Стеноз аортального клапана у новорожденных

Стеноз аортального клапана у новорожденных

Причины и симптомы приобретенного аортального стеноза Диагностика Лечение Особенности образа жизни со стенозом Осложнения и прогноз

Пороки клапана аорты занимают второе место по частоте после поражения митрального клапана среди всех приобретенных пороков сердца. В большинстве случаев наблюдается сочетание стеноза устья аорты с недостаточностью аортального клапана, в то время как в изолированном виде аортальный стеноз встречается гораздо реже.

Стеноз аортального клапана (стеноз устья аорты)

Аортальный клапан образован соединительной тканью, и состоит из трех створок, раскрывающихся в момент движения крови из левого желудочка в аорту (один из крупнейших кровеносных сосудов организма, обеспечивающий обогащенной кислородом кровью весь организм). В норме площадь отверстия аортального клапана составляет от трех до четырех квадратных сантиметров. Если какой-либо патологический процесс в устье аорты (место выхода аорты из левого желудочка) поражает створки клапана, это приводит к развитию рубцовых изменений в них и к формированию сужения (стеноза) клапанного отверстия.

Таким образом, аортальный стеноз — это заболевание, относящееся к порокам сердца и крупных сосудов, возникающее вследствие органического поражения сердца, в результате которого создается выраженное препятствие на пути кровотоку в аорту, что сказывается на обеспечении артериальной кровью жизненно важных органов и всего организма.

Выделяют врожденный и приобретенный аортальный стеноз. В свою очередь, врожденный стеноз бывает надклапанным, клапанным и подклапанным, а приобретенный почти всегда локализуется в створках (клапанный стеноз). Ниже мы рассмотрим основные признаки и лечение приобретенного стеноза аортального клапана.

Содержание статьи:

Что такое аортальный стеноз

Аортальный стеноз – сужение отверстия аорты в области клапана, препятствующее нормальному току крови из левого желудочка в аорту. Эта патология считается наиболее распространенным пороком сердца, встречается как у взрослых, так и у детей и определяется у каждого десятого человека 60–65 лет. Мужчины страдают стенозом аортального клапана в четыре раза чаще, чем женщины.
Аортальный стеноз проявляется в ухудшении дыхания даже при небольших физических нагрузках, эмоциональном стрессе, а также в виде одышки, головокружений и тошноты. Пациентам с аортальным стенозом противопоказаны большие нагрузки. Нарушение кровотока, проявляющееся в левом желудочке, увеличивает нагрузку на него и проявляется как затруднение систолического опорожнения левой половины сердца. Это заболевание составляет 25% случаев сердечных пороков.

Распространенность аортального стеноза составляет 3-7%. С возрастом частота порока увеличивается, составляя 15-20% у лиц старше 80 лет. К сожалению, порок этот склонен к прогрессированию, и без лечения человек, как правило, долго не живет. Поэтому важна ранняя диагностика стеноза аортального клапана. Код по МКБ-10: Q25.3, стеноз аорты.

Фото

Аортальный стеноз

Этиопатогенез

Может быть разделен на :

– врожденные пороки,

– приобретенные пороки (кальцифицированый AС),

– ревматическое поражение клапанов.

  • – наличие только одной или двух створок клапана вместо трех.
  • Двустворчатый аортальный клапан– самая распространенная врожденная сердечная аномалия (примерно 2% населения). Развивается вследствие коммисуральной спайки или неполного разделения во время эмбриогенеза. У около 50% пациентов с двустворчатой патологией разовьется стеноз определенной степени к шестому десятилетию жизни. Считается, что турбулентность через створки двустворчатого клапана вызывает фиброз и отложение кальция.
  • Наличие двустворчатого аортального клапана также может быть связано с расширением восходящей аорты, развитием аневризмы, расслоением аорты и аортальной недостаточностью (AН).
  • – часто вторичен в результате перерождений клапана, известных как кальцифицирующий аортальный стеноз. Возрастные перерождения являются наиболее частой причиной приобретенного АС у взрослых.
  • могут также привести к аортальному стенозу. Тем не менее, ревматическое поражение аортального клапана редко встречаются в развитых странах и почти всегда ассоциируется с поражением митрального клапана.
  • Прочие заболевания, которые могут вызвать аортальный стеноз:
      болезнь Педжета
  • терминальная стадия почечной недостаточности
  • выраженная семейная гиперхолестеринемия (в частности, дети с гомозиготной гиперлипопротеинемией ІІ типа)
  • системная красная волчанка
  • ревматоидный артрит
  • инфекция Chlamydophila pnemonia (в прошлом Chlamidia Pnemonia)
  • алкаптонурия
  • Степени аортального стеноза

    В зависимости от степени гемодинамических нарушений выделяется 5 стадий аортального стеноза.

    1 стадия — полная компенсация

    Патология никак себя не проявляет, а обнаруживается случайно при обследовании. Аортальный стеноз выявляется только аускультативно, степень сужения устья аорты маленькая. Больным требуется динамическое наблюдение кардиолога; хирургическое лечение не показано.

    2 стадия — скрытая сердечная недостаточность

    Характеризуется следующими жалобами:

    • утомляемость;
    • одышка при умеренной физической нагрузке;
    • слабость;
    • сердцебиение;
    • головокружение.

    Признаки аортального стеноза определяются по ЭКГ и рентгенографии, градиент давления в диапазоне 36–65 мм рт. ст., что становится показанием к хирургической коррекции порока.

    3 стадия — относительная коронарная недостаточность

    Типично усиление одышки, возникновение стенокардии, обмороков. Градиент систолического давления превышает 65 мм рт. ст. Хирургическое лечение аортального стеноза на этой стадии возможно.

    4 стадия — выраженная сердечная недостаточность

    Беспокоит одышка в покое, ночные приступы сердечной астмы. Боль в области сердца появляется и в покое. Хирургическая коррекция порока, как правило, исключена; у некоторых больных кардио-хирургическое лечение потенциально возможно, но с меньшим эффектом.

    5 стадия — терминальная

    Неуклонно прогрессирует сердечная недостаточность, выражены одышка и отечный синдром. Медикаментозное лечение помогает добиться кратковременного улучшения; хирургическая коррекция аортального стеноза противопоказана.

    Лечение

    Стеноз аортального клапана у новорожденных

    У больных, имеющих невыраженную степень сужения и при отсутствии клинических симптомов, проводят активное диспансерное наблюдение. При этом каждый год делают ЭхоКГ с оценкой градиента систолического давления и площади клапана. При прогрессировании заболевания решается вопрос о выборе метода лечения.

    Лечение стеноза аортального клапана преследует две главные цели:

    1. Профилактика тяжелой сердечной недостаточности и внезапной смерти больного.
    2. Уменьшение выраженности проявлений стеноза и улучшение качества жизни.

    Все методы лечения стеноза аортального клапана условно подразделяются на две группы: медикаментозные и хирургические. Рассмотрим их подробнее.

    Медикаментозное лечение

    Применяется в случае невозможности провести операцию. Также проводится лекарственная коррекция различных симптомов, сопровождающих течение аортального стеноза. Наиболее часто применяются препараты следующих групп:

    • Бета-блокаторы.
    • Нитраты.
    • Диуретики.
    • Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).
    • Сердечные гликозиды (дигоксин).

    Также при проведении интенсивной терапии могут назначаться нитропруссид натрия (отек легких) или антиаритмические препараты III класса (фибрилляция предсердий).

    Важно отметить, что медикаментозное лечение назначает только врач! Неправильно подобранный лекарственный препарат при этом заболевании может привести к резкому ухудшению состояния больного вплоть до летального исхода.

    Оперативное лечение

    Стеноз аортального клапана у новорожденных

    Является часто основным в терапии стеноза аортального клапана. Показания и противопоказания к тому или иному виду операции определяются врачом индивидуально.

    На данный момент применяются два главных метода оперативного лечения стеноза аортального клапана.

    Протезирование аортального клапана (ПАК)

    Является самым распространенным и радикальным видом оперативного лечения такого порока. В виде протеза клапана могут выступать как искусственные материи (силикон, металл), так и биоматериалы – клапан из собственной легочной артерии или донорский.

    После проведения такой операции часто требуется назначение препаратов, разжижающих кровь – антикоагулянтов.

    Симптомы аортального стеноза

    На начальных этапах развития патологии признаки стеноза не проявляются, и заболевание выявляют случайно при плановом обследовании сердца. Первые признаки аортального стеноза появляются при сужении просвета артерии на 50% и более. Симптомы различаются по степени интенсивности, однако схожи по физическим проявлениям, причем проявляются и у детей, и у новорожденных, и у взрослых.

    Ранние признаки аортального стеноза:

    • одышка, возникающая при физической нагрузке;
    • утомляемость.

    Развитие заболевания ведет к усилению симптомов – одышка появляется также и в покое, возникают приступы ночного удушья (сердечная астма).

    Кроме того, аортальный стеноз характеризуется болями в области сердца и обмороками, как правило, при физической нагрузке. Однако, жалобы при стенозе аортального клапана неспецифические — те же симптомы встречаются и при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

    Постепенное усиление симптомов свидетельствует о развитии заболевания и требует незамедлительной медицинской помощи.

    Как проявляется

    Патологический процесс может протекать на протяжении десятков лет, не вызывая ухудшение самочувствия больного. Вначале развития болезни, пока просвет незначительно сужен, больной ощущает слабость после чрезмерных физических нагрузок.

    Клиническая картина нарастает постепенно. Сначала умеренные и повседневны нагрузки сопровождаются одышкой, снижается трудоспособность, беспокоит слабость и часто кружится голова. Если просвет сужен больше, чем наполовину, то наблюдается выраженная недостаточность сердца, для которой характерно появление одышки даже во время отдыха.

    В общем, стеноз аорты – это заболевание, которое имеет специфические проявления:

    1. Сначала повышенные нагрузки сопровождаются одышкой, после чего этот симптом появляется и в спокойном состоянии.
    2. Больной страдает от слабости и быстро устает.
    3. Наблюдается побледнение кожного покрова.
    4. Кружится голова.
    5. При резкой смене положения тела возможна потеря сознания.
    6. Появляются болезненные ощущения в области грудной клетки слева.
    7. Нарушается ритм сокращений. Обычно это проявляется желудочковой экстрасистолией, при которой ощущаются перебои в работе органа с выпадением ударов.
    8. Отекают лодыжки.

    Также читают: Чем опасен пролапс митрального клапана
    Если начала кружиться голова и больной теряет сознание, то это говорит о значительном нарушении кровообращения. Это значительно ухудшает прогноз, сокращая продолжительность жизни до трех лет с момента появления данных симптомов.

    После того как сосуд сужается больше, чем наполовину, патологический процесс начинает развиваться быстрее, состояние ухудшается и появляются:

    • приступы стенокардии, при которых человек ощущает острые боли в грудной клетке и приступы удушья;
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная астма, при которой синеет лицо, больной сильно кашляет, задыхается, страдает от тахикардии;
    • отеки в легких, из-за чего человек ощущает нехватку воздуха, откашливает мокроту с примесями крови;
    • хаотичные сокращения, нарушаются сократительные способности органа.

    Стеноз устья аорты – это патология, которая даже при отсутствии каких-либо проявлений может привести к внезапной смерти больного.

    Лечение аортального стеноза

    Лечение аортального стеноза становится необходимым при нарастании угрожающих симптомов, которое свидетельствует о дальнейшем развитии заболевания, что становится опасным для жизни.

    Лечение заболевания преследует две главные цели:

    • профилактика сердечной недостаточности и, как следствие, смерти больного;
    • снижение выраженности симптомов заболевания.

    Методы лечения стеноза аортального клапана условно подразделяются на медикаментозные и хирургические.

    Медикаментозное лечение

    Если невозможно оперативное вмешательство или при отсутствии показаний, назначается медикаментозное лечение. Кроме того, лекарственная терапия показана больным, которые перенесли операцию по замене клапана. Консервативное лечение аортального стеноза заключается в следующих лечебных мероприятиях:

    • стабилизация показателя артериального давления;
    • замедление течения патологического процесса;
    • ликвидация нарушений сердечных ритмов.

    Применяются препараты следующих групп:

    • бета-блокаторы;
    • нитраты;
    • диуретики для снижения риска развития сердечной недостаточности;
    • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
    • сердечные гликозиды.

    Хирургическое лечение

    Методы хирургического лечения аортального стеноза заключаются в замене поврежденного клапана оперативным путем. Показания, противопоказания к операции определяются врачом индивидуально.

    Показания:

    • площадь отверстия аорты меньше 1 смх2;
    • детский врожденный аортальный стеноз;
    • критическое стенозирование при беременности;
    • левожелудочковый фракционный выброс меньше 50%.

    Противопоказания:

    • пожилой возраст (70 лет и выше);
    • 5 степень заболевания;
    • тяжёлое сопутствующее заболевание.

    Применяются следующие хирургические методы:

    • протезирование аортального клапана;
    • баллонная вальвулопластика;
    • перкутанная замена клапана.

    Протезирование аортального клапана

    Протезирование — распространенный тип оперативного лечения аортального стеноза. В виде протеза клапана исполдьзуют как искусственные материалы (силикон, металл), так и биоматериалы – клапан из собственной легочной артерии или донорский. Показания к операции:

    • площадь аортального отверстия меньше 1 см;
    • тяжелый стеноз устья аорты с обмороками и признаками сердечной недостаточности;
    • сужение аортального клапана сопровождается проблемами с другими сердечными клапанами или коронарными сосудами;
    • аритмия желудочков;
    • из левого желудочка выбрасывается только 50% крови;
    • сниженное давление крови в артериях при пробах с физической нагрузкой.

    После проведения такой операции часто требуется назначение антикоагулянтов, разжижающих кровь. Это обусловлено тем фактом, что в результате операции повышается риск тромбообразования. Донорский протез вшивается временно, срок службы — 5 лет. Затем выполняют повторную операцию. Достоинства метода:

    • устраняет симптомы болезни;
    • улучшает состояние сердца и сосудов;
    • операция результативна даже в преклонном возрасте.

    В тех случаях, когда провести открытое вмешательство невозможно, выполняют чрескожную замену клапана. С помощью катетера в аорту помещают специально упакованный искусственный клапан, который раскрывается и плотно прижимается к стенкам сосуда. Недостатки метода:

    • требует вскрытия грудной клетки;
    • продолжительный период восстановления;
    • возможна повторная операция;
    • не выполняют при тяжелых хронических заболеваниях почек, легких и печени и необратимых изменениях в сердце.

    Баллонная вальвулопластика

    Баллонная вальвулопластика применяется для лечения детей. Также становится подготовкой к протезированию. Взрослым пациентам такая методика проводится в исключительных случаях, поскольку створки клапана с возрастом становятся хрупкими и разрушаются в результате вмешательства. Показания к операции:

    • врожденный аортальный стеноз у детей – одностворчатый или двустворчатый клапан;
    • у взрослых перед операцией по пересадке клапана, если размер отверстия меньше 1 см;
    • при беременности;
    • как единственно возможное лечение у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказана операция по замене клапана.

    Операция заключается в механическом увеличении просвета в области створок клапана с помощью специального баллона. Операция проводится без проникновения в грудную полость. Через бедренную артерию вводится специальный баллончик, который расширяет суженный просвет аорты. Манипуляции проводятся под контролем рентгенографии. Достоинства метода:

    • малая травматичность;
    • хорошо переносится;
    • период восстановления занимает от нескольких дней до двух недель.

    При неправильно проведенной манипуляции аортальный стеноз осложняется недостаточностью клапана, при которой часть крови возвращается обратно в полость левого желудочка. В ряде случаев процедура приводит к эмболии сосудов мозга и развитию инсульта. Крайне редко операция осложняется инфекцией, повреждением сердца или инфарктом. Недостатки метода:

    • результативность у взрослых 50%;
    • вероятность того, что отверстие клапана опять сузится;
    • нельзя делать, если на створках отложения кальция;
    • не выполняют при наличии тромбов или воспаления.

    Иногда этот метод вызывает следующие осложнения:

    • недостаточность клапана;
    • эмболия сосудов головного мозга;
    • инфаркт;
    • инсульт.

    Перкутанная замена клапана

    Перкутанная замена клапана проводится по одному принципу с баллонной вальвулопластикой. Разница в том, что в этом случае устанавливается искусственный клапан, раскрывающийся после введения через артерию.Такой способ замены аортального клапана отличается минимальной травматичностью, но есть и противопоказания.

    Лечение стеноза устья аорты

    Выбор оптимального метода лечения определяется индивидуально лечащим врачом для каждого конкретного пациента. Применяются медикаментозные препараты, операции на аортальном клапане и их сочетание.

    Из фармакологических групп препаратов могут быть назначены следующие: диуретики (верошпирон, индапамид, фуросемид), сердечные гликозиды (дигитоксин, строфантин), препараты, снижающие артериальное давление (периндоприл, лизиноприл) и урежающие частоту сердечных сокращений (конкор, коронал). Перечисленные препараты назначаются строго по показаниям в связи с возможным значимым снижением АД, а о возникновении любых ухудшений в самочувствии необходимо оповестить лечащего врача.

    Препараты, расширяющие периферические сосуды и применяющиеся при лечении отека легких и стенокардии (нитраты – нитроглицерин, нитросорбид) применяются не всегда и с особой осторожностью, так как их применение при стенокардии из-за аортального стеноза (относительная коронарная недостаточность) во-первых, малоэффективно, а во-вторых, чревато резким снижением давления вплоть до развития коллапса с ограничением поступления крови в органы и ткани организма.

    Радикальным способом излечения стеноза аортального клапана является кардиохирургический. Операция показана при умеренной и выраженной степени стеноза и наличии гемодинамических нарушений и/или клинических проявлений. При умеренном стенозе может применяться вальвулопластика (рассечение спаек и сращений в створках клапана), а при выраженном стенозе, тем более если он сочетается с недостаточностью, возможно протезирование клапана (замена его искусственным механическим или биологическим протезом).

    Замена клапана аорты механическим протезом

    Диета при аортальном стенозе

    Результативное лечение аортального стеноза невозможно без соблюдения соответствующей диеты.

    Рекомендуются следующие продукты:

    • сладкий чай;
    • обезжиренные сорта мяса и рыбы;
    • кисломолочные продукты;
    • фрукты, овощи, соки;
    • каши.

    Требуется исключить потребление следующих продуктов:

    • кофе;
    • острое, соленое, копченое, жирное;
    • фастфуд;
    • напитки с газом и десерты, содержащие красители;
    • алкоголь.

    Кроме того, больному требуется комплекс витаминов. Лишний вес требуется снижать.

    Страшно ли это? Опасность и осложнения

    Качество и продолжительность жизни пациента с аортальным стенозом зависит от стадии заболевания и выраженности клинических признаков. У людей с компенсированной формой без выраженных симптомов прямой угрозы для жизни нет, но симптомы левожелудочковой гипертрофии считаются прогностически неблагоприятными.

    Полная компенсация может сохраняться в течение нескольких десятков лет, но по мере развития стеноза больной начинает чувствовать слабость, недомогание, одышку и другие симптомы, которые нарастают со временем.

    У пациентов с «классической триадой» (стенокардия, обмороки, сердечная недостаточность) продолжительность жизни редко превышает пять лет. Кроме того, на последних стадиях заболевания существует высокий риск внезапной смерти – примерно 25% больных с диагнозом стеноз устья аорты умирают внезапно от фатальных желудочковых аритмий (обычно к ним относятся люди с выраженными симптомами).

    Стеноз аортального клапана у новорожденных

    К наиболее распространенным осложнениям заболевания относятся:

    • хроническая и острая недостаточность левого желудочка;
    • инфаркт миокарда;
    • атриовенткулярная блокада (встречается сравнительно редко, но также может привести к внезапной смерти);
    • отеки и застойные явления в легких;
    • системные эмболии, вызванные кусочками кальция с клапана, могут стать причиной инсультов и нарушений зрения.

    Причины аортального стеноза

    Аортальный стеноз по причине возникновения подразделяется на врожденный или приобретенный. Генетическая предрасположенность — основная причина развития этого сердечного порока. Врожденный стеноз аортального клапана чаще диагностируется еще при ультразвуковом исследовании плода во внутриутробном периоде или же у новорожденных. Приобретенный порок часто развивается из-за перенесенных заболеваний.

    Врожденный порок

    Врожденный аортальный стеноз встречается в 10% случаев и связан с аномалиями развития (двустворчатый клапан или сужение устья). Возникает из-за генетических отклонений во внутриутробном развитии плода и заболеваний, перенесенных беременной женщиной. Изменения структуры аортального клапана при врожденном стенозе следующие:

    • Двустворчатый аортальный клапан. Створок две вместо трех, неравного размера. Отверстие между ними напоминает «рыбий рот». Это распространенный вид врожденного порока.
    • Одностворчатый аортальный клапан. Створки не разделены, представляют собой перегородку в устье аорты.
    • Узкое фиброзное кольцо.

    Симптомы такого порока сердца проявляются у новорожденных детей уже сразу после родов. При неоказании помощи этим новорожденным в ближайшее время после родов исход чаще плачевный.

    Приобретенный порок

    Причины развития аортального стеноза делят на группы.

    Инфекционные заболевания

    • пневмония;
    • сепсис;
    • гнойная ангина.

    При этих заболеваниях, иногда, возникает инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца, которое распространяется и на створки клапанов. Происходит сращение створок, появление «наростов» на них: в результате возникает стеноз.

    Системные заболевания

    • ревматизм;
    • почечная недостаточность;
    • системная красная волчанка;
    • склеродермия.

    В механизме формирования аортального стеноза при таких болезнях лежит иммунное поражение соединительной ткани аортального клапана. При этом также возникает сращение створок, возникают наросты. Пороки при этих заболеваниях, как правило, сочетанные – например, аортально-митральный.

    Возрастные изменения

    После пятидесяти лет происходят нарушения обмена веществ, в том числе отложение на стенках сосудов и створках клапанов бляшек, холестериновых при атеросклерозе или состоящих из солей кальция при дегенеративном стенозе устья аорты. Это создает помехи в движении потока крови.

    Факторы риска

    • высокий уровень холестерина в крови;
    • курение;
    • гипертоническая болезнь.

    Причины

    Врожденный клапанный аортальный стеноз

    Врожденно односторонние, двустворчатые, трехстворчатые или даже четырехугольные клапаны могут вызывать стеноз аорты. У новорожденных и детей младше 1 года одностворчатый клапан может вызывать тяжелую обструкцию и является наиболее распространенной аномалией у детей с фатальным клапанным стенозом аорты. У пациентов моложе 15 лет односторонние клапаны наиболее часты в случаях симптоматического аортального стеноза.

    У взрослых, у которых развиваются симптомы врожденного аортального стеноза, обычно проблема заключается в двустворчатом клапане. Двустворчатые клапаны не вызывают значительного сужения отверстия аорты в детском возрасте. Измененная архитектура двустворчатого аортального клапана вызывает турбулентный поток с непрерывной травмой к листочкам, что в конечном итоге приводит к фиброзу, повышенной жесткости и кальцификации листочков и сужению отверстия аорты в зрелом возрасте.

    Когортное исследование, проведенное среди 642 взрослых амбулаторных пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами, показало, что в течение средней продолжительности наблюдения 9 лет показатели выживаемости были не ниже, чем в общей популяции. Тем не менее, молодые люди с двустворчатым аортальным клапаном имели высокую вероятность того, что в конечном итоге потребуется вмешательство аортального клапана.

    Врожденно деформированные трехстворчатые аортальные клапаны с острыми шипами неравномерного размера и спаечным слиянием («функционально двустворчатые» клапаны) также могут вызывать турбулентное течение, приводящее к фиброзу и, в конечном итоге, к кальцификации и стенозу. Клинические проявления врожденного аортального стеноза у взрослых обычно появляются после четвертого десятилетия жизни.

    Приобретенный клапанный аортальный стеноз

    Основными причинами приобретенного аортального стеноза являются дегенеративная кальцификация и, реже, ревматическая болезнь сердца.

    Дегенеративный кальцинозный аортальный стеноз (также называемый старческим кальцинозным аортальным стенозом) включает в себя прогрессивную кальцификацию тел створки, что приводит к ограничению нормального раскрытия створки во время систолы. Это является следствием давней гемодинамической нагрузки на клапан и в настоящее время является наиболее частой причиной аортального стеноза, требующего замены аортального клапана. Кальцификация может также включать митральное кольцо или проходить в проводящую систему, что приводит к дефектам атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости.

    Факторы риска дегенеративного кальцинозного аортального стеноза включают пожилой возраст, гипертонию, гиперхолестеринемию, сахарный диабет и курение. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что развитие и прогрессирование заболевания обусловлены активным процессом заболевания на клеточном и молекулярном уровне, который демонстрирует много сходства с атеросклерозом, начиная от эндотелиальной дисфункции и заканчивая, в конечном счете, кальцификацией.

    При ревматическом аортальном стенозе лежащий в основе процесс включает прогрессирующий фиброз створок клапана с различной степенью спаечного слияния, часто с втягиванием краев створки и, в некоторых случаях, кальцификацией. Как следствие, ревматический клапан часто бывает срыгивающим и стенотическим. Сосуществующее заболевание митрального клапана является распространенным явлением.

    Другие, нечастые причины аортального стеноза включают обструктивные вегетации, гомозиготную гиперхолестеринемию II типа, болезнь Педжета, болезнь Фабри, хроноз и облучение.

    Стоит отметить, что, хотя часто проводится дифференциация между стенками трехстворчатого и двустворчатого аортального клапана, часто трудно определить количество створок аортального клапана. Исследование, сравнивающее оперативно вырезанную оценку структуры аортального клапана кардиохирургами и патологами, обнаружило, что определение структуры клапана часто было несоответствующим.

    Аортальный стеноз у детей

    У новорожденных и детей дошкольного возраста эта патология иногда протекает без симптомов, но по мере роста симптомы стеноза становятся выраженными. Происходит увеличение размеров сердца и соответственно объема циркулирующей крови, а узкий просвет в аортальном клапане остается в неизменном состоянии.

    Сужение клапана аорты у новорожденных происходит по причине аномального развития створок в период внутриутробного развития, которые срастаются между собой либо не происходит разделения на 3 отдельные створки. Увидеть такую патологию у плода можно уже на 6 месяце беременности с помощью эхокардиографии.

    Иногда стеноз проявляется в первые дни после рождения, если отверстие устья аорты меньше 0,5 см. В 30% случаев состояние резко ухудшается к 5-6 месяцам. Но у большинства больных симптомы аортального стеноза возникают постепенно на протяжении нескольких десятилетий.

    Такая диагностика обязательна, поскольку сразу после рождения у ребенка развивается критический стеноз. Опасность состояния в том, что левый желудочек при стенозе аорты работает с чрезмерно повышенной нагрузкой. Если вовремя выявляют патологию, делают операцию после рождения ребенка и предотвращают неблагоприятный исход.

    Критический стеноз определяется, когда просвет в клапане аорты меньше 0,5 см. Некритический стеноз вызывает ухудшение состояния ребенка в течение первого года жизни, но в продолжение нескольких месяцев после появления на свет, малыш чувствует себя удовлетворительно.

    При этом будет отмечаться недостаточная прибавка в весе и тахикардия с одышкой. Если родители заподозрили признаки недомогания у ребенка, требуется обратиться к педиатру.

    70% детей с этим врожденным пороком сердца чувствуют себя нормально. Догадаться о стенозе устья аорты новорожденного можно по следующим признакам:

    • резкое ухудшение состояния ребенка в первые 3 суток после рождения;
    • частое срыгивание;
    • малыш становится вялым;
    • отсутствует аппетит;
    • потеря в весе;
    • учащенное дыхание свыше 20 раз в минуту;
    • кожные покровы становятся синеватого оттенка.

    У детей старшего возраста ситуация складывается не так страшно, как у новорожденных. Врач следит за развитием заболевания в динамике и подбирает подходящий метод коррекции. Игнорировать явные признаки заболевания нельзя, требуется лечение, поскольку возможен летальный исход. Встречаются 3 варианта развития патологии:

    • створки клапана слиплись и требуется разделение;
    • створки клапана изменены настолько, что требуется полная замена;
    • диаметр отверстия клапана настолько мал, что не способен пропустить через себя устройство для замены части органа.

    Без лечения смертность на первом году жизни достигает 8,5%. И по 0,4% каждый следующий год. Поэтому важно соблюдать рекомендации врача и вовремя проходить обследование. Если нет необходимости в срочной операции, то хирургическое вмешательство делают после 18 лет, когда закончится период роста. В этом случае устанавливают искусственный клапан, который не изнашивается и не требует замены.

    Симптомы заболевания

    Клинические признаки аортального стеноза зависят от степени сужения устья аорты. Но существуют общие симптомы, которые характерны для пациентов:

    • Бледная кожа, что является результатом спазмирования мелких сосудов кожи.
    • Брадикардия с частотой сокращений сердца менее 60 в минуту. Пульс при этом наполнен плохо, редкий.
    • Аортальный стеноз при аускультации позволяет определить при осмотре «дрожание» на грудной клетке – результат прохождения крови через суженное отверстие клапана.
    • Определение ослабленного звука закрытия створок клапана аорты с наличием шума.
    • Прослушивание в легких хрипах различного характера.
    • Головные боли.
    • Изменение артериального давления.

    Справочно. Клинические признаки начинают проявляться при сужении устья аорты от 1,2 см2.

    I степень аортального стеноза

    На первой стадии аортального стеноза деятельность сердца полностью компенсирована потому, что пропускная способность клапана практически сохранена. Такая стадия может протекать длительно – около 10 лет и более. Постепенно может появиться одышка, повышенная усталость при выполнении физических нагрузок.

    Боли в сердце отсутствуют. Пациенты в этом случае должны состоять на учете у врача-кардиолога, проходить систематическое обследование. Оперативное вмешательство на таком этапе не показано.

    Симптомы II степени аортального стеноза

    Вторая стадия заболевания сопровождается присутствием скрытой сердечной недостаточности. Возникают жалобы на усиление одышки, повышенную утомляемость, головные боли и головокружения.

    Возможны кратковременные обмороки, развивается стенокардия напряжения с появлением болей давящего характера за грудиной, одышка моет возникать ночью с присоединением сердечной астмы, отека легких.

    Справочно. Такая степень поражения уже является показанием к проведению хирургической операции.

    III степень

    Для третьей стадии характерна относительная сердечная недостаточность. Усугубляется одышка, которая появляется в состоянии покоя, учащаются эпизоды потери сознания, развиваются приступы удушья.

    Справочно. Со временем кризы сердечной астмы становятся практически постоянными. В таком случае проведение оперативного вмешательства необходимо.

    IV степень аортального стеноза

    При четвертой стадии болезни выраженная сердечная недостаточность – основной симптом. Пациенты постоянно испытывают одышку в состоянии покоя, повышается частота возникновения отека легких, выражены отеки ног, асцит, болевые ощущения в правом подреберье по причине застоя в крови в печени и ее увеличения.

    Справочно. Коррекция порока аортального клапана на таком этапе с помощью проведения хирургических операций исключается. В редких случаях возможно проведение операции, но на таких стадиях эффект от такого лечения буде гораздо меньшим.

    V степень аортального стеноза

    Пятая стадия является терминальной. Критический аортальный стеноз влечет за собой неминуемое прогрессирование сердечной недостаточности. Отверстие клапана аорты сужено максимально. Пациенты тяжело дышат, развивается анасарка – тотальный отек всего тела, акроцианоз.

    Внимание. В терминальном состоянии операция уже бессмысленна

    Облегчить состояние таких больных можно лишь с помощью симптоматической терапии.

    Классификация аортального стеноза

    Аортальный стеноз классифицируется по нескольким признакам.

    По причине возникновения

    Стеноз устья аорты разделяют на врожденный или приобретенный.

    По месту возникновения сужения

    Аортальный стеноз разделяют по локализации патологического процесса:

    • надклапанный;
    • клапанный;
    • подклапанный.

    Чаще встречается клапанная локализация аортального стеноза.

    По степени нарушения кровообращения

    При этой классификации выделяют компенсированный и декомпенсированный (критический) стеноз аорты.

    Классификация

    В зависимости от места нахождения стеноз устья аорты бывает:

    • подклапанным;
    • надклапанным;
    • клапанным.

    Для оценки степени тяжести аортального стеноза классификация подразумевает результаты градиента давления. Это разница кровяного давления до аортального клапана и после него. У здорового человека данный показатель минимален. Чем сильнее сужение, тем выше давление. Например, при I степени стеноза градиент составляет от 10 до 35 мм рт. ст. IV степень считается критической. В этом случае градиент давления составляет более 80 мм рт. ст.

    Кроме того, выделяют несколько стадий развития патологического процесса. Каждой из них присуща характерная клиническая картина, помогающая установить точный диагноз:

    • Стадия компенсации. Этот период не сопровождается выраженной симптоматикой. Сердце в полной мере справляется с возложенной нагрузкой. Дефект выявляется только при аускультации мышцы.
    • Стадия субкомпенсации. Появляются начальные симптомы недомогания (утомляемость, одышка), которые усиливаются после физической нагрузки. Определяются посредством проведения ЭКГ.
    • Стадия декомпенсации. Характеризуется явной сердечной недостаточностью. Симптомы стенокардии остаются даже в спокойном состоянии.
    • Терминальная стадия. По причине необратимых патологических нарушений наступает смерть.

    Диагностика аортального стеноза

    Благодаря диагностике возможно выявить патологическое сужение аорты сердца и провести необходимое лечение. При осмотре иногда выявляются отеки на нижних конечностях и бледность кожи. Проводится физикальное исследование больного. При этом оценивается внешний вид, делается пальпация и аускультация сердца.

    Пальпация

    Аортальный стеноз характеризуется медленным пульсом малого наполнения. Однако, у пожилых людей из-за жесткости стенки сосудов этот симптом иногда отсутствует. При пальпации сердца диагностируется усиленный, продолжительный, разлитой верхушечный толчок и систолическое дрожание.

    Аускультация

    Классическим проявлением аортального стеноза становится выслушивание громкого нарастающе-убывающего систолического шума, возникающего вскоре после I сердечного тона. Характерные симптомы и показатели осмотра больного дают основания для проведения дополнительных методов обследования.

    Эхокардиоскопия (ЭхоКГ)

    ЭхоКГ или ультразвуковое исследование сердца — основной метод выявления пороков, включая и аортальный стеноз. Безвредное и безболезненное исследование сердца, у которого нет противопоказаний. С помощью этого метода диагностики оценивается состояние и функция аортального клапана, выраженность стеноза, измеряется диаметр отверстия. При этом выявляются следующие изменения:

    • сужение аортального отверстия;
    • увеличение стенок левого желудочка;
    • отложения кальция на створках аортального клапана;
    • нарушения работы клапана.

    Кроме того, метод помогает выявить сопутствующие заболевания и пороки сердца, оценить состояние структурных отделов и магистральных сосудов. ЭхоКГ делают через грудную клетку или пищевод.

    Катетеризация сердца

    Точный метод диагностики — катетеризация сердца и последующее введение контрастного вещества. Этот метод диагностики инвазивный, поэтому к нему прибегают перед оперативным лечением.

    В кровеносный сосуд на бедре или предплечье вводят тонкую гибкую трубку, которая легко проходит к сердцу. Продвижение зонда врач контролирует с помощью рентгеновского оборудования, которое показывает положение катетера. Прибор может косвенно измерить давление в аорте и левом желудочке. Диагноз подтверждают следующие показатели:

    • давление в желудочке растет, а в аорте наоборот, снижается;
    • сужение отверстия аорты;
    • нарушение оттока крови из левого желудочка.

    УЗИ сердца

    При УЗИ сердца определяют параметры, характеризующие аортальный порок с преобладанием стеноза. Если дополнительно воспользоваться доплерографией, то получают представление и о скорости потока.

    На ЭКГ выявляют нарушения ритма или увеличение массы миокарда, которые часто сопутствуют выраженному аортальному стенозу. Расширение полостей сердца определяется при рентгенографии органов грудной клетки, но эти методы вспомогательные.

    Рентгенологическое исследование грудной клетки

    На рентгеновской пленке удается получить изображения органов и определить наличие изменений, связанных с болезнью:

    • отложения кальция на створках аортального клапана;
    • расширение аорты над суженным участком;
    • затемнения в легких – признаки отека.

    Виды и классификация

    Стеноз аортального клапана у новорожденных

    По происхождению различают врожденный и приобретенный недуг. С учетом локализации патологического сужения недуг может быть подклапанным, надклапанным и клапанным.

    Различают четыре степени выраженности стеноза:

    • Первая – умеренный. Площадь отверстия клапана составляет от 1,6 до 1,2 см.кв. при норме от 2,5 до 3,5. Градиент систолического давления (ГСД) не превышает 40 мм рт.ст.
    • Вторая – выраженный: размеры находятся в пределах от 0,7 до 1,2, ГСД – 40-70.
    • Третья – резкий: параметры отверстия – такие же, как и при второй степени, но градиент СД – более 70.
    • Четвертая – критический: площадь сокращается до 0,5-0,7, вектор СД превышает 80 мм рт.ст.

    Большинство авторов предлагают делить аортальный стеноз на 5 стадий:

    • I — только аускультативные признаки порока;
    • II — одышка при умеренной физической нагрузке;
    • III — ангинозная боль при нагрузке, значительно выраженная одышка, умеренное расширение сердца;
    • IV — выраженная левожелудочковая недостаточность, одышка, сердечная астма, отек легких, обмороки;
    • V — общая декомпенсация с одышкой в состоянии покоя, с тяжелой тотальной недостаточностью сердца.

    По Б. П. Соколову (1967), различают 4 стадии порока:

    • стадия О — больные не предъявляют никаких жалоб, хорошо переносят физическую нагрузку;
    • стадия I — стадия начальных клинических проявлений (головокружение, головная боль, стенокардия при физической нагрузке, а иногда и в покое; нерезкая одышка при физическом напряжении);
    • стадия II — выраженная клиническая картина заболевания; в этой стадии выделяют ишемический тип (доминируют приступы стенокардии) и застойный тип (доминируют одышка, приступы кардиальной астмы);
    • стадия III — тотальная сердечная недостаточность, когда к признакам застоя в малом круге кровообращения присоединяются явления правожелудочковой недостаточности. Приблизительно такие же стадии с подробной детализацией степени сужения аортального отверстия, изменения гемодинамики и симптоматики предлагает выделять и В. X. Василенко (1977).

    Период декомпенсации (вначале лево-, а затем правожелудочковой и тотальной), наоборот, продолжается сравнительно недолго (1—2 года). Смерть может наступить не только от сердечной недостаточности, но также от нарушения коронарного или мозгового кровообращения.

    Осложнения аортального стеноза

    В начальный период аортальный стеноз протекает бессимптомно продолжительное время. При несвоевременном обнаружении аортального стеноза происходит развитие заболевания, и при отсутствии лечения вероятен летальный исход. По статистике без адекватного лечения смерть наступает в течение первых 2-3 года после того, как проявились первые симптомы.

    Угрозу жизни представляют:

    • серьезные нарушения сердечного ритма;
    • внезапная смерть;
    • острая недостаточность сердца;
    • тромбоэмболические изменения.

    Диагностика

    При начальных симптомах следует незамедлительно обратиться к кардиологу. Диагностика стеноза аорты начинается с личного осмотра пациента и пальпации — проверяется АД и пульс.

    Поставить точный диагноз и назначить корректное лечение практически невозможно без инструментальных исследований и выявления причины развития заболевания. У плода такой порок можно диагностировать уже на ранних сроках, посредством специальной УЗИ аппаратуры. Чем раньше будет выявлен недуг, тем благоприятнее будет прогноз лечения.

    В стандартную программу инструментальных исследований входит следующее:

    • ЭКГ;
    • рентгенологическое исследование;
    • кооронароангиография.

    В зависимости от состояния больного, его возраста и наличия других фоновых заболеваний, могут назначаться лабораторные анализы – общий и биохимический анализ крови, ОАМ.

    Помимо инструментальных и лабораторных анализов, врач может назначить специальные тесты – велотренажер, беговая дорожка и ходьба. Обязательно учитывается и семейный анамнез. Особенно принимается во внимание последнее, если недуг диагностируется у плода.

    Только на основании полученных результатов кардиолог ставит окончательный диагноз и назначает корректное лечение.

    Прогноз аортального стеноза

    Исход без лечебных мер для больного будет негативным. При во время начатом лечении после появления начальных признаков патологии прогноз будет относительно благоприятным — у больных 70% выживаемость. При частых обмороках, выраженной стенокардии и повышенной утомляемости прогноз составляет 5-8 лет.

    • Усугубить течение аортального стеноза способны следующие заболевания;
    • выраженная гипотония или стенокардия;
    • эндокардит.

    50% смертельных случаев происходит внезапно. По этой причине больным, ожидающим хирургического вмешательства, требуется ограничить нагрузки, чтобы избежать внезапной смерти.

    Профилактика

    Стеноз аортального клапана у новорожденных

    Некоторые возможные способы предотвратить развитие аортального стеноза включают в себя:

    • Меры по профилактике ревматической лихорадки.

    Ревматическая лихорадка обычно часто встречается у детей и молодых взрослых.

    Устранение факторов риска коронарной болезни сердца.

    К ним относится высокое артериальное давление, ожирение и высокие уровни холестерина в крови. Эти же факторы риска могут быть связаны с аортальным стенозом, так что, если у вас диагностирован стеноз устья аорты, будет хорошей идеей контролировать массу тела, уровень артериального давления и холестерина.

    Забора о здоровье зубов и десен. Возможно существование взаимосвязи между инфекциями десен (гингивит) и инфицированием тканей сердца (эндокардит) Воспаление тканей сердца, вызванное инфекцией, может приводит к сужению артерий и усилению аортального стеноза.

    Если у вас установлен диагноз аортального стеноза, врач может рекомендовать вам ограничить значительные физические нагрузки, чтобы избежать перенапряжения сердца.

    Насколько хорошо эту дополнительную работу перенесет сердце со стенозом устья аорты, зависит от степени стеноза и от того, насколько хорошо сохранена насосная функция вашего сердца. Если вы забеременеете, вам потребуется наблюдение со стороны и кардиолога, и акушера, в течение всей беременности, при родах и после родов.

    Как жить с аортальным стенозом

    Стеноз аортального клапана не приговор. Люди с таким диагнозом спокойно живут, работают, женщины вынашивают и рожают здоровых детей.

    Тем не менее, забывать о патологии сердца не стоит, и требуется корректировать образ жизни:

    • соблюдение диеты;
    • адекватные физические нагрузки.

    Прерывание беременности показано только тогда, когда у женщины происходит ухудшение состояния. Инвалидность определяется при наличии недостаточности кровообращения 2Б–3 стадии.

    Обсуждение на форуме

    Классификация и стадии

    Аортальный стеноз имеет несколько форм, которые различают по разным критериям (локализации, степени компенсации кровотока, степени сужения отверстия аорты).

    Стеноз аортального клапана у новорожденных

    • по локализации сужения стеноз аорты может быть клапанным, надклапанным или подклапанным;
    • по степени компенсации кровотока (по тому, насколько сердцу удается справляться с возросшей нагрузкой) – компенсированным и декомпенсированным;
    • по степени сужения аорты выделяют умеренную, выраженную и критическую формы.

    Течение аортального стеноза характеризуется пятью стадиями:

    • I стадия (полная компенсация). Жалобы и проявления отсутствуют, порок можно определить только путем специальных исследований.
    • II стадия (скрытая недостаточность кровотока). Пациента беспокоит легкое недомогание и повышенная утомляемость, а признаки левожелудочковой гипертрофии определяются рентгенологически и по ЭКГ.
    • III стадия (относительная коронарная недостаточность). Появляются боли в груди, обмороки и другие клинические проявления, сердце увеличивается в размерах за счет левого желудочка, на ЭКГ — его гипертрофия, сопровождающаяся признаками коронарной недостаточности.
    • IV стадия (выраженная левожелудочковая недостаточность). Жалобы на сильное недомогание, застойные явления в легких и значительное увеличение левого отдела сердца.
    • V стадия, или терминальная. У больных отмечается прогрессирующая недостаточность и левого, и правого желудочка.

    Больше о заболевании смотрите в этой анимации:

    Вопросы и ответы

    Вопрос: Здравствуйте. Мой диагноз — впс, недостаточность аортального клапана 2й степени со стенозом «плюс» проллапс митрального клапана 1й степени. Диагноз поставлен на основании нескольких эхо-экг. Пока что фиксируется незначительное увеличение левого желудочка, фв от 55 до 60%, кдо от 6 до 6.2. Также летом делал коронарографию сосудов сердца, проходид суточный мониторинг — все в норме. Давление в целом также в норме — 130-135/75-80. У меня вопрос — имеются ли неврологические симптомы доводом в пользу операции на фоне основного диагноза? Можно ли хотя бы надеяться с какой-то степенью уверенности, что операция со временем позволит восстановить качество жизни?

    Ответ: Здравствуйте. Невроз надо лечить у психотерапевта. Показания к операции при аортальном стенозе — клиника и высокий градиент на аортальном клапане по данным ЭхоКГ.

    Вопрос: Здравствуйте. Моей маме 76 лет. По результатам УЗИ сердца поставлен диагноз аортальный стеноз. Открылся сильный кашель. Есть температура. Делали компьютерную диагностику легкие чистые. Кашель сердечный? Принимает Бисопролол 2,5, рамиприл, осторис, аспирин кардио, торосемид, дигоксин, мельдоний, тиоцепам. Сильные отеки ног и рук.

    Ответ: Здравствуйте. Скорее всего, кашель — побочный эффект рамиприла. обсудите с врачом замену на препарат из класса сартанов (валсартан и т.д.) Впрочем, сочетание кашля с температурой, по-простому, может быть признаком ОРВИ.

    К врачу:

    Общая информация

    Стеноз аортального клапана у новорожденных
    Стеноз устья аорты (аортальный стеноз) – один из самых распространенных в современном обществе пороков сердца. Он диагностируется у каждого пятого пациента в возрасте после 55 лет, причем 80% больных составляют мужчины.
    У больных с этим диагнозом отмечается сужение отверстия клапана аорты, что ведет к нарушению кровотока, идущего в аорту из левого желудочка. В результате сердцу приходится прилагать значительные усилия для перекачивания крови в аорту через уменьшившееся отверстие, что вызывает серьезные нарушения в его работе.

    Осложнения

    Все осложнения аортального стеноза можно разделить на 2 группы:

    • До оперативного вмешательства: Прогрессирование сердечной недостаточности с летальным исходом.
    • Желудочковая тахикардия.
    • Отек легких.
    • Мерцательная аритмия и тромбоэмболические нарушения при этом.
    • Фибрилляция желудочков.
  • После оперативного вмешательства:
  • Также, независимо от проведения оперативного вмешательства, могут развиться инфаркт миокарда, транзиторные ишемические атаки, инсульт, желудочно-кишечные кровотечения.

    Осложнениями без операции являются:

    1. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности до терминальной с летальным исходом,
    2. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких),
    3. Фатальные нарушения ритма (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия),
    4. Тромбоэмболические осложнения при возникновении мерцательной аритмии.

    Осложнениями после операции являются кровотечение и нагноение постоперационной раны, профилактикой которых является тщательный гемостаз (прижигание мелких и средних сосудов в ране) во время операции, а также регулярные перевязки в раннем послеоперационном периоде.

    Симптоматическая картина

    Стеноз трикуспидального клапана имеет особенность – бессимптомное течение болезни. Зачастую выявление заболевания связано с обследованиями на предмет других болезней сердца. При этом симптомы, выявленные в ходе диагностики, не причиняли пациенту дискомфорта. Но, невзирая на это, человек должен встать на учет у кардиолога.

    Регулярные обследования по средством ЭхоКГ позволит врачу наблюдать за состоянием поврежденного клапана. С течением времени появляются симптомы в виде одышки, высокой утомляемости, что является главным признаком недостаточности.

    Стеноз трехстворчатого клапана на второй стадии протекает наряду с головокружением, потерями сознания, болевым синдромом в грудине.

    Третья и четвертая стадия характеризуется симптомами в виде оттока крови из желудочка левой камеры, повышением давления в сердце и сосудах. Главным признаком являются приступы удушья, как при астме. Отказ от лечения на данной стадии влечет за собой отек легких дыхательных путей.

    Возвращаясь к врожденному стенозу, необходимо отметить, что он протекает без явных признаков до десяти лет, а в некоторых случаях и после 20. Отсутствие проявлений болезни не говорит о том, что ее нет, и она не прогрессирует. Поэтому, если на обследовании была выявлена симптоматика, следует пройти курс лечения, согласно требованиям лечащего доктора.

    При первичном осмотре, на стеноз указывают бледная кожа, плохо слышимый пульс и низкое давление. При проведении пальпации толчки в верхушки будут мощными и смещены в нижний левый отдел органа. Доктор, прикладывая руку к грудине, ощущает ярко выраженное дрожание систолы.

    Стеноз клапана

    От того, в какой степени протекает сужение аортального клапана, клинические признаки также разделяются. Выделяют 5 стадий, которые отражаются развитие болезни:

    1. Первичная стадия, при которой недуг никак себя не проявляет.
    2. Вторая или скрытая степень, т.е. симптоматическая картина лишь косвенно имеет показания на недостаточность в клапане.
    3. Третья стадия – первые признаки. На данном этапе игнорировать признаки стеноза крайне трудно, т.к. пациента преследуют незначительная выраженность недостаточности сердца, стенокардия и потеря сознания.
    4. При начале четвертой стадии жизнь пациента претерпевает ухудшения. Состояние одышки протекает в любое время суток, болевой синдром проявляется даже в состоянии покоя.
    5. Последняя стадия – критическая. Как правило, длится недолго, итог которого летальный исход.

    Следует отметить, что первая симптоматика появляется, когда отверстие клапана сужается более чем на 50%. Увы, стеноз аортального клапана имеет склонность к быстрой прогрессии, и без надлежащего лечения, пациент умирает быстро. Поэтому мы заостряем внимание на ежегодной диагностике сердечно сосудистой системы.

    Что собой представляет врожденный стеноз аорты

    Врожденный аортальный стеноз встречается почти у 10% больных, которые столкнулись с пороками сердца. Мужчины страдают этим заболеванием чаще, в отличие от женщин. Врожденные клапанные и подклапанные стенозы аорты имеют между собой большое количество схожих моментов. Врожденные стенозы в большинстве случаев бывают клапанными.

    Представленная форма порока взрослыми пациентами переносится в несколько раз хуже, в отличие от детей или подростков. Врачи констатируют факт того, что есть большое количество случаев, когда наблюдается постепенное нарастание степени обструкции пути оттока. Во время развития и прогрессирования порока клапана комиссуры находятся в спаянном состоянии. Створки в таком случае значительно утолщаются, клапаны находятся в куполообразном состоянии с небольшим отверстием. Во время тяжелой формы стеноза у пациента наблюдается концентрическая гипертрофия левого желудочка. При этом не происходит никаких значительных изменений объема полости. Также у человека не возникают постстенотические расширения восходящих аорт. Во время прогрессирования подклапанного стеноза наблюдается значительное сужение пути оттока. Оно обусловлено наличием дискретной мембраны под клапаном.

    Это может говорить о том, что у пациента имеется фиброзное кольцо, которое расположено немного ниже клапана. Все перечисленные формы стеноза имеют свойства сочетаться между собой, а также говорить о наличии коарктации аорты, открытого артериального протока.

    Понятие

    Из левого желудочка через аорту происходит поступление крови во все органы и ткани. Этот процесс обеспечивается трехстворчатым клапаном. Он раскрывается и пропускает определенное количество крови, которую выталкивает желудочек во время сокращения. При этом клапан закрывается. Именно этот участок сосуда чаще всего подвергается патологическим изменениям. Ткани могут покрываться рубцами, срастаются, откладываются соли, холестериновые бляшки, возникают врожденные отклонения. Такие нарушения способствуют:

    1. Постепенному сужению просвета сосудов.
    2. Снижению эластичности и плотности стенок клапана.
    3. Нарушению процесса открытия и закрытия створок клапана.
    4. Повышению давления крови в желудочках. Из-за этого мышечный слой утолщается и увеличивается объем.

    Эти процессы негативно отражаются на кровообращении и работе всех органов и систем.

    Особенности патогенеза

    Из левого желудочка кровь посредством аорты проникает к основным системам органов. Это большой круг кровообращения. Слабым его звеном выступает клапан аорты в устье сосуда. Он имеет 3 створки и раскрывается, пропуская в сосудистую систему порцию биологической жидкости. При сокращении каждый раз желудочек ее выталкивает. Закрываясь, клапан является преградой на пути обратного заброса крови. В этом месте и возникают патологические изменения.

    В случае стеноза мягкие ткани створок и аорты претерпевают различные изменения. Это могут быть рубцы или спайки, отложения солей кальция, атеросклеротические бляшки или сращения. В результате наблюдаются следующие нарушения:

    • просвет сосуда начинает постепенно сужаться;
    • стенки клапана утрачивают эластичность;
    • открытие и закрытие створок осуществляется не в полной мере;
    • давление крови в желудочке увеличивается.

    На фоне происходящих изменений возникает недостаточность кровоснабжения основных систем органов.

    Аппаратное обследование

    Для выявления врожденного порока используются следующие аппаратные методы исследования:

    • УЗИ сердца. Безопасная и доступная процедура помогает обнаружить аномалии строения коронарных артерий и деформацию сердечных клапанов.
    • Электрокардиография. Исследование направлено на обнаружение признаков сердечной недостаточности: увеличения частоты сердечных сокращений, аритмии, повышения нагрузки на стенки левого желудочка.
    • Рентгенологическое исследование грудной клетки. Снимок отражает утолщение стенок левых отделов сердечной мышцы, сужение аорты, наличие застойных изменений в легких, имеющих вид затемнений различных размеров.
    • Допплеровская эхография. Высокоинформативная диагностическая процедура помогает обнаружить сужение коронарной артерии любой степени выраженности. Исследование не вызывает болевых ощущений и опасных осложнений.
    • Катетеризация сердца. Процедура проводится под общим наркозом. В сердце вводится катетер, что позволяет оценить проходимость аорты. При обследовании новорожденных катетеризация применяется редко.

    Прогноз и профилактика

    При сужении просвета на 75% и более патология начинает быстро прогрессировать, что может привести к следующим осложнениям:

    • приступы стенокардии;
    • инфаркт миокарда;
    • сердечная астма;
    • отек легких;
    • фибрилляция желудочков.

    Стеноз аортального клапана может десятилетиями протекать бессимптомно. Прогноз для пациента во многом зависит от степени перекрытия просвета сосуда. Если данный показатель составляет менее 30%, а больной при этом не испытывает трудностей со здоровьем, ему достаточно проходить регулярные обследования у кардиолога.

    Сначала заболевание прогрессирует достаточно медленно.

    В случае перекрытия просвета сосуда на 50% и более прогноз неблагоприятный. Больного постоянно мучают приступы стенокардии и внезапные обмороки. При лечении хирургическим путем пятилетняя выживаемость составляет 87%, а десятилетняя — только 65%.

    Врожденный стеноз устья аорты предупредить не представляется возможным. Профилактику приобретенной его формы следует начинать с выявления сопутствующих проблем со здоровьем и соблюдения рекомендаций врачей, общих для всех сердечных патологий:

    • исключить чрезмерные физические нагрузки;
    • отказаться от пагубных привычек;
    • придерживаться правил здорового питания;
    • принимать прописанные врачом препараты;
    • ежегодно проходить комплексное обследование организма.

    При появлении настораживающих симптомов необходимо сразу обратиться за консультацией к кардиологу.

    Стеноз аортального клапана имеет такие клинические рекомендации:

    1. Своевременно проводить терапию инфекционных заболеваний вроде тонзиллита, кариеса, пиелонефрита.
    2. Составить правильный рацион, чтобы снизить вероятность атеросклеротического поражения сосудов.
    3. Отказаться от спиртных напитков и употребления сигарет. Под влиянием никотина возникают различные нарушения в работе сердца.

    Важную роль в состоянии организма больного играет оптимальный баланс электролитов. С продуктами питания должен поступать калий, натрий, кальций, поэтому врач должен составить подходящую диету.

    Течение аортального стеноза длительное. Больной не ощущает никаких симптомов долгие годы. Последствия заболевания зависят от уменьшения просвета сосуда. Если оно незначительное, то на качестве жизни это не отражается. В этой ситуации больной должен регулярно обследоваться и наблюдаться у кардиолога.

    В результате медленного течения нарастание проявление сердечной недостаточности замечают не многие. Гибель 20% больных происходит внезапно при полном отсутствии сужения.

    Если патология врожденная, то 10% детей гибнут в течение первого года жизни. Благодаря своевременному хирургическому вмешательству некоторым больным удается прожить больше десяти лет. Поэтому важно обнаружить проблему на начальных стадиях развития.

    Работа клапана и причины стеноза

    Функционирование клапана аорты является пассивным. Во время сокращения сердечной мышцы под высоким давлением из желудочка левой камеры кровоток переходит в аорту. В этот момент створки клапана открыты в сторону аорты. В диастолическом состоянии движение крови замедляет ход, и в клапане образуются небольшие завихрения той крови, что осталась. Таким образом, происходит открытие и закрытие створок.

    На рисунке ниже наглядно представлено строение сердца.

    Строение сердца

    Стеноз трехстворчатого клапана проявляется в виде узкого отверстия, через которое идет кровь. Из-за малого выхода, кровоток не может в полном объеме покинуть желудочек, и кровь начинает скапливаться внутри. Со временем, образуется утолщение, позже желудочек растягивается. Дисфункция клапана влечет за собой различные заболевания органа, в т.ч. и недостаточность сердца. И именно в это время человека начинают мучить проявления симптомов, о которых мы расскажем в следующем разделе.

    Рассмотрим причины возникновения стеноза. В медицине разделяют их на врожденные пороки сердца и на приобретенные.

    Врожденная болезнь

    Основной причиной возникновение врожденного недуга сердца является отклонения в генетике во время формирования плода. Часто недостаточность органа обусловлено перенесенными заболеваниями женщины во время беременности.

    Выделяют следующие изменения в клапане:

    1. Трехстворчатый клапан преобразовался в двухстворчатый.
    2. Клапан аорты имеет одну створку. То есть они слиты в одно целое и может находиться в любой точке на перегородке.
    3. Низкое развитие фиброзного кольца, которое протекает на фоне других отклонений в строении створок.

    Симптомы проявляются у ребенка сразу после рождения. Если не будет оказано надлежащее лечение сразу после родов, то результат неутешительный.

    Приобретенная болезнь

    Стеноз трехстворчатого клапана, проявляющийся в зрелом возрасте, вызван различными заболеваниями. В медицине их разделяют на несколько категорий:

    • Инфекции – воспаление легких дыхательных путей, ангина в тяжелой форме и т.д. Во время таких недугов, есть высокий риск получить сердечные осложнения и недостаточность. Чаще всего к ним относят поражение эндокардита, которое по мере течения затрагивает клапаны. Инфицирование может вызвать сращивание створок, образование наростов и, как следствие, стеноз клапана.
    • Хронические болезни, типа, ревматизма, красной волчанки и склеродермии. Каждое из этих заболеваний носит характер иммунного поражения тканей в клапане аорты. Вследствие чего возникает сращивание створок, наросты и недостаточность сердца, как итог.
    • Возраст. Ближе к шестидесяти годам практически у каждого человека начинается сбой в обмене веществ. Нарушения связаны с отложением холестерина на стенках клапана, которые ведут дегенерации устья аорты. Таким образом, возникает стеноз

    Проявление симптомов напрямую зависит от стадии развития болезни. На первичном этапе они отсутствуют.

    Как лечится стеноз?

    Стеноз трехстворчатого клапана на начальных стадиях можно излечить с помощью медикаментов. В остальных случаях такое лечение проводится лишь для ослабления симптомов. Начиная с третьей стадии, доктора рекомендуют проводить операции. Рассмотрим виды хирургического лечения и показаниям к ним.

    Баллонная вальвулопластика

    Если порок диагностирован у ребенка сразу после рождения, то проводится рентгеноэндоваскулярное вмешательство. Операция заключается в ведении медицинского баллона в артерию бедра. Так увеличивают отверстие аорты и разрываются сращенные створки аортального клапана. Минус процедуры – рецидив.

    Показания для проведения данного лечения относятся только к детям. Для взрослых эта процедура противопоказана. Обусловлено это тем, что из-за возраста под воздействием наростов, створки могут разрушиться. Поэтому проводится это вмешательство, когда другие методы невозможны.

    Если хирургия была проведена неправильно, то течение стеноза осложняется недостаточностью, из-за которой кровоток движется обратно в желудочек. В некоторых случаях операцию проводят при заболевании сосудов в головном мозге и для предупреждения инсульта. Риск инфицирования, повреждения органа и наступление инфаркта – минимален.

    Чрескожное протезирование (замена)

    Такой вид лечения стеноза аорты проводят, когда сужение отверстия достигло критической фазы. По сути, метод аналогичен баллонной пластике. Отличие – вместо вещества в катетер помещают клапан. По мере движения и достижения необходимой точки, он раскрывается и прижимается к стенкам аорты. Этот тип операции применяют сравнительно недавно, поэтому каких-то результатов, свидетельствующих о его эффективности нет.

    Открытое оперативное вмешательство

    Классическая процедура для лечения аортального стеноза. Проводится методом вскрытия грудной полости, при котором пациента подключают к оборудованию для искусственного кровообращения. Во время операции, доктора могут заменить клапана, а также провести протезирования устья аорты.

    Что касается протезов, то они выполняются из разных материалов – начиная от металлических и заканчивая биологическими.

    Каждый из них имеет свои преимущества и недочеты: срок годности, необходимость постоянного приема лекарств, степень риск развития тромбов и недостаточности органа, рецидивы, повторная хирургия и т.д. Выбор того или иного протеза осуществляется в индивидуальном порядке.

    Резюмируя обзор о стенозе аортального клапана, следует еще раз подчеркнуть важность ежегодного обследования. Если в роду имеются люди с заболеваниями сердца и недостаточностью клапанного аппарата, рекомендуется не реже двух раз в год проходить полное обследование организма. Ведь на ранних стадиях стеноз можно вылечить медикаментами.

    Как изменяется гемодинамика при пороке сердца в виде аортального стеноза?

    Аортальный стеноз усугубляет работу сердца и влечет клинические гемодинамические нарушения во всем организме. Первоначально из-за разницы систолического давления между аортой и левым желудочком (разница может быть до 100 мм рт. ст.) формируется гипертрофия тканей желудочка. Просвет устья аорты при норме должен составлять 3 см, но под воздействием стеноза уменьшается вдвое, что влечет выраженное нарушение общей гемодинамики. В чем оно выражается?

    Сужение просвета затрудняет отток (выброс) кровяного потока. В медицине это именуется термином «третий барьер». Такое нарушение приводит к повышению систолического давления, что способствует внутримиокардиному напряжению. Повышенная нагрузка провоцирует гипертрофию миокарда, увеличивая объем левого желудочка.

    На протяжении до 20 лет, при стабильном сужении просвета, «включаются» компенсаторные механизмы, благодаря которым порок остается незамеченным (стабильным). Этими механизмами выступают: развитие брадикардии и удлинение время систолы. Они обеспечивают нормальный сердечный выброс, а уровень артериального давления держат в пределах нормы.

    Когда компенсаторные механизмы больше не могут сдерживать явные гемодинамические нарушения, развивается коронарная недостаточность, диастолическая дисфункция, а на последних стадиях и декомпенсация сердца с левожелудочковой недостаточностью, не лечение которой, приводит к летальному исходу уже через 2–3 года.

    Стеноз аортального клапана у новорожденных

    Хирургический метод лечения

    Аортальный порок с преобладанием стеноза наиболее эффективно лечится при помощи хирургического метода протезирования клапана аорты. Процесс протезирования назначается пациентам, которые столкнулись с тяжелой степенью аортального стеноза, в таких случаях:

    • Появление сильных обмороков, сердечной недостаточности, учащающейся стенокардии.
    • Сочетание с коронарным шунтированием.
    • Сочетание оперативного вмешательства на другом клапане.

    Только высококвалифицированный хирург может помочь пациенту, у которого определили стеноз аортального клапана. Операция способна существенно улучшить общее состояние здоровья, а также повысить прогнозы жизни. Представленный способ лечения можно достаточно успешно проводить людям преклонного возраста. При этом снижается риск развития преждевременной тяжелой патологии. Во время протезирования врачи применяют аутотрансплантаты, алогенные протезы, аллотрансплантаты, механические протезы, а также свиные биологические протезы. В некоторых случаях могут быть показаны протезы из бычьего перикарда.

    При помощи оперативного вмешательства можно улучшить состояние здоровья человека, которому поставили диагноз «аортальный стеноз». Операция может длиться несколько часов, после чего пациент должен придерживаться рекомендаций врача. Больные должны обязательно находиться под строгим наблюдением врача-кардиоревматолога. При этом исключаются любые физические нагрузки, и назначается постельный режим. Если возникли определенные осложнения, то проводится соответствующее лечение пациента.

    Основные причины недуга

    Сегодня большое количество людей сталкивается с проблемой. Тогда врач ставит им диагноз – приобретенный аортальный стеноз. Можно выделить несколько распространенных причин, по которым человек начинает бороться с этим недугом:

    • Атеросклероз аорты.
    • Существенные дегенеративные изменения в клапане. В дальнейшем может произойти обызвествление.
    • Ревматические поражения клапанных створок. Чаще всего у людей появляется приобретенный аортальный стеноз именно по этой причине.
    • Инфекционный эндокардит.

    Ревматическое поражение клапанной створки или ревматоидный эндокардит способствуют появлению значительного сокращения створки клапана. По этой причине они могут стать ригидными или плотными.

    Это и есть основная причина сужения клапанного отверстия. Часто специалисты имеют возможность наблюдать кальциноз аортального клапана, который способствует значительному увеличению подвижности створок.

    Стеноз устья аорты – это достаточно распространенная патология. До четверти больных пороком сердца имеют этот диагноз.

    Зачастую такое состояние сочетается с другими сердечнососудистыми болезнями. Заболеванию в 3–4 раза больше подвержены мужчины, чем женщины.

    Различают врожденный и приобретенный стеноз аортального клапана. Врожденная форма болезни встречается сравнительно редко, на ее долю приходится до 3–5,5% всех случаев стеноза.

    Приобретенная форма развивается на фоне ряда неблагоприятных факторов и патологических процессов в организме человека.

    Врожденный стеноз устья аорты образуется как результат патологии внутриутробного развития, при которой клапан аорты вместо трех створок имеет две. К этому может привести как генетическая предрасположенность, так и воздействие на плод неблагоприятных факторов во время беременности.

    Наиболее часто приобретенный стеноз устья аорты вызван развитием ревматизма и связанным с этим поражением створок клапана аорты. При этом происходит деформация клапана, створки которого становятся ригидными, сращиваются между собой. В результате такого процесса диаметр клапана уменьшается, и развивается сужение аорты.Выделяют и другие причины заболевания:

    • атеросклеротическое поражение артерий, в частности, аорты;
    • обызвествление створок аортального клапана;
    • инфекционное поражение внутренней оболочки сердца и сердечных клапанов;
    • аутоиммунные процессы, поражающие клетки сердца;
    • почечная недостаточность в терминальной стадии.

    Спровоцировать стеноз сосудов сердца может неправильный образ жизни и сопутствующие болезни:

    • курение;
    • злоупотребление алкоголем;
    • несбалансированное питание, повышенное содержание холестерина в организме;
    • систематически повышенное артериальное давление.

    Приобретенный аортальный стеноз чаще всего обусловлен ревматическим поражением створок клапанов. При этом заслонки клапана деформируются, сращиваются между собой, становятся плотными и ригидными, приводя к сужению клапанного кольца.

    Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.

    Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития — двустворчатом аортальном клапане. Врожденный порок аортального клапана обычно проявляется в возрасте до 30 лет; приобретенный – в более старшем возрасте (обычно после 60 лет).

    Ускоряют процесс формирования аортального стеноза курение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия.

    Гемодинамические нарушения

    Стеноз устья аорты приводит к грубым нарушениям тока крови внутри сердца и по всему организму. При этом затрудняется процесс опорожнения левого желудочка и повышается давление в нем.

    Более быстро нарушается коронарная перфузия, в связи с повышением нижнего давления и сдавливанием увеличенной сердечной мышцей субэндокардиальных сосудов. Поэтому коронарная недостаточность начинает проявляться реже, чем другие нарушения.

    Постепенно происходит повышение давления в полости левого предсердия и в малом круге кровотока, то есть, больной страдает от проявлений легочной гипертензии. Эта проблема способствует развитию гипертрофических изменений в правом желудочке, вызывая тотальную сердечную недостаточность.



    Источник: AptekaTamara.ru


    Добавить комментарий