Стабильная и нестабильная стенокардия отличия таблица

Стабильная и нестабильная стенокардия отличия таблица

Стабильная и нестабильная стенокардия отличия таблица
На сегодняшний день нет единого мнения, определяющего термин «нестабильная стенокардия», это заболевание имеет много названий, а группа симптомов именно появилась только на рубеже 70-80-х годов. До этого момента диагноз мог звучать как «предынфарктная стенокардия» и еще несколько вариантов названия. Сегодня известно много определений и большое количество научно-практических публикаций, а также различных подходов к классификации, например, классификация симптомов нестабильной стенокардии по Браунвальду, по Паркеру, по TIMI ,GUSTO и по Конти – это самые популярные. Отличаются они набором факторов риска (где-то их больше, где-то – чуть меньше) и подходами к весомости факторов и определению степени риска для жизни.

1. Нестабильная стенокардия – понятие и признаки. 2. Нестабильная и стабильная стенокардия (понятие и отличия) 3. Основные состояния при нестабильной стенокардии 4. Диагностика нестабильной стенокардии 5. Неотложная помощь при нестабильной стенокардии.

Содержание статьи:

Особенности патологии

Нестабильной стенокардией называют клиническое состояние, при котором нарушается ток крови в коронарных артериях и возникают сердечные боли. Болезнь имеет такие особенности:

  1. Сначала появляется стенокардия напряжения.
  2. Приступы постепенно учащаются, их сила и продолжительность увеличиваются.
  3. Симптомы недуга отмечаются в состоянии покоя.

При первых признаках нестабильной стенокардии больного следует госпитализировать, так как предсказать течение патологического процесса нельзя и жизни человека угрожает опасность.



диагностика

Стабильная стенокардия

ЭКГ в упражнении является важным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится.

Нестабильная стенокардия

: ЭКГ при упражнении противопоказан. Коронарная ангиография рекомендуется.

Стабильная стенокардия

ЭКГ часто бывает нормальной.

Нестабильная стенокардия:

ЭКГ часто показывает изменения — депрессию сегмента ST и ишемическую Т-волну, но без изменений QRS.

Вот сравнительная таблица, чтобы показать вам разницу между стабильной и нестабильной стенокардией

Случай из практики

В приемное отделение обратился мужчина 56 лет с жалобами на боль за грудиной жгучего характера и сердцебиение. В процессе опроса выяснилось, что он 2 дня отмечает дискомфорт в грудной клетке при поднятии тяжестей (симптом списывался больным на изжогу) и ходьбе в ускоренном темпе. Приступов тахикардии раньше не было. На электрокардиограмме: фибрилляция предсердий с частотой сокращений около 130 ударов в минуту, косонисходящая депрессия сегмента ST до 2 мм в отведениях II, III, aVF.

Пациент госпитализирован в отделение реанимации с диагнозом острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. Персоналом были взяты анализы, начато медикаментозное лечение. После введения «Нитроглицерина» боль уменьшилась. По шкале GRACE оценка составила 150 баллов. Выполнена коронароангиография, на которой был определен стеноз правой венечной артерии до 90 %, в связи с чем пациенту имплантировали стент. После процедуры спонтанно восстановился синусовый ритм. Маркеры некроза миокарда оказались не повышены, что позволило исключить инфаркт. Формулировка окончательного диагноза: ИБС. Нестабильная стенокардия IIIB по Браунвальду. Стеноз правой коронарной артерии до 90 %.

Операция: баллонная ангиопластика ПКА с установкой стента. Осложнение основного заболевания: ОСН 0. Впервые возникшая фибрилляция предсердий, спонтанное восстановление синусового ритма.



Провоцирующие факторы

Такая форма стенокардии развивается, когда в коронарной артерии разрывается фиброзная бляшка и в ней образовывается тромб. Он препятствует нормальному току крови по сосудам и приводит к кислородному голоданию.

Целостность фиброзной бляшки может быть нарушена, если в ней накопились жировые отложения, не хватает коллагена, в организме развивается воспалительный процесс или нарушена гемодинамика.

Прогрессирование болезни связано со следующими нарушениями:

  1. Повышением агрегации тромбоцитов.
  2. Разрывом мелких кровеносных артерий, вызывавших кровоизлияние в бляшку.
  3. Резким выбросом серотонина и тромбоксана А2, под влиянием которых сужаются кровеносные сосуды сердца.
  4. Низкими антитромботическими свойствами эндотелия.


Причины

К причинам всех форм стенокардии относят появление на внутренних стенках сердечных артерий атеросклеротических образований. Когда бляшками существенно закрывается просвет сосуда, тогда происходит недостаточное снабжение кровью миокарда. При высоких нагрузках сердце нуждается в большей порции кислорода, но пораженные артерии не могут удовлетворить такую потребность. Кислородное голодание приводит к загрудинным болям.

Развитие стенокардии может происходить быстрее при наличии определенных обстоятельств. К таким факторам риска относятся:

  • возрастная категория людей старше 45-ти лет;
  • повышенное кровяное давление;
  • заболевание сахарным диабетом;
  • табакокурение;
  • зависимость от алкоголя;
  • повышенная свертываемость крови.

Подвержены заболеванию главным образом мужчины.

Как правило, стенокардия развивается на фоне атеросклероза коронарных сосудов, при котором на их стенках формируются атеросклеротические бляшки. Подобные образования сужают просвет сосудов, что препятствует поступлению обогащенной кислородом крови.

Приступ стенокардии наступает в момент кислородного голодания, когда просвет артерий уменьшается на 50-70%. Иногда стенокардия развивается на фоне других заболеваний:

  • аллергии и инфекционных поражений организма;
  • васкулита, артрита и других осложнений после ревматизма;
  • болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.

Патогенез

Считается, что образование интракоронарного тромба объясняет патогенез у большинства пациентов с нестабильной стенокардией. В отличие от ИМ с повышением уровня ST-сегмента, при котором тромб обычно был окклюзионным, тромб при нестабильной стенокардии не приводил к полной окклюзии коронарных артерий, по крайней мере у 80%-90% больных.

Формирование тромбов при нестабильной стенокардии

Основные механизмы развития нестабильной стенокардии — интракоронарное тромбообразование.и комплексное поражение (изъязвленная или разрушенная бляшка), которые обнаруживаются у 50%-80% случаев заболевания.

Результаты ангиоскопических исследований указывают на то, что внутрикоронарный тромб или желтый налет обнаруживается у большинства больных с нестабильной стенокардией, тогда как подобные случаи со стабильной стенокардией довольно редки.

Тромб при нестабильной стенокардии характеризуется серовато-белым окрасом и предположительно насыщен тромбоцитами, тогда как при ИМ он чаще бывает красным и в нем преобладают эритроциты. Также образование тромбов на трещинной или эрозированной бляшке является наиболее распространенным патофизиологическим механизмом при нестабильной стенокардии, особенно когда речь идет об острых болевых ощущениях. При отсутствии болей должны проводится дополнительные исследования, позволяющие выявить достоверную причину развития НС.

Другие патогенные механизмы развития нестабильной стенокардии

Воспаление играет важную роль в разрыве атеросклеротических бляшек, и оно способствует дестабилизации волокнистой структуры так называемых уязвимых бляшек путем секреции матричных металлопротеиназ. Одной из трудностей с пониманием роли воспаления является взаимосвязь между образованием тромбов и воспалением.

Тканевой фактор чаще встречается у нестабильных против стабильных бляшек, при этом гистологические исследования доказывают сильную связь между инфильтрацией макрофагов и локализацией тканевого фактора. Локальное выражение тканевого фактора макрофагами может привести к активации каскада коагуляции.

Кроме того, активация тромбоцитов может привести к воспалительным реакциям в месте поражения сосудов. [2 — Liuzzo GBiasucci LMGallimore JR et al. The prognostic value of C-reactive protein and serum amyloid «a» protein in severe unstable angina. N Engl J Med. 1994;331417- 424.]

Еще одним связующим звеном между воспалением и тромбозом может быть липопротеин (а). Недавние исследования показывают, что липопротеин (а), который считается атеросклеротическим и тромбогенным фактором, локализуется в богатых макрофагами областях, а также в нестабильных бляшках.

В общем, патогенез коронарного заболевания напрямую связан с медленным или быстрым прогрессированием атеросклероза. С другой стороны, ишемические механизмы отражают дисбаланс между миокардиальным кровоснабжением и потреблением кислорода. При нестабильной стенокардии кратковременное снижение кровоснабжения или даже небольшое увеличение потребности в миокарде в присутствии нового значительного поражения могут ускорить ишемические проявления заболевания, а именно НС, путем изменения этого баланса.

Переходное снижение питания, связанное с образованием внутрикоронарного тромба со спонтанным лизисом или эмболизацией, также может привести к появлению загрудинной боли в покое. Активированные тромбоциты высвобождают несколько вазоактивных веществ, которые при наличии эндотелиальной дисфункции (нарушенной вазодилатации) могут приводить к вазоконстрикции на дистальном участке и кратковременному снижению кровотока.

Мед.Консультант Сосуды И Сердце Нестабильная стенокардия: предвестник инфаркта

Стенокардия — одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая характеризуется приступообразными болями за грудиной при повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему на фоне эмоционального и физического напряжения. Причиной заболевания служит нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Нестабильная стенокардия — опасное состояние, угрожающее развитием инфаркта миокарда и сопутствующих осложнений.

  • Атеросклероз как причина возникновения ишемической болезни сердца
  • Диагностика
      Симптомы и дифференциальный диагноз — таблица
  • Лечение нестабильной стенокардии
      Препараты, которые больной может принять до обращения к врачу
  • Лечебные мероприятия, снижающие процент возникновения осложнений

    Применяемые лекарства на фото

  • Рекомендации по профилактике заболевания
  • Прогноз лечения
  • Как защитить своё сердце — видео
  • Причины развития нестабильной стенокардии

    Нарушение кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда) может быть вызвано различными причинами. Выделяют определённые факторы риска, к которым относятся:

    • возраст — шансы развития заболевания увеличиваются у пациентов старше 45 лет;
    • наследственность;
    • наличие предрасполагающих заболеваний, таких как диабет, гипертония;
    • избыточный вес;
    • образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, стрессы, гиподинамия.

    У мужчин заболевание диагностируется чаще. У женщин до наступления менопаузы опасность возникновения нестабильной стенокардии крайне мала из-за выработки половых гормонов (эстрогенов), сохраняющих сосуды. Но после 50–55 лет риск развития заболевания у женщин возрастает.

    Атеросклероз как причина возникновения ишемической болезни сердца

    Сердечно-сосудистые заболевания, более 2/3 которых составляют ишемическая болезнь сердца, инсульт и повреждения периферических артерий, связаны с атеросклерозом и остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Ишемическая болезнь и стенокардия чаще всего возникают из-за нарушения кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза коронарных (питающих сердце) сосудов. Происходит отложение бляшек на их внутренней поверхности. Сосуды при этом теряют эластичность, стенки их изъязвляются, что приводит к образованию тромбов. Атеросклеротическая бляшка может расти, деформируя и сужая просвет артерии, что вызывает хроническое нарушение кровоснабжения органа. Локальное уменьшение диаметра сосуда более чем на 50% может спровоцировать приступ нестабильной стенокардии. Бляшка может разрушиться вследствие воспалительных процессов, нарушений гемодинамики, избытка жировых отложений, недостатка коллагена. Нестабильная форма стенокардии возникает в случае разрыва бляшки с образованием тромба, препятствующего нормальному кровоснабжению сердечной мышцы.

    [img] src=»https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/ateroskleroz-sosudov-serdca.jpg» class=»aligncenter» width=»1677″ height=»1521″[/img] Последствия атеросклеротической болезни

    Наряду с атеросклерозом имеются и другие причины возникновения нестабильной стенокардии:

    • врождённые пороки;
    • разрыв капилляров с последующим кровоизлиянием в бляшку;
    • воспалительный процесс в сосудах;
    • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
    • спазм сосудов сердца при инфекционных и ревматоидных болезнях, ряде патологий желудочно-кишечного тракта;
    • выброс серотонина или другого биологически активного агента в кровь, при котором происходит резкое сужение просвета коронарных сосудов;
    • снижение антитромботических свойств эндотелия (клеток внутренней поверхности сосудов).

    Виды заболевания

    Выраженность болевого синдрома зависит от степени поражения артерий, количества и локализации повреждений. В зависимости от особенностей нарушений кровообращения в коронарных сосудах стенокардия бывает:

    1. Впервые возникшая. Первые приступы могут возникать при серьёзной физической нагрузке и быть различными по интенсивности. Длятся от нескольких минут до получаса. Могут нарастать или иметь место в покое. Прогноз менее благоприятен, когда уже с первых приступов боль нарастающая, затяжная и ассоциируется с изменениями на ЭКГ (электрокардиограмме).
    2. Прогрессирующая. Возникает уже при имеющемся диагнозе стабильной стенокардии. Отличается от обычных её проявлений гораздо более продолжительным и интенсивным приступом. Обычно недостаточно привычных дозировок нитроглицерина. Помимо этого, к прогрессирующей стенокардии относятся приступы с различными видами аритмий в покое.
    3. Постинфарктная (возвратная). Начинается через 24 часа или до 8 недель после инфаркта миокарда. По статистике, повторные приступы связаны с активностью пациента или массовым поражением сердца. В 20–40% может привести к летальному исходу или повторному инфаркту миокарда.
    4. Вариантная, или стенокардия Принцметала. Причиной является сужение коронарных сосудов в виде спазма. Возникает обычно в одно и то же время и вызывает характерные изменения ЭКГ, которые исчезают после приступа.
    5. С исходом в мелкоочаговый инфаркт миокарда. Протекает без видимых нарушений ритма и сильных болей. Отличается от других видов стенокардий ярко выраженными изменениями на ЭКГ. Прогноз зачастую благоприятный.

    Классификация по Браунвальду для определения степени тяжести приступа — таблица

    А — вторичная нестабильная стенокардия. Приступы провоцируются внешними причинами (малокровие, тиреотоксикоз, острая инфекция и др.) B — первичная нестабильная стенокардия. Связана с заболеваниями сердца С — постинфарктная стенокардия. Возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда
    I — впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя IA IB IC
    II — стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов IIA IIB IIC
    III — стенокардия покоя в ближайшие 48 часов IIIA IIIB IIIC

    Данная методика позволяет оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа.

    Диагностика

    В первую очередь врач учитывает жалобы больного, проводит общий осмотр пациента, прослушивание тонов сердца и собирает анамнез (историю заболевания). Для постановки диагноза применяется также инструментальная диагностика, которая в первую очередь включает ЭКГ. При возникновении приступа стенокардии можно заметить ряд характерных изменений на кардиограмме.

    Помимо этого, назначается исследование крови и мочи. При нестабильной стенокардии могут быть изменены биохимические показатели (уровни глюкозы, холестерина, триглицеридов, креатинкиназы и т.д.).

    Особую диагностическую роль имеют кардиальные маркеры — тропонины. Они показывают наличие повреждённых клеток миокарда.

    В дальнейшем при стационарном лечении у пациента для углублённой диагностики проводят УЗИ сердца — ЭхоКГ, велоэргометрию, коронарографию, холтеровское мониторирование. На УЗИ можно обнаружить нарушение сократимости сердца и врождённые пороки.

    Велгоэргометрия — это тест, на котором пациент получает нагрузку на велотренажёре до максимально возможной для него. При этом постоянно фиксируются изменения на ЭКГ.

    [img] src=»https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/veloergometriya.jpg» class=»aligncenter» width=»550″ height=»413″[/img] Функциональная проба при нестабильной стенокардии

    Коронарография, пожалуй, самый информативный метод. Заключается во введении контрастного вещества в сосуды сердца, что даёт возможность с помощью рентгенограммы определить ишемизированный участок.

    [img] src=»https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/koronarografiya.jpg» class=»aligncenter» width=»643″ height=»518″[/img] Пути доступа при коронарографии

    Холтеровское мониторирование проводится больше для диагностики нарушений ритма в момент приступа стенокардии. Результаты фиксируются в течение суток.

    Симптомы и дифференциальный диагноз — таблица

    Признак Нестабильная стенокардия Стабильная стенокардия Межрёберная невралгия
    Характер боли Болевой приступ несёт жгучий характер, порой невыносимый. Имеет типичный жгучий характер загрудинных болей. Ноющие, усиливающиеся при пальпации по ходу нерва, приступообразные, иногда могут проявляться жжением или покалыванием.
    Локализация боли Локализована за грудиной и имеет обширное распространение. Локализована за грудиной. Локализована в межрёберных промежутках.
    Иррадация (распространение) боли Боль иррадирует в правую или левую руку, плечи, под лопатку, в живот, шею, нижнюю челюсть. Боль обычно локализована только за грудиной, редко может отдавать в левую руку. Боль иррадирует в поясницу, спину, под лопатку, локализуется в межрёберных промежутках.
    Продолжительность болевого приступа Более 30 минут. До 30 минут при прекращении любой физической нагрузки. Появление болей при любых движениях, в покое полностью отсутствуют.
    Начало приступа Во время физической нагрузки, в покое, во сне, при стрессах. Во время физической нагрузки, в покое, во сне, при стрессах. При поворотах туловища, глубоком вдохе, после резких поворотов или наклонов, при кашле или чихании.
    Причина приступа
    • Атеросклероз;
    • системные заболевания;
    • инфаркт миокарда;
    • стенокардия;
    • курение;
    • приём алкоголя;
    • ожирение;
    • высокое давление;
    • стресс;
    • интенсивные физические нагрузки.
    Интенсивные физические нагрузки, стресс, атеросклероз, системные заболевания. Физическое перенапряжение накануне, нахождение на сквозняке.
    Купирование боли Не купируется прежними дозировками нитроглицерина Купируется тремя таблетками нитроглицерина. Боль не купируется нитроглицерином, но быстро снимается системными обезболивающими (Анальгин, Кеторолак, Диклофенак, Диклобер и др.).
    Другие симптомы
    • Тошнота;
    • рвота;
    • бледность кожных покровов;
    • потливость;
    • головная боль;
    • боль в эпигастрии;
    • повышение или снижение давления;
    • возбуждённое состояние;
    • повышение температуры тела.
    Может сопровождаться подъёмом артериального давления. Возможно повышение артериального давления.

    Лечение нестабильной стенокардии

    При лечении нестабильной стенокардии необходимо достигнуть несколько задач:

    • восстановить проходимость сосудов;
    • снять болевой приступ;
    • предотвратить инфаркт миокарда;
    • устранить сопутствующие осложнения.

    Препараты, которые больной может принять до обращения к врачу

    Лечение можно разделить на доврачебную и врачебную помощь. Самостоятельно во время приступа больной может принять таблетку аспирина и до 3 таблеток нитроглицерина с разницей приёма в 5 минут. Если приступ не купировался, необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь.

    Следует не забывать, что нитроглицерин необходимо принимать в горизонтальном или сидячем положении под контролем артериального давления. Если у вас есть аллергия на аспирин, то его приём нужно ограничить.

    Лечебные мероприятия, снижающие процент возникновения осложнений

    На врачебном догоспитальном этапе внутривенно вводят препараты, снимающие ангиозный приступ (нитроглицерин, Изомик, Изосорбида динитрит и др.), способствующие предотвращению тромбоза (Гепарин, Стрептокиназа, Метализа, Альтеплаза). При сильно выраженном болевом синдроме возможно введение наркотических анальгетиков (Морфина, Фентанила).

    На амбулаторном этапе или в стационаре к вышеперечисленному лечению вне зависимости от вида нестабильной стенокардии добавляют разные группы препаратов:

    • пролонгированные нитраты (используются как нитроглицерин, но более длительные по действию) — Молсидомин, Монокапс;
    • бета-блокаторы (лекарства для урежения пульса) Бисопролол, Метопролол, Бикард, Пропанолол;
    • альфа-адреноблокаторы (необходимы для нормализации артериального давления) — Лизиноприл, Рамиприл, Каптоприл;
    • мочегонные средства (используют при наличии отёков и сердечной недостаточности) — Торасемид, Верошпирон, Индап, Фуросемид, Спиронолактон;
    • статины (применяют для снижения уровня холестерина в крови) — Зокор, Аторвастатин, Розувастатин.

    Нельзя принимать данные препараты без назначения врача!

    Применяемые лекарства на фото

    [img] src=»https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/statiny-640×281.png» class=»aligncenter» width=»640″ height=»281″[/img] Аторвастатин назначает врач для снижения уровня холестерина в крови [img] src=»https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/beta-blokatory-640×549.jpg» class=»aligncenter» width=»640″ height=»549″[/img] Бисопролол — препарат, нормализующий сердечный ри class=»aligncenter» width=»640″ height=»439″[/img] Лизиноприл — препарат, предназначенный для понижения кровяного давления [img] src=»https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/prolongirovannye-nitraty-1-640×458.jpg» class=»aligncenter» width=»640″ height=»458″[/img] Препарат Молсидомин-ЛФ влияет на гладкие мышцы сосудов, снижая их тонус [img] src=»https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/prolongirovannye-nitraty-640×426.jpg» class=»aligncenter» width=»640″ height=»426″[/img] Монокапс — средство для нормализции тонуса коронарных сосудов [img] src=»https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/mochegonnye-640×504.jpg» class=»aligncenter» width=»640″ height=»504″[/img] Верошпирон — эффективный препарат для снятия отёков [img] src=»https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/ingibitory-apf-640×227.jpg» class=»aligncenter» width=»640″ height=»227″[/img] Рамиприл назначается для снижения артериального давления [img] src=»https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/furosemid-640×426.jpg» class=»aligncenter» width=»640″ height=»426″[/img] Фуросемид — средство для лечения отёчного синдрома [img] src=»https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/streptokinaza-640×640.jpg» class=»aligncenter» width=»640″ height=»640″[/img] Стрептокиназа — действенный препарат для лечения тромбов [img] src=»https://medknsltant.com/wp-content/uploads/2017/05/aspirin-1-640×640.jpg» class=»aligncenter» width=»640″ height=»640″[/img] Аспирин — средство, разжижающее кровь

    Рекомендации по профилактике заболевания

    Важную роль играет соблюдение диеты. Больному необходимо ограничить количество жирной пищи, нельзя употреблять солёное, острое, жареное, копчёное. Стоит отказаться от курения и алкоголя. Положительное влияние на состояние организма оказывают физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, ограничение стрессовых ситуаций.

    Помимо этого, нельзя пропускать приём лекарств, назначенных врачом, необходимо соблюдать предписанные дозировки.

    Но не забывайте, что лекарства — это лишь часть профилактики нестабильной стенокардии, не менее важно соблюдение здорового образа жизни.

    Прогноз лечения

    Нестабильная стенокардия является промежуточным этапом между стабильным течением ИБС и осложнением. При отсутствии адекватной помощи высок процент развития инфаркта миокарда. Однако при своевременной госпитализации и начатом квалифицированном лечении прогноз может быть благоприятным.

    Как защитить своё сердце — видео

    Соблюдение рекомендаций врача, своевременная диагностика и приём пролонгированных нитратов могут отсрочить повторные приступы, а в большинстве случаев и предотвратить инфаркт. Возрастает и роль профилактики этого заболевания: борьба с факторами риска атеросклероза, полноценное питание, занятия спортом в любом возрасте.

    Симптомы

    Нестабильная стенокардия выявляет себя типичными признаками ишемии участка миокарда, нарастание которых свидетельствует о прогрессировании стенокардии.

    1. У больного отмечаются приступы кардиалгии на протяжении месяца, а ранее они не наблюдались.
    2. Больной отмечает, что на протяжении 1-2 месяцев у него увеличилось количество стенокардических приступов и они стали более продолжительными и интенсивными.
    3. Приступы кардиалгии, вызванной ишемией миокарда, стали появляться в покое или во время ночного сна.
    4. Приступы кардиалгии стали хуже устраняться приемом препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет, Нитролингвал и др.).

    Как и при обычной стенокардии, основным клиническим проявлением ишемии миокарда становится боль в области грудной клетки. Кардиалгия становится более интенсивной и продолжительной (более 10 минут). Больные отмечают расширение иррадиации боли и ее нарастающий характер. В некоторых случаях кардиалгия может становиться продолжительной (до 2 часов) и волнообразной (т. е. во время приступа стенокардии боль протекает с кратковременными периодами ослабления и усиления).

    Одной из отличительных особенностей нестабильной стенокардии становится малая эффективность препаратов для устранения кардиалгии. Например, после приема таблетки Нитроглицерина боль устраняется через более длительный отрезок времени, или для ее купирования больному приходится увеличивать дозу.

    Некоторые больные отмечают, что приступы ишемии миокарда усугубились после эпизодов внезапного значительного увеличения умственной или физической нагрузки. В дальнейшем приступ нестабильной стенокардии может провоцироваться менее значительными физическими и психоэмоциональными нагрузками или обострением различных сопутствующих заболеваний (грипп, тонзиллит, ОРВИ и пр.).

    Классификация

    Нестабильная стенокардия по своей сути является обострением хронической ИБС (ишемической болезни сердца). Под действием определенных факторов увеличивается частота приступов, продолжительность болей и их интенсивность. Снижается переносимость физических нагрузок.

    Выделяют 4 вида нестабильной стенокардии:

    1. Впервые возникшая стенокардия.
    2. Прогрессирующая стенокардия.
    3. Постинфарктная стенокардия.
    4. Стенокардия Принцметала.

    Обычно любой из вариантов нестабильной стенокардии после лечения переходит в стабильную стенокардию, но со снижением переносимости физической нагрузки. В народе данное заболевание называют «предынфарктным состоянием» в связи с тем, что часто возникает осложнение в виде инфаркта миокарда.

    Что такое стабильная стенокардия?

    При физической нагрузке или эмоциональном стрессе после грудины (посередине или на ее левом краю) появляется прижимающая или сжимающая боль. Часто боль распространяется на руки, шею и нижнюю челюсть. Боль длится несколько минут. Он быстро проходит после прекращения физического усилия или приема нитроглицерина под язык (в течение 2-3 минут).

    Ангина стабильна, когда судороги появляются более одного месяца, и нет существенных изменений в основных особенностях боли.

    В большинстве случаев причиной стабильной стенокардии является стенотический коронарный атеросклероз со стабильными бляшками. Относительно редкие причины — коронарит, врожденные коронарные аномалии, мышечный мост в коронарной артерии.

    Во время захвата стабильной стенокардии пациенты могут быть бледными или красными, тревожными, но избегая движения, часто потные, с умеренной тахикардией. Часто болью предшествует повышение артериального давления. Может быть чередующийся пульс и предсистолический, редко диастолический или суммирующий галоп.

    Нарушения функционального состояния пораженной ишемией области могут быть обнаружены с помощью эхокардиографии, фонокардиографии и, в частности, путем катетеризации сердца и изотопного исследования.

    Стабильная стенокардия проявляется одинаково в течение длительного периода времени — судороги происходят в определенные провокационные моменты и являются краткосрочными. Другие проявления ишемической болезни сердца отсутствуют, и состояние остается неизменным.

    Стабильная ангина включает в себя последующие боли и ночную боль. Они, как правило, являются выражением более прогрессирующего и тяжелого атеросклероза коронарных артерий, но без прогрессирования в течение определенного периода времени.

    При диагностике стабильной стенокардии следует иметь в виду, что симптомы могут быть атипичными, а также непоследовательными и измененными по силе. История и мониторинг пациента остаются важными для диагностики. Электрокардиография (ЭКГ) в упражнении является важным дополнительным методом. Коронарная ангиография обычно не проводится.

    Стенокардия может также возникать при некоторых сердечных заболеваниях, таких как аортальный стеноз и недостаточность, идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия и болезнь коронарных артерий. Подобные боли также могут возникать при перикардите, легочной эмболии и легочной гипертензии.

    Стабильная и нестабильная стенокардия отличия таблица

    Постановка диагноза

    Нестабильная прогрессирующая стенокардия определяется с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Врач расспрашивает, когда именно появились симптомы, как часто они проявляются и когда наступает облегчение.

    Чтобы определить наличие факторов риска, спрашивают о питании, образе жизни, условиях работы. Выясняют, имеет ли кто-то из ближайших родственников сердечно-сосудистые патологии.э

    Таблица 3

    В ходе врачебного осмотра слушают шумы в сердце, прощупывают грудную клетку для выявления гипертрофических изменений органа.

    Для постановки диагноза рекомендуют провести:

    • Общее исследование крови. С его помощью выявляют наличие воспалительных процессов в организме, что проявляется повышением лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов.
    • Общий анализ мочи для обнаружения сопутствующих патологий.
    • Биохимическое исследование крови. В ходе процедуры проверяют, сколько в крови холестерина, фракций, сахара. Это позволяет оценить риск, связанный с атеросклерозом.
    • Анализ на специфические ферменты в крови. Он позволяет подтвердить или исключить инфаркт. Если клетки сердца разрушаются, то в кровь попадают белковые ферменты, содержащиеся внутри клеток.
    • Электрокардиографию. Регистрируется электрическая активность сердца.
    • Эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование сердца, в ходе которого оценивают структуру и размеры органа во время работы, изучают состояние внутрисердечных протоков, клапанов, выявляют нарушения сократительных способностей, определяют специфические проявления ишемии. Но даже если результаты процедуры будут нормальными, вероятность наличия стенокардии существует. Поэтому необходимы и другие обследования.
    • Суточный мониторинг по Холтеру. Для этого на протяжении суток записывают электрокардиограмму. В процессе процедуры могут выявить ишемические нарушения, причины их развития, наличие неправильного ритма. Во время исследования пользуются холтеровским монитором, который фиксируют на плечо или пояс. Он снимает показания. Пациент при этом ведет дневник, в котором отмечает все свои действия и изменения в состоянии.
    • Стресс-эхокардиографию. Во время этой методики сочетают физическую нагрузку с эхокардиографией. Она позволяет проверить сократительные способности мышц миокарда во время напряжения. В ходе обследования сопоставляют результаты УЗИ в спокойном состоянии, во время нагрузки и отдыха. В остром периоде эту процедуру проводить нельзя, так как она может спровоцировать инфаркт.
    • Сцинтиграфию. В организм вводят радиоактивный препарат и благодаря испускаемому им излучению видят изображение полостей и стенок сердца.
    • Коронарную ангиографию. Это методика рентгеноконтрастного исследования, в ходе которого оценивают состояние коронарных сосудов. Процедуру проводят тогда, когда есть показания для хирургического лечения нестабильной стенокардии или при неблагоприятном течении болезни. С помощью нее определяют наличие тромбов и сужения просвета артерий.

    Также читают: Стенокардии покоя имеет тяжелые последствия Может понадобиться консультация узкопрофильных специалистов.

    Прогноз: есть ли шанс выздороветь

    Ответ на этот вопрос звучит неутешительно: абсолютного выздоровления достичь не удастся. Но не спешите впадать в панику. В XXI веке практически все заболевания имеют хроническое течение: гипертония, сахарный диабет, обструктивная болезнь легких и так далее. Причинами этих патологий являются не бактерии, с которыми врачи успешно научились бороться, а образ жизни и экологическая обстановка.

    В основе ишемической болезни сердца лежит атеросклероз, который начинает развиваться с рождением человека. Нестабильная стенокардия — острое проявление этого процесса. Убрав симптоматику путем стентирования, мы не уничтожаем первопричину. Для предотвращения новых обострений необходим постоянный прием лекарств, которые мешают патологиям прогрессировать.

    Все пациенты хотят свести к минимуму прием фармацевтических препаратов, и некоторые из них после наступления облегчения отменяют лечение. Выписка из стационара в их понимании означает свободу от лекарств, ведь боли уже нет. Увы, такое решение часто оборачивается против них тяжелыми последствиями — больничной койкой и угрожающими жизни осложнениями.

    В завершение хочу добавить, что сердечно-сосудистые болезни не всегда можно победить, но их вполне реально предупредить. Контроль веса, отказ от курения, регулярная физическая активность, нормальный уровень холестерина и глюкозы помогут вам в борьбе за свое здоровье.

    Важной частью моей работы является профилактическое просвещение пациентов. Каждый занимается своим делом, и мое — помогать людям избавиться от сердечных проблем. Поскольку сделать это можно только на ранних стадиях развития патологии или на этапе формирования предрасположенности к ней, я много внимания уделяю вопросам питания, образа жизни и скрининга. Только таким образом — сообща — мы сможем существенно укрепить здоровье нации.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Данное заболевание рассматривается как критический период становления ишемической болезни сердечной мышцы, характеризующийся высокой вероятностью появления инфаркта миокарда или смерти. Нестабильная стенокардия сопровождается течением измененных по форме и характеру приступов стенокардии. Проявления патологии позволяют считать ее промежуточным между инфарктом миокарда и стенокардией состоянием, но при этом степень ишемии недостаточна, чтобы стать причиной некроза миокарда.

    Стабильная и нестабильная стенокардия – отличия

    Стабильная стенокардия, возникающая вследствие определенной физической нагрузки. Например, больной знает, что почувствует недомогание, пройдя полкилометра. Он также знает, что побороть болевой синдром можно путем приема нитроглицерина.

    Особенностью нестабильного течения стенокардии является то, что ее признаки могут себя проявлять, когда человек находится в неподвижном состоянии, а прием даже двух таблеток нитроглицерина не поможет избавиться от боли. К этой форме заболевания относят также стенокардию, выявленную впервые.

    В общем, нестабильная форма болезни является состоянием, предшествующим инфаркту. Потому после стенокардии возможно либо выздоровление, либо инфаркт миокарда.

    Нестабильная стенокардия — классификация

    Чаще всего при рассмотрении этого заболевания пользуются классификацией, разработанной Браунвальдом, выделивший три этапа развития недуга. При этом, чем выше класс, тем вероятней появление осложнений:

    1. Появление первых проявлений нестабильной стенокардии напряжения на протяжении двух месяцев.
    2. Стенокардия покоя, беспокоящая в течение всего месяца кроме последних 48 часов.
    3. Острая форма стенокардии в последние 48 часов.

    Нестабильная стенокардия — симптомы

    Заболевание сопровождается приступами, однако при обработке анамнеза, можно выявить признаки нестабильной прогрессирующей стенокардии:

    • учащение частоты приступов и изменение характера их протекания, которое было замечено в последние два месяца;
    • возникновение приступов ночью и в состоянии покоя;
    • о впервые проявившей себя стенокардии говорит появление приступов;
    • ранее помогавший нитроглицерин утратил эффективность.

    Лечение нестабильной стенокардии

    Обнаружение симптомов заболевания предусматривает срочную госпитализацию. Больным назначают ЭКГ, сдачу крови на анализ, прохождение сцинтиграфии миокарда. Процесс лечения должен находиться под круглосуточным наблюдением врачей.

    Лечение патологии состоит в купировании боли, предупреждению новых признаков нестабильной стенокардии и инсульта миокарда. Поскольку причиной болезни чаще всего является разрушение образованной в результате атеросклероза бляшки и развитие тромба, то пациенту, прежде всего, прописывают аспирин, бета-блокаторы, нитраты.

    Нитраты активно используются еще с конца 19 века. С их помощью расширяют вены, снижая давление, испытываемое желудочками. Эти вещества обладают также коронарорасширяющим свойством и способностью предотвращать формирование тромбов.

    Применение бета-адренорецепторов позволяет снизить количество сердечный биений, тем самым сократив потребность в кислороде, испытываемую миокардом. Также препарат увеличивает продолжительность коронарной перфузии, что способствует нормализации кровоснабжения миокарда.

    Аспирин подавляет работу циклооксигеназы, которая приводит к выработке тромбоксана, вещества, имеющего сосудосуживающее свойство. После применения аспирина сокращается вероятность тромбообразования.

    Варианты лечения

    Назначают консервативное или хирургическое лечение нестабильной стенокардии. Все зависит от тяжести патологии и общего состояния пациента.

    Больному следует ограничить физическую активность и строго соблюдать постельный режим. Терапию проводят в условиях стационара.

    Медикаментозное лечение

    Чтобы купировать болевой синдром прибегают к нитратам или нейролептаналгезии.

    В первом случае препараты предназначены для устранения болезненных ощущений, но не оказывают влияния на давление в артериях и частоту сокращений сердца. э

    Во втором, облегчения добиваются методом общего обезболивания. Препараты вводят внутривенно. Пациент при этом находится в сознательном состоянии, но ничего не чувствует.

    Чтобы снизить потребность миокарда в кислороде пользуются бета-блокаторами для расширения сосудов, снижения частоты сокращений сердца, снятия боли. Проводят лечение антагонистами кальция. Они препятствуют проникновению этого элемента в мышечную ткань сердца и сосудов, способствуют расширению артерий, изменению частоты сердечных сокращений.

    Для разжижения крови пользуются:

    • дезагрегантами (они не дают тромбоцитам склеиваться между собой);
    • прямыми антикоагулянтами (отвечают за угнетение активности системы свертывания крови и предотвращению формирования тромбов).

    В случае неэффективности терапии прибегают к более радикальным методам.

    Хирургическое лечение

    Такой вариант лечения может включать:

    1. Коронарную ангиопластику с установлением стента. В ходе лечения на суженый сосуд устанавливают специальный каркас, который удерживает просвет в достаточном для нормального тока крови расширении.
    2. Аортокоронарное шунтирование. Нормальное поступление крови к сердечной мышце обеспечивают методом создания обходного сосудистого русла. Через него и будет поступать кровь к участкам с пониженным кровоснабжением. К методике прибегают, если лекарственная терапия неэффективна или была поражена главная коронарная артерия и все коронарные сосуды одновременно.

    Осложнение и прогноз

    Подробно рассказать, что такое нестабильная стенокардия сердца, может врач. Это опасное состояние, которое приводит к серьезным последствиям:

    1. Инфаркт миокарда. При этом из-за недостаточного поступления крови к определенному участку гибнут клетки сердца.
    2. Сердечная недостаточность. В результате нестабильной стенокардии сократительные способности сердечной мышцы снижаются, из-за чего сердце не может обеспечить потребность организма в крови. Это сопровождается слабостью и повышенной утомляемостью.
    3. Нарушение сердечного ритма. Появляются внеочередные сокращения. Замедляется или ускоряется сердечный ритм.
    4. Повышение риска внезапной остановки сердца и гибели из-за этого.

    Стадии заболевания

    Грудная жаба относится к числу заболеваний, для которых характерна этапность развития.

    Разные стадии стенокардии имеют свой набор симптомов, которые определяют принципы тактики лечения недуга и указывают на степень патологических изменений со стороны коронарных артерий, питающих сердце.

    Существует три стадии заболевания:

    Для первой стадии характерны минимальные изменения интимы коронарных сосудов, поэтому болевые ощущения у пациента или полностью отсутствуют, или появляются крайне редко. Данная стадия заболевания является очень легкой, поэтому некоторое количество больных предпочитают оставить ее без внимания. Первый этап формирования стенокардии лучше остальных поддается медикаментозной коррекции. Патологические изменения в сосудах можно устранить с помощью диеты, а также препаратов, снижающих уровень вредного холестерина в крови.

    Во второй стадии болезни патологический процесс набирает оборотов, и клиническая картина становиться более выраженной. Теперь появляются частые приступы болей за грудиной при физических нагрузках и эмоциональном перенапряжении, что сопровождаются одышкой и нарушениями сердечного ритма. Лечение на данной стадии заболевания, как правило, консервативное с применением противоишемических средств, препаратов для разжижения крови, а также противогипертонических лекарственных форм. В редких случаях, при неэффективности медикаментозной терапии больным предлагается оперативное вмешательство, которое заключается в коронарном стентировании.

    Третья стадия стенокардии – весьма опасное патологическое состояние, которое нередко является причиной инвалидности пациентов. Больные с этой формой недуга ограничены в физической активности, так как приступы болей у них могут возникнуть даже во время обувания обуви или выполнения несложной работы по дому. Такие люди вынуждены всегда и везде иметь при себе нитроглицерин. Риск развития у этих пациентов инфаркта миокарда или внезапной смерти чрезвычайно высок. Без хирургического лечения пациенты с 3 стадией стенокардии не имеют шансов на нормальную жизнь, поэтому им рекомендовано стентирование или шунтирование участков коронарного русла.

    Прогноз

    Прогноз нестабильной стенокардии обычно достаточно оптимистичный. Конечно, условием для этого является своевременная госпитализация с грамотно проведенным лечением. Многое зависит и от самого пациента. Он должен проявить сознательность – выполнять рекомендации врача, особенно в том, что касается отказа от вредных привычек, диеты, снижения физической и эмоциональной нагрузки.

    Впрочем, нельзя полностью исключить отсутствие осложнений. Примерно у 20% перенесших приступ НС в течение первых 2-3 месяцев наблюдается инфаркт миокарда, а у 11% он случается в течение первого года.

    Итак, нестабильная стенокардия – проблема, которая может иметь самые серьезные последствия, а лечение синдрома – сложное и дорогостоящее. Гораздо правильнее заранее позаботиться о здоровье своего сердца, чем потом лечить его.

    Профилактика

    Чтобы избежать развития ишемических нарушений, необходимо снизить влияние неблагоприятных факторов:

    1. Отказаться от курения и злоупотребления алкогольными напитками. В сутки разрешается не больше тридцати грамм спирта.
    2. Избегать психоэмоциональных перенапряжений.
    3. Поддерживать массу тела на оптимальном уровне.
    4. Заниматься спортом, избегать малоподвижного образа жизни. Каждый день прибегать к динамическим кардиотренировкам – быстро ходить, плавать, кататься на лыжах, ездить на велосипеде. Длительность каждого занятия должна составлять не меньше получаса. В конце темп упражнений следует замедлить.
    5. Контролировать показатели давления крови в артериях.
    6. Рационально и сбалансировано питаться. Важно включить в ежедневный рацион больше продуктов, содержащих клетчатку. Ее много в овощах, фруктах, зелени. Отказаться от жирных и жареных продуктов, консервированных блюд, слишком горячего и острого.
    7. Контролировать содержание холестерина в крови. Это вещество используется в качестве строительного материала для всех клеток, но при его повышении на стенках сосудов появляются отложения, приводящие к атеросклерозу.

    При нестабильной стенокардии трудно спрогнозировать, какими будут последствия для здоровья человека. Поэтому при первых ее признаках следует посетить поликлинику. Показана госпитализация, чтобы врачи могли следить за состоянием больного.



    Источник: AptekaTamara.ru


    Добавить комментарий