Тиазидные диуретики при гипертонии

Тиазидные диуретики при гипертонии

Мочегонные препараты, которые по химической структуре являются производными сульфонамидов, названы тиазидными диуретиками. Они относятся к медикаментам, выводящим соли и жидкость из организма, их сила действия – средняя. Широко используются в лечении отечного синдрома и артериальной гипертензии.

Читайте в этой статье

Механизм действия тиазидных диуретиков

Препараты этой группы тормозят обратное всасывание натрия и хлоридов в канальцах почек, поэтому они не поступают обратно в кровь, а выводятся с мочой из организма. Вместе с ними увеличивается выделение воды, ионов калия и магния. Второй точкой приложения тиазидов является торможение активности фермента карбоангидразы и усиление экскреции ионов гидрокарбоната.

Среди всех диуретиков больше всего приводят к потере калия и уменьшают содержание натрия в стенке сосудов. Последний эффект препятствует сужению просвета артерий, поэтому они снижают показатель артериального давления только при его исходно высоком уровне. Усиливают действие гипотензивных средств и регулируют осмотическое давление крови при несахарном диабете, что облегчает чувство жажды у пациентов.

Достоинства и недостатки препаратов

Применение препаратов для лечения гипертонии известно более 70 лет, за это время их механизм действия и особенности назначения довольно хорошо изучены. К преимуществам тиазидных диуретиков относятся:

  • средняя активность,
  • быстрое наступление результата (30 — 60 минут),
  • длинный профиль действия (до 11 часов),
  • не вызывают ощелачивания или закисления крови,
  • предотвращают нарушения мозгового кровотока при гипертензии.

Основными недостатками при применении мочегонных этой группы являются:

Мочегонное Индапамид, показания к применению которого довольно обширные, пьется раз в день. Свойства лекарства помогают выводить лишнюю жидкость. Для длительного применения выбирается форма ретард. До начала приема лучше узнать противопоказания.

  • Показаниями для калийсберегающих диуретиков становятся сердечные заболевания, асцит и даже поликистозные яичники. Механизм действия с ингибиторами АПФ усиливается, поэтому комбинировать можно под присмотром врача. Препараты последнего поколения — Верошпирон, Спиронолактон.
  • Назначают препараты при сердечной недостаточности для облегчения состояния, профилактики прогрессирования. Прием необходим и при острой, и при хронической форме. Принимать лекарственные средства нужно для поддержки сердца, от одышки, в том числе мочегонные, особенно для пожилых.
  • Если начались отеки ног при сердечной недостаточности, лечение следует начинать незамедлительно. В этом помогут общеизвестные лекарства и народные методы.
  • Препарат с мочегонным эффектом хлорталидол, применение которого показано при наличии отеков из-за патологий, практически невозможно найти в продаже. Однако есть препараты, в основе которых есть вещество, или же аналоги.
  • Вещество триамтерен, применение которого зачастую встречается в комбинации с другими мочегонными препаратами, относится к калийсберегающим диуретикам. Есть побочные эффекты, поэтому в некоторых случаях лучше выбрать аналоги со схожим механизмом действия.

  • Мочегонные средства из группы тиазидов применяются для лечения больных с отеками различной природы уже более 60 лет. Эффективное и длительное действие медикаментов гарантировано, если препараты выбраны доктором.

    Лечение артериальной гипертензии редко обходится без применения мочегонных средств. Тиазидные диуретики (салуретики) – одна из групп препаратов, используемых в комплексной терапии уже более 60 лет.

    Синтетические средства, которыми и являются тиазидные мочегонные, особенно действенны на начальной стадии гипертонии. Вызывая меньшее количество побочных эффектов, лекарства снижают вероятность развития сердечной недостаточности, препятствуют возникновению инфаркта, инсульта на фоне гипертонической болезни. Медикаменты положительно влияют на самочувствие людей преклонного возраста с высоким систолическим (верхним) давлением.

    Механизм действия

    Препараты, относящиеся к группе тиазидных диуретиков, в сравнении с другими мочегонными обладают средней силой воздействия. Но эффект от выпитой таблетки наступает уже спустя 60 минут и длится до 12 часов.

    Механизм действия диуретиков-тиазидов заключается во влиянии на эпителий, покрывающий канальцы почечных телец – нефронов. Лекарства блокируют особые белковые структуры и препятствуют поступлению ионов натрия (Na) и хлора (Cl). Накапливаясь, они вызывают появление отеков. В результате снижается содержание солей Na, Cl в плазме, выводятся ионы магния и калия. Отеки постепенно уменьшаются, на стенки кровеносных сосудов.

    Специалисты ценят диуретики тиазидной группы за способность удерживать кальций в организме. Это особенно важно при лечении пациентов с остеопорозом.

    Ингибиторы карбоангидразы, которыми являются диуретики тиазидной группы, действуют на организм человека постепенно, не создавая излишней нагрузки на органы. Но длительное лечение подобными медикаментами вызывает привыкание, при котором мочегонный эффект менее выражен.

    Показания к назначению диуретиков-тиазидов

    Относительно небольшой список побочных эффектов и мягкое диуретическое действие на структуры почек позволяют врачам назначать тиазидные препараты больным с патологией различного происхождения. Показания, при которых часто рекомендуют тиазиды: отечность, вызванная болезнями сердца и высоким артериальным давлением.

    Избавиться от скопления жидкости, возникшего вследствие нарушения водно-минерального обмена и патологии почек, можно благодаря препаратам тиазидной группы. Часто их назначают в комплексе с другими мочегонными средствами (петлевыми). Это позволяет усилить диуретический эффект.

    Мягкий механизм действия позволяет улучшить состояние пациента благодаря применению лекарств из группы тиазидов и в других случаях. Например, при отеках различного происхождения:

    • связанных с циррозом печени;
    • вызванных сердечной недостаточностью – острой и хронической;
    • сопровождающих гипертоническую болезнь.

    Противопоказания

    Механизм воздействия диуретиков тиазидной группы связан с повышенным выведением ионов магния и калия при одновременной задержке в организме мочевой кислоты. Противопоказания к применению лекарств касаются людей, страдающих подагрой. А также не назначают тиазиды тем, у кого концентрация мочевой кислоты превышает норму. Гипокалиемия (при уровне калия меньше 3,5 ммлоль/л) тоже входит в список запретов.

    Другие противопоказания для использования тиазидов:

    • желудочковая аритмия, лечение сердечными гликозидами и солями лития;
    • сахарный диабет І типа;
    • артриты;
    • патологии почек с поражением клубочков;
    • тяжелая форма печеночной недостаточности;
    • острое нарушение кровообращения в головном мозге;
    • беременность, вскармливание ребенка грудным молоком;
    • непереносимость сульфаниламидов;
    • аллергия на некоторые составляющие медпрепарата.

    Побочные эффекты

    Прием таких средств, как тиазидоподобные диуретики, может вызвать появление нежелательных последствий. Как наиболее часто встречающийся побочный эффект медики отмечают гипокалиемию – состояние, при котором в крови значительно снижается содержание калия. Дефицит этого элемента вызывает нарушения сердечного ритма, слабость, утомляемость.

    Кроме гипокалиемии, прием тиазидов может вызвать нежелательные изменения в анализах крови. Например, повышение кальция, рост холестерина.

    У некоторых пациентов, принимающих диуретики тиазидной группы, наблюдается отсутствие должного эффекта от лечения кроверазжижающими и противодиабетическими медикаментами. Специалисты связывают это с одновременным приемом мочегонных средств.

    Наиболее популярные тиазидные диуретики

    В аптечной сети без проблем можно приобрести диуретики тиазидной группы. Перед покупкой нужно пройти обследование, проконсультироваться с доктором и убедиться, что есть показания к приему диуретиков. Специалист подберет наиболее подходящие препараты и необходимую дозировку.

    Лекарство применяется в терапии гипертонической болезни и сердечной недостаточности, а также для лечения цирроза печени. Иногда его выписывают, чтобы предупредить камнеобразование.

    Таблетки «Гидрохлортиазид» нужно пить 1 раз в день по утрам после завтрака. В редких случаях дозу увеличивают. Не назначается беременным женщинам и кормящим мамам. Не подходит он для лечения людей старше 65 лет.

    Препарат может вызывать побочные эффекты:

    • тошнота и рвота;
    • судороги;
    • нарушение сердечного ритма;
    • аллергическая сыпь.

    Индапамид

    Используется для лечения артериальной гипертензии. Принимают по утрам ежедневно. Средство не влияет на работу ЖКТ, поэтому пить таблетки можно как натощак, так и после еды. Запрещено лечение препаратом беременных и кормящих грудью женщин.

    В списке побочных эффектов, связанных с приемом индапамида, такие:

    • головная боль;
    • повышенная раздражительность;
    • депрессивное состояние;
    • быстрая утомляемость.

    Клопамид

    Средство применяется для лечения гипертонии и отеков различного происхождения. Для снижения артериального давления лекарство принимают по таблетке в сутки. Чтобы избавиться от отеков, доза, которую прописывает доктор, обычно выше. По мере исчезновения скоплений жидкости дозировку снижают. При крайней необходимости клопамид выписывают беременной женщине и матери, вскармливающей младенца грудным молоком.

    Побочное действие клопамида:

    • уменьшается концентрация калия, натрия в крови;
    • тошнота, позывы к рвоте;
    • судороги;
    • аллергические проявления.

    Хлорталидон

    Лекарство применяется в программе лечения артериальной гипертензии, а также при хронической сердечной недостаточности и циррозе печени. Хлорталидон используется в терапии ожирения, отечности, связанной с низким содержанием белков в крови. Дозировка препарата определяется врачом индивидуально с учетом тяжести состояния пациента. Средство не назначается беременным. Хлорталидон также не прописывают женщинам в период грудного вскармливания.

    К возможным нежелательным эффектам, связанным с приемом хлорталидона, относят

    • головную боль;
    • рвоту;
    • понос;
    • нарушение сердечного ритма;
    • ухудшение аппетита;
    • аллергическую сыпь.

    Мягкое воздействие на организм и длительный гипотензивный эффект, а также возможность сочетать лечение гипертонии с профилактикой остеопороза – уникальные достоинства, которыми славятся препараты из группы тиазидов. Пациенты ценят эти лекарства за удобство однократного приема.

    С давних времен вопрос об эффективности мочегонных препаратов был темой для спора многих ученых. Некоторые негативно относились к такой группе лекарств из-за их побочного действия на почки. Другие пытались изобрести направленные препараты, которые действовали бы только на конкретный отдел нефрона, однако, эта теория также была разбита в пух и прах. Любые препараты действуют по всему нефрону.

    После, когда развитие медицины стало принимать большие темпы, группа исследователей сделала вывод, что самым эффективным будет классифицировать препараты по механизму их действия. Именно так и появилась группа тиазидных диуретиков.

    Что такое тиазидные диуретики?

    Как известно, все мочегонные препараты плохо влияют на содержание соли в организме, что в свою очередь осложняет работу сердца. Диуретики тиазидного ряда – препараты для усиления выведения мочи, которые не ограничивают пациента в приеме соли, даже при небольшой сердечной недостаточности.

    Основное отличие диуретиков тиазидного ряда от других состоит в уменьшении секреции кальция и увеличение выработки натрия в отвечающем за этот процесс отделе нефрона. Этот процесс позволяет увеличить обмен натрия на калий, что и способствует усиленному выведению последнего.

    Как правило, тиазидные диуретики назначают для приема внутрь, а действие их начинается уже через 1-2 часа. Полное выведение остатков наступает через 12 недель постоянной терапии.

    Механизм действия тиазидных диуретиков не такой тяжелый как у петлевых, что существенно снижает их эффективность во времени. Однако именно такие мочегонные препараты можно применять практически всем, кроме пациентов с острой почечной недостаточностью. В последнем случае слабый характер препарата не справится с противостоящими ему факторами.

    Свойства препаратов

    Тиазидные диуретики призваны для того чтобы способствовать лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы. В зависимости от вида и класса препарата они могут быть назначены при различных сердечных осложнениях.

    Ниже рассмотрим основные свойства диуретиков в лечении сосудистых заболеваний:

    • Диуретики данного типа для лечения артериальной гипертензии применяются с самого начала их изобретения, и до сегодняшнего времени не было придумано аналога. Практически во всех странах мира тиазидные диуретики являются препаратами первой линии для лечения гипертензии.

      Основными направлениями действия тиазидных диуретиков является снижение риска остановки сердца, наступление инсульта или инфаркта, а также профилактика развития сердечной недостаточности.

    • Применение диуретиков при отеках разного происхождения направлено на следующие группы заболеваний: отеки сердечного типа, печеночного, почечного, отек при длительном приеме глюкокортикоидов. Основным предупреждением в данном случае будет прием лекарств при острой форме почечной и сердечной недостаточности, в таком случае петлевые диуретики будут эффективнее.
    • Профилактика камнеобразования в почках происходит путем уменьшения уровня выводимого из почек кальция, что снижает его продуцирование организмом, соответственно кальцийсодержащие камни в почках не будут образовываться.
    • Лечение нефрогенного не сахарного диабета происходит путем снижения объемов циркулируемой крови, что в свою очередь приводит к усилению вытяжки воды в канальцах нефрона.

    Список препаратов

    В аптеках сейчас можно встретить большое количество мочевыводящих лекарств различного типа.

    Перед тем как отправится за покупкой, чего категорически не стоит делать без рекомендации врача, стоит выяснить, что относится к тиазидным диуретикам?

    Показания к применению

    Механизм действия тиазидных диуретиков обуславливает их основные медицинские показания:

    1. отеки организма, возникающие во время развития сердечной недостаточности, цирроза печени и нефротического синдрома;
    2. гипертензия, во время лечения которой применяют также гипотензивные лекарства;
    3. почечнокаменная болезнь.

    ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!

    Во время приема тиазидных диуретиков стоит помнить, что есть заболевания, при которых применять препарат не желательно, а в некоторых случаях даже противопоказано.

    Основными заболеванием, при которых использовать такие медикаменты противопоказано:

    • Подагра , которая является следствием нарушения метаболических процессов, а значит если их ускорить развитие болезни также ускорится;
    • Гиперурикемия – болезнь при которой количество мочевой кислоты превышает норму. При таком заболевание ускорение вывода жидкости из организма усугубит концентрацию мочевой кислоты.
    • Гипокалиемия, гипонатриемия – недостаток калия и натрия в организме. С увеличение диуреза жидкости будет выводиться все больше калия или натрия.
    • Гиперкальциемия – содержание кальция в организме выше нормы, препараты могут привести к кальцинированию камней в почках, что усугубит мочекаменную болезнь.
    • Почечная и печеночная недостаточность в острой форме, является прямым противопоказанием к приему диуретиков. Почки просто не справятся с большим потоком жидкости.
    • Болезнь Аддисона – двустороннее воспаление коры надпочечников, которое прерывает выработку кортикостероидов.

    Как применять?

    Преимущества и недостатки тиазидных диуретиков

    У всех медикаментов есть побочные эффекты, преимущества и недостатки. Чтобы лучше осознавать процесс лечения который был назначен врачом, и предотвратить побочные эффекты стоит разобраться во всех нюансах приема диуретиков.

    Преимущество: тиазидные диуретики являются щадящими мочегонными препаратами. Как правило, именно такие лекарства назначают пациентам, у которых есть небольшие отклонения в работе почек, печени и других органов. Петлевые и другие диуретики противопоказано для приема в этих случаях.

    Недостаток: у такого типа диуретиков весьма слабая клиническая фармакология, и пациенту предстоит пройти долгий курс комплексного лечения гипертензии. С помощью петлевых диуретиков можно ускорить процесс, однако они не всем показаны.

    Стоимость препаратов

    В зависимости от производителя препарата и дозировки действующего вещества, его стоимость может меняться.

    Приведем таблицу примерных цен на препараты ряда тиазидных диуретиков:

    МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ)

    Изменение объема и электролитного состава жидкостей организма наблюдаются довольно часто и являются серьезными клиническими проблемами. Задержка солей и воды в организме с увеличением гидратации тканей, образованием отеков и скоплением жидкостей в полостях сопровождает заболевания почек, сердечно-сосудистую недостаточность, некоторые формы патологии печени и ряд других болезней.

    Основное регулирующее значение в распределении воды принадлежит электролитам, и в первую очередь ионам натрия. Контроль со стороны эндокринной системы осуществляется с помощью вазопрессина и альдостерона.

    Диуретики –группа лекарственные препаратов, предназначенная для выведения из организма избыточного количества воды и устранения отеков различного происхождения. Кроме этого, их применяют для лечения гипертонической болезни, при глаукоме, при интоксикациях, для ускорения выведения токсических веществ и в других случаях.

    При различных формах патологии первичным является задержка в секторах натрия и лишь вторично воды. Следовательно, при терапии диуретиками, основная задача сводится к удалению избытка натрия и хлора, определяющих всю цепь дальнейших событий. Это достигается в первую очередь путем подавления активных процессов реабсорбции. При увеличении процесса фильтрации диурез повышается незначительно. Поэтому средства, действующие в области клубочка, клинической ценности для устранения отеков не представляют.

    Диуретики можно классифицировать по различным признакам. Каждый препарат действует на один анатомический сегмент нефрона. Поскольку эти сегменты имеют различные транспортные функции, терапевтическая эффективность препаратов будет различна. Диуретики отличаются и по механизму действия. Многие мочегонные средства действуют на специфические мембранные транспортные белки на поверхности эпителиальных клеток почечных канальцев (петлевые диуретики, тиазидные диуретики, триамтерен). Другие оказывают осмотическое действие, которое предупреждает реабсорбцию воды в проницаемых для нее участках нефрона (маннитол). Есть мочегонные средства, угнетающие активность ферментов (ацетазоламид) или взаимодействующие с рецепторами гормонов в клетках эпителия почек (спиронолактон).

    В конечном итоге, выраженность диуретического действия определяется локализацией и механизмом действия препарата.

    Классификации диуретических средств

    I.Классификация по точке приложения в нефроне.

    1.Лекарственные средства, действующие в проксимальном канальце:

    · Ингибиторы карбоксиангидразы: ацетазоламид (диакарб).

    2. Лекарственные средства, действующие в проксимальном канальце и нисходящей части петли Генле:

    · Осмотические диуретики: маннитол (маннит);

    3. Лекарственные средства, действующие в восходящей части петли Генле:

    · Петлевые диуретики: фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит).

    4. Лекарственные средства, действующие в начальной части дистального канальца:

    · Тиазидные диуретики: гидрохлортиазид (гипотиазид);

    · Тиазидоподобные диуретики: клопамид (бринальдикс), хлорталидон (оксодолин), индапамид (арифон).

    5. Лекарственные средства, действующие в конечной части дистального канальца и в собирательных трубочках:

    · Конкурентные антагонисты альдостерона: спиронолактон (верошпирон);

    · Блокаторы натриевых каналов: амилорид, триамтерен.

    II. Классификация по механизму действия.

    1. Диуретики, оказывающие преимущественное влияние на функции эпителия, почечных канальцев:

    1.1.Тиазидные и тиазидоподобные: гидрохлортиазид, клопамид, хлорталидон.

    1.2.Петлевые диуретики: фуросемид, этакриновая кислота.

    1.3.Ингибиторы карбоангидразы: ацетазоламид.

    1.4.Блокаторы натриевых каналов: триамтерен, амилорид.

    2. Антагонисты альдостерона: спиронолактон.

    3.Осмотические диуретики: маннитол.

    4.Разные вещесства с мочегонным эффектом: эуфиллин, сердечные гликозиды, растительные средства.

    Спиронолактон, триамтерен, амилорид, являются калийсберегающими диуретиками.

    III. Классификация по силе действия.

    Мощные диуретики : осмотические диуретики, петлевые диуретики (тормозят реабсорбцию натрия на 10-25%).

    Средней силы действия : тиазидные и тиазидоподобные диуретики (тормозят реабсорбцию натрия на 5-10 %).

    Слабые диуретики : ингибиторы карбонангидразы, калийсберегающие диуретики (тормозят реабсорбцию натрия менее чем на 3 %).

    IV. Классификация по скорости наступления и длительности эффекта.

    Быстрого действия : начало эффекта от нескольких минут до 0,5 часа, продолжительность – 2-8 часов.

    Осмотические и петлевые диуретики.

    Средней скорости и длительности действия – начало эффекта 1-4 часа, продолжительность – 9-24 часа.

    Тиазидные, тиазидоподобные диуретики, ингибиторы карбоангидразы, триамтерен.

    Мочегонные медленного и длительного действия – начало эффекта (при приеме внутрь) – 2-3 дня, продолжительность – 5-7 дней.

    Антагонисты альдостерона: спиронолактон.

    Тиазидные и тиазидоподобные диуретики.

    Гидрохлортиазид, хлорталидон, клопамид .

    По химическому строению являются бензатиадиазидами (сокращенно тиазиды).

    Природа гетероциклических колец и заместителей при них может варьировать, но все соединения сохраняют незамещенную сульфониламидную группу.

    Гидрохлортиазид (гипотизид) оказывает основной эффект в начальной части дистального отдела канальцев. Есть влияние в проксимальной части (ингибирование карбоангидразы), но оно не имеет клинического значения.

    Механизм действия связан с ингибированием в эпительальных клетках (со стороны, обращенной в просвет канальцев) электронного переносчика, осуществляющего реабсорбцию ионов натрия и хлора. Ослабление реабсорбции объясняется угнетением ферментных систем, обеспечивающих энергетику процессов, происходящих в нефроне. То есть тиазидные диуретики угнетают энергообеспечение активного транспорта натрия и хлора. Ионы остаются в просвете канальца, что способствует торможению реабсорбции воды. Тиазидные диуретики уменьшают реабсорбцию на 5-8% и вызывают мочегонный эффект средней силы.

    Гидрохлортиазид увеличивает выведение из организма ионов калия, магния, бикарбоната, задерживает ионы кальция и ураты.

    Гидрохлортиазид не изменяет или ужудшает кровоснабжение почек. Его мочегонный эффект прекращается у пациентов с клубочковой фильтрацией ниже 30 мл/мин. При тяжелых формах сердечной недостаточности, и почечной недостаточности мочегонное действие отсутствует.

    Все тиазиды всасываются при приеме внутрь, но отличаются по степени липофильности. Гидрохлортиазид менее липофилен и должен назначаться в относительно больших дозах. Индапамид имеет максимальную липофильность.

    Гидрохлортиазид на 60% связывается с белками плазмы, проникает через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко. Диуретический эффект развивается через 1-1,5 часа и длится до 8-12 часов. Выводится почками.

    Препарат может назначаться длительными курсами. Принимают его 2-3 раза в неделю или в течение 5-7 дней с перерывом на 3-4 дня. Тиазидные диуретики обладают выраженным гипотензивным действием т.к. угнетают воспримчивость сосудистой стенки к возбуждающим влияниям медиаторов, понижают концентрацию ионов натрия в цитоплазме миоцитов сосудов, уменьшают ОЦК (см.антигипертензивные средства).

    Показаниями к применению гипотиазида являются:

    а) умеренный отечный синдром различного генеза (хроническая застойная недостаточность кровообращения, заболевания почек и печени, редко ­– токсикоз беременных);

    б) систематическое лечение гипертонической болезни, в большинстве случаев, в сочетании с препаратами из других групп;

    в) глаукома;

    г) нефогенный несахарный диабет. Уменьшает жажду и полиурию у больных с данным видом патологии. Механизм действия точно не выяснен. Предполагают, что снижение объема внутриклеточной жидкости компенсаторно усиливает реабсорбцию NaCI в проксимальных канальцах, в результате в в дистальные канальца поступает меньшее количество мочи.

    д) отеки, вызванные терапией АКТГ и глюкокортикоидами.

    Многие побочные эффекты носят метаболический характер, наиболее типичным является гипокалиемия, возникающая через 5-7 дней от начала лечения и пропорциональная дозе. Проявляется общей слабостью, тошнотой, рвотой, диареей, мышечной слабостью, головной болью, нарушением сердечного ритма.

    Для коррекции гипокалиемии используются:

    а) диета (картофель, свекла, горох, томаты, сухофрукты, пшено, фасоль, бананы);

    в) калийсберегающие диуретики.

    При длительном применени следует учитывать возможность развития гипонатриемии, гипомагниемии, гипохлоремического алкалоза.

    Тиазиды в определенной степени конкурируют с секрецией мочевой кислоты (т.к. выводятся с помощью одной и той же системы). Соответственно скорость выведения мочевой кислоты может понижаться, а содержание ее в сыворотке крови увеличиваться.

    Препараты данной группы понижают толерантность к углеводам. Повышается уровень сахара в крови (как результат нарушения выделения инсулина из поджелудочной железы или уменьшения утилизации глюкозы тканями). При этом выявляется скрытый или обостряется явный сахарный диабет.

    К другим побочным эффектам относятся аллергические реакции, диспепсические явления, утомляемость, повышение уровня холестерина в крови, парестезии и прочие.

    Противопоказаниями к применению тиазидных диуретиков являются гиперчувствительность, падагра, сахарный диабет, лактация, беременность.

    В группу тизидоподобных средств входят хлорталидон, клопамид, индапамид. Все обладают высокой биодоступностью и оказывают более длительное, чем гипотиазид действие (от 20 до 70 часов) и используются, главным образом, для лечения гипертонической болезни. Хлорталидон и клопамид входят в состав комбинированных антигипертензивных средств («Вискальдикс», «Тенорик»). Индапамид широко применяется самостоятельно для лечения гипертонической болезни I и II стадии (см. «Антигипертензивные средства»).

    Препараты:

    Гидрохлортиазид (гипотиазид) – таблетки по 0,025 и 0,1 г.

    Хлорталидон (оксодолин) – таблетки по 0,05 г.

    Клопамид – таблетки по 0,02 г.

    Петлевые диуретики.

    Фуросемид, этакриновая кислота .

    Фуросемид по химическому строению является производным сульфаниламидов, а этакриновая кислота – производное феноксиуксусной кислоты.

    Петлевые диуретики оказывают свой эффект в толстой восходящей части петли Генле, где наиболее активно реабсорбируется натрий хлорид из просвета канальца (при этом данная часть нефрона плохо проницаема для воды). Механизм мочегонного действия связан с подавлением транспортной системы, осуществляющей совместную реабсорбцию двух положительно заряженных ионов (одного натрия и одного калия) и двух отрицательно заряженных ионов (два иона хлора): ионы остаются в просвете канальца, что приводит к увеличению диуреза. Петлевые диуретики выводят до 20-25% профильтрованного натрия и являются мощными мочегонными средствами, оказывающими быстрый, но кратковременный эффект. Фуросемид и этакриновая кислота вызывают увеличение экскреции кальция, Н + , магния. Фуросемид повышает выведение HCO 3 — и фосфатов

    Петлевые диуретики усиливают в почках синтез простагландинов группы Е, оказывающих сосудорасширяющий эффект. В результате усиливается почечный кровоток, а значит усиливается клубочковая фильтрация. Нестероидные противовоспалительные средства, ингибирующие циклооксигеназу, могут уменьшить диуретический эффект петлевых диуретиков.

    Фуросемид и этакриновая кислота оказывают прямое влияние на кровоток в некоторых областях. Они уменьшают проявления застоя в легких и давление в левом желудочке при застойной сердечной недостаточности.

    Применяют внутрь и парентерально. При внутривенном введении фуросемида его эффект развивается через 3-4 минуты и длится 1-3 часа. При пероральном использовании начало эффекта через 30-60 минут, продолжительность 3-6 часов. Биодоступность 60-70%, Т1/2 – 0,5-1 час, 88% выводится с мочей.

    Наиболее важными показаниями для применения петлевых диуретиков являются острые состояния, требующие неотложной помощи:

    – отек легких;

    – отек мозга;

    – острая почечная недостаточность;

    – острое нарушение кровообращения (левожелудочковая недостаточность, коронарная недостаточность);

    – гипертонический криз;

    – глаукоматозный криз;

    – цирроз печени с портальной гипертензией и асцитом;

    – форсированный диурез при интоксикациях химическими веществами.

    В менее острых случаях препараты назначают перорально.

    Побочные эффекты петлевых диуретиков сходны с таковыми у тиазидных диуретиков. Наблюдается гипокалиемия, гипохлоремия, гиперурикемия, гипомагниемия, гипокальциемия.

    Следует учитывать, что применение больших доз «мощных» диуретиков может привести к развитию внезапного профузного диуреза (до 6-10 литров мочи в сутки и более) с трудноконтролируемым нарушением водно-солевого обмена и гипотонией. Передозировка сопровождается головокружением, депрессией, заторможенностью, жаждой, мышечной слабостью.

    Петлевые диуретики могут оказывать дозазависимое ухужшение слуха, которое обычно носит обратимый характер. Однако, ототоксичность и нефротоксичность возрастают при сочетании с аминогликозидными антибиотиками, которые оказывают выраженное отрицательное действие на слух и почки.

    Возможна гипергликемия т.к.нарушается транспорт глюкозы через мембраны клеток печени и скелетных мышц и ее внутриклеточная утилизация, уменьшается секреция инсулина.

    Этакриновая кислота вызывает желудочно-кишечное кровотечение у больных язвенной болезнью и тромбоциты при внутривенном введении.

    Препарты:

    Фуросемид (лазикс) – таблетки по 0,04 г, ампулы 1% раствор по 2 мл.

    Этакриновая кислота (урегит) – таблетки 0,05, ампулы 0,05 мл.

    Диуретики или мочегонные средства — препараты, с которыми сталкивается большинство пациентов с патологиями почек и мочевого пузыря. Неправильное функционирование органов мочевыделительной системы провоцирует накопление избытка жидкости в организме, отёки, высокую нагрузку на сердце, повышение давления.

    В аптечных сетях несложно найти растительные и синтетические диуретики. Список препаратов включает более двадцати наименований. Какое лекарство выбрать? Чем отличаются различные виды мочегонных средств? Какие диуретики самые мощные? Какие осложнения возникают при самолечении с применением мочегонных составов? Ответы в статье.

    Что такое диуретики

    Лекарственные средства этой категории выводят избыток жидкости с мочой, очищают организм, промывают почки и мочевой пузырь. Диуретики назначают не только при почечных патологиях: синтетические и растительные составы необходимы для устранения отёчности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и печени.

    Механизм действия диуретиков:

    • снижают всасывание воды и солей в почечных канальцах;
    • усиливают выработку и скорость выведения урины;
    • удаление избытка жидкости уменьшает отёчность тканей, понижает артериальное давление, предупреждает избыточную нагрузку на органы мочевыделительной системы и сердце.

    Положительное действие компонентов мочегонных составов:

    • нормализация давления глазного дна;
    • стабилизация АД у гипертоников;
    • снижается риск приступов эпилепсии;
    • приходит в норму внутричерепное давление;
    • ускоренное выведение токсинов при различных видах интоксикации;
    • снижается содержание кальция в крови при сохранении достаточного уровня магния. Результат — снижение нагрузки на сердце, улучшение микроциркуляции в тканях почек.

    На заметку:

    • кроме выведения жидкости, скопившейся в тканях, диуретики влияют на многие процессы в организме, удаляют не только мочу, но и калий, натрий, магний. Неправильное применение химических составов часто провоцирует серьёзные проблемы со здоровьем;
    • по этой причине запрещено приобретать и принимать мочегонные лекарства до консультации с врачом. В зависимости от вида заболевания понадобится совет нефролога, уролога, гастроэнтеролога либо кардиолога. Нередко пациент должен пройти комплексное обследование.

    Классификация и виды

    Врачи не случайно запрещают пациентам самостоятельно подбирать диуретики: каждая группа мочегонных препаратов имеет особенности воздействия, свои противопоказания и побочные эффекты. Применение мощных составов провоцирует активное выведения калия либо накопление элемента, обезвоживание, сильные головные боли, гипертонический криз. При передозировке сильнодействующих петлевых диуретиков самолечение может окончиться плачевно.

    Калийсберегающие

    Калийсберегающие диуретики понижают систолическое (верхнее) артериальное давление, уменьшают отёчность, задерживают калий в организме, усиливают действие других лекарств. Нередко возникают нежелательные реакции, как при употреблении гормональных средств.

    При избыточном накоплении калия может развиться паралич мышц либо остановка сердца. При , сахарном диабете эта группа диуретиков не подходит. Обязательна коррекция дозы в индивидуальном порядке, контроль кардиолога и нефролога. Эффективные наименования: Альдактон, Верошпирон.

    Тиазидные

    Назначают при почечных патологиях, гипертонии, глаукоме, сердечной недостаточности. Тиазидные диуретики влияют на дистальные канальцы почек, снижают обратное всасывание солей натрия и магния, уменьшают продуцирование мочевой кислоты, активизируют выведение магния и калия.

    Для снижения частоты побочных эффектов сочетают с петлевыми диуретиками. Клопамид, Индап, Хлорталидон, Индапамид.

    Осмотические

    Механизм воздействия — снижение давления в плазме крови, активное прохождение жидкости через почечные клубочки, улучшение уровня фильтрации. Результат — выведение избытка воды, устранение отёчности.

    Осмотические диуретики — это слабые препараты, действуют до шести-восьми часов. Рекомендовано внутривенное введение. Показания: глаукома, отёк лёгких, мозга, заражение крови, передозировка лекарств, тяжёлые степени ожогов. Эффективные составы: Маннит, Мочевина, Сорбит.

    Петлевые

    Самые мощные лекарства с мочегонным эффектом. Компоненты препаратов воздействуют на петлю Генгле — почечный каналец, направленный к центру органа. Образование в форме петельки обратно всасывает жидкость с различными веществами.

    Препараты этой группы расслабляют сосудистую стенку, активизируют кровоток в почках, постепенно снижают объём межклеточной жидкости, ускоряют клубочковую фильтрацию. Петлевые диуретики уменьшают обратное всасывание солей магния, хлора, натрия, калия.

    Преимущества:

    • быстрый эффект (до получаса после приёма);
    • мощное воздействие;
    • подходят для оказания экстренной помощи;
    • действуют до шести часов.

    Эффективные составы:

    • Фуросемид.
    • Пиретанид.
    • Этакриновая кислота.

    На заметку! Сильнодействующие составы применяют в критических случаях. Мочегонные лекарства часто провоцируют опасные осложнения: гипертонический криз, отек мозга и лёгких, избыточное накопление калия, почечную и сердечную недостаточность, тяжёлые поражения печени.

    Растительные

    Преимущества:

    • ощутимый мочегонный эффект;
    • «мягкое» воздействие на почки, сердце, сосуды;
    • выводят избыток жидкости, промывают мочевой пузырь и почки;
    • проявляют лёгкое слабительное действие;
    • насыщают организм полезными компонентами: минеральными солями, витаминами, биологически активными веществами;
    • подходят для длительного применения (курсами).

    Лекарственные растения или натуральные растительные диуретики:

    • медуница;
    • толокнянка;
    • мята перечная;
    • хвощ полевой;
    • пырей ползучий;
    • фенхель;
    • ягоды земляники;
    • тысячелистник;
    • корень цикория;
    • берёзовые листья и почки;
    • листья брусники;
    • ягоды клюквы.

    Фрукты, овощи, бахчевые культуры:

    • арбуз;
    • помидоры;
    • огурцы;
    • груша;
    • хурма;
    • тыквенный сок;
    • отвар шиповника;
    • манго.

    Мочегонные

    После приёма компоненты препаратов активизируют выведение вредных бактерий вместе с мочой. Применение диуретиков — обязательный элемент терапии заболеваний мочевого пузыря. Удаление избытка жидкости не позволяет накапливаться токсинам в организме, патогенные микроорганизмы не успевают проникнуть в верхние отделы мочевыделительной системы.

    Во время приёма важно соблюдать частоту и дозировку, употреблять таблетки, назначенные доктором. Мочегонные препараты у некоторых пациентов вызывают нежелательные реакции: на фоне активного выведения мочи развивается гипокалиемия, появляются судороги, возможна сердечная недостаточность. Для длительного применения подходят растительные мочегонные средства и слабые химические диуретики, в экстренных случаях назначают сильнодействующие синтетические составы.

    Эффект от приёма мочегонных препаратов

    Активный вывод мочи наступает через определённый промежуток времени:

    • быстрые диуретики — полчаса. Торасемид, Триамтерен, Фуросемид;
    • средние — 2 часа. Амилорид, Диакарб.

    Каждая группа мочегонных составов имеет определённую продолжительность полезного воздействия:

    • работают длительно — до 4 дней. Верошпирон, Эплеренон;
    • среднего срока действия — до 14 часов. Гипотиазид, Диакарб, Триамтерен, Индапамид;
    • действуют до 8 часов. Торасемид, Фуросемид, Маннит, Лазикс.

    По силе мочегонного эффекта различают составы:

    • мощные. Трифас, Лазикс, Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид;
    • средней эффективности. Оксодолин, Гипотиазид;
    • слабые. Диакарб, Верошпирон.

    Показания к применению

    Диуретики назначают при состояниях и заболеваниях, сопровождающихся задержкой жидкости:

    • нефротический синдром;
    • остеопороз;
    • ярко-выраженная отёчность нижних конечностей при сердечной недостаточности;
    • высокое АД (артериальная гипертензия);
    • избыточная секреция гормона альдостерона;
    • глаукома;
    • патологии почек и печени;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • отёчность тканей.

    Узнайте о причинах светлоклеточного и о правилах лечения образования.

    Инструкция по применения урологического сбора Фитонефрол описана странице.

    Перейдите по адресу и прочтите о симптомах и лечении воспаления мочевого пузыря у мужчин.

    Противопоказания

    При подборе мочегонных препаратов врачи учитывает ограничения. Каждое лекарственное средство имеет определённый перечень противопоказаний (указаны в инструкции). Не все синтетические диуретики назначают во время беременности: в этот период при ярко-выраженной отёчности, проблемах с мочеиспусканием, повышении артериального давления назначают мочегонные составы с экстрактами лекарственных растений, травяные отвары.

    Основные ограничения:

    • детский возраст;
    • период лактации;
    • беременность;
    • повышенная чувствительность к фитоэкстрактам либо компонентам синтетических диуретиков;
    • сахарный диабет;
    • тяжёлая форма почечной недостаточности.

    Побочные эффекты

    Перед началом терапии пациент должен знать: мочегонные препараты иногда провоцируют нежелательные реакции. Проблемы возникают при самостоятельном выборе средств, особенно, самых мощных петлевых диуретиков, при увеличении разовой дозировки, самовольном продлении курса лечения. Сила и длительность нежелательных реакций зависят от вида мочегонного средства.

    Чаще других развиваются следующие побочные действия:

    • избыточная потеря калия;
    • гипертонический криз;
    • тошнота;
    • головные боли;
    • повышение концентрации азота в крови;
    • боли в области грудины;
    • отёк лёгких и мозга (петлевые диуретики);
    • цирроз печени;
    • почечная недостаточность;
    • судороги.

    Диуретики при болезных почек и мочевыводящих путей

    Оптимальный препарат подбирает нефролог или уролог. Нередко требуется консультация кардиолога: многие пациенты с заболеваниями почек страдают от артериальной гипертензии, имеют проблемы с сердцем и сосудами. Для длительного применения, профилактики отёков подходят отвары на основе лекарственных трав либо слабые диуретики.

    Нельзя самостоятельно выбирать химическое мочегонное средство по совету родственников и соседей: диуретики назначают только в индивидуальном порядке. Нарушение правила нередко влечёт тяжёлые последствия для организма, провоцирует гипертонический криз.

    Эффективные лекарства с мочегонным эффектом:

    • . Безопасный растительный препарат эффективен при , нефролитиазе. Таблетки назначают даже детям и беременным.
    • Фуросемид. Мощный петлевой диуретик. Быстрый эффект, активное снятие отёчности. Применять строго под контролем врача.
    • . Паста с фитоэкстрактами и природными маслами для перорального применения. Бактерицидное, мочегонное, противовоспалительное действие. Укрепление иммунитета, предупреждение риска рецидивов при , пиелонефрите.
    • . Натуральное средство с мочегонным, противовоспалительным, противомикробным действием. Таблетки содержат высокую концентрацию сухого экстракта клюквы и аскорбиновую кислоту.
    • Трифас. Современное мочегонное средство нового поколения. Немецкое качество, быстрое устранение отёчности, пролонгированный эффект — 1 таблетка за сутки, минимум побочных эффектов.

    При почечных патологиях, заболеваниях мочевого пузыря помогают травяные отвары. Медики рекомендуют заваривать траву толокнянки, фенхель, листья брусники, листья и почки берёзы, мяту перечную. Хорошо промывает почки, мочевыводящие пути отвар шиповника, клюквенный морс.

    Подбор диуретиков при болезнях мочевого пузыря, почек, гипертонии, других патологиях — задача опытного врача. Список препаратов — это наименования с разной силой и скоростью воздействия, специфическим влиянием на организм. При соблюдении правил синтетические и природные диуретики положительно влияют на функционирование мочевыводящих путей, убирают отёчность, нормализуют показатели артериального давления.



    Источник: www.medilo.ru


    Добавить комментарий