аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • стрессы;
  • инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т. д);
  • соматические заболевания;
  • психические травмы (испуг);
  • резкое снижение остроты зрения одного глаза.

Офтальмологи не всегда способны со 100 % точностью установить причину, вызвавшую развитие сходящегося страбизма. Согласно утверждениям современной медицины, возникновение патологии может быть обусловлено:

  1. Сбоями в работе центральной нервной системы.
  2. Травмами зрительного аппарата.
  3. Неодинаковым строением органов зрения.
  4. Отклонениями в работе глазных мышц.
  5. Негативной наследственностью.

В детском возрасте косоглазие способно проявиться на фоне ДЦП, синдрома Дауна, в результате преждевременных родов матери, сильных стрессов. Провоцирующими факторами также становятся курение, употребление спиртного, приём запрещённых лекарственных препаратов беременной женщиной.

Иногда развитие альтернирующего косоглазия ассоциируется с уже имеющимися у пациента заболеваниями. В списке нарушений, способных привести к появлению страбизма, значатся миопия, гиперметропия, астигматизм, отслоение сетчатки, катаракта, бельмо.

Содружественное косоглазие врачи относят к офтальмологической патологии раннего детского возраста. В 9% случаев оно обнаруживается у малышей до трехлетнего возраста. У детей, перешагнувших этот возрастной рубеж, вероятность развития заболевания резко снижется. В 90% случаев диагностика подтверждает конвергирующий страбизм (косоглазие), распространенность дивергирующей формы патологии составляет 10%. Заболевание встречается с одинаковой частотой у представителей обоих полов.

Содружественное косоглазие лечение

Некоторые больные имеют генетическую предрасположенность к появлению содружественного косоглазия. Но наследуется не сама патология, а предрасполагающие факторы, способствующие ее появлению. Часто заболевание появляется у детей, которые в период внутриутробного развития подвергались воздействию ионизирующего излучения, инфекций, интоксикации.

Основными причинами заболевания являются:

  1. Патология ЦНС. Поражение корковых и подкорковых центров приводит к нарушению деятельности аккомодационно-рефракционного аппарата. В результате, когда от центральной нервной системы поступают сигналы о необходимости посмотреть на близкий или дальний предмет, не развиваются адекватные сходящиеся и расходящиеся глазные движения. То есть у здорового человека при рассмотрении близкого предмета глаза поворачиваются навстречу друг другу. Этот механизм называется конвергенцией. А при переводе взгляда на дальний объект глаза отворачиваются друг от друга. Это называется дивергенцией. У человека с содружесвенным косоглазием этого не происходит.
  2. Анизейкония. Это патология, при которой человек когда смотрит на предмет, то на сетчатке правого глаза фокусируется изображение меньшего (или, наоборот, большего) размера, чем на сетчатке левого. В результате изображение получается искаженным. Даже слабая анизейкония способна вызвать содружественное косоглазие, но часто такая причина остается невыясненной.

Какой диагноз может поставить врач?

В норме, когда человек рассматривает определенный объект, его изображение попадает в центральную зону правого и левого глаза, после чего головной мозг соединяет две картинки в одну объемную. Такое зрение принято называть бинокулярным, оно позволяет нам воспринимать окружающие предметы в трехмерном формате, видеть глубину, правильно оценивать размеры предметов, расстояния между ними.

При большинстве форм косоглазия возникают нарушения бинокулярности, поскольку мозгу не удается слить воедино полученные изображения. Чтобы защитить человека от двоения перед глазами, он «отключает» картинку, транслируемую косящим глазом. Это приводит к монокулярному зрению, при котором предметы кажутся более плоскими, нарушается восприятие их нормальных размеров.

Если не лечить косоглазие, рано или поздно один глаз практически перестает участвовать в зрительном процессе, развивается состояние, известное как амблиопия.Чтобы сохранить зрение, при малейшем подозрении на развитие косоглазия необходимо обратиться к врачу и пройти полное диагностическое обследование.

Благодаря зрению мы получаем 80% информации об окружающей нас действительности. При этом полноценное, правильное визуальное восприятие возможно лишь в том случае, если оба зрительных органа работают совместно — как единая система.

Здоровый человек рассматривает некий объект правым глазом и левым одновременно. В мозг поступает две картинки, которые там «сливаются» в единое цельное изображение. Его характерным признаком является объемность, наличие глубины. Такая особенность визуального восприятия называется бинокулярным зрением, и она является важным условием нормального функционирования зрительной системы человека. При косоглазии этот механизм, когда мозг соединяет два изображения в одно трехмерное, зачастую перестает работать.

Поскольку совместное функционирование правого и левого глаза нарушается, в мозг поступают разные картинки, которые никак не получается соединить в одну. Чтобы избежать эффекта двоения, зрительный анализатор в мозгу просто «выключает» пораженный глаз и перестает «считывать» поступающие от него данные.

Косоглазие у детей зачастую отражается не только на зрительных функциях, но также на психическом, умственном развитии. Ребенок, который не может получить правильную визуальную картину мира, испытывает дискомфорт в связи с симптомами заболевания, обычно развивается медленнее здоровых детей, ему труднее дается учеба.

Современная офтальмология позволяет в ряде случаев исправить косоглазие и восстановить бинокулярные возможности зрительной системы.

При любом типе косоглазия глаза смотрят в сторону от центральной оси, поэтому самодиагностика обычно не представляет труда. Заметив у себя или у кого-то из детей отклонение взгляда, разумно предположить косоглазие и обратиться к врачу. Задача специалиста — уточнить и конкретизировать диагноз, по возможности обнаружить причину патологии, подобрать грамотную схему лечения.

Поскольку разновидностей косоглазия у детей и у взрослых существует очень много, перечислить все вероятные диагнозы в рамках одной статьи будет довольно сложно. Приведем лишь несколько примеров диагнозов, которые может поставить врач:

  • косоглазие альтернирующее сходящееся;
  • сходящееся монолатеральное косоглазие;
  • расходящийся перемежающийся страбизм;
  • расходящийся монолатеральный страбизм и др.

Выбор лечения будет напрямую зависеть от поставленного диагноза.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие в общей классификации

Содружественное косоглазие лечение

Содружественное косоглазие может быть монокулярным, когда наблюдается синдром ленивого глаза, при котором один орган зрения не функционирует должным образом. И альтернативным, когда глаза косят по очереди.

Страбизм имеет следующие формы:

  1. Конвергирующий, он же сходящий или эзотропия. Самый распространенный вариант патологии, при котором зрительная ось отклоняется от точки фиксации к внутренней стороне (к переносице).
  2. Дивергирующий, он же расходящийся или экзотропия. Практически не сочетается с аномалиями рефракции. Зрительная ось отклоняется к вискам.
  3. Вертикальный. Самый неблагоприятный тип содружественного косоглазия, при котором пораженный глаз смещается вверх или вниз. Вертикальный страбизм может сочетаться с дивергирующим (расходящимся) или конвергирующим вариантом.

Чтобы рассказать о монолатеральном и альтернирующем косоглазии как разных формах заболевания, для начала нужно представить их в общепринятой классификации.

Косоглазие бывает паралитическим и содружественным. Первый тип может возникнуть не только у детей, но и во взрослом возрасте, при условии поражения нервов, которые обеспечивают иннервацию глазодвигательных мышц.

Основные особенности паралитического косоглазия:

  • от зрительной оси отклоняется только одно глазное яблоко;
  • пораженный орган не может двигаться или его подвижность серьезно ограничена;
  • угол отклонения правого и левого глаза сильно отличаются.

Содружественный тип заболевания обычно впервые обнаруживают у детей дошкольного возраста. Патологию могут вызывать различные причины — от врожденных нарушений развития до патологий рефракции.

Характерные признаки содружественного косоглазия:

  • от зрительной оси может отклоняться как один, так и оба глаза;
  • зрительные органы движутся нормально, без патологических ограничений, в любом направлении;
  • отсутствует большая разница в углах отклонения между нормально фиксирующим и косящим глазом.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие являются разновидностями содружественной формы патологии. Они обозначают, сколько зрительных органов — один или оба — вовлечены в патологический процесс. Соответственно, косоглазие монолатеральное иначе называют односторонним, потому что косит в данном случае всегда один и тот же глаз. Косоглазие альтернирующее можно считать двусторонним, потому что отклонение от центральной оси наблюдается то на правом, то на левом глазу.

Косоглазие расходящееся (страбизм) — это состояние, при котором глаза «смотрят» на виски.

Расходящееся косоглазие у детей имеет следующие формы:

  • Постоянное косоглазие — при нем положение глазных яблок остается неизменным.
  • Периодическое косоглазие — оно заметно только при определенных условиях.

У постоянной формы косоглазия также есть свои виды:

  1. Врожденное косоглазие — возникает в результате родовой травмы, внутриутробной инфекции и т.д. Новорожденные дети не в состоянии фокусироваться на одной точке, при широко раскрытых глазах «плавающие» яблоки могут создавать впечатление, что есть косоглазие. Необходимо вовремя различить ложную форму от реального косоглазия.
  2. Сенсорное косоглазие — в данном случае один глаз видит хуже. Развитие такого косоглазия возможно при катаракте и других видах помутнения глаз. При этом глаз, который сидит хуже, перестает принимать участие в процессе зрения, нарушается баланс в работе двигательных мышц.
  3. Вторичное косоглазие может возникнуть при неудачной коррекции длины двигательных мышц. Такую операцию проводят при первичном косоглазии.

Также содружественное расходящееся косоглазие классифицируется по стороне поражения:

  • монолатеральное — при нем косит один глаз;
  • альтернирующее — имеет место попеременное отклонение глазных яблок от правильного положения.

По времени развития патологии различают:

  • врожденное содружественное косоглазие — проявляет себя в неонатальный период;
  • приобретенное — вытекает из другого заболевания.

Последнее — тоже делится на несколько видов:

  1. Постоянное косоглазие.
  2. Временное содружественное косоглазие — появляется во время отдыха глаз без особых признаков.
  3. Сенсорное: при таком расходящемся косоглазии оба или один глаз ребенка начинают смотреть в неправильном направлении в момент развития заболевания, в период усталости, долгом пребывании на открытом солнце.

При косоглазии глаза ребенка могут утратить четкость, иногда развивается диплопия. Если глаз с амблиопией начинает косить к вискам, значит,можно говорить, что возникло расходящееся сенсорное косоглазие у ребенка. Важно как можно скорее приступить к его лечению.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие в общей классификации

Что собой представляет косоглазие (иначе — страбизм), многие люди знают не понаслышке, потому что симптомы этого офтальмологического заболевания весьма характерны и видны невооруженным глазом. Человек с этой проблемой часто имеет так называемый «плавающий» взгляд, пораженный глаз, а иногда и оба сразу, не могут сфокусироваться на том или ином объекте. Со стороны кажется, что косящие глаза смотрят не прямо, а вбок.

Офтальмологи термином «косоглазие» определяют группу глазных заболеваний (различающихся по причинам возникновения и внешним проявлениям), при которых зрительная ось одного или обоих глазных яблок отклоняется от точки фиксации.

Несмотря на то что косоглазие — это во многом проблема внешности, в первую очередь при данной патологии стоит беспокоиться о зрении, умственном и психическом развитии детей.

В зависимости от того, какой из органов зрения постоянно косит, у человека могут диагностировать монолатеральное косоглазие левого глаза или правого. Для односторонней формы развития косоглазия характерны следующие признаки:

  • от точки фиксации всегда отклоняется один и тот же зрительный орган;
  • подвижность глазных яблок в случае содружественного косоглазия сохраняется в полном объеме;
  • на косящем глазу может наблюдаться резкое и быстрое снижение зрения;
  • стереоскопическое зрение нарушено, человек не может воспринимать предметы стереоскопически;
  • возможны жалобы на головную боль и головокружение.

Монолатеральное косоглазие левого глаза (так же, как и правого) может принимать разные формы в зависимости от того, в какую сторону косит глазное яблоко. Если оно смещается к носу, значит косоглазие сходящееся. Если пораженный орган зрения «съезжает» к виску, это свидетельствует о расходящемся одностороннем косоглазии.

Монолатеральное сходящееся и расходящееся косоглазие — это не единственно возможные варианты смещения косящего глаза. Гораздо реже, но встречаются в медицинской практике случаи вертикального и смешанного страбизма. В первом случае пораженный орган может отклоняться в сторону лба или подбородка, а во втором — «плавать» как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.

Сходящееся или расходящееся монолатеральное косоглазие, а также другие формы страбизма, которые вовлекают в патологический процесс не оба глаза, а только один, чреваты полной потерей функциональности пораженного органа. Поскольку косящий глаз не может совместно со здоровым обеспечивать нормальное бинокулярное зрение, головной мозг, чтобы избежать двоения, потери ориентации, головокружения перестает вовлекать его в процесс визуального восприятия. Проще говоря, пораженный орган перестает функционировать. Это приводит к стойкому снижению зрения и развитию амблиопии.

Офтальмологи отмечают, что одностороннее косоглазие и амблиопия — это два заболевания, которые тесно связаны между собой и образуют «порочный» круг. Мы уже отметили, что сходящееся монолатеральное косоглазие может приводить к амблиопии, но, в свою очередь, и амблиопия может вызывать развитие страбизма. Поскольку «ленивый» глаз функционирует вполсилы, из-за этого происходит ослабление мышц, ведущее к косоглазию.

Если сегодня есть проблема с левым глазом, а завтра — с правым, то, скорее всего, это альтернирующее косоглазие. Для этой формы патологии характерны следующие симптомы:

  • Нормальная подвижность обоих зрительных органов.
  • Попеременное отклонение то правого, то левого глаза от точки фиксации.
  • Сниженная острота зрения на двух глазах (если один зрительный орган косит чаще другого, то нарушения зрения могут затрагивать только один глаз).
  • Нарушения стереоскопического зрения.

Косоглазие альтернирующее по направлению отклонения косящего глаза делится на те же виды, что и одностороннее. Выделяют альтернирующее расходящееся и сходящееся косоглазие плюс вертикальную и комбинированную разновидности. Отличие от одностороннего страбизма только в том, что смещение глаза в том или ином направлении происходит поочередно то справа, то слева.

Сходящееся, расходящееся содружественное косоглазие

Альтернирующее косоглазие по сравнению с односторонним часто имеет более легкое протекание и благоприятный прогноз. Чем это объясняется?

Если косоглазие альтернирующее, оба зрительных органа так или иначе принимают участие в процессе визуального восприятия. Они по очереди функционируют как здоровые глаза, поэтому сохраняют свою работоспособность. Оптимальная ситуация — при которой глаза косят примерно с одинаковой периодичностью. В этом случае при расходящемся или сходящемся косоглазии одинаково нагружаются глазные мышцы, на обоих зрительных органах наблюдается примерно одинаковая острота зрения, редко развивается амблиопия.

И все же косоглазие альтернирующее имеет более благоприятный прогноз лечения, нежели односторонняя форма болезни.

Вне зависимости от того, какой тип страбизма лечат — расходящееся или сходящееся косоглазие, альтернирующее или монолатеральное — терапия направлена на решение нескольких основных задач:

  • Восстановление бинокулярного зрения.
  • Устранение асимметричного положения зрачков при взгляде прямо.
  • Повышение остроты зрения.

Для решения этих задач могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия косоглазия у детей обычно дает более эффективные результаты, чем у взрослых. Однако совершеннолетним пациентам офтальмолог также подберет комплекс методик, который поможет остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

Какие мероприятия может включать комплексное лечение различных видов косоглазия?

  • Подбор очковой или контактной коррекции для восстановления нормальной остроты зрительного восприятия.
    Без лечения сопутствующих нарушений рефракции терапия косоглазия зачастую будет малоэффективной в силу того, что сохраняется большая зрительная нагрузка. Правильный подбор очков или контактных линз с «плюсовыми» или «минусовыми» диоптриями позволяет уравновесить нагрузку на глаза, снять избыточное напряжение с глазных мышц, улучшить остроту зрения пациента.
  • Плеоптическое лечение амблиопии.
    Если один глаз практически «выключен» из процесса зрения, очень важно вовлечь его в работу. Это позволит сохранить функциональность зрительного органа, скорректировать амблиопию и остановить прогрессирование косоглазия. Чтобы усилить нагрузку на пораженный орган, врач может назначить окклюзию — это метод, при котором фиксирующий глаз на время совсем «выключается» из процесса визуального восприятия и вся нагрузка ложится на «проблемный» орган.

Содружественное косоглазие лечение

Также в лечении амблиопии широко применяется аппаратная стимуляция:

  • Ортоптическая терапия для восстановления согласованной работы обоих глаз и, как следствие, нормализации бинокулярного зрения у детей.
  • Аппаратные процедуры для тренировки аккомодации глаза, улучшения питания зрительных органов и прилегающих тканей, улучшения зрительных функций.
  • Диплоптическое лечение, направленное на восстановление естественной способности зрительных органов к стереоскопическому восприятию объектов.
  • Специальная гимнастика для укрепления глазных мышц, улучшения их подвижности.

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Затем пациенту проводят комплексное обследование. Во время осмотра доктор изучает положение глаз, обращает внимание на симметрию лица, выявляет угол косоглазия. Проводит проверку остроты зрения, рефрактометрию, определяя показатели преломления, осмотр глазного дна, биомикроскопию.

Применяют следующие способы диагностики содружественного косоглазия:

  1. Синаптофор. Это гаплоскопический прибор, с помощью которого оценивают способность к слиянию изображений, получаемых с двух глаз.
  2. Тест Уорса. С помощью этого теста проводится диагностика отклонения глазного яблока от вертикальной оси, изучить особенности монокулярного и бинокулярного зрения. Для теста используют проектор знаков. Пациенту показывают 2 фигуры зеленого цвета, на которые он смотрит через зеленое стекло, одну фигуру красного цвета, на которую он смотрит через красное стекло, и 1 фигуру белого цвета, на которую он смотрит обоими глазами. При наличии бинокулярного зрения человек видит 4 фигуры, если присутствует только монокулярное зрение, человек различает 2 красные или 3 зеленые фигуры.
  3. Тест Баголини. Пациенту надевают очки, стекла в которых полосчатые и расположены взаимно перпендикулярно. В них человек смотрит на точечный источник света. Если во время диагностики он видит 1 источник света и 2 пересекающихся на нем луча в виде креста, значит, бинокулярное зрение в норме. Если преобладает монокулярное зрение, человек видит только 1 луч, при монокулярном альтернирующем зрении человек наблюдает 2 луча, которые чередуются.

Существует много разновидностей страбизма в зависимости от причины патологии, характера ее проявления, направления смещения глаза от центральной оси и других факторов.

По причине возникновения офтальмологи делят страбизм на две основные группы:

  • паралитическое косоглазие;
  • содружественное косоглазие.

Первая разновидность может развиваться в любом возрасте и чаще всего обусловлена повреждением нервных волокон, которые обеспечивают связь глазных мышц с центральной нервной системой (например, в результате травмы). При паралитической разновидности патологии сильно, а иногда и полностью ограничена способность глазного яблока двигаться;

Содружественное косоглазие зачастую развивается у детей раннего возраста. Среди возможных причин — пониженное зрение на одном глазу, некорригированные нарушения рефракции, болезни сетчатой оболочки, оптического нерва, неврологические патологии. В отличие от паралитической формы страбизма, содружественное косоглазие сопровождается нормальной подвижностью обоих глазных яблок, примерно одинаковым углом отклонения здорового и косящего органа, отсутствием двоения.

В этой статье

Симптомы

  • в случае попыток сосредоточенно рассматривать предмет, один зрительный анализатор отходит в сторону – по направлению вверх, вниз, в область переносицы или височной зоны;
  • отклонение может регистрироваться попеременно в каждом глазу;
  • после длительного рассматривания пораженный орган сохраняет подвижность;
  • у пациента не наблюдается патология раздвоения объектов перед глазами;
  • в пораженном органе зрения фиксируется снижение показателей остроты зрения.

Содружественное косоглазие лечение

Вышеуказанные проявления служат поводом для визита на консультацию к офтальмологу. Родителям необходимо помнить, что длительное игнорирование существующей проблемы неизменно приведет к слепоте одного или двух глаз.

Основным симптомом данной офтальмологической патологии является отклонение пораженного глаза в сторону. Больного человека беспокоит зрительная дисфункция и двоящееся изображение предметов при взгляде на них. Любая зрительная активность быстро приводит к утомляемости глаз, возникновению головных болей. Для избавления от неприятной симптоматики больные наклоняют голову, что также является характерным признаком содружественного косоглазия.

Как видят косоглазые люди

изображение при косоглазии

Содружественное косоглазие лечение

нормальное изображение

Содружественное косоглазие лечение

Симптомы содружественного косоглазия в детском возрасте могут быть неопределенными. Один или даже оба глаза «уплывают» какую-либо в сторону или плавно двигаются (плавают). Такие особенности работы органов зрения часто наблюдаются у младенцев. У ребенка в возрасте шести месяцев работа глаз стабилизируется, эффект «плавающих» глаз исчезает. За симптом косоглазия у малышей легко принять своеобразное расположение или разрез глаз.

В числе проявлений расходящегося содружественного косоглазия следующие:

  1. При попытках рассмотреть предмет один из глаз смотрит в сторону виска.
  2. Отсутствует бинокулярное зрение.
  3. Глаз, смотрящий в неправильном направлении, видит гораздо хуже, чем здоровый.
  4. Нормальная рефракция сохранена.
  5. Размер постоянного угла сохранен.
  6. Патология может сопровождаться ДВД.

Патология сопровождается появлением таких симптомов:

  • расстройства координации;
  • головные боли;
  • диплопия;
  • ухудшение зрения;
  • головокружение.

Содружественное косоглазие лечение

Заболевание прогрессирует с возрастом. Врожденная патология обычно проявляется в два-три года. Лечение косоглазия начинается с применения консервативных методик. Заболевание связано с работой головного мозга.

Косоглазие

Заболевание носит как временный, так и постоянный характер

Консервативные методы лечения одностороннего и перемежающегося косоглазия

Своевременно начатое лечение позволит успешно скорректировать отклонение. При альтернирующем косоглазии используется комплексный подход:

  • вначале корректируют зрение и подбирают подходящие очки или линзы. Для подбора таких средств назначают обследование у офтальмолога;
  • после этого нормализуют бинокулярное зрение при помощи аппаратных процедур. В их основе – специально разработанные компьютерные программы. С помощью таких процедур происходит преодоление подавления сигнала из больного глаза в головной мозг, благодаря чему нормализуется зрительный анализатор в сторону синхронной работы обоих органов зрения;
  • далее специалист назначает пациенту специальный комплекс упражнений, которые можно выполнять самостоятельно, в домашних условиях. Он специально разработан для нормализации зрения при альтернирующем косоглазии;
  • при отсутствии эффекта от указанных выше методов назначают хирургическое лечение. С помощью оперативного вмешательства достигают баланса между мышцами глаза. Про лечение косоглазия у взрослых в домашних условиях можно узнать тут.

Лечение косоглазия может включать в себя:

  • оптическую коррекцию (очки, мягкие контактные линзы);
  • повышение остроты зрения обоих глаз (лечение амблиопии) при помощи аппаратных процедур;
  • ортоптическое и диплоптическое лечение (развитие бинокулярного зрения);
  • закрепление достигнутых монокулярных и бинокулярных функций;
  • хирургическое лечение.

Обычно к операции прибегают как к косметическому средству, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение (когда два изображения, полученные глазами, мозг соединяет в одно). Вид операции определяется хирургом уже непосредственно на операционном столе, так как при такой операции необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека.

Хирургическое лечение косоглазия выполняется в режиме «одного дня», под местной капельной анестезией. В этот же день пациент возвращается домой. Окончательное восстановление занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи настоятельно рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Современные методы лечения косоглазия:

  • istock_000017756270_smallОптическая коррекция с помощью мягких контактных линз или очков;
  • Аппаратные процедуры, повышающие остроту зрения;
  • Ортоптическое и диплоптическое лечение, направленное на развитие бинокулярного зрения.
  • Хирургическое вмешательство.

Косоглазие не пройдёт с возрастом «само по себе». Если у ребёнка обнаружена такая проблема, начинать лечение нужно как можно раньше.

Офтальмологические клиники предлагают различные методики для консервативного лечения этой проблемы. Наиболее эффективным считаются методы аппаратного лечения. Они способствуют уменьшению амблиопии и восстановлению «мостов» между глазами. Основная цель консервативной терапии – это коррекция различных глазодвигательных нарушений и восстановление нарушенного бинокулярного зрения.

Длительность курса лечения в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Продолжительность курса лечения чаще всего составляет 3 – 4 раза в год.

Важнейшее значение имеет своевременная диагностика косоглазия. Обследование пациента, проведенное на ранней стадии болезни, позволяет проводить эффективные лечебные мероприятия, избегать развития осложнений.

Терапия альтернирующего косоглазия всегда комплексная, занимающая продолжительный период времени. Основными методами, применяемыми современными офтальмологами, являются:

  1. Аппаратное лечение.
  2. Гимнастика для глаз.
  3. Хирургическое вмешательство.

Дополнительными способами устранения страбизма становятся коррекция специальной оптикой (до 18 лет применяются только очки), минимизация зрительных нагрузок, профилактика инфекционных и других заболеваний, способных усугубить состояние органов зрения.

Основной целью проводимого лечения становится восстановление бинокулярного зрения и нормального визуального восприятия. Если ЦНС пациента сохранила способность координировать сенсорную и моторную системы органов зрения, восстановление зрительной функции проходит успешно, а глаза постепенно принимают требуемое положение.

сходящееся содружественное косоглазие

В случае позднего обращения за медицинской помощью коррекция офтальмологического дефекта становится недостаточно результативной, а у больного может развиться необратимое снижение зрения.

Лучше всего лечению поддаётся косоглазие, выявленное у ребёнка младшего возраста. У совершеннолетних лиц, имеющих полностью сформированный зрительный аппарат, устранить патологию гораздо сложнее.

Если обычная терапия не помогает в лечении расходящегося или сходящегося косоглазия у детей в течение долгого времени, если наблюдается резкое прогрессирующее снижение зрения либо возникают осложнения страбизма, врач может рекомендовать оперативное лечение косоглазия.

Операции, исправляющие косоглазие, воздействуют на глазодвигательные мышцы. Они могут ослаблять их или, наоборот, усиливать их действие. Результатом хирургического лечения обычно становится симметричное положение глаз и слаженная работа глазных мышц. Для восстановления функций бинокулярного зрения необходимо дополнительно проходить орто-диплоптическое лечение.

Говорить об излечении косоглазия у взрослых и у детей можно в том случае, когда удалось достичь правильного положения глазных яблок, устойчивой бинокулярности и хорошей зрительной остроты.

Если патология врожденная или начала развиваться очень рано, то требуется своевременная и грамотная терапия, чтобы не допустить развития амблиопии. Нередки случаи, когда без коррекции и соответствующей терапии «ленивый» косящий глаз попросту утрачивал зрительные функции без возможности восстановления. Рассмотрим способы, которые применяют в современной офтальмологии для лечения аккомодационного косоглазия  у детей.

Этот прибор помогает восстановлению бинокулярного зрения при монолатеральном сходящемся или расходящемся аккомодационном косоглазии. Использование сферо-призматической оптики позволяет получить устойчивую ортофорию — нормальное состояние зрительного аппарата, когда глазные яблоки находятся на центральных осях без отклонений.

Самый доступный прибор для лечения содружественного аккомодационного косоглазия — призматические очки Френеля. Их можно использовать детям с трехлетнего возраста. При своевременном начале лечения и соблюдении всех назначений прибор позволяет получить хороший терапевтический эффект почти в 95% случаев.

Прибор представляет следующую конфигурацию: тонкие гибкие линзы изготовлены из прозрачной пластмассы и крепятся поверх обычных очковых линз. Одна поверхность у них гладкая, а вторая имеет сложный рельеф в виде углублений разной формы. Очки имеют большой диапазон оптической силы — от 0,5 до 30 диоптрий. Подбираются линзы Френеля  офтальмологом после полного исследования зрительных свойств глаза на синоптофоре.

У призматических очков существуют и некоторые особенности. Например, при слишком высоких значениях диоптрийной силы линзы острота зрения в них снижена на 1-2 диоптрии. Уход за ними требует особой тщательности вследствие сложного рельефа поверхности. Однако в целом призматические очки Френеля при грамотном применении дают положительные результаты.

При лечении с помощью этого прибора необходимо посещать врача раз в 1-2 месяца для проверки актуального состояния глаз и зрения. При произошедших изменениях специалист изменит схему лечения.

Для восстановления бинокулярности при косоглазии также хорошо помогает выполнение специальной гимнастики для глаз. Такие упражнения помогают уменьшить напряжение, учат мышцы двигаться одновременно.  При этом мускулатура привыкает держать органы зрения в правильном положении относительно друг друга и их общей оси.

Эффективным способом также является ношение очков-окклюдеров с закрытым стеклом со стороны здорового органа зрения. При этом вся нагрузка приходится на пораженный глаз, что способствует постоянной работе цилиарной мышцы и развитию аккомодации на нем. Такой способ целесообразен при альтернирующем типе косоглазия, когда закрывается то один, то второй глаз для их равноценной тренировки.

Операции по исправлению содружественного аккомодационного косоглазия бывают двух видов — ослабляющая или усиливающая. Они направлены на восстановление необходимого баланса между глазными мышцами. Какой именно вид необходим, решает офтальмолог с учетом формы косоглазия и степени тяжести, возраста пациента и других нюансов.

Сама процедура длится не более 50-60 минут под общим наркозом (детям до 14 лет, а после этого — под местным). Через несколько часов  после осмотра врача уже можно выписываться домой. В целом операция дает хороший косметический эффект, однако затем требуется тренировать мышцы глаз для того, чтобы приучить их работать правильно.

фото содружественного косоглазия

Следует знать, что ни одна операция по устранению косоглазия не гарантирует, что глаз не начнет косить снова. Если заболевание вовремя не лечить, то мышцы атрофируются, и даже их коррекция уже не приносит ожидаемого результата.

Заниматься лечением косоглазия нужно с раннего возраста, так как при запущенном состоянии болезни зрительные функции могут быть утрачены навсегда. Родителям следует внимательно следить за развитием ребенка, особенно до одного года, когда происходит активное формирование зрительных навыков. Осмотры у окулиста в этот период должны быть регулярными.

  1. оптическую коррекцию;
  2. плеоптико-ортоптическое лечение;
  3. хирургическое лечение;
  4. предоперационное и реабилитационное ортоптодиплоптическое лечение.

Вероятные осложнения

Больные содружественным косоглазием часто страдают кривошеей. Из-за постоянного наклона головы на сторону ведет к нарушению осанки. Если не лечить своевременно дивергирующее (расходящееся) косоглазие, развиваются аномалии рефракции, самой частой из которых является близорукость. Также появляется глазная мигрень. После проведенной хирургической операции возможно развитие вторичного косоглазия с отклонением в другую сторону.

В условиях нормального функционирования органов зрения изображение наблюдаемого объекта объединяется в цельное бинокулярное изображение. При наличии страбизма (косоглазия) такого произойти не может, центральная нервная система получает для обработки два различных изображения, слияния не происходит. Чтобы защититься от этого, мозг может начать подавлять изображение, «приходящее» от одного из глаз.

Содружественное косоглазие развивается в детском возрасте. Эта патология зрения может приводить серьезным расстройством развития иных функций организма. В связи с отсутствием возможности нормального восприятия мира (бинокулярного зрения) ребенок может оказаться не в состоянии правильно оценивать объектов в пространстве. Это может приводить к отставанию в умственном и физическом развитии.

Характеристика детей с нарушением зрения описана тут. 

Обычно операция переносится ребенком хорошо, но в редких случаях осложнения все-таки могут возникнуть. В их числе:

  • резь в глазах;
  • гиперемия;
  • развитие инфекции;
  • снижение остроты зрения;
  • временная диплопия.

Иногда в результате врачебной ошибки глаз может уходить в другую сторону. Это явление называется гиперкоррекцией. Она может появиться сразу после операции или спустя некоторое время.

В этой статье

Обычно лечение оказывается благоприятным в случае, если проводится своевременно. При подозрениях на расходящееся содружественное косоглазие у детей стоит сразу обратиться к врачу. Так шанс на избавление от косоглазия гораздо больше.

Альтернирующее косоглазие: признаки и особенности

Содружественное косоглазие лечение

При монолатеральном, или одностороннем типе патологии в сторону отклонен только один глаз — именно в таких случаях развивается амблиопия, так как он не участвует в процессе зрения.

Дело в том, что левый и правый глаз видят изображение отдельно. Оно проецируется на центральные области сетчатки, а затем по зрительному нерву передается в зрительные участки головного мозга, где обе картинки соединяются. Это свойство называется бинокулярным зрением. При монолатеральном косоглазии бинокулярность невозможна, так как видимое изображение проецируется на диспаратные (несовпадающие) точки сетчатки, поэтому возникает диплопия.

Если такой тип аккомодационного косоглазия вовремя не исправить, то зрительные функции неработающего глаза со временем атрофируются, и он может полностью утратить их без возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь зафиксировать состояние зрения, остановить прогресс заболевания на  уровне, с которого начиналось лечение.

На альтернирующее косоглазие часто указывает следующий комплекс симптомов:

  • отклонение зрачка косящего глаза от центральной оси;
  • попеременная фиксация правого и левого глаза;
  • снижение остроты зрения на одном глазу (который косит чаще) или на обоих;
  • иногда головная боль и головокружение.

Содружественное альтернирующее косоглазие считается относительно благоприятным для пациента по сравнению с иными формами заболевания. При этом виде страбизма редко развивается диплопия, сохраняется подвижность глаз, в некоторых случаях даже не развивается амблиопия. Кроме того, при правильном и рано начатом лечении есть высокие шансы восстановить бинокулярное зрение или как минимум остановить развитие патологии, повысить качество жизни пациента.

Сходящееся альтернирующее косоглазие предполагает, что зрачок пораженного органа от центральной оси смещается к переносице. В этом случае внешние мышцы, отвечающие за движения глаз, ослаблены и не могут обеспечить достаточное натяжение, чтобы «выровнять» положение органа.

Содружественное косоглазие лечение

Альтернирующее расходящееся косоглазие сопровождается, напротив, слабостью внутренних мышц и чрезмерным натяжением со стороны внешних. В результате зрачок пораженного органа направлен в сторону височной зоны. По оценкам врачей, сходящееся косоглазие встречается чаще.

Сходящееся альтернирующее косоглазие часто возникает на фоне дальнозоркости, тогда как расходящееся — на фоне близорукости. Помимо самых распространенных форм, сходящегося и расходящегося страбизма, существует также вертикальное и комбинированное косоглазие.

При вертикальном зрачок смещается не в горизонтальной плоскости, а по вертикали: отклоняется книзу или кверху. При комбинированной форме патологии глаза могут косить в разные стороны — и по горизонтали, и по вертикали. В отличие от сходящегося и расходящегося страбизма, эти виды встречаются редко, но тем не менее стоит знать об их существовании.

  • Проверка остроты зрения.Врач в общем оценивает функционирование зрительной системы, выявляет возможные нарушения рефракции.
  • Фиксационная проба.
    Данный метод диагностики позволяет определить тип косоглазия. Тот глаз, который способен фиксировать предмет, закрывают рукой или специальной заслонкой. Врач просит пациента пораженным глазом зафиксировать карандаш или другой объект, расположенный перед лицом. После этого заслонку убирают и оценивают результат. Если пациент продолжает «удерживать предмет взглядом», значит у него альтернирующая форма косоглазия — расходящегося или сходящегося типа. Если зрачок отклоняется от предмета фиксации, диагностируют монолатеральную форму страбизма.
  • Метод Гиршберга.
    Данный диагностический метод применяется для оценки угла альтернирующего косоглазия у взрослых или детей. Через офтальмоскоп врач рассматривает глаз пациента и отмечает особенности отражения света, излучаемого прибором, от поверхности зрачка. В норме свет должен отражаться ровно посередине. Если он отражается с края зрачка или в центре радужной оболочки, это соответствует определенному углу страбизма. Стоит сказать, что от угла косоглазия зависит выбор врачом методики лечения. При угле менее 10 градусов обычно рекомендуют курс аппаратных методик, более 15 градусов — хирургическую операцию.
    Не все врачи измеряют угол косоглазия у пациента этим методом. Некоторые офтальмологи предпочитают использовать с этой целью другие приборы — синоптофор или периметр. Считается, что они могут дать более точные результаты измерений.
  • Определение бинокулярных возможностей зрения.

Врач также проводит специальные тесты, которые позволяют понять, насколько косящий глаз принимает участие в бинокулярном зрении.

По результатам обследования врач может поставить диагноз. Чаще всего это содружественное сходящееся косоглазие или косоглазие альтернирующее расходящееся. Любая форма страбизма требует лечения под контролем опытного офтальмолога.

Косоглазие сходящееся или расходящееся альтернирующее требует комплексного подхода к лечению.

  • Оптическая коррекция зрения.
    Как правило, сходящееся косоглазие у детей сопровождается дальнозоркостью. Косоглазие расходящееся характерно для детей с близорукостью. Чтобы скорректировать нарушение зрения, восстановить нормальную рефракцию глаза, врач назначает очки или мягкие линзы с нужными диоптриями. Если у пациента содружественное сходящееся косоглазие и гиперметропия, специалист выпишет ему «плюсовую» оптику. Если будет выявлено расходящееся косоглазие и миопия, то офтальмолог назначит «минусовые» очки.  
  • Аппаратные процедуры.
    Задача аппаратного лечения состоит в коррекции амблиопии, улучшении зрительной остроты каждого глаза.
  • Восстановление бинокулярных функций зрения.
    Косоглазие у детей сопровождается нарушениями бинокулярного зрения, и одна из важнейших задач лечения — восстановить утраченную способность видеть мир объемным. С этой целью проводится ортоптическое и диплоптическое лечение. Методы направлены на восстановление совместной работы глаз как единого органа и на стимуляцию самостоятельного восстановления бинокулярных возможностей зрения.
  • Специальная гимнастика для глаз.
    Скорректировать косоглазие альтернирующее также помогает специально подобранный комплекс упражнений, назначенных врачом, которые можно выполнять в домашних условиях. Гимнастика помогает укреплять глазные мышцы, восстанавливать нормальные функции зрения.
  • Физиотерапевтические методы.
    Физиотерапию офтальмологи рассматривают как дополнительный метод лечения косоглазия, который должен применяться только в комплексе с другими методиками. Основная задача физиотерапевтических процедур — улучшить питание и нервную проводимость глазных тканей.
  • Хирургическая операция.
    При большом угле отклонения и в том случае, когда не помогают аппаратные методы лечения, сходящееся или расходящееся косоглазие альтернирующего типа можно вылечить хирургически. Операция позволяет восстановить баланс между мышцами глаз, чтобы добиться параллельного направления зрачков при взгляде прямо.
  • Вытяните перед собой руки, сжатые в кулак. Отставьте указательный палец и сфокусируйте на нем взгляд. Перемещайте палец к кончику носа и обратно, не отрывая от него взгляда.
  • Рисуйте в воздухе «восьмерки» глазами.
  • Фиксируйте взгляд на кончике носа примерно на 6 секунд, а затем расслабляйте глаза на 4 секунды.
  • Поставьте на стол перед собой любой предмет. Закройте один глаз ладонью, а вторым глазом зафиксируйте стоящий на столе предмет. Попросите кого-то из близких перемещать предмет в сторону Вашего прикрытого глаза, а сами не отрываясь следите за движущимся объектом.
  • Обязательно носите очки или контактные линзы с полной коррекцией при близорукости, дальнозоркости или астигматизме.
  • Постарайтесь ограничить время работы на близком расстоянии, контролируйте зрительные нагрузки у детей.
  • Во время беременности избегайте любых негативных факторов.
  • Дети и взрослые должны регулярно проходить плановый осмотр у офтальмолога.
  • Соблюдайте рекомендации врача после хирургического лечения косоглазия, чтобы избежать рецидивов.

Известны случаи, когда альтернирующее косоглазие развивается у людей с совершенно нормальным зрением. В этом случае показаны все виды лечения, кроме оперативного, поскольку оно сопряжено с риском диплопии (двоения).

Альтернирующее косоглазие не снижает зрительную нагрузку на один глаз (оба участвуют в фокусироваке попеременно), поэтому амблиопия не развивается и зрение сохраняется на обоих глазах, хотя нарушается функция бинокулярного зрения.

Чаще всего альтернирующее косоглазие сочетается с дальнозоркостью на обоих глазах. В течение двух-трёх лет оно приводит к аккомодационному косоглазию.

С целью предупреждения развития патологического отклонения офтальмологи рекомендуют придерживаться основных правил предотвращения страбизма.

Выполнение специального курса гимнастических упражнений для глаз, ношение корректирующих остроту зрения очков позволит снизить риск возникновения косоглазия. К группе основного риска относят малышей с установленной наследственной предрасположенностью к офтальмологическим заболеваниям, пациентов которым ранее уже проводилось хирургическое вмешательство по коррекции аномального процесса в прошлом.

Оперативные методики не исключают возможности возникновения повторных случаев болезни, поэтому данным больным необходимо постоянно придерживаться рекомендованных профилактических мероприятий.

Чтобы вовремя обнаружить содружественное косоглазие и начать лечение, нужно:

  • Посещать профилактические осмотры у офтальмолога;
  • При малейшем подозрении проконсультироваться у специалиста.

В возрасте до 1 года нежелательно подвешивать игрушки слишком близко от глаз малыша. Это может спровоцировать напряжение аккомодации, что приводит в будущем к развитию косоглазия.

_

Профилактических мероприятий, способных гарантированно уберечь от развития альтернирующего косоглазия, не существует. Чтобы сократить риск проявления патологии, стоит придерживаться общих рекомендаций офтальмологов.

Для предупреждения заболевания у младших пациентов необходимо соблюдать следующие моменты:

  1. Избегать травмирования, повреждения органов зрения ребёнка.
  2. Следить за полноценным питанием малыша.
  3. В период младенчества не допускать сильных испугов крохи, частых стрессов.
  4. Своевременно проводить лечение инфекционных болезней.
  5. Объяснять детям недопустимость скашивания глаз, трения их грязными руками.

Хирургические способы лечения косоглазия

Иногда имеет смысл проводить операцию на обоих глазах, даже если косит один глаз. Коррекция проводится под общим наркозом. Во время операции делается микроразрез через конъюнктиву. Через открывшийся доступ к мышце проводятся ее расслабление, усиление или смещение. Операция проводится не более двух часов.

  • операция, которая ослабляет глазные мышцы (рецессия и частичная миотомия);
  • операция, которая усиливает действие мышц глаза (укорочение мышцы через резекцию и подшивание).

Если у ребенка расходящееся или сходящееся косоглазие, на фоне которого возникают осложнения, сильно падает зрение и не помогает консервативная терапия, то врач может рекомендовать провести операцию. Лучшим возрастом считается 3-4 года. Вылечить хирургически альтернирующее сходящееся косоглазие у взрослого человека намного сложнее, поэтому такие операции взрослым проводят реже.

Дети после хирургического лечения, которое чаще всего выполняется в режиме «одного дня» под местным наркозом, должны продолжать поддерживающую терапию. В частности им рекомендован курс аппаратного лечения и выполнение специальной гимнастики, которая позволяет избежать рецидивов альтернирующего — расходящегося или сходящегося —  косоглазия.

Главным осложнением, которое может возникнуть после операции по лечению страбизма, является диплопия — эффект двоения перед глазами. Поэтому хирургическое лечение противопоказано тем детям, у которых отсутствует стойкое снижение зрения на фоне страбизма.

Заключение

Альтернирующее косоглазие — это одна из форм содружественного страбизма, при которой поочередно косит то правый, то левый глаз. В зависимости от того, в какую сторону отклоняется пораженный зрительный орган, врач может диагностировать сходящееся содружественное или расходящееся косоглазие. Прогноз лечения в детском возрасте зачастую благоприятный.

  1. Альтернирующее (содружественное)косоглазие – нарушение работы глазных мышц, при котором наблюдается периодическая смена одного косящего глаза на другой.
  2. Чаще всего это заболевание наблюдается у детей.
  3. Избавиться от альтернирующего косоглазия можно консервативными методами.
  4. Оперативное вмешательство не стоит проводить, если при содружественном косоглазии не снизилась резкость зрения.

Актуальные вопросы

Ë

È

Зачем носить «заклейку» при косоглазии – неужели нет более современных методик?

Так как «заклейка» глаза – наложение специальной повязки – окклюдера – является одним из этапов комплексного терапевтического лечения. Для того чтобы активизировать зрение глаза, обычно отклоненного в сторону, на второй глаз накладывается повязка. Однако, важно отметить, что необходимо строго соблюдать предписания врача о графике проведения окклюзии. Также наряду с этим зачастую проводится курс терапевтического лечения.

Ë

È

При косоглазии ребенку на здоровый глазик накладывают повязку. Лечение длится долго. Не «разучится» ли он видеть им?

Лечение по такой методике требует постоянного контроля остроты зрения здорового глаза, а для повышения остроты зрения худшего глаза существует специальный комплекс аппаратного лечения (лазерная терапия, амблиокор, электростимуляция и др.) Окклюзия (заклеивание или повязка на здоровый глаз) – одна из частей комплексного лечения – должна строго контролироваться лечащим врачом.

Ë

È

Мне 22 года. Косоглазие где-то с двух лет. Сейчас косоглазие заметно, только когда глаза устают. Возможно ли исправить полностью косоглазие каким-либо способом: операционным или с помощью компьютерных программ?

В зависимости от степени косоглазия и его выраженности возможно проведение как оперативного, так и консервативного лечения. Для выбора метода лечения и определения состояния зрительной системы нужно пройти диагностическое обследование.



Источник: moiglazki.ru


Добавить комментарий